Síndrome do túnel do tarso

definição

A síndrome do túnel do tarso é uma das síndromes de congestão / compressão nervosa. É feita uma distinção entre a síndrome do túnel do tarso anterior e posterior. O nervo fibular anterior é afetado. O posterior é uma síndrome em que o nervo tibial é comprimido no chamado túnel do tarso.
Ambos vão do nervo ciático ("Nervo ciático“).

A síndrome do túnel do tarso posterior é mais comum. O nervo tibial corre ao longo da parte de trás da perna até a lateral do pé até a sola do pé. Fornece os músculos motores da panturrilha e do pé e, portanto, é responsável, entre outras coisas, pelo andar na ponta dos pés. Cuida parte da panturrilha e a sola do pé.

Seu curso pode ser estreitado atrás do tornozelo medial. É aqui que se localiza o denominado túnel do tarso, delimitado por ossos de dentro e estendido de fora por um ligamento, o retináculo flexorum ou ligamento laciniatum.

Síndrome do túnel do tarso anterior

A síndrome do túnel do tarso anterior é uma síndrome de congestão nervosa que afeta o N. fibularis profundus (às vezes referido como nervo fibular profundo). Um sinônimo é, portanto, também "Síndrome de Fibularis".
O N. fibularis profundus é um ramo nervoso do N. fibularis commonis, que por sua vez é uma parte do nervo (parte fibular) do Nervo ciático é. Isso divide acima do Fossa poplítea dividido em 2 nervos: N. fibularis communis e N. tibialis. Além do N. fibularis profundus, um N. fibularis superficialis também emerge da parte fibular, a saber, os dois ramos nervosos separados na região da cabeça da fíbula, mais precisamente no M. fibularis longus. Para os sintomas, entretanto, o ramo do nervo N. fibularis profundus é principalmente importante.

A causa da síndrome do túnel do tarso anterior é considerada uma Compressão nervosa na área de Tornozeloporque o nervo passa por baixo de uma estrutura de ligamento, o retinaculum extensorum inferius (também chamado de ligamento cruciforme na literatura). Além do retináculo, também pode haver uma estrutura muscular, a M. extensor hallucis brevis levar à compressão do nervo. O estreitamento pode ser provocado pelo uso frequente de salto alto. As botas de esqui e os sapatos de alpinismo também podem piorar os sintomas. Uma causa comum, como acontece com muitas outras síndromes de congestão nervosa, é a presença de um Tendinite, conforme a região afetada incha às custas do nervo fibular profundo.Mas, mesmo após lesões, a presença de um gânglio (= perna em excesso, alterações de tecido semelhantes a tumor nas cápsulas articulares ou bainhas do tendão) ou diabetes mellitus pode aumentar enormemente o risco de uma síndrome do túnel do tarso anterior. Em última análise, no entanto, o estado do gravidez ou um crônico Distúrbio circulatório comprimir o nervo fibular profundo.

A síndrome do túnel do tarso anterior pode ser evitada usando Drenagem linfática, infiltração local de esteróides e Anestesia local, Pomadas e palmilhas ser tratada de forma conservadora.

Se não houver resposta ao tratamento conservador, a cirurgia geralmente é realizada.

Síndrome do túnel do tarso posterior

A síndrome do túnel do tarso posterior, no entanto, afeta o Nervo tibial e se manifesta no Região interna do tornozelo. O nervo tibial, a parte tibial do nervo ciático, corre profundamente no Músculos da panturrilha, o profundo Caixa flexora, até o pé. Nesse local, ele puxa a parte interna do tornozelo através do túnel tarsal medial ou posterior (= canalis malleolaris) na sola do pé. Durante a passagem pelo túnel do tarso, o nervo tibial é dividido em dois ramos nervosos, o nervo plantar lateral e o nervo plantar medial.

A passagem pelo túnel do tarso é um gargalo relevante, de modo que uma síndrome de congestão do nervo tibial é muito provável aqui. A síndrome do túnel do tarso posterior também é geralmente mais comum do que a síndrome do túnel do tarso anterior.

A constrição anatômica se deve à localização compacta de várias estruturas. O retinaculum musculi flexorum, uma estrutura em forma de fita entre o calcâneo medial e o maléolo medial, deve ser enfatizado. Tal como acontece com a síndrome do túnel do tarso anterior, lesões, fraturas, um gânglio, doenças metabólicas (diabetes mellitus, gota, hipotireoidismo, etc.) ou tendinite podem desencadear um processo de ocupação de espaço que leva à compressão do nervo. Um fator de risco para a síndrome do túnel do tarso posterior é a sobrecarga mecânica causada pelo jogging longo (“pé de corredor”).

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diagnóstico

Decisivas para o diagnóstico são principalmente as informações fornecidas pelo paciente durante o anamnês (Questionamento do médico) e o exame clínico. Com isso, muitas vezes há dor de pressão atrás da parte interna do tornozelo afetado, e muitas vezes também Sinal Hoffmann-Tinel positivo. Para verificar esse sinal, o examinador bate no curso do nervo e pode, assim, desencadear uma dor eletrizante na área de queixa do paciente.
Usando métodos eletrofisiológicos, o Velocidade de condução nervosa do Nervo tibial sendo medido por um Síndrome do túnel do tarso é reduzido nesta área. Um teste de secreção de suor na planta do pé usando o Testes de ninidrina pode ser instrutivo assim Síndrome do túnel do tarso freqüentemente é reduzido.

O que você pode ver do tornozelo na ressonância magnética?

A RM (tomografia por ressonância magnética) é particularmente caracterizada pela vantagem decisiva de poder exibir bem os tecidos moles, como ligamentos e cartilagem. Isso é particularmente útil para diagnosticar o tornozelo, onde rupturas ligamentares ou estiramento excessivo e inflamação são particularmente comuns.
A tomografia por ressonância magnética é baseada no movimento dos átomos e, uma vez que nosso corpo consiste em uma grande extensão de moléculas de água, o movimento destas é usado principalmente para imagens. Isso também pode explicar por que os pulmões ou os ossos não são particularmente fáceis de ver na ressonância magnética. Não existem tantas moléculas de água nesses tecidos.

Sintomas

Os sintomas do frente A síndrome do túnel do tarso se manifesta como uma sensação dolorosa no Costas do pé e acima do tornozelo. Essa dor pode ocorrer tanto em repouso quanto à noite, bem como sob tensão com radiação na panturrilha. Outra característica é o Ternura. Além da dor, ocorrem parestesias na região entre os dois primeiros dedos do pé, pois o nervo fibular profundo é o responsável pelo suprimento sensitivo (latim: espaço interdigital I + II). Até certo ponto, pode até enfraquecer o Músculos extensores do dedo do pé vêm de uma compressão das partes do nervo motor. Isso cria problemas para as pessoas afetadas ao caminhar.

Os sintomas de um retaguarda A síndrome do túnel do tarso é muito variável. Em princípio, o motor ou as peças sensíveis podem falhar. Os afetados costumam reclamar Dormência na área da planta do pé, uma vez que esta região é coberta pelo Nn. plantares é fornecido. Esta é outra parestesia formigar nos dedos dos pés. Na síndrome do túnel do tarso posterior, a dor ocorre principalmente na parte inferior do pé e no tornozelo medial. O caráter da dor pode variar de ardor e puxão a facadas. A dor pode ser sentida tanto em repouso quanto sob estresse. Em parte é sobre roubo de sono dor noturna relatado. Uma dor isolada no calcanhar pode indicar que um ramo de nervo especial que irriga a região do calcanhar (R. calcaneus) está afetado. A compressão do nervo a longo prazo pode até causar Sinais de paralisia (= Paresia) dos músculos do pé. Na maioria das vezes, os sintomas pioram quando você fica em pé ou caminha por muito tempo.

Em um Síndrome do túnel do tarso ambos os pés geralmente não ficam dormentes.
A síndrome do túnel do tarso é uma ocorrência muito comum após longas unidades no cross trainer. Especialmente em combinação com Pés curvados ambos os pés ficam dormentes.
Neste caso, em quase todos os casos, há um Fornecimento de depósito após um Análise de esteira suficiente para eliminar todos os sintomas.

terapia

No início, geralmente há uma tentativa conservador terapia (não operatória) visada. Os seguintes são usados ​​aqui:

• Analgésico,
• Imobilização do pé e
• Palmilhas de sapato.

No entanto, ao contrário das suposições convencionais, as últimas provaram ser de pouca ou nenhuma ajuda.
Se as queixas persistirem apesar do tratamento, existe a possibilidade de um cirurgiaonde o descompressão do Nervo tibial O objetivo é. Para este efeito, o Túnel do tarso abrangendo Retináculo flexor divisão, o que torna mais espaço disponível para os nervos.

Gravando

O objetivo da bandagem é apoiar estruturas musculares e articulações em sua função e garantir melhor estabilidade. Devido à sua natureza elástica, não há restrição de movimento.
A bandagem é cada vez mais usada para o tratamento conservador da síndrome do túnel do tarso.

Aplicar uma bandagem na articulação do tornozelo pode aliviar isso e o corpo, por exemplo, melhores condições para curar uma inflamação da bainha do tendão, no sentido de um inchaço mais rápido e da descompressão associada do nervo fibular profundo ou do nervo tibial. A fita é fixada ao longo do curso das estruturas afetadas e, portanto, também depende se é uma síndrome do túnel do tarso anterior ou posterior. A fita só deve ser fixada por profissionais treinados para uma eficácia ideal.

palmilhas

O uso de palmilhas pode ser uma primeira abordagem terapêutica conservadora, bem como cuidados de acompanhamento após um procedimento cirúrgico, que inclui não apenas calçados de alívio, mas também fisioterapia e treinamento direcionado à mobilidade.

O uso de palmilhas é particularmente útil se a causa da síndrome do túnel do tarso for um mau posicionamento do pé, como o "pé arqueado". Ao usar palmilhas de formato especial, a posição do pé pode ser otimizada até certo ponto, uma vez que a palmilha tenta imitar a posição normal do pé. Na maioria das vezes, as palmilhas têm um arco de suporte na parte medial, ou seja, lado interno do pé, que pode suportar o arco possivelmente fraco do pé. O objetivo é melhorar a superfície de contato para que a pressão e as forças possam ser distribuídas de maneira mais uniforme e suave.

cirurgia

Em princípio, tenta-se aliviar os sintomas primeiro com a variante conservadora. Se não houver melhora após aproximadamente 8 semanas ou se os sintomas reaparecerem após a melhora, uma operação deve ser considerada. Na síndrome do túnel do tarso anterior, a terapia conservadora ajuda com menos frequência, de modo que a indicação de uma operação muitas vezes é feita aqui. O retinaculum extensorum inferius (ligamento cruciforme) é seccionado para neutralizar a compressão causada por processos de ocupação de espaço.

No caso da síndrome do túnel do tarso posterior, que é muito mais comum, a falta de resposta à terapia conservadora é um motivo para cirurgia. Para afastar a suspeita de tumor ganglionar ou mesmo nervoso, o esclarecimento por ressonância magnética ou neurossonografia é necessário, pois neste caso um simples corte das estruturas ligamentares para aliviar o estiramento não é solução em longo prazo.

A operação geralmente tem dois objetivos: por um lado, remover a constrição na área do túnel do tarso e, por outro lado, garantir que os dois ramos nervosos (Nn. Plantares mediales e lateralis) percorram a sola firme na parte inferior do pé. Atualmente, o procedimento pode ser minimamente invasivo sob anestesia geral. Em primeiro lugar, é importante orientar-se corretamente para escolher o melhor corte. Sentir o pulso da artéria tibial posterior pode ser útil aqui, pois ele passa pelo túnel do tarso junto com o nervo tibial e partes dos tendões. A área a ser operada é então exposta através de uma incisão na pele e o retinaculum musculi flexorum pedis, uma estrutura em forma de fita entre o calcâneo medial e o maléolo medial, é dividido. Isso alivia a pressão e libera a compressão. Conforme mencionado, os dois Nn. os plantares podem ser substituídos. Eles correm separadamente na sola do pé em uma fáscia muscular do músculo abdutor do hálux. Para neutralizar os processos que ocupam espaço aqui, o painel frontal pode ser dividido na área apropriada. A descompressão desejada só pode ocorrer se o nervo for exposto a uma distância maior.

O gesso não deve ser colocado após a operação, pois tanto o nervo fibular profundo quanto o nervo tibial cicatrizam melhor e mais rápido se puderem deslizar. Se a mobilidade for restrita, o tecido ficará cicatrizado. Além disso, a pressão muscular para profilaxia da trombose venosa deve ser capaz de funcionar novamente. Portanto, é geralmente recomendado cuidar do pé usando ajudas para caminhar por 10 dias, mas ainda assim movê-lo com cuidado e cuidado.
A operação mostrou ter boas taxas de sucesso, de modo que as pessoas afetadas estão completamente livres de dor novamente. Apenas leves distúrbios sensoriais podem persistir por alguns dias após a operação.

Quais são os riscos de uma operação?

O mais importante em uma operação do túnel do tarso é o diagnóstico prévio e preciso. Existem muitas causas que podem causar dor na área do pé e, portanto, o comprometimento do nervo deve ser determinado por meio de uma medição da velocidade de condução do nervo ou outra evidência neurológica antes de uma operação ser realizada. O principal risco de uma operação em túnel do tarso é que a área de operação é diretamente estressada pela ocorrência. Nos primeiros dias, isso deve ser enfraquecido com o uso de muletas ou algo semelhante.

Também existe o risco de cicatrização da área cirúrgica, o que levaria a um novo estreitamento do nervo devido à operação. Além disso, tanto o nervo quanto a artéria e veia passam pelo túnel do tarso. Erros durante a operação podem causar lesões nesses vasos e, portanto, sangramento.

Duração da cura após a operação

O mais importante é proteger a planta do pé e o antepé nos primeiros dias após a operação. Claro, você não deve abster-se completamente de se mover e correr por mais de alguns dias, porque, caso contrário, o risco de trombose das veias da perna é muito alto. Portanto, a maioria dos pacientes receberá certos anticoagulantes por alguns dias para reduzir esse risco.
Além disso, há sempre o risco de os músculos encolherem significativamente se certos grupos não forem usados ​​por muito tempo. A duração exata da cura não pode ser prevista especificamente, pois depende fortemente da capacidade regenerativa do nervo no indivíduo. Pode demorar até seis meses e pode exigir uma segunda operação, mas dependendo das condições, também pode demorar um tempo significativamente menor.

Por quanto tempo você ficará sem trabalhar após a operação?

A incapacidade de trabalhar após uma operação no túnel do tarso também depende inteiramente da recuperação do paciente. Normalmente, há uma licença médica de quatro a seis semanas. Mas isso depende inteiramente das circunstâncias da operação. O fato de o pé direito ou esquerdo ser afetado pode afetar a capacidade de dirigir.
Se a cicatriz não intencional ocorreu, outra operação pode ter que ser realizada, o que também estende a licença médica. Porém, se você aderir aos períodos de descanso e descanso prescritos pelo médico, na maioria dos casos poderá retornar ao trabalho após cerca de seis semanas.

Quais exercícios podem ajudar?

Existem alguns exercícios que podem ajudar a fortalecer os músculos do pé e aliviar a compressão do nervo ou impedir seu retorno. No entanto, os exercícios só devem ser realizados se a dor por eles causada não for muito exacerbada. É importante fazer os exercícios regularmente durante um certo período de tempo para que sejam realmente eficazes. Muitos desses exercícios também podem ser incorporados maravilhosamente à vida cotidiana e sempre realizados entre eles.

Um desses exercícios é chamado de "balanço". O objetivo aqui é ficar descalço na ponta dos pés e, a partir daí, "balançar" sobre os calcanhares. Isso deve ser feito lentamente, de forma controlada e algumas vezes seguidas.
Outro exercício envolve usar os dedos dos pés para pegar uma caneta ou toalha que está no chão. Além disso, você pode usar exercícios para garantir que os músculos da panturrilha sejam relaxados pelo alongamento. Durante o estresse, o foco não está concentrado no tornozelo, mas nos músculos da panturrilha. Existem todos os tipos de estratégias para fazer isso; Uma das possibilidades é colocar um laço em volta do antepé com uma toalha e, devagar e de forma controlada, puxar a alça de forma que os dedos apontem para cima.

Uma bandagem pode ajudar?

As ataduras usadas nas articulações geralmente podem aumentar a estabilidade e, assim, garantir que as queixas diminuam e a dor causada pelo estresse seja reduzida. Mesmo na síndrome do túnel do tarso, o curativo e a estabilidade que ele proporciona podem ser de grande benefício.Posturas erradas fundamentais também são restringidas ou evitadas enfaixando uma articulação. Porque a má postura também pode causar compressão nervosa. Você também pode compensar essa postura inadequada com palmilhas que transferem a carga para a parte externa do pé em vez de promover a carga no nervo.

Causar gravidez

A gravidez envolve muitas mudanças no corpo. Por um lado, o equilíbrio hormonal muda os tecidos da mulher para prepará-la para o parto. Os ligamentos se afrouxam para alargar a pelve. No entanto, é claro que isso também afrouxa todos os outros ligamentos do corpo. Isso pode reduzir a estabilidade em todas as articulações possíveis e as lesões podem ocorrer mais facilmente.
Outra mudança durante a gravidez é o aumento da retenção de água no corpo. O corpo de uma mulher pode conter até 6-7 litros de água a mais do que o normal. Este aumento de água causa a formação de edema no corpo. Isso irrita os nervos e as mulheres muitas vezes têm a sensação de que seus braços ou pernas “adormeceram”. Essa irritação do nervo também pode levar à síndrome do túnel do tarso. O tornozelo e o pé em particular sofrem naturalmente devido à gravidade devido à quantidade de água no corpo

Causa tireóide

A tireoide é um órgão importante do nosso corpo, responsável por grande parte do equilíbrio hormonal. Os hormônios tireoidianos regulam nosso metabolismo e muito mais. Uma tireoide hiperativa ou hipoativa pode resultar em vários sintomas.
Além de palpitações / bradicardia (batimento cardíaco lento), inquietação / apatia e ganho / ganho de peso, articulações e nervos também podem ser afetados. As bainhas nervosas (chamadas de endo e perineuro) podem ser afetadas negativamente por níveis incorretos de hormônio tireoidiano no sangue. Isso pode causar a síndrome do túnel do tarso.