Terapia de uma mania

Sinônimos

Transtorno afetivo bipolar, transtorno maníaco-depressivo, ciclotimia, depressão

Inglês: Transtornos do humor, distimia, ciclagem rápida

definição

Assim como a depressão, a mania é um transtorno de humor. Isso geralmente é muito sofisticado ("jubiloso ao céu") ou, no caso mais raro, aborrecido (disfórico). É feita uma distinção entre o episódio hipomaníaco, a mania psicótica e os episódios mistos maníaco-depressivos.

diagnóstico

Semelhante à depressão, o diagnóstico de mania geralmente é feito por um psiquiatra ou psicoterapeuta com experiência no assunto. Dependendo da gravidade dos sintomas, a necessidade de tratamento muitas vezes pode ser percebida por pessoas próximas ao doente.

Os instrumentos mais importantes para fazer um diagnóstico são, por um lado, a discussão diagnóstica com o terapeuta e a chamada discussão anamnéstica de terceiros. Isso significa que pessoas próximas contam ao terapeuta sua percepção sobre o desenvolvimento da doença. (Início dos sintomas, etc.) A necessidade especial de tal anamnese de terceiros reside na falta de confiabilidade da descrição do paciente devido a uma autopercepção alterada.

Basicamente, é preciso dizer que o tratamento da mania costuma ser muito difícil. Como os pacientes, em muitos casos, experimentam um aumento real em seu impulso, sua felicidade e sua autoavaliação, eles não veem necessidade de fazer terapia. No curso da doença, os cuidadores próximos geralmente não conseguem manter o relacionamento com o paciente. Na pior das hipóteses, também pode levar a um comportamento agressivo

terapia

Existem três formas de terapia:

• terapia médica

• terapia de internamento

• Terapia eletroconvulsiva

Terapia médica

O tratamento medicamentoso do episódio maníaco avançou nos últimos anos a ponto de também haver novas aprovações aqui na Alemanha. Em anos anteriores, foram principalmente os chamados estabilizadores de humor (carbamazepina - por exemplo, Tegretal®; ácido valpróico - por exemplo, Ergenyl; lítio - por exemplo, Hypnorex ®) e os antipsicóticos clássicos (haloperidol - por exemplo, Haldol ®) que foram usados ​​para a terapia. O principal problema aqui, no entanto, eram os efeitos colaterais às vezes imensos mencionados acima. Medicamento.

Somente com a aprovação da olanzapina (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) as opções de terapia mudaram.

Olanzapina (Zyprexa ®) é um chamado "atípico", ou seja, novo neuroléptico, que se caracteriza principalmente por seus efeitos colaterais significativamente mais fracos. Isso pode levar a uma maior prontidão para a terapia. O efeito colateral mais comum da olanzapina / Zyprexa não deve ser escondido aqui. Olanzapine / Zyprexa deixa você com fome. Na maioria dos casos, os pacientes ficam com muita fome de açúcar e gordura. Assim, em muitos casos, ocorre um aumento de peso.

Você também pode ler nosso artigo sobre os efeitos colaterais do Zyprexa®.

Em contraste com a dose inicial normal para um episódio psicótico (aproximadamente 10-20 mg), você deve começar com uma dose significativamente maior na mania (aproximadamente 40 mg) e reduzir a dose muito lentamente como parte da melhora.

A risperidona (Risperdal ®) também foi oficialmente aprovada para o tratamento da mania aguda desde dezembro de 2003. Os primeiros resultados com Risperdal são muito promissores.

A quetiapina (Seroquel ®) também foi aprovada no início de 2004.

O lítio ainda encontra seu uso justificado na prática clínica diária. Se o terapeuta e o paciente forem igualmente informados sobre os possíveis riscos da terapia com lítio, esse medicamento tem a vantagem de ter sido comprovado várias vezes em vários estudos para criar proteção contra recaídas. É, portanto, utilizado na profilaxia, ou seja, na prevenção de uma nova fase da doença.

O de cima Os riscos da terapia com lítio residem no "perigo de intoxicação", ou seja, o risco de envenenar o paciente. O corpo pode absorver lítio até certo ponto. No entanto, se houver lítio em excesso no corpo, ou seja, o chamado nível de sangue sobe acima de um determinado nível (para os interessados:> 1,2 mmol / l), o corpo reage com sintomas de envenenamento, que em uma emergência podem ser fatais.

No entanto, para evitar exatamente isso, o conteúdo do medicamento no sangue deve ser determinado regularmente no início da terapia, durante a terapia e também quando a dose é aumentada.

O ácido valpróico e a carbamazepina são drogas que na verdade são emprestadas da terapia da epilepsia (os chamados anticonvulsivantes). Nos últimos anos, eles têm sido usados ​​frequentemente quando a terapia com lítio não tem sido bem-sucedida. O problema com isso, no entanto, era que em muitos casos eles não tinham uma aprovação real para o tratamento da mania e, portanto, eram "off-label" e, portanto, expunham os médicos ambulatoriais que se prescreviam ao risco de ter que pagar uma multa se as seguradoras de saúde percebessem que Embora o medicamento ajude o doente, não há permissão legal para tratá-lo com ele.

No entanto, desde o verão do ano passado, também houve aprovação para o ácido valpróico na Alemanha, o que é bom porque é visto por especialistas como a primeira escolha para certas subespécies de mania (mania com características psicóticas ou ciclagem rápida).

Neurolépticos de baixa potência (prometazina - por exemplo, Atosil ®, levomepromazina - por exemplo, Neurocil ®), mas também benzodiazepinas (por exemplo, diazepam, oxazepam) têm um papel extremamente importante no tratamento da mania. Sabe-se que a restauração do sono regular é extremamente útil no tratamento de um episódio maníaco. Uma vez que ambos os itens acima Eles são frequentemente usados ​​em grupos de medicamentos que têm um efeito sedativo, ou seja, têm um efeito de amortecimento e indução do sono (principalmente em combinação com outros medicamentos).

Gravações estacionárias

Devido à pouca disposição para tratar os pacientes, a internação hospitalar em um hospital psiquiátrico não pode ser evitada na maioria dos casos. Infelizmente, em tais casos, pode acontecer que a pessoa que sofre de mania não cumpra as regras da enfermaria acordadas e até saia da enfermaria contra os acordos. Se ocorrer um comportamento perigoso ou prejudicial, de acordo com as disposições legais, o paciente pode ser encaminhado para uma enfermaria protegida, mesmo contra a vontade do paciente. O termo “protegido” significa que a porta não pode ser aberta independentemente pelo paciente para sair da enfermaria.

Terapia eletroconvulsiva

Em casos raros, pode, semelhante ao depressãopara desenvolver resistência à terapia. Isso significa que nenhum dos métodos de terapia selecionados leva ao sucesso, ou seja, uma melhora nos sintomas. Nesses casos, a eletroconvulsoterapia é outra opção bem estudada para tirar os pacientes desse estado de agonia. Para explicar o EKT:

ECT (terapia eletroconvulsiva):

Quem não conhece as fotos de Jack Nicholson no “ninho do cuco” quando recebeu seus “choques elétricos”? A maioria dos pacientes fica, com razão, incomodada com isso e com muitos boatos e fontes de informação ainda mais duvidosas na Internet.

Aqui agora a verdade como é praticada neste nosso país.

Primeiro, o paciente é colocado em um estado de anestesia curta com relaxamento muscular por um anestesista. Um médico então usa um dispositivo de ECT para induzir artificialmente uma corrente ataque epiléptico provocado. Este procedimento é sem estresse e sem dor para o paciente devido à curta anestesia. Infelizmente, este método tem uma péssima reputação (erroneamente hoje em dia). Imagens da época em que esse método ainda era usado quase indiscriminadamente ou como punição e sem anestesia são capturadas com muita clareza na mente. Ao contrário da crença popular, esse método não causa danos permanentes. Na verdade, esse método pode ser descrito como um dos efeitos colaterais mais seguros e menos eficazes.

Os efeitos colaterais mais comuns são: Falta de concentração no dia da terapia, possível confusão após despertar do anestesia, uma dor de cabeça e náusea.

Hoje em dia, a ECT é geralmente usada (na Alemanha) em pacientes com depressão grave com sintomas psicóticos ou com a chamada esquizofrenia catatônica (ver Capítulo esquizofrenia) que não apresentam melhora suficiente com a terapia medicamentosa. Isso pode melhorar quase 60% dos pacientes. A terapia é realizada em 8-12 sessões e pode ter que ser repetida após alguns meses, porque, e isso não deve ser escondido aqui, a taxa de recidiva após cerca de 6 meses pode ser descrita como alta.

Em alguns pacientes, o tempo de recidiva é muito menor, de modo que pode ser necessário fazer a ECT de manutenção. As sessões de EKT são realizadas aqui em intervalos definidos (1-4 semanas).