Convulsão febril

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Sinônimos em um sentido mais amplo

Médico: cãibra ocasional, convulsão ocasional

Inglês: convulsões febris

definição

A convulsão febril é uma convulsão ocasional que dura alguns minutos no cérebro (convulsão cerebral), que geralmente ocorre em crianças pequenas e é desencadeada pelo aumento da temperatura com febre. Ocorre em conexão com doenças febris (infecções), por ex. Febre de três dias, sarampo ou otite média (otite média), e se manifesta como sonolência e contrações rítmicas de todo o corpo.

Resumo

Uma convulsão febril é uma ocorrência relativamente comum na infância:

Entre as idades de 6 meses e 5 anos, cerca de uma em cada 25 crianças sofre um Convulsão febril. Tal Cãibra ocasional parece aos pais um evento de risco de vida porque a criança afetada revira os olhos (Desvio de olhar), contraindo-se todo (apreensão clônica) ou torna-se rígido (convulsão tônica), tontura ou desmaio e pode expelir fezes ou urina. Porém, como essa condição desaparece por si mesma em média 5 minutos e a criança não sofre nenhum dano permanente, a convulsão febril pode ser classificada como inofensiva.

Formas de convulsões febris

A forma mais comum (cerca de 75%) A crise febril é a crise febril simples ou não complicada. Ele corre com Espasmos muscularesafetando todo o corpo (convulsão generalizada) e geralmente não dura mais do que 5-10 minutos. Em cerca de um quarto dos casos, pode se tornar um convulsão febril complicada venha. As características são uma duração de convulsão de 15 minutos, duas ou mais convulsões em 24 horas, quatro ou mais convulsões febris no passado ou Espamos muscularesque são limitados a uma parte do corpo ou que começam de um ponto e se espalham para outras partes do corpo (apreensão parcial).

Fala-se de uma convulsão febril complicada se a criança afetada tiver menos de 6 meses ou mais de 5 anos. Se ocorrer uma convulsão febril complicada, a criança deve ser hospitalizada e se torna uma onda cerebral (EEG) para esclarecer se uma doença subjacente do Sistema nervoso (por exemplo, epilepsia) é a causa da convulsão.

Epidemiologia

Uma convulsão febril geralmente ocorre 2-5% de crianças entre 6 meses e 5 anos, mas principalmente no segundo ano de vida. As crianças mais velhas também podem ser afetadas: 15% das convulsões febris ocorrem entre as idades de 4 e 8 anos.

Uma história familiar é observada em até 40% das crianças afetadas, ou seja, que familiares próximos também tiveram convulsões febris na infância. Portanto, a predisposição genética na criança é considerada um fator contribuinte na resposta do corpo à febre com convulsões. No entanto, isso não significa que um irmão terá necessariamente uma convulsão febril.

Com que idade ocorrem as crises febris?

Na Europa e na América do Norte, aprox. 2-5% de todas as crianças afetado pela ocorrência de uma convulsão febril. Uma convulsão febril é um ataque cerebral súbito, combinado com espasmos musculares e perda de consciência, que pode se manifestar na primeira infância em conexão com uma infecção febril. A convulsão febril é desencadeada por um aumento violento e particularmente rápido da temperatura corporal.
Geralmente ocorre apenas em crianças idosas entre 6 meses e 5 anos porque durante este período o cérebro da criança é particularmente sujeito a convulsões em seu desenvolvimento. A idade média de pico para a ocorrência de uma convulsão febril é de 14 a 18 meses.
As convulsões febris ocorrem com menos frequência antes dos 6 meses de idade e depois de atingirem os 5 anos de idade. Do ponto de vista estatístico, uma convulsão febril é um evento isolado que não é considerado patológico entre os 6 meses e os 5 anos de idade. No entanto, em casos raros, também pode ocorrer com mais frequência. Se houver um acúmulo familiar adicional, suspeita-se de uma causa genética nesses casos raros.

causas

As doenças febris atuam como o fator desencadeante da convulsão febril (Infecções), que geralmente são causados ​​por um vírus. As doenças mais comuns são otite média (Inflamação na orelha), a febre de três dias (Exanthema subitum), uma infecção do trato urinário no bebê, gripe gastrointestinal (gastroenterite) ou uma simples infecção das vias aéreas superiores (por exemplo bronquite).

Vacinações contra a tosse convulsa (Coqueluche) ou sarampo pode desencadear uma convulsão febril.
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Como o sistema nervoso central (SNC) ainda não está totalmente desenvolvido em crianças pequenas, as descargas elétricas excessivas geralmente podem ocorrer mais facilmente no cérebro do que em adultos, que são expressas em espasmos corporais.

O aumento da temperatura corporal acima de 38 ° C com febre faz com que as células nervosas do cérebro se tornem ainda mais sensíveis a descargas não planejadas, o que significa que o limiar para desencadear uma convulsão (limiar de convulsão) é atingido mais rápido do que o normal.

Isso pode ser imaginado de tal forma que os impulsos que uma célula nervosa ativa apenas transmite em uma determinada direção são repentinamente captados por todas as células vizinhas e, então, todo o cérebro é ativado por uma reação em cadeia. Falando figurativamente, isso se assemelha a um "Fogos de artifício“No cérebro, o que faz com que todos os músculos do corpo se contraiam ao mesmo tempo e você fique inconsciente. A pessoa afetada então tem uma "convulsão" ou "ataque epiléptico".

Para desencadear uma convulsão febril, não é essencial que a criança tenha uma febre particularmente alta, e. acima de 40 ° C, mas sim a taxa na qual a temperatura sobe; convulsões febris podem ocorrer mesmo com febre moderada (38,5 ° C). Em resumo, as convulsões febris ocorrem como resultado de um aumento repentino da febre em crianças com predisposição genética durante uma fase com um limiar convulsivo reduzido relacionado à idade.

Convulsões febris após a vacinação

A temperatura corporal pode ocasionalmente aumentar ligeiramente, especialmente após vacinações combinadas. É o caso da vacinação MMR (caxumba-sarampo-rubéola) e a vacinação quíntupla contra difteria, tétano, coqueluche, poliomielite e Haemophilus influenzae tipo b (DTaP-IPV-Hib). Como resultado, um risco ligeiramente aumentado de ataques de febre foi demonstrado em um estudo dinamarquês. No entanto, isso se deve principalmente à febre leve e não à própria vacinação. O risco da primeira e da segunda vacinação quíntupla é até seis vezes maior. Mas essa porcentagem é enganosa, pois afeta apenas cerca de 5 crianças em 100.000, porque o risco básico de ataques de febre geralmente é muito baixo com febre moderada. É, portanto, por definição, um efeito colateral muito raro das vacinas que freqüentemente não tem consequências adicionais. Portanto, não é aconselhável omitir a vacinação devido ao medo de um ataque de febre.

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Enquanto dorme

Se a criança já teve uma convulsão febril, há um risco de 30-40% de que ela possa voltar. Isso preocupa muitos pais porque eles agora não sabem se você ainda pode deixar seu filho dormir sozinho. Basicamente, As convulsões febris são mais prováveis ​​de ocorrer à tarde e à noite. Além disso, as convulsões febris geralmente continuam sempre com uma febre pré-existente de mãos dadas. Se você olhar para os poucos dias do ano em que a criança tem febre e a porcentagem de ataques de febre que ocorrem à noite, você chega à conclusão de que os pais basicamente não precisam se preocupar em não perceber o ataque de seu filho durante a noite . No entanto, não há nada de errado em os pais levarem seus filhos para o quarto com eles quando estão com febre, Para jogar pelo seguro. Porém, não há grande risco para a criança.

Sintomas

Uma criança doente com febre têm uma convulsão febril se ficarem repentinamente com vertigens ou desmaiarem e todo o corpo se contorcer ou ficar rígido. Além disso, a criança pode ter o olhos torcido (Desvio de olhar), fica azul (cianose) ou o conteúdo da bexiga ou intestino vazio. Em algumas crianças, uma crise febril não se manifesta como rigidez do corpo, mas como uma flacidez súbita. Os sintomas podem variar amplamente, mas geralmente desaparecem por conta própria após no máximo 10 minutos.

Após uma convulsão febril, a criança geralmente fica sonolenta e exausta. Muitos pais tem medoque seu filho tem uma convulsão febril durante o sono à noite, que passa despercebida. No entanto, isso é bastante improvável, já que a experiência mostra que o ataque ocorre à tarde ou à noite.

Se os sintomas persistirem por mais de 15 minutos, reaparecerem em 24 horas, ou se relacionarem apenas a uma parte ou metade do corpo, a criança deve ser levada a uma clínica imediatamente, pois pode ser uma convulsão febril complexa e se as convulsões persistirem, o Risco de danos, por ex. uma paralisia (Paresia), consiste.

Você pode ter uma convulsão febril sem febre?

Uma convulsão febril ocorre como resultado de um aumento rápido e repentino da temperatura corporal. Em crianças pequenas, a rede de células nervosas do cérebro ainda não está totalmente desenvolvida, de modo que o aumento das descargas elétricas pode ocorrer muito facilmente. Quando a temperatura sobe, as células nervosas do cérebro tornam-se particularmente sensíveis a descargas espontâneas não planejadas, o que significa que o limiar convulsivo é rapidamente alcançado e excedido. Em seguida, os músculos das crianças por todo o corpo começam a se contorcer e elas desmaiam. Para desencadear a crise febril, no entanto, não é crucial que a temperatura corporal ultrapasse um certo número de graus, mas sim a que taxa a temperatura sobe.

Fala-se de febre a partir de uma temperatura corporal de 38 ° C. As temperaturas elevadas já estão em 37,5 ° C. Se uma criança tiver uma temperatura corporal muito baixa e depois a temperatura subir rapidamente, às vezes pode acontecer que um evento convulsivo ocorra a uma temperatura de 37,5 ° C, sem febre por definição.
Muitas vezes, você só percebe que a criança está com febre quando já está com cólicas. Por esse motivo, por exemplo, com crianças hipotérmicas, deve-se ter cuidado para não aquecer muito rapidamente.
Eventos do tipo febril que ocorrem sem um rápido aumento da temperatura corporal são geralmente um sinal de epilepsia ou outros distúrbios neurológicos.

diagnóstico

Se uma criança teve uma convulsão febril, um médico deve sempre ser visto, pois ele precisará investigar o que causou a crise. Se a criança tiver uma convulsão febril real, ela está com febre que não afeta o sistema nervoso (por exemplo, Infecção das vias aéreas, Inflamação na orelha, Febre de três dias) Se este não for o caso, há muitas coisas diferentes que podem ser consideradas como causadoras de convulsões em uma criança.

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O pediatra deve descartar que não haja inflamação das meninges (meningite) ou do cérebro (Encefalite) é presente. Para isso, pode ser necessário dar fluido nervoso à criança (Licor) para retirar o canal nervoso da coluna (Punção CSF) Um registro das ondas cerebrais (EEG), um exame da parede posterior do olho (exame de fundo de olho), um exame de sangue ou uma imagem do cérebro usando uma ressonância magnética do cérebro (ressonância magnética) também podem ser necessários para suspeitar de inflamação do sistema nervoso, epilepsia ou aumento da pressão no cérebro ou hipoglicemia (Hipoglicemia) a ser esclarecido. A hospitalização pode, portanto, ser necessária, especialmente se você tiver uma convulsão febril complicada.

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terapia

Quando se trata de uma criança em um Convulsão febril é importante que, apesar da situação muitas vezes amedrontadora, os pais mantenham a calma, chamem um médico e procurem baixar a febre. Se os pais observarem de perto como a convulsão está se manifestando, ou seja, se todos os membros estão se contraindo ou talvez apenas um braço, se a criança está inconsciente, revirou os olhos ou Vaza urina, é mais fácil para o médico reconhecer posteriormente se há uma convulsão febril simples ou um ataque mais complexo que precisa ser diagnosticado posteriormente.

A terapia aguda com medicamentos é a seguinte:

• O anticonvulsivante é usado para interromper a convulsão Diazepam administrado nas nádegas (Retíolo de diazepam) O efeito geralmente ocorre após 2-3 minutos.
• Uma convulsão febril complicada pode exigir um medicamento antiepiléptico (por exemplo, valproato).
• A febre pode e. de Paracetamol como suco ou Supositórios ser abaixado.
• Uma vez que a crise febril vem repentinamente e geralmente passa mais rápido do que se poderia agir terapeuticamente, as medidas preventivas são mais importantes do que as medidas na crise aguda.

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consequências

Para poder responder à pergunta sobre as consequências de uma convulsão febril, é preciso primeiro distinguir entre convulsões febris simples e complicadas.
Cerca de 70% das convulsões febris são classificadas como simples. Duram menos de 5 minutos e todo o corpo é afetado. No caso de ataques complicados, entretanto, os ataques individuais podem durar vários minutos e geralmente estão presentes apenas em um lado. Eles também têm filhos após a ocorrência de uma crise febril complexa por pouco tempo Dificuldade em falarque, no entanto, geralmente desaparecem novamente.

Em geral, pode-se dizer que convulsões febris simples não têm consequências a longo prazo saia.

Uma convulsão febril é uma indicação de epilepsia posterior?

A incidência de epilepsia nos anos posteriores também não aumentou ou aumentou ligeiramente em comparação com a população média (aproximadamente 1-1,5%). Com convulsões complicadas, no entanto, existe um risco aumentado de cerca de 4-15% de desenvolver epilepsia no decorrer da vida.
No entanto, as crises febris nem sempre são a causa da epilepsia posterior, mas sim o seu primeiro sintoma. Na síndrome de Dravet, por exemplo, uma crise febril costuma ser a primeira manifestação, ou seja, a primeira manifestação dessa doença. Além disso, há um risco aumentado de recorrência com convulsões febris. No entanto, isso depende muito da idade da criança durante a primeira crise febril. O risco de um novo ataque é de cerca de 30-35% em crianças pequenas que tiveram seu primeiro ataque quando tinham menos de 12 meses.

Em crianças com lesão cerebral conhecida ou história familiar de distúrbios convulsivos, o risco de desenvolver epilepsia posteriormente é significativamente maior. Os fatores complicadores são, adicionalmente, a ocorrência de crises febris antes do 6º mês de vida ou após o 5º ano de vida, com duração superior a 15 minutos ou com achados focais permanentes no cérebro, bem como potenciais consideráveis ​​típicos de epilepsia na medição da corrente cerebral. Nestes casos, a ocorrência de convulsões febris pode ser uma indicação clara de que se deve investigar e acompanhar com um diagnóstico abrangente.

As convulsões febris causam danos permanentes?

Ao contrário de muitas alegações mais antigas, novos estudos de longo prazo mostraram que As convulsões febris não têm efeitos de longo prazo nas funções mentais e físicas Tem. A antiga alegação de que as crianças que costumavam ter convulsões febris tornam-se unificadas ter um quociente de inteligência reduzido (QI) é, portanto, incorreto. Isso foi demonstrado principalmente por grandes estudos com gêmeos, nos quais uma das crianças teve convulsões febris e a outra não. Se você medir o QI dessas crianças depois de muitos anos, não encontrará nenhuma diferença significativa. Somente através do desenvolvimento da epilepsia pode no curso posterior também dano permanente venha.

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Uma convulsão febril pode ser fatal?

Apreensões febris ocorrem em princípio nunca fatal. Dependendo do tipo de crise febril, simples ou complicada, desaparecem em menos ou mais de 15 minutos. A criança é muito então cansado e fraco. Com relação à mortalidade de longo prazo, a situação do estudo não é clara em alguns aspectos. O que todos os estudos têm em comum é que convulsões febris simples não resultam em aumento da mortalidade infantil Ter. Em relação às convulsões complicadas, dois estudos em grande escala diferem em suas afirmações. Então um resultou Estudo dinamarquêsque crianças que tendo convulsões febris complicadas sofreu no primeiros dois anos um risco ligeiramente aumentado de morte teve. Deve-se notar, no entanto, que uma certa proporção das crianças com essas cólicas sofreram anteriormente de déficits neurológicoso que certamente pode estar associado ao aumento do risco.

previsão

Do Convulsão febril é uma ocorrência comum em crianças pequenas, pára por si só após alguns minutos e não causa nenhum dano permanente à criança. Daí o previsão muito bom, porque mesmo que a criança fique azul por um curto período de tempo, o cérebro recebe oxigênio adequado e não sofre danos. o mental-motor O desenvolvimento da criança prossegue normalmente, mesmo depois de crises febris simples repetidas. Em cerca de 30% dos casos, pode haver um ou mais adicionais Convulsões febris vir, razão pela qual a redução precoce da febre é recomendada a partir de uma temperatura corporal de 38,5 ° C.

É importante que os pais saibam que uma criança não apresenta risco aumentado de convulsões febris e posteriormente na vida epilepsia desenvolver. O risco geral é de 2 a 4%, o que não difere da probabilidade de epilepsia na população em geral. No entanto, as crianças que têm uma convulsão febril complicada ou membros da família com epilepsia têm muito mais probabilidade de desenvolver epilepsia (cerca de 10%).

Prevenção / profilaxia

Muitos pais se perguntam quais medidas profiláticas podem ser tomadas contra a ocorrência de uma convulsão febril. Uma vez que um rápido aumento na temperatura corporal pode frequentemente desencadear uma convulsão febril, muitos pais presumem que o uso de medicamentos antipiréticos (Antipiréticos, por exemplo. Paracetamol) pode ter uma influência preventiva. Os estudos clínicos internacionais não podem mostrar nenhuma evidência para isso e provar que um prevenção efetiva não é possível é. Medicamentos para baixar a febre, portanto, não devem ser usados ​​para prevenir novos ataques, mas apenas para aliviar os sintomas causados ​​pela febre. Remédios caseiros clássicos, como bandagens abdominais ou panturrilhas, também são úteis para reduzir o aumento da temperatura corporal. Como sempre com febre, é importante cuidar da criança bastante líquido leva.

Para neutralizar uma nova convulsão febril, pode-se usar um remédio anti-convulsivo chamado Diazepam implantar. Isso pode ser dado à criança mais uma vez Convulsão febril deve ocorrer e o Espasmos musculares não passe sozinho após alguns minutos de observação. O Real O uso ainda é controverso, mas acredita-se que tenha um efeito preventivo. Ao usar essas drogas, no entanto, também é preciso considerar os inúmeros efeitos colaterais, como confusão, náusea e fácil excitabilidade. Portanto, deveria um a profilaxia de rotina não se aplica a todas as criançasque tiveram uma convulsão febril. Se a criança já teve a 3ª convulsão febril ou se houver outros fatores agravantes (convulsões febris complexas), ainda pode ser necessário que o pediatra prescreva o anticonvulsivante em intervalos regulares por um período mais longo.

Aviso prévio

No geral, entretanto, pode-se dizer que uma convulsão febril geralmente é um evento inofensivo que, embora pareça assustador, não tem consequências e geralmente não se repete.