Terapia de câncer de cólon

Nota

Todas as informações fornecidas aqui são apenas de natureza geral, a terapia do tumor sempre pertence às mãos de um oncologista experiente (especialista em tumor)!

definição

O tratamento do paciente requer cooperação intensiva entre os departamentos especializados de cirurgia, medicina interna, radioterapia e terapia da dor. Durante a terapia, o estadiamento prévio do tumor (avaliação da extensão do tumor) é usado como um auxílio essencial na tomada de decisão. Para cada estágio do tumor, existem diretrizes terapêuticas correspondentes que são levadas em consideração.

Leia mais sobre o assunto: Estágios do câncer de cólon e seu prognóstico

Quais são as opções de tratamento?

Como um dos cânceres mais comuns em adultos, a terapia do câncer colorretal é um tópico importante na pesquisa médica e está sendo constantemente aprimorada por novas descobertas. O tratamento do câncer de cólon é baseado em três pilares: a remoção cirúrgica do tumor, a quimioterapia e a radiação (que só é usada quando o reto é afetado), que pode ser usada isoladamente ou em combinação.

Qual método ou combinação é finalmente usado para o paciente individual é geralmente discutido em um painel de especialistas, a conferência clínico-patológica. Cirurgiões, radiologistas, patologistas e oncologistas aconselham-se uns aos outros com base nas descobertas do paciente, nas diretrizes atuais e no status atual da pesquisa médica.

É feita uma distinção entre duas abordagens para a abordagem terapêutica: Por um lado, existe a abordagem curativa, que visa a cura completa. Isso deve ser diferenciado do procedimento paliativo, em que o alívio das queixas tumorais está em primeiro plano devido às fracas perspectivas de cicatrização sem o objetivo direto de cicatrização.

Tipos de terapia

Terapia operatória

A terapia cirúrgica é o pilar mais importante da terapia do câncer intestinal, porque na melhor das hipóteses permite a remoção total do tumor e, assim, a cura. Deve-se tomar cuidado para remover toda a massa tumoral, tanto quanto possível, incluindo uma distância segura do tecido saudável para que nenhuma célula tumoral permaneça. Os gânglios linfáticos nos quais o tumor pode ter se espalhado também serão removidos.

A extensão da operação depende da localização do tumor, sendo normalmente removida apenas a secção afetada do intestino. Em seguida, as duas extremidades restantes do intestino são costuradas juntas novamente, o que é chamado Anastomose referido como. O carcinoma retal (câncer de reto) é uma situação especial, pois dependendo da localização do tumor, o esfíncter também pode ter que ser retirado, o que pode tornar necessária a criação de uma saída intestinal artificial (ânus praeter).

Em alguns pacientes de alto risco, é aconselhável remover completamente o intestino (colectomia). Pacientes com colite ulcerativa de longa data e pacientes com polipose coli familiar são elegíveis. Durante essa operação profilática, o músculo esfincteriano é sempre preservado para que a continência fecal seja preservada. Para determinar a função de memória do reto (reto), um reservatório é formado a partir do pedaço anexado do intestino delgado.

Leia mais sobre o assunto em: Remover dois pontos

Todas essas intervenções podem ser realizadas abrindo a cavidade abdominal por meio de uma grande incisão abdominal, ou laparoscopicamente, por meio da qual uma câmera e instrumentos são inseridos na cavidade abdominal por meio de várias pequenas incisões. A cirurgia também pode ajudar em pacientes que não têm mais perspectivas de cura devido a uma doença avançada, por exemplo, removendo ou construindo uma ponte sobre seções intestinais que ficaram cobertas pelo tumor, a fim de evitar sofrimento desnecessário ao paciente.

Leia mais sobre o assunto em: OP para câncer de cólon

quimioterapia

Um dos pilares da terapia do câncer de cólon é a quimioterapia. Aqui, diferentes preparações são geralmente usadas em combinação umas com as outras, com o objetivo de matar as células tumorais que se dividem rapidamente (citostáticos). A quimioterapia pode ser usada em adição às operações ou sozinha se uma operação não for mais possível ou não for desejada.

Quando combinada, a quimioterapia pode ser realizada como quimioterapia neoadjuvante antes da operação. O objetivo é reduzir a massa tumoral para retornar os tumores inoperáveis ​​a um estágio operável ou para reduzir a extensão da operação. Além disso, a quimioterapia neoadjuvante ajuda a reduzir o risco de recorrência posterior do tumor.

A quimioterapia também pode ser usada após uma operação, que é então chamada de adjuvante. O objetivo é combater as células cancerosas que ainda permanecem no corpo e tratar pequenas micrometástases que podem já ter se formado, mas ainda não são visíveis na imagem.

A maioria dos agentes quimioterápicos é dirigida contra células que se dividem rapidamente de uma maneira não específica e, portanto, muitas vezes têm efeitos colaterais desagradáveis, pois também afetam outros tecidos que se dividem rapidamente, além das células cancerosas. Os efeitos colaterais comuns incluem náuseas, vômitos, diarreia, perda de cabelo e redução da produção de células sanguíneas, o que leva à anemia e tendência à infecção, já que o sistema imunológico também está enfraquecido.

A quimioterapia é geralmente realizada em regime ambulatorial, de forma que nenhuma internação é necessária. Dependendo do regime terapêutico, os medicamentos são administrados pela veia em um ou dois dias consecutivos. Esse procedimento geralmente é repetido a cada 14 dias, o que é conhecido como um ciclo que se repete várias vezes.

Leia mais sobre o assunto em: Quimioterapia para câncer de cólon

radioterapia

Para tumores do reto, a radioterapia ainda é uma opção de tratamento possível. Aqui, raios de alta energia, que são secretados por substâncias radioativas ou gerados por dispositivos especiais, são usados ​​para destruir células tumorais. Isso é feito com a maior precisão possível para que o tumor receba a maior parte da dose de radiação prejudicial.

Infelizmente, não pode ser completamente evitado que o tecido circundante também seja afetado, razão pela qual podem ocorrer inflamação, lesão nervosa e trombose nos vasos adjacentes.

A radioterapia, assim como a quimioterapia, também pode ser usada como adjuvante ou neoadjuvante. No caso de tumores intestinais acima do reto, a radioterapia está fora de questão, já que a posição do tumor inevitavelmente varia devido aos movimentos intestinais no abdômen e, portanto, a radiação direcionada não é possível.

Leia mais sobre o assunto em:

• radioterapia
• Radioterapia para câncer de cólon

Imunoterapia

Anticorpos (as próprias substâncias de defesa do corpo) são usados ​​aqui, os quais são direcionados contra várias estruturas da célula cancerosa e, portanto, impedem seu crescimento. Esses anticorpos são administrados em combinação com citostáticos.

Se a terapia curativa não puder mais ser realizada, a terapia paliativa para câncer de cólon é geralmente considerada. O objetivo principal é aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Quando qual método é usado?

A escolha do método terapêutico depende principalmente do estágio em que a doença está presente. No entanto, outros fatores também desempenham um papel, como a idade do paciente, quaisquer doenças secundárias, bem como as ideias e desejos do paciente.

Nos estágios iniciais, sem metástases para os gânglios linfáticos ou outros órgãos, a cirurgia por si só pode ser suficiente para tratar a doença. Se o tumor já cresceu em camadas mais profundas da parede intestinal ou apresenta metástases em linfonodos ou outros órgãos, a quimioterapia subsequente é recomendada 4 a 6 semanas após a operação. Mesmo em tumores que não são mais operáveis, a quimioterapia pode atrasar o crescimento do tumor.

Terapia de metástases

O câncer de cólon é uma das poucas doenças tumorais em que a terapia curativa ainda é possível, mesmo se metástases estiverem presentes no fígado e nos pulmões, desde que a metástase não tenha progredido muito. O número, tamanho e localização das metástases hepáticas ou pulmonares são importantes aqui. Se houver muitas metástases, muito grandes ou inoperáveis, o tratamento não pode mais ser tratado com uma intenção curativa. Além disso, os pulmões ou o fígado devem estar em condições suficientemente boas para compensar a perda das partes saudáveis ​​dos órgãos removidos com as metástases.

O método de escolha aqui é a remoção cirúrgica da (s) metástase (s), mas outros métodos também são usados. Um exemplo é a ablação por radiofrequência, na qual as metástases hepáticas podem ser destruídas pelo calor com o auxílio de pulsos elétricos de alta frequência através de uma sonda. Em qualquer caso, após uma operação bem-sucedida, a quimioterapia adjuvante também deve ser realizada para reduzir o risco de novas metástases.

Os exames regulares de acompanhamento também devem ser levados muito a sério, a fim de podermos tomar medidas terapêuticas em um estágio inicial, caso ocorram metástases.

Leia mais sobre o assunto em: Metástases em câncer de cólon

Como a dor pode ser tratada?

Hoje em dia, a terapia de longo prazo com um ou mais medicamentos é recomendada para a dor relacionada ao tumor. A terapia é adaptada individualmente para o paciente e tem como objetivo alcançar uma libertação duradoura da dor para o paciente. Portanto, é importante tomar a medicação em intervalos regulares para atingir um nível de eficácia uniforme.

Este chamado medicamento básico é complementado por um analgésico que é tomado conforme necessário, que pode ser tomado de forma aguda no caso de uma dor súbita e forte, a chamada dor do tipo breakthrough. Na terapia da dor, de acordo com o esquema de graduação da OMS (Organização Mundial da Saúde), analgésicos leves são usados ​​primeiro. Se estes não forem suficientes para controlar a dor, analgésicos mais fortes podem ser usados ​​até que uma combinação e dose sejam encontradas para controlar a dor com sucesso.

Além dos analgésicos clássicos, outros medicamentos também podem ser usados ​​como suporte, como antidepressivos (auxiliam no efeito de analgésicos) ou anticonvulsivantes (Anticonvulsivantes), que também têm propriedades de alívio da dor.

Além disso, os possíveis efeitos colaterais de alguns medicamentos devem ser levados em consideração. Especialmente quando se toma preparações de morfina, freqüentemente ocorre constipação, que deve ser tratada com medidas laxantes.

Leia mais sobre o assunto em: Dor de câncer de cólon

Que complicações têm as terapias do câncer de cólon?

A complicação mais comum do câncer de cólon é a obstrução intestinal súbita (aguda) (Ileus), que é causado por um estreitamento grave do intestino pelo tumor. Terapeuticamente, a passagem intestinal deve ser rapidamente restaurada cirurgicamente.

Outra complicação é a passagem do tumor pela parede intestinal (perfuração) Como resultado, as bactérias podem escapar para a cavidade abdominal, o que por sua vez leva à inflamação da pele de riacho com risco de vida (Peritonite) conduz. Procedimentos cirúrgicos urgentes também são necessários para essa complicação.

Complicações menos comuns resultam do tumor crescendo em órgãos vizinhos. Em alguns casos, isto resulta em dutos tubulares entre dois órgãos ocos, as chamadas fístulas, e. na bexiga ou útero.

Efeitos colaterais da terapia para câncer de cólon

Dependendo do tipo de terapia, diferentes efeitos colaterais podem surgir no tratamento do câncer de cólon. Por exemplo, a operação pode levar a grandes perdas de seções do intestino com problemas digestivos subsequentes ou à criação de um ânus artificial.

Quando tratados com quimioterapia, náuseas, vômitos, perda de apetite e queda de cabelo, bem como aumento da suscetibilidade a infecções devido à queda nos glóbulos brancos (Leucócitos), Anemia (falta de glóbulos vermelhos) e tendência aumentada para hemorragias (falta de plaquetas no sangue).

No entanto, os efeitos colaterais não ocorrem em todos os pacientes ou na mesma extensão e podem ser muito diferentes.

Quanto tempo leva o tratamento para o câncer de cólon?

Dependendo do tipo de câncer, do estágio do câncer, da condição e da idade do paciente e do tipo de terapia, a duração do tratamento pode variar. O câncer geralmente é removido cirurgicamente primeiro. Dependendo do estágio do câncer, a quimioterapia pode ser seguida após a remoção do tumor. Isso pode variar muito em duração, dependendo do número de ciclos.

Para câncer de reto (Câncer retal) Além da operação, pode ser necessária radiação ou combinação de radiação e quimioterapia, sendo que a duração exata desses tratamentos é determinada individualmente e não pode ser generalizada.

Cuidados de acompanhamento após o tratamento para câncer colorretal

Uma vez que 30% das doenças de câncer de cólon levam a surtos tumorais locais nos 2 anos seguintes (Recaídas), é importante criar um plano de tratamento posterior consistente.
São realizadas verificações trimestrais de sangue oculto nas fezes (testes hemoculturais) e os marcadores tumorais são verificados. Sangue oculto nas fezes e um aumento nos marcadores tumorais são suspeitos de recorrência do tumor.

Um ultrassom (Sonografia) do fígado e uma radiografia de tórax (Raio-x do tórax) são usados ​​para detectar metástases no fígado e nos pulmões.
Uma colonoscopia (Colonoscopia) deve ser realizado 6 e 12 meses após a terapia primária (cirurgia) e, a seguir, a cada 3 anos.

Diretrizes

A terapia do câncer de cólon difere dependendo do estágio do câncer, da idade do paciente e de outras circunstâncias.

Nos estágios I-III, a intenção terapêutica é curativa (curativo) A operação do crescimento canceroso (tumor) representa uma etapa central do tratamento.No estágio inicial (estágio I), a operação do câncer por si só costuma ser suficiente. Em estágios mais avançados, a operação é seguida da chamada quimioterapia. Esta quimioterapia pode consistir em diferentes drogas (agentes quimioterápicos) e visa um surto (Recaída) para prevenir o câncer e combater a possível colonização.

Dependendo do tipo de tumor, o tratamento do câncer colorretal pode ser expandido com a chamada terapia de anticorpos. Em alguns pacientes, a quimioterapia também é necessária antes da operação (neoadjuvante) muito útil. Isso deve conter o crescimento do câncer e diminuí-lo para que o sucesso da operação possa ser aumentado.
No caso de câncer de reto (reto), o tumor também pode ser tratado com radioterapia ou radiação / quimioterapia combinada.

Terapia do estágio IV do câncer, que é causado por assentamentos remotos (Metástases) do tumor pode ser curativo (curativo) com a remoção do câncer materno e a colonização (Metástases) ou ser tratado com quimioterapia adicional ou, se a cura não for mais possível, por meio de formas de terapia para o alívio da dor (cirurgia, terapia medicamentosa).