Tendinite patelar

Sinônimos

Joelhos de corredor

introdução

A tendinite patelar é uma doença dolorosa do tecido conjuntivo que Rótula (patela) e canela (Tíbia) conecta. Na grande maioria dos casos, afeta a tendinite patelar apenas uma página, mas também vem bilateral Tendinite patelar aproximadamente 10-20% dos casos.

A causa mais comum é crônica sobrecarga, muitas vezes em combinação com Desalinhamentos, Cargas incorretas ou aumento do atrito. A doença tende a ser percebida tardiamente e a ser levada a sério e tratada tarde demais e, portanto, freqüentemente se torna crônica.

As complicações mais comuns da tendinite patelar são a cronificação e as alterações na estrutura do tendão. A pior complicação no caso de causa infecciosa é a disseminação do patógeno para o periósteo (Periósteo) da canela (Tíbia) ou mesmo uma propagação através da corrente sanguínea (sepse) O tratamento geralmente é conservador. Se o paciente for disciplinado, o prognóstico é bom.

anatomia

O maior músculo extensor do joelho (Músculo quadríceps femoral) tem sua origem nos ossos pélvicos e nos ossos da coxa (Fêmur) Suas quatro partes unem a rótula (patela) acima. Isso é sobre o tendão patelar com a canela (Tíbia) conectado. Quando o músculo quadríceps femoral é encurtado, a tensão nesse tendão faz com que a perna se estique na articulação do joelho.
Correspondendo ao tamanho do músculo e sua tarefa de segurar o peso de todo o corpo em pé, andando e pulando, o tendão patelar é bastante largo e muito resistente em um estado saudável. Em uma pessoa não treinada, pode suportar cerca de sete vezes o seu peso corporal sem rasgar (ruptura).

Especialmente no caso de sobrecarga crônica ou se o tendão esfrega regularmente contra as estruturas ósseas do joelho, a inflamação é promovida. Este tipo de fricção é particularmente importante no caso de desalinhamento ou má postura na articulação do joelho ou no caso de desequilíbrios muscularesespecialmente entre as diferentes partes do músculo quadríceps femoral) provável, especialmente se isso fizer com que a rótula se desvie de seu caminho normal devido a uma orientação inadequada ou incorreta.

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causas

Em princípio, a inflamação do tendão patelar pode ser infecciosa ou não infecciosa. A inflamação devido a patógenos invasores é relativamente rara em comparação com outras causas e geralmente requer um portal para os germes entrarem, por exemplo, na forma de uma ferida.

O desenvolvimento não infeccioso de uma tendinite patelar geralmente tem várias causas ou é baseado na interação de vários fatores. Na maioria dos casos, entretanto, o componente principal é o carregamento excessivo e / ou incorreto repetido. Em casos individuais, entretanto, sobrecargas de curto prazo, especialmente em um estado de treinamento não aquecido, podem levar à tendinite patelar.

Além disso, medicamentos, como alguns antibióticos (por exemplo, do grupo das chamadas fluoroquinolonas) causam tendinite patelar.

Sintomas

Como acontece com qualquer tendinite (Tendinite) No caso da tendinite patelar, quase sempre há alguns, mas raramente todos os cinco sinais clássicos de inflamação. Além da dor (dolor), que geralmente aumenta significativamente com o estresse, é acima de tudo uma restrição funcional (função laesa) esperado, mas também um inchaço (tumor), uma vermelhidão (rubor) ou superaquecimento (calor) da área afetada são possíveis.
Frequentemente (a menos que a causa seja uma sobrecarga repentina ou um acidente), vêm esses sintomas (Sintomas) rastejantes, então são fracos no início e depois aumentam gradualmente em força.
Freqüentemente, o início de uma tendinite patelar não é percebido conscientemente, pois pode haver ausência completa de sintomas nos estágios iniciais da doença. Além disso, geralmente passa algum tempo entre perceber os primeiros sinais de doença e tirar conclusões. Se os sintomas não surgirem imediatamente, pode-se esperar um aumento significativo da dor.

Essa dor, que também é o principal sintoma da doença, fica abaixo da rótula (patela) localiza e aumenta com o movimento na articulação do joelho ou até mesmo forte estresse no tendão (extensão de perna ativa) ainda está claro. Isto é, por exemplo, ao caminhar escada acima, descer morro ou exercício geral do músculo grande da coxa (Músculo quadríceps femoral) é o caso, mas também pode ocorrer em paz e sem influências estressantes. Além disso, a região inflamada pode ser mais sensível à pressão externa, toque ou calor.

Se a tendinite patelar se tornar crônica, depósitos de cálcio também podem se desenvolver, o que leva ao aumento da fricção no tendão correspondente durante o movimento. Esses depósitos de cálcio também podem causar ruídos de trituração quando o joelho é movido. Além disso, o paciente afetado às vezes pode sentir esse aperto.
No contexto da cronificação, o espessamento nodular do tendão não pode ser descartado, e o tendão pode perder força tênsil devido ao processo inflamatório permanente. Na pior das hipóteses, também há uma rachadura (Ruptura) o tendão possível. Embora isso seja extremamente raro, é favorecido pelo dano anterior ao tendão como parte de sua inflamação.

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Diagnóstico de tendinite patelar

A descoberta (diagnóstico) uma tendinite patelar geralmente resulta do quadro clínico, que o médico assistente através de questionamento detalhado (anamnês) e o exame físico clínico ganha. Anamnesticamente indicativos são um início gradual dos sintomas, especialmente a dor abaixo da rótula (infrapatelar) se os extensores da perna forem repetidamente submetidos a cargas excepcionalmente pesadas (Extensores), por exemplo, por meio de um exercício retomado ou retomado recentemente. Por exemplo, corrida e esportes com bola ou atletismo que envolvem mudanças repentinas de direção ou aceleração e desaceleração, bem como saltos, etc., também podem causar tendinite patelar, assim como o treinamento extensor excessivo, por exemplo, na academia ou através de exercícios excessivos de corrida.
Se, depois de fazer a história e o exame físico, o quadro ainda não estiver claro, a suspeita de tendinite patelar pode ser levantada por um exame de ultrassom da região correspondente (Sonografia) ou por ressonância magnética do joelho (joelhoRessonância magnética) são endurecidos.
Além disso, uma amostra de sangue completa o diagnóstico. O foco principal aqui são os chamados parâmetros inflamatórios, como o número de células inflamatórias (Leucócitos), mas a proteína C reativa também é um importante marcador de diagnóstico.

A doença alternativa mais provável, que pode causar um sintoma semelhante, é a chamada síndrome da ponta patelar, que, no entanto, ao contrário da tendinite patelar, é uma doença de puro desgaste que se apresenta sem inflamação e como o principal ponto de dor é a fixação do tendão patelar à rótula, enquanto a tendinite patelar é geralmente maior Parte do tendão afeta.
No entanto, uma tendinite patelar pode se desenvolver com base em uma tendinite patelar.

Tratamento / terapia

A tendinite patelar é geralmente tratada de forma conservadora, mas em casos individuais, por exemplo no caso de cursos particularmente graves, falha do tratamento conservador ou uma cronicidade crônica não controlável, também pode ser tratada cirurgicamente.

No caso raro de suspeita justificada de uma causa infecciosa da tendinite patelar, a terapia conservadora é baseada principalmente na administração de um chamado antibiótico de amplo espectro, ou seja, um medicamento antibacteriano que tem uma ampla gama de efeitos contra um número particularmente grande de patógenos.
Se este antibiótico não funcionar, uma antibioticoterapia mais direcionada contra o patógeno a ser determinado primeiro deve ser iniciada.

No caso muito mais frequente de desenvolvimento de tendinite patelar como resultado de sobrecargas repetidas, a medida terapêutica mais importante é a cessação imediata das atividades estressantes. Essa proibição de esportes pode levar de semanas a meses, dependendo da gravidade e da velocidade de cura, e deve ser seguida por um lento aumento do exercício.

O processo de cicatrização costuma ser acompanhado de fisioterapia e apoiado por medidas adequadas, como aplicações de antiinflamatórios frios e, se necessário, primeiro exercícios de alongamento e depois um leve treinamento muscular.

Acima de tudo, na fase aguda ou precoce da doença, o antiinflamatório é prescrito pelo médico assistente como padrão. O principal pilar desse tratamento é a terapia de longo prazo com medicamentos da classe de ingredientes ativos conhecidos como antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno ou diclofenaco, que não apenas aliviam a dor, mas também têm efeitos antiinflamatórios.

Em casos graves, a injeção de um agente antiinflamatório (Cortisona / glicocorticoide) na região do tendão patelar. É particularmente importante garantir que o tendão em si não seja atingido.

Se o joelho afetado tem mobilidade aumentada da articulação ou, principalmente, da rótula, um curativo ortopédico, que dá estabilidade articular e orientação da rótula, pode, às vezes, acelerar o processo de cicatrização e aliviar desconfortos.
O paciente também pode acelerar o processo de cicatrização cuidando de si mesmo e resfriando o tendão patelar de forma independente, mas não excessiva.

Em uma emergência, se as medidas terapêuticas conservadoras falharam ou outros fatores falam contra o tratamento conservador, a terapia cirúrgica deve ser considerada. Isso é realizado como parte de uma operação usando um espelho comum (Artroscopia) o tecido do tendão gravemente inflamado é removido.

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OP

A cirurgia para tendinite patelar é considerada o último recurso se todas as medidas conservadoras falharem na cura. Existem dois métodos para isso, por um lado, a imagem do espelho do joelho (Artroscopia) e, por outro lado, cirurgia aberta. Em ambos os procedimentos, as partes afetadas são removidas e a articulação do joelho é irrigada. Além disso, os depósitos de cálcio que podem ter causado a inflamação podem ser removidos e os tendões rompidos podem ser costurados. No entanto, um curto período de descanso também é necessário após uma operação até que o joelho esteja totalmente resiliente. A cirurgia também tem seus próprios riscos.

(Esportes) pausa

O tendão patelar é um tendão muito estressado. O tempo de cura esperado depende de vários fatores, incluindo idade e nível de condicionamento físico. Antes de iniciar a carga total, a tendinite patelar deve ser completamente curada para prevenir a inflamação crônica. No caso de inflamação aguda, a perna deve primeiro ser protegida e resfriada tanto quanto possível, ou seja, sente-se e não force o joelho. Os medicamentos antiinflamatórios e analgésicos também podem ajudar.

Se o tendão não dói mais tanto, você pode começar com pequenas cargas. Joelheiras podem ser usadas por 3 a 6 semanas para fornecer suporte. Eles promovem a circulação sanguínea e, portanto, levam a uma cura mais rápida. As muletas também podem ajudar. A recuperação pode ser acelerada por meio de exercícios leves, possivelmente também com o auxílio da fisioterapia. No geral, porém, pode levar até 6 meses para a cura completa.

fisioterapia

A fisioterapia pode ajudar a acelerar o processo de cicatrização e prevenir o colapso muscular durante as pausas esportivas. Os exercícios de treinamento visam principalmente fortalecer o músculo da coxa. Exemplos de tais exercícios são agachamento e sentar na parede. O método fisioterapêutico de fricção transversal pode ajudar, por exemplo, no alívio da dor na articulação do joelho. Os grupos musculares são tratados com massagem.
No entanto, o alongamento suficiente dos músculos e ligamentos da coxa e da perna também ajuda a prevenir a tendinite patelar. Você também pode aprender a perceber melhor seu próprio corpo por meio de exercícios de treinamento. Desta forma, podem ser reduzidos erros e sobrecargas.

previsão

O prognóstico para tendinite patelar é geral Bem. Pode mais longo levar até que os sintomas tenham diminuído completamente, mas se o paciente observar conscienciosamente o período de defeso e então o estresse muito devagar aumenta é a probabilidade recuperar completamente, muito grande.
No entanto, deve-se notar que se o paciente estiver novamente sobrecarregado, a suscetibilidade aumentada por sofrer outra tendinite patelar.

Para andar de bicicleta

O ciclismo é uma das causas mais comuns de tendinite patelar porque o ciclismo coloca muito estresse no tendão. Se o tendão já foi danificado ou se houver uma inflamação crônica, a inflamação ocorre rapidamente novamente. A inflamação frequente pode causar depósitos de cálcio, o que aumenta o risco de ruptura do tendão patelar. No caso de inflamação, você deve esperar até que esteja completamente curado antes de voltar para a bicicleta. Apoios de joelho podem ajudar com queixas crônicas.

prevenção

A fim de evitar a tendinite patelar, é melhor abster-se de esforço excessivo ou ao realizar uma atividade que coloque muita tensão no tendão patelar, como esportes (Correndo, pulando etc.) para aumentar a intensidade do treinamento apenas lentamente.