Pneumonia após cirurgia

Sinônimos

Pneumonia pós-operatória, pneumonia pós-operatória, pneumonia pós-operatória, pneumonia pós-operatória, pneumonia pós-operatória

definição

Em um infecção pulmonar geralmente são processos inflamatórios agudos ou crônicos na área do tecido pulmonar. Se a pneumonia ocorre imediatamente após uma operação, é chamada de pneumonia pós-operatória (Termo técnico: pneumonia).

introdução

Uma operação sempre acarreta uma infinidade de riscos possíveis. Embora as complicações não surjam após cada procedimento cirúrgico, os médicos devem fornecer informações sobre os possíveis riscos pelo menos 24 horas antes de um procedimento cirúrgico planejado. Além do comprometimento do sistema cardiovascular, distúrbios na cicatrização de feridas e perda de sangue, a pneumonia é uma das complicações mais temidas que podem ocorrer após uma operação. Em geral, os processos inflamatórios no tecido pulmonar podem ser causados ​​por patógenos bacterianos ou virais ou fungos. Por se tratar da chamada pneumonia estacionária (sinônimo: nosocomial), um patógeno especial freqüentemente desempenha um papel decisivo. A pneumonia nosocomial, que também inclui a pneumonia após a cirurgia, é sempre referida quando os processos inflamatórios aparecem no máximo dois a quatorze dias após a internação.

Além disso, a pneumonia é dividida em duas classes após uma operação:

• Se um paciente realmente saudável adoece com pneumonia após uma operação de apêndice, por exemplo, sem apresentar um risco particular para esta doença, fala-se de um pneumonia primária.
• o pneumonia secundária por outro lado, é encontrado em pessoas que pertencem a um grupo especial de risco. Nesse contexto, pessoas com sistema imunológico limitado, fumantes, pacientes que recebem radioterapia e asmáticos correm um risco particularmente alto.

Além disso, a pneumonia pode ser dividida em mais duas classes:

• Pneumonia típica: Um assim chamado Tipoisch A pneumonia é causada por patógenos bacterianos, como pneumococos ou estafilococos.
• Pneumonia atípica: No atípico A pneumonia é baseada principalmente em um patógeno viral. A infecção por fungos ou bactérias intracelulares obrigatórias não pode ser excluída na pneumonia atípica.

Sintomas

Em um típica Pneumonia após a cirurgia, os sintomas geralmente aparecem de repente. Os pacientes afetados freqüentemente apresentam febre pouco tempo (alguns dias) após a operação. Além disso, os processos inflamatórios no tecido pulmonar podem levar ao comprometimento da função respiratória. Como resultado, os pacientes afetados apresentam sintomas clássicos, como respiração rápida e superficial e falta de ar. A pneumonia após a cirurgia geralmente leva a sintomas gerais como exaustão, cansaço, dor dependente da respiração e tosse produtiva.

UMA atípico A pneumonia após a cirurgia, por outro lado, normalmente se manifesta como um início gradual dos sintomas. Com essa forma de pneumonia, também, os afetados desenvolvem uma tosse produtiva, que, no entanto, é comparativamente clara e fraca. Além disso, a pneumonia atípica apresenta um aumento menor da febre, cefaleia e dores nos membros. A possível falta de ar que pode ocorrer é geralmente menos pronunciada com essa forma de pneumonia.

Você pode encontrar mais informações sobre este tópico em nosso site:

• Como faço para reconhecer a pneumonia?
• Dor de pneumonia

causas

A probabilidade de pneumonia associada a uma operação depende do tipo de cirurgia e do tipo de sedação realizada.

A pneumonia pode ser freqüentemente observada em pacientes que já estão imunocomprometidos, especialmente após operações cardíacas. Embora a pneumonia após uma operação também seja causada por patógenos bacterianos ou virais, a ventilação insuficiente no caso de dor pós-operatória, respiração insuficiente é a principal causa. Além disso, a ocorrência de pneumonia pós-operatória pode frequentemente ser observada em pacientes ventilados por longo prazo.
No caso de pneumonia adquirida em regime ambulatorial (ou seja, fora do hospital), estreptococos (Streptococcus pneumoniae), Haemophilus influenza, Chlamydia pneumoniae ou Legionella um papel crucial.
Por outro lado, enterobactérias, E.coli, Proteus, Serratia, Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) e Pseudomonas aerguinosa podem ser detectadas em pessoas que desenvolvem pneumonia após a cirurgia.

Também pode ocorrer como parte de uma infecção hospitalar.

Leia mais sobre o assunto aqui: Germes de hospital ou Causas da Pneumonia

Complicações

Desde que sistema imunológico já está enfraquecido após uma operação longa, a pneumonia pós-operatória pode levar rapidamente a complicações. O assim chamado Parada respiratória é uma das complicações mais temidas nesse contexto. Uma vez que os pacientes afetados só conseguem respirar inadequadamente devido aos processos inflamatórios no tecido pulmonar, o suprimento de oxigênio para todos os órgãos pode ser afetado. Por esse motivo, a insuficiência respiratória é uma das principais complicações da pneumonia após uma operação. No curso da doença, os afetados experimentam uma enorme queda na saturação de oxigênio com um aumento simultâneo na concentração de dióxido de carbono (CO2) no sangue (insuficiência global). Os sintomas dos pacientes afetados são falta de ar pronunciada, superficial Ofegante, Cianose (Descoloração azulada dos lábios e da pele), confusão, inquietação e medo.

diagnóstico

Assim que o paciente apresenta pneumonia após a cirurgia, é realizado um exame exploratório do tórax. Ao ouvir os pulmões, geralmente são notados ruídos de respiração ruidosos, que indicam infiltrado inflamatório. Esses sons respiratórios são causados ​​principalmente pela compressão do tecido pulmonar e depósitos de muco nas vias respiratórias. Além disso, uma visão geral do tórax deve ser feita. Se houver pneumonia após uma operação, as chamadas sombras (áreas que são significativamente mais claras do que o tecido pulmonar circundante) podem ser vistas no raio-X.

Uma vez que o exame laboratorial da secreção tossida geralmente é muito impreciso para identificar o agente causador, uma chamada broncoscopia deve ser realizada em casos pronunciados. Neste método de exame, um tubo flexível é empurrado através da boca para as vias respiratórias. Desta forma, as amostras podem ser retiradas diretamente dos brônquios. Um exame de sangue também é essencial se houver suspeita de pneumonia após uma operação. Devido aos processos inflamatórios, a pneumonia bacteriana apresenta um aumento do número de glóbulos brancos (leucócitos) no sangue. Além disso, a chamada proteína C reativa (PCR) está significativamente aumentada em um paciente com pneumonia. A pneumonia viral, por outro lado, geralmente causa apenas um ligeiro aumento nos glóbulos brancos.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Diagnóstico de pneumonia.

terapia

O tratamento da pneumonia que ocorre após uma operação depende da extensão dos processos inflamatórios e do estado geral do paciente em questão. Em primeiro lugar, a pessoa em questão recebe oxigênio por meio dos chamados óculos de oxigênio. O objetivo é melhorar a saturação de oxigênio das células vermelhas do sangue. No caso de pneumonia pronunciada que ocorre após uma operação, a administração de oxigênio puro pode não ser suficiente. Nestes casos, a ventilação mecânica deve ser considerada.

O controle rigoroso dos gases sanguíneos e o monitoramento constante da saturação de oxigênio são essenciais durante o tratamento da pneumonia. No caso de pneumonia causada por patógenos bacterianos que ocorre após uma operação, o tratamento com antibióticos deve ser iniciado. Além disso, a febre associada aos processos inflamatórios deve ser tratada com medidas antipiréticas. Em particular, o uso de compressas para panturrilha e a administração de medicamentos antipiréticos, como paracetamol ou ácido acetilsalicílico (ASA), são adequados para uma redução eficaz da febre. Além disso, o paciente afetado deve garantir que bebe pelo menos 1,5 litros de líquidos por dia.

O processo de cura também pode ser influenciado positivamente pela mobilização precoce da pessoa afetada e por terapia respiratória especial. A administração de antitussígenos (chamados antitússicos) como a codeína, entretanto, é agora controversa. No caso de pneumonia particularmente grave que ocorre após uma operação, o paciente afetado pode precisar de vigilância médica intensiva. A pneumonia pós-operatória causada por patógenos virais ou fungos costuma ser muito mais difícil de tratar. Nestes casos, o foco é o tratamento específico com antimicóticos (antifúngicos) ou antivirais (antivírus).

Para mais informações, leia aqui: A terapia da pneumonia.

Prognóstico / chances de sobrevivência

O prognóstico ou as chances de sobrevivência da pneumonia que ocorre após uma operação dependem principalmente da extensão dos processos inflamatórios e do estado geral do paciente em questão. Uma pneumonia menos pronunciada após uma operação tem um bom prognóstico se a terapia apropriada for iniciada rapidamente. Com o tratamento adequado, os processos inflamatórios geralmente cicatrizam completamente em duas a três semanas. Processos de até doze semanas só podem ser observados em casos individuais.

Como a pneumonia atípica, na maioria dos casos, tem um curso mais brando, o prognóstico ou a chance de sobrevivência da pneumonia viral após uma operação também é considerada significativamente melhor. Esta forma de pneumonia geralmente cura completamente dentro de duas semanas em pacientes não comprometidos. Somente com antigo e / ou imunocomprometido Os pacientes têm uma chance significativamente menor de sobreviver à pneumonia que ocorre após uma operação. Em média, presume-se que o Taxa de mortalidade (A taxa de mortalidade da doença) com pneumonia comum é de apenas 0,5 por cento, mas a operação anterior tem um efeito negativo no sistema imunológico já enfraquecido da pessoa afetada.

Risco de contágio

A pneumonia é uma doença infecciosa causada por patógenos bacterianos ou virais (mais raramente fungos). Independentemente de ser pneumonia clássica ou pneumonia após a cirurgia, esta doença é contagiosa. Os patógenos causadores são geralmente através Infecção por gotículas transferir. A pneumonia é, portanto, contagiosa se você entrar em contato com a secreção infectada.

Leia tudo sobre este tópico em: Quão contagiosa é a pneumonia?

Quão perigosa é a pneumonia após uma operação?

A pneumonia é uma doença perigosa que definitivamente requer tratamento, pois pode ser potencialmente fatal. É necessário um tratamento consistente, especialmente após uma operação, porque a pneumonia então cai durante um período em que o paciente especialmente enfraquecido é e a doença frequentemente apenas reservas de energia moderadas e um sistema imunológico reduzido são opostos.

O grau de perigo da pneumonia após a cirurgia depende de vários fatores. Em primeiro lugar, trata-se da saúde geral do paciente. Se o paciente for jovem, saudável e forte antes da operação, pode-se presumir que a pneumonia se desenvolverá positivamente com o tratamento correto.

Se o paciente for idoso e tiver várias doenças anteriores, existe o risco de a terapia ser demorada e difícil.

A saúde do paciente também é extremamente importante para a probabilidade de desenvolvimento de pneumonia. Pacientes jovens que se recuperam rapidamente após a cirurgia, fazem fisioterapia e podem deixar o hospital logo, não pegam pneumonia tão rapidamente quanto pacientes mais velhos e gravemente enfermos que se recuperam mais lentamente.

Pacientes com doenças de imunodeficiência ou um sistema imunológico que foi comprometido pela quimioterapia também estão particularmente sob risco de pneumonia. Outro fator que também se reflete no perigo de pneumonia é o tipo de operação. É de se esperar uma operação menos complicada nas extremidades do que uma operação no coração, pulmões ou órgãos abdominais. Mesmo com ventilação prolongada necessária após a operação, um curso complicado da pneumonia é mais provável.

O mesmo se aplica a estadias longas em unidades de terapia intensiva. No ambiente hospitalar, também existem mais germes resistentes a vários antibióticos. Visto que os antibióticos são essenciais no tratamento da pneumonia, uma resposta rápida do patógeno à terapia é benéfica. No entanto, se a pneumonia puder ser atribuída a germes resistentes a antibióticos, existe o risco de um curso longo e complicado.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Antibióticos para pneumonia.

Duração da pneumonia após a cirurgia

É extremamente difícil fazer afirmações sobre a duração da pneumonia após a cirurgia. Se o curso não for complicado, se o corpo responder rapidamente aos antibióticos administrados e se o sistema imunológico do paciente estiver intacto, pode-se presumir uma duração de duas a três semanas. Conforme mostrado na seção anterior, entretanto, uma variedade de fatores influenciam o curso da doença.

Um curso significativamente mais longo é possível em pacientes que sofrem de doenças pulmonares pré-existentes. Estes incluem principalmente o Bronquite crônica e a DPOC. Em ambas as doenças existe uma inflamação permanente do trato respiratório inferior, que em uma aumento da produção de muco e um função de autolimpeza reduzida os brônquios resultam. O corpo tem apenas a capacidade limitada de lutar de forma independente contra as bactérias responsáveis ​​pela pneumonia. A duração da pneumonia após a cirurgia costuma ser consideravelmente mais longa. Se os pacientes forem ventilados artificialmente por um longo tempo após uma operação, isso aumenta a probabilidade e a duração da pneumonia. Com a ventilação de longo prazo, os músculos respiratórios enfraquecidos não são mais capazes de mover o muco para fora dos brônquios com uma tosse forte. A autolimpeza também é prejudicada pelos tubos de ventilação usados. Além disso, aumenta o risco de contrair germes hospitalares resistentes a antibióticos. Em unidades de terapia intensiva, especialmente com pacientes ventilados, a pneumonia pode, portanto, ser observada especialmente após a cirurgia.

Pneumonia após cirurgia cardíaca / cirurgia de revascularização

Conforme já ilustrado, a condição do paciente desempenha um papel crucial no enfrentamento da pneumonia após a cirurgia. As cirurgias cardíacas são frequentemente intervenções importantes que envolvem um ventilação longa, possivelmente um também Pós-ventilação é necessário na unidade de terapia intensiva. Além disso, a clientela de pacientes costuma ser pessoas com múltiplas doenças prévias com um longo histórico de doenças. A prevenção e o tratamento da pneumonia devem, portanto, ser realizados com muito cuidado pelos médicos e equipe de enfermagem. Por meio do uso de antibióticos, o que também pode ser feito de forma preventiva e por meio de adequada fisioterapia, a pneumonia após uma cirurgia cardíaca muitas vezes pode ser evitada ou bem tratada.

Uma das operações cardíacas mais frequentemente realizadas em todo o mundo é a chamada Cirurgia de bypass. Aqui vai estar contornou seções calcificadas das artérias coronáriascriando desvios através do Apresentando as próprias veias ou artérias do corpo, Ser criado. A operação deve ser realizada com a abertura do tórax no coração aberto. Para que o cirurgião possa trabalhar bem, um Parada cardíaca necessária. O coração é substituído por uma máquina de coração-pulmão durante a operação. Embora a cirurgia de revascularização seja realizada diariamente e rotineiramente na Alemanha hoje, o paciente deve ser capaz de se recuperar o suficiente deste procedimento importante depois. A pneumonia, assim como outras operações cardíacas, é uma complicação perigosa que deve ser tratada imediata e intensamente

Pneumonia após cirurgia pulmonar

No caso de operações nos pulmões, muitas vezes deve-se presumir que o paciente sofre de doenças anteriores. Freqüentemente, eles afetam diretamente os pulmões. Os pacientes que precisam ser operados em clínicas pulmonares especializadas geralmente são fumantes, sofrem de bronquite crônica ou DPOC. Devido às estreitas relações funcionais entre o coração e os pulmões, muitas vezes existem doenças cardíacas associadas. O tratamento da pneumonia após a cirurgia costuma ser mais difícil. As próprias técnicas cirúrgicas também são perigosas. A dor persistente na metade operada do tórax freqüentemente enfraquece a tosse de limpeza. A operação em si e as técnicas de ventilação utilizadas também prejudicam os mecanismos de autolimpeza dos pulmões, mesmo após o término da operação. Em um centro especializado em pulmão, você está, portanto, preparado para o curso complicado da pneumonia e geralmente pode reagir bem.