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A fraqueza da dorsiflexão

O que é a fraqueza da dorsiflexão?

A fraqueza da dorsiflexão descreve um distúrbio dos músculos extensores da perna. Este consiste no músculo tibial anterior (músculo tibial anterior), o músculo extensor longo dos dedos (extensor longo do dedo do pé) e o músculo extensor longo do hálux (extensor longo do dedão do pé).

A tarefa dos músculos é levantar o pé ou dedo do pé, de onde vem o termo “levantador de pés”. Uma fraqueza dorsiflexora pode ter várias causas, que podem ser principalmente atribuídas a uma função nervosa restrita ou, mais raramente, a déficits nos músculos, articulações e tendões.

Elevar o pé faz parte de uma ampla variedade de sequências de movimento, assim como da marcha normal. Portanto, a fraqueza leva a enormes restrições na vida do paciente e deve ser tratada da melhor maneira possível.

As razões

Uma causa comum de fraqueza em dorsiflexão é um acidente vascular cerebral. Isso leva à destruição da matéria cerebral, que também pode afetar os centros e os tratos nervosos responsáveis pelo movimento. O resultado é que os cordões nervosos subordinados na medula espinhal e aqueles que estão diretamente conectados ao músculo não podem mais ser controlados pelo cérebro. Os músculos ficam mais fracos ou mesmo completamente paralisados.

Outras doenças neurológicas centrais, como esclerose múltipla, danificam o tecido cerebral, o que pode levar a sintomas semelhantes.

Se a causa não for central, o fluxo nervoso também pode ser perturbado em outro nível. Por exemplo, uma hérnia de disco freqüentemente resulta em um estreitamento da medula espinhal, que também pode prender as fibras nervosas motoras.

Lesões graves nas pernas (especialmente joelhos e tornozelos) ou durante as operações podem resultar em lesões nervosas diretas.

O desenvolvimento de tumores nervosos (os chamados neurofibroma) também pode prejudicar a função do nervo afetado.

Mesmo após o tratamento correto de uma lesão na perna - por exemplo, uma fratura - o nervo ainda pode ser danificado: se o gesso for aplicado com muita força e não for aliviado, existe o risco de danos por pressão externa.

Além do sistema nervoso, as causas de uma fraqueza de dorsiflexão existente também podem ser procuradas no próprio sistema músculo-esquelético. Lesões nos músculos e tendões, alterações crônicas nas articulações, como osteoartrite ou inflamação (artrite - inflamação das articulações, miosite - inflamação dos músculos) podem temporariamente ou permanentemente restringir a função de levantamento do pé, dependendo da causa.

Você pode ler mais informações sobre o assunto aqui: artrose

Fraqueza na dorsiflexão após uma hérnia de disco da coluna lombar

A hérnia de disco mais comum ocorre na área da coluna lombar (coluna lombar). O disco intervertebral (uma pequena almofada cartilaginosa entre os corpos vertebrais) projeta-se no canal vertebral, o que pode deslocar a medula espinhal e prejudicar sua função.

Os cordões nervosos, que são responsáveis pelo controle do movimento das pernas e pés, situam-se ao nível da coluna lombar. É aqui que os comandos do cérebro são transmitidos aos músculos. O nervo que controla a elevação do pé é denominado nervo fibular profundo. Suas fibras saem da medula espinhal ao nível da 4ª e 5ª vértebras lombares. Em seguida, eles puxam um grosso feixe de fibras nervosas, o nervo ciático (nervo ciático), através da coxa até a parte inferior da perna.
Quando sai ou acima de seu ponto de saída, o nervo pode ser afetado pela hérnia de disco. Dependendo da gravidade do incidente, o resultado é fraqueza ou mesmo paralisia dos músculos extensores da perna.

Fraqueza muscular e distúrbios do movimento não são sintomas incomuns de uma hérnia de disco e geralmente são acompanhados por dor intensa e sensações anormais (formigamento, dormência). Uma combinação de medidas cirúrgicas e fisioterapêuticas pode ser necessária para tratar a fraqueza dorsiflexora.

Descubra tudo sobre o assunto aqui:

Hérnia de disco L4 / 5
e
Hérnia de disco da coluna lombar.

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Fraqueza em dorsiflexão após cirurgia de quadril

A cirurgia de quadril é um importante procedimento cirúrgico realizado regularmente em clínicas cirúrgicas. Na Alemanha, por exemplo, mais de 240.000 próteses de quadril são usadas todos os anos.

Um risco durante as intervenções é o dano ao trato nervoso, uma vez que a área operada é anatomicamente próxima a uma grande variedade de estruturas neurais. Os nervos que irrigam os músculos glúteos (músculos glúteos) estão em maior risco.

Nas profundezas, sob os músculos glúteos, o nervo ciático sai da pelve e contém as fibras que controlam os levantadores dos pés. Ele continua agachado na parte de trás da coxa. Com um curso variável, aderências ou descuido por parte do cirurgião, o cordão nervoso pode ser lesado em uma operação tão abrangente (como uma cirurgia de quadril). A fraqueza dorsiflexora resultante pode ser acompanhada por outros sintomas - isso depende da extensão do dano ao nervo.

Mais informações sobre o assunto podem ser encontradas aqui: Prótese de quadril

Fraqueza de dorsiflexão após um derrame

Um derrame causa bloqueio dos vasos sanguíneos ou sangramento no cérebro. As áreas afetadas determinam a gravidade dos sintomas.

Se o córtex cerebral for afetado onde o centro do movimento está localizado, isso levará a distúrbios. O lado oposto do dano é sempre restrito, já que as vias nervosas para o movimento cruzam para o outro lado em seu caminho para o músculo.
Uma fraqueza do dorsiflexor à direita, portanto, sugere um derrame no hemisfério esquerdo e vice-versa.

O acidente vascular cerebral é uma das razões mais comuns de fraqueza ou paresia da dorsiflexora. A paresia, por sua vez, é um sintoma característico de um infarto cerebral. O curso da restrição de movimento depende em grande parte do tratamento rápido e do treinamento precoce dos músculos como parte das medidas de reabilitação.

Leia mais sobre o assunto aqui Derrame.

Fraqueza de dorsiflexão devido a MS

A esclerose múltipla (EM) é uma doença nervosa inflamatória crônica. Nessa doença, ocorre o que é conhecido como desmielinização: a substância de cobertura das células nervosas do cérebro e da medula espinhal é cada vez mais perdida, o que retarda ou mesmo impede a transmissão dos estímulos.

O comprometimento da função nervosa afeta uma ampla variedade de sistemas orgânicos, bem como o movimento. Por esse motivo, pode ocorrer fraqueza em dorsiflexão no curso da doença. Existem várias formas de esclerose múltipla.
A condição pode aparecer em estágios com regressão (parcial) dos sintomas ou pode progredir continuamente. De acordo com isso, a fraqueza dorsiflexora pode regredir se ocorrer durante um episódio de doença.

Uma vez que, infelizmente, ainda não existe terapia para a EM, seu desenvolvimento só pode ser retardado. Como resultado, qualquer fraqueza dorsiflexora só pode ser tratada de forma limitada.

Saiba mais sobre o assunto aqui Esclerose múltipla.

Sintomas concomitantes

A fraqueza da dorsiflexão costuma ser acompanhada por outros sintomas. Dependendo da causa da fraqueza muscular, outros tratos nervosos ou elementos do sistema músculo-esquelético também podem ser afetados pelo dano.

Se for uma deficiência de longo alcance do tecido nervoso, isso pode se manifestar em sensações anormais, como formigamento, dor ou dormência. No caso de um acidente vascular cerebral, muitas vezes há também restrição da mobilidade do braço do mesmo lado, paralisia dos músculos faciais ou problemas de linguagem. Se a fraqueza dorsiflexora puder ser atribuída a uma hérnia de disco, geralmente também haverá dor intensa no nível vertebral, que se irradia para a perna afetada.

No caso de inflamação na região da perna, podem ser encontrados aspectos característicos como vermelhidão, inchaço, superaquecimento e dor local. Lesão mecânica direta nos músculos ou nervos causa forte dor e sangramento.

diagnóstico

O diagnóstico de fraqueza em dorsiflexão pode ser feito com relativa facilidade. O examinador determina a força com que o paciente pode levantar os pés.

É utilizada uma escala de 0 a 5, variando da paralisia completa (0) à força normal e controle do movimento (5). Também pode ser feita uma distinção se o movimento ainda pode ser realizado contra a resistência (4), contra a gravidade (3) ou com a remoção da gravidade (2). A atividade muscular que pode ser sentida, mas sem movimento ativo (1), também pode ser registrada.

Se o diagnóstico for salvo, um EMG (eletromiograma) também pode ser solicitado. As agulhas são inseridas nos músculos a serem examinados e a condução da excitação é medida. Dessa forma, os déficits podem ser representados.

As opções de tratamento

O tratamento da fraqueza da dorsiflexão depende inteiramente da causa. O objetivo da terapia deve ser restaurar o funcionamento do nervo tão completamente quanto possível. Se isso não for mais possível devido a danos extensos, complicações como mau posicionamento (por exemplo, equino) e a quebra de grupos musculares circundantes devem ser evitadas

Se a dorsiflexão for fraca devido a lesão nervosa direta ou ruptura, as chances de recuperação são relativamente pequenas. Podem ser feitas tentativas para juntar as terminações nervosas novamente com uma costura, mas isso raramente leva ao sucesso.

A fisioterapia é o principal foco da terapia para a fraqueza da dorsiflexão. Por um lado, os músculos circundantes devem ser fortalecidos para que possam assumir as funções dos grupos musculares prejudicados; Por outro lado, os levantadores de pé devem ser exercitados a fim de evitar a regressão do tecido muscular e melhorar a função do nervo por meio de estimulação regular.

Além disso, podem ser colocadas talas no pé e na perna, o que traz o pé para uma posição estável e, portanto, torna o andar muito mais fácil. A estimulação elétrica funcional (FES, para abreviar) é outra opção de tratamento: ela assume a função do nervo estimulando diretamente o músculo e fazendo com que ele se contraia. Também pode treinar músculos que foram completamente separados do fornecimento de nervos. A ativação também tem efeito - como os exercícios fisioterapêuticos - na reestruturação do nervo supridor e promove a cura.

Qual faixa pode ajudar?

Ao usar talas com uma fraqueza de dorsiflexão existente, vários princípios podem ser usados. Existem vários auxílios mecânicos que ajudam o paciente a estabilizar o tornozelo e, assim, tornam a caminhada mais fácil. As talas podem ser adaptadas ao grau de fraqueza da dorsiflexão do pé.

Com apenas pequenas restrições, a tala pode incluir apenas a articulação do tornozelo, por exemplo.

Se houver uma fraqueza severa ou mesmo paralisia, medidas mais abrangentes são necessárias. Como regra, uma placa de base sob a sola é firmemente conectada a um suporte que é preso à perna por meio de tiras. Além do princípio mecânico, também podem ser utilizadas talas, que fazem uso da estimulação elétrica funcional (FES). A tala é uma faixa fixada na parte inferior da perna, que contém eletrodos para estimulação elétrica e ativa os músculos de fora através da pele.

Ao escolher a tala certa, os desejos do paciente devem ser atendidos individualmente e o provável processo de cura (bem como o prognóstico) levado em consideração.

A órtese do pé

As órteses são auxiliares fixados externamente com o objetivo de permitir ao paciente manter uma postura e movimentos saudáveis. O grupo de órteses também inclui o termo "tala", que é encontrado com mais frequência no uso linguístico

Se o pé estiver fraco, várias órteses podem ser usadas, as quais são principalmente adaptadas ao grau de fraqueza muscular. Se for uma questão de fraqueza leve na dorsiflexão do pé, uma órtese de tornozelo (tala ou bandagem) é suficiente. Isso é colocado como uma meia e ajuda o paciente a estabilizar o tornozelo enquanto caminha.

Se já houver uma tendência para desenvolver uma deformidade (por exemplo, pé equino) ou se a fraqueza dorsiflexora for muito grave, outras órteses de pé podem ser usadas. Normalmente possuem uma base sobre a qual repousa a sola do pé. Uma guia fixa conecta a placa de base com um cinto ou bandagem que é preso à perna. Isso evita que o pé dobre durante a corrida e promove o movimento natural.

A órtese geralmente pode ser usada sob a roupa, o que aumenta o conforto para o paciente.

Para mais informações, leia: Órtese para o pé

A eletroterapia

Na estimulação elétrica funcional (FES) - uma forma de eletroterapia - os eletrodos são colocados nos músculos por fora. Os eletrodos fazem com que os músculos se contraiam por meio da estimulação elétrica. Desse modo, os músculos ficam tensos e, portanto, treinados, embora não tenham nenhum ou apenas um contato inadequado com os nervos que os alimentam. Como resultado, a FES pode desacelerar ou mesmo interromper a regressão dos músculos. Além disso, o movimento resultante do pé pode ser usado para tornar o caminhar mais fácil para o paciente.

Outro ponto importante é o declínio da excitação do nervo danificado. A ativação regular pode promover uma nova rede de células nervosas se não houver danos graves ao tecido. Assim, em certas circunstâncias, a funcionalidade do nervo pode ser restaurada e a fraqueza dorsiflexora curada.

Leia mais sobre o assunto aqui Eletroterapia

A fita kinesio

As fitas Kinesio são fitas elásticas autoadesivas aplicadas diretamente na pele e utilizadas para uma ampla variedade de doenças. Sua eficácia ainda não foi confirmada cientificamente, mas a "gravação" ainda tem muitos seguidores. Seu objetivo principal é fornecer ajuda com problemas musculares e doenças do sistema músculo-esquelético.

Se o pé estiver fraco, a fita é aplicada em duas camadas. O percurso começa na borda interna do pé e segue pela parte de trás do pé até a área externa do tornozelo e da perna externa.
A fita deve cumprir uma função de retenção e dar estabilidade ao pé que cai quando o pé está fraco. Além da formação normal, muitos fisioterapeutas também se qualificam para o manuseio correto da cinesiotape, razão pela qual a aplicação deve ser realizada por esses especialistas.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Fita Kinesio.

Que outros recursos podem ajudar?

Outras ajudas também podem ajudar o paciente na vida cotidiana. Em primeiro lugar, deve-se sempre prestar atenção a calçados resistentes e seguros. Como o paciente teve que perder a estabilidade devido à fraqueza da dorsiflexão do pé, o calçado adequado ajuda a estabilizar a marcha e evitar tropeços causados pelo solo.

Também existe a possibilidade de usar ajudas para caminhar. As opções variam de bengalas e muletas em ambos os lados a um rollator. Como as ajudas às vezes são percebidas como estigmatizantes, deve-se informar sobre a possibilidade do uso de órteses ou FES (estimulação elétrica funcional).

Se houver grande fraqueza na dorsiflexão do pé ou mesmo paralisia dos músculos correspondentes, que não possa ser compensada por nenhum outro meio de auxílio, pode ser necessário o uso de cadeira de rodas.
Na vida cotidiana, outros equipamentos técnicos podem ser usados para garantir o fornecimento independente (por exemplo, elevadores (escadas) em edifícios de vários andares.

Quais exercícios podem ajudar?

Na maioria dos casos, o exercício de levantamento do pé é instruído por fisioterapeutas treinados. No entanto, existem alguns exercícios que também podem ser realizados em casa para maximizar o sucesso da terapia.

Aqui, o treinamento pode ser construído lentamente a partir de uma carga mínima até que exercícios mais intensos possam ser realizados. Primeiro, por exemplo, você pode começar a puxar os dedos dos pés em direção à cabeça enquanto está deitado ou sentado. Durante o exercício, os músculos são apenas ligeiramente estressados e usados sem a influência da gravidade. No início, outra pessoa pode apoiar o movimento com as mãos, se o paciente não conseguir reunir força suficiente.

Aumentar o exercício seria começar do zero. Os dedos dos pés podem inicialmente ser levantados lentamente, enquanto o objetivo é bater os dedos no chão mais rapidamente. Sentado, o exercício pode ser intensificado com o uso de uma tira de látex. O pé é inserido em um laço e as duas extremidades são presas. Agora os dedos dos pés podem ser puxados em direção à cabeça contra o aumento da resistência.

Outro exercício é levantar objetos com os dedos dos pés. Não só os levantadores de pés, mas também o resto dos músculos do pé são usados, o que promove a estabilização. A marcha de calcanhar também é uma forma de treinar os levantadores de pés, mas provavelmente só será possível no final do treinamento devido aos músculos já formados.

A fraqueza da dorsiflexora tem cura?

Se uma fraqueza de dorsiflexão existente é curável ou não depende muito da causa do distúrbio.

Se o nervo foi irritado por dano de pressão, as chances de cura completa são boas. Esses danos de pressão podem resultar, por exemplo, de postura incorreta ou posicionamento incorreto quando acamado.

Uma fraqueza da dorsiflexora no contexto de um acidente vascular cerebral tem um prognóstico ruim com uma chance menor de recuperação. A função dos nervos e dos músculos afetados muitas vezes pode ser melhorada por meio de treinamento intensivo - no entanto, a fraqueza geralmente permanece. No entanto, por meio do uso de ajudas como a estimulação elétrica funcional (FES), um déficit persistente pode ser compensado com a promessa.

As menores chances de recuperação existem com danos mecânicos diretos (ou traumáticos / relacionados a acidentes) ou destruição do tecido nervoso. As opções de tratamento para cortar nervos são muito limitadas e as intervenções cirúrgicas raramente levam ao sucesso terapêutico. O resultado é prejuízo funcional permanente ou até paralisia.

Duração da cura

As várias opções de terapia para a fraqueza dorsiflexora levam diferentes períodos de tempo.

No caso de dano por pressão devido à postura incorreta ou posicionamento incorreto, a fraqueza da dorsiflexão do pé pode diminuir após alguns dias se o tecido nervoso não tiver sofrido nenhum dano sério.
No entanto, se os músculos e o tecido nervoso tiverem que ser treinados novamente, isso pode levar de algumas semanas a meses. Dependendo da gravidade da lesão e, portanto, também da fraqueza da dorsiflexão do pé, o programa de treinamento é ajustado pelos médicos assistentes e fisioterapeutas para que o progresso possa ser feito o mais rápido possível. Em alguns casos, o treinamento deve ser realizado durante anos para neutralizar uma regressão dos músculos. Talas (ou órteses) ou estimulação elétrica funcional (FES) também são medidas terapêuticas de longo prazo, que, no entanto, dificilmente acarretam restrições no dia a dia do paciente.

Também não é incomum que as habilidades que se acredita serem perdidas sejam recuperadas após um longo período de tempo por meio de treinamento contínuo e persistente.