Medicina Interna

Mediastinite

sinônimo

Inflamação do espaço da membrana mediana

definição

A mediastinite vem como agudo e como forma crônica em frente. A mediastinite aguda é muito perigosa Inflamação do espaço da membrana mediana no qual, entre outras coisas, está o coração. Pode ser causado por várias patologias, como um Vazamento no O esôfago surge. Anda de mãos dadas com uma forte sensação de doença e requer ação rápida, caso contrário, com risco de vida pode ser. Se não tratada, a mediastinite aguda é fatal em quase 100% dos casos. A mediastinite crônica tende a ser insidiosa e as medidas terapêuticas disponíveis são limitadas.

Anatomia / fisiologia

o Mediastino, Além disso Pele do meio chamado, mentiras entre a esquerda e a direita Pulmão que cada um dos Pleura (Pleura) está embrulhado. Na parte superior, a área do meio se junta à área do pescoço e na parte inferior termina no diafragma. O mediastino se estende da parte de trás até a frente da coluna Esterno (esterno) O mediastino é dividido em superior e inferior. É onde todos os órgãos do tórax estão localizados, exceto os pulmões. Além disso, numerosos vasos e nervos percorrem a camada intermediária. No mediastino superior encontra-se o timo, a parte inferior da traqueia (Traquéia), e o esôfago (Esôfago) Além disso, numerosos vasos percorrem aqui, incluindo parte da artéria principal (aorta) e parte da veia cava (Veia cava) Nervos, por exemplo, o décimo nervo craniano (Nervo vago), e os canais linfáticos percorrem o mediastino superior. No mediastino inferior estão o coração e o esôfago, bem como numerosos vasos e nervos.

causas

Uma distinção é feita entre uma inflamação da camada média agudo e um forma crônica. A mediastinite aguda geralmente é o gatilho bactérias. Várias causas podem fazer com que as bactérias entrem no mediastino. Por exemplo um mais inflamado dente, tonsilas inflamadas (popularmente conhecido como amigdalite) ou um Abcesso na região da cabeça / pescoço. Os patógenos podem então se espalhar ao longo das estruturas anatômicas de sua localização real até o mediastino. Também pode ser um O patógeno se espalhou dentro da estrutura de um infecção pulmonar (pneumonia) ou um Inflamação do pericárdio (Pericardite) Ser um gatilho para mediastinite. Outra causa de uma colonização bacteriana da área intermediária pode ser um Buraco no esôfago estar. Isso pode, por exemplo, no contexto do chamado Síndrome de Boerhaave ocorrer, isso leva a uma ruptura (ruptura) do esôfago devido a vômitos massivos. Pessoas que sofrem da síndrome de Boerhaave geralmente têm uma história de abuso crônico de álcool. No entanto, a síndrome de Boerhaave é uma condição muito rara.

As causas mais frequentes - mas longe de ser comuns - de vazamento no esôfago são a ingestão de substâncias cáusticas ou intervenções médicas. Por exemplo, um buraco no esôfago sob um Gastroscopia (Gastroscopia) ou Intubação (Inserção de tubo na traqueia para ventilação artificial). No geral, entretanto, essas perfurações do esôfago raramente ocorrem. Se uma perfuração ocorrer agora, numerosas bactérias emergirão do esôfago para a camada intermediária e causarão uma inflamação fulminante em um período muito curto. Outra causa de um mediastino são intervenções cirúrgicas na área cardiovascular. Durante uma operação, o maior valor é colocado no trabalho estéril - ou seja, livre de bactérias -, mas não tem sucesso em 100% dos casos. Menos frequentemente, pode-se Ruptura da traqueia (Traquéia) ocorrem, por exemplo, como parte de um reflexo das vias aéreas superiores (broncoscopia). Mas mesmo em acidentes de trânsito com a ação de forças fortes, órgãos como a traqueia ou os brônquios podem se romper em casos raros.

UMA mediastinitos crônicos difere significativamente da forma aguda tanto em termos de causas quanto de sintomas e medidas terapêuticas. A forma crônica pode ocorrer principalmente quando um sistema imunológico enfraquecido presente. Como parte desse enfraquecimento, por exemplo, o espaço médio pode ser infectado por fungos. Estes incluem Aspergillus flavus e Cryptococcus neoformans. Um mediastino crônico também pode ser usado no contexto de doenças crônicas, como a Consumo (Tuberculose) ou após radioterapia em pacientes com câncer.

Sintomas

Os sintomas da mediastinite aguda podem ser muito pronunciados e impressionantes. Isso também se deve ao fato de que os sintomas do evento desencadeador geralmente estão em primeiro plano. Assim, pacientes com ruptura de esôfago costumam apresentar forte dor no peito, Pacientes com traqueia rompida geralmente sofrem repentinamente falta de ar aguda. Os sintomas de inflamação da pele média são geralmente claros Sentindo-se mal de exaustão, Febre, batimento cardíaco rápido (Taquicardia) e se aplicável Dor atrás do esterno. Na forma crônica, os sintomas se desenvolvem mais lentamente. O estímulo inflamatório crônico leva a um aumento do tecido conjuntivo no mediastino, processo esse conhecido como Fibrose. Isso pode levar a um estreitamento do esôfago e da traqueia de modo que o paciente frequentemente supera falta de ar (Dispneia) ou Dificuldade em engolir (Disfagia) reclamar. Também pode ser usado para Compressão de vasos venha. Se a veia cava superior, que transporta o sangue da periferia para o coração, for comprimida, isso pode levar a uma congestão do sangue na frente do coração. Se a veia cava superior (veia cava superior) for afetada, isso é chamado de congestão superior. Ela pode passar uma dor de cabeça ou um aumentando a pressão na cabeça para tornar perceptível.

Diagnóstico

Se houver suspeita de mediastinite, o anamnês e a exame físico fornecer informações importantes. Você pode perguntar sobre operações recentes aqui, e o Coleção de sintomas um papel importante. Por exemplo, dor torácica súbita e intensa após vômitos excessivos anteriores pode ser uma indicação decisiva de Síndrome de Boerhaave estar. A falta de ar repentina após uma broncoscopia pode indicar uma ruptura da traqueia. Se houver suspeita de mediastinite crônica, é importante verificar doenças prévias. O exame físico pode incluir um Enfisema cutâneo ser chaveado. Este é um acúmulo de ar sob a pele que causa um som crepitante e uma sensação quando a pressão é aplicada na área afetada. Esse enfisema cutâneo pode se desenvolver quando órgãos contendo ar, como a traqueia ou o esôfago, se rompem e o ar escapa do órgão para o mediastino e daí para a pele. A medida diagnóstica para garantir o diagnóstico é uma imagem do tórax (cavidade torácica). Normalmente, é feito um raio-X. Se isso não for suficiente, também pode ser necessário produzir uma imagem tomográfica computadorizada (TC).

terapia

Terapia de mediastinite aguda depende do evento desencadeador. Se um órgão oco como o esôfago ou a traqueia se romper, um fechamento cirúrgico do defeito respectivamente. Dependendo do tipo e da gravidade da mediastinite, o alívio cirúrgico deve ser realizado para garantir que as secreções contendo patógenos no mediastino possam drenar. Isso pode ser feito por Inserção de um pequeno tubo (drenagem), o que garante um escoamento do líquido para o exterior. Se necessário, no entanto, uma abertura cirúrgica do espaço mediastinal deve ser realizada para alcançar o dreno. Em qualquer caso, uma alta dose intravenosa (via veia) Terapia antibiótica respectivamente. A mediastinite crônica é difícil de tratar. Se as infecções fúngicas são o gatilho, os medicamentos que atuam contra os fungos (Drogas antifúngicas) são usados, mediastinite causada pela tuberculose (consumo), drogas contra os patógenos da tuberculose (Tuberculostáticos) pode ser usado. Caso contrário, você pode tentar Corticosteróides ser realizadas, são drogas capazes de conter o processo inflamatório e a remodelação do tecido conjuntivo (fibrose) em alguma medida.

previsão

A letalidade da mediastinite aguda é de quase 100% na ausência de terapia adequada. Mesmo com terapia, as mortes não são incomuns. O perigo particular reside no desenvolvimento de uma chamada sepse (coloquialmente referido como envenenamento do sangue) devido à propagação dos patógenos causadores através do sangue. No entanto, a terapia adequada pode reduzir significativamente a taxa de mortalidade.