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Abscesso pulmonar

introdução

Um abscesso pulmonar é uma fusão circunscrita do tecido pulmonar. Formam-se cavidades de abscesso, que quase sempre apresentam conteúdo purulento. Existem diferentes causas para isso, principalmente em conexão com infecções.

causas

As causas são principalmente pneumonia grave, infarto do pulmão, aspiração de secreções purulentas (por exemplo, de uma amigdalite purulenta), bolhas de enfisema, bronquiectasia, carcinoma brônquico com desintegração do tumor, após um acidente com cuspe ou perfuração de partes do pulmão. Além disso, os abscessos localizados logo abaixo do diafragma (subfrênicos) e que se espalham pelo diafragma podem causar um abscesso pulmonar.

A disseminação de infecções purulentas pelo sangue ou sistema linfático também pode levar a esse quadro clínico grave. Pessoas com um sistema imunológico fraco e enfraquecido estão particularmente sob risco de abcessos pulmonares. Particularmente pessoas magras, pacientes desnutridos ou pacientes com tumor devem ser mencionados aqui. O espectro de patógenos que leva a um abscesso pulmonar consiste principalmente em estafilococos ou pneumococos.

Para obter mais informações sobre abscessos pulmonares, consulte o artigo principal sobre abscessos.

Sintomas

Um abscesso pulmonar pode ser totalmente livre de sintomas ou ser acompanhado por sintomas graves de infecção.

O próprio abscesso, encapsulado pela pleura e pelas vias aéreas, pode crescer lentamente e persistir sem impedimentos, mas os sintomas são desencadeados principalmente pela causa subjacente. Na maioria dos casos, é causado por pneumonia persistente com os seguintes sintomas:

tosse forte com expectoração
febre
fadiga
Dor no peito
Perda de apetite
Falta de ar
Perda de peso
condição geral severamente restrita

O abscesso pode crescer lentamente em direção aos brônquios ou pleura.

Se se abrir nessas estruturas, pode repentinamente causar falta de ar, tosse, dor intensa ao respirar e outros sintomas. Esses sintomas são acompanhados por forte mau hálito. Pode ocorrer um novo surto de pneumonia, um empiema pleural e expectoração com sangue. Se o abscesso pulmonar persistir por um longo período de tempo sem qualquer doença concomitante, os chamados sintomas B leves podem chamar a atenção para a doença. Estes incluem fadiga, palidez, perda de peso, suores noturnos e perda de apetite.

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diagnóstico

O diagnóstico de um abscesso pulmonar muitas vezes pode ser feito com base no quadro clínico. Os raios X dos pulmões são então conclusivos. A tomografia computadorizada mostra o curso exato da cavidade do abscesso.O hemograma mostra um aumento nos valores de inflamação, como valores de PCR, leucócitos e anemia infecciosa. Se os abscessos pulmonares já foram tunelizados, a broncoscopia pode mostrar o ducto do abscesso.

Patógeno

Um abscesso pulmonar pode se desenvolver como resultado de uma infecção bacteriana, como a pneumonia. O patógeno é detectado pelo exame de uma amostra de sangue ou pelo diagnóstico de escarro (escarro).

Os patógenos típicos que causam abscesso pulmonar na pneumonia são pneumococos, estreptococos, Pseudomonas, Legionella ou Klebsiella.

Os abscessos pulmonares também podem se desenvolver quando bactérias da boca e da garganta são inaladas com as secreções da garganta e se multiplicam nos pulmões. Esses patógenos são principalmente bactérias anaeróbias que não precisam de oxigênio para seu crescimento, como os Becteroides, Peptostreptococci ou Fusobacterium. Infecções mistas com bactérias aeróbias e anaeróbias, bem como uma infestação adicional por fungos ou vermes, são possíveis com um abscesso pulmonar.

Tomografia computadorizada (TC) dos pulmões

Como alternativa à radiografia de tórax, uma imagem de TC dos pulmões pode ser feita para diagnosticar ou confirmar os achados. Com uma TC, o tecido pulmonar pode ser mostrado com precisão e outras doenças que também se manifestam como nódulos nos pulmões (por exemplo, tuberculose ou carcinoma brônquico) podem ser excluídas.

terapia

O tratamento conservador dos abscessos pulmonares consiste no tratamento com antibióticos, bem como na aspiração broncoscópica repetida do pus. A chamada massagem vibratória também pode levar a uma liberação acelerada da secreção. Se a terapia conservadora falhar, a terapia cirúrgica geralmente deve ser usada, que consiste na abertura cirúrgica da cavidade do abscesso e subsequente evacuação ou sucção. Em seguida, uma drenagem da ferida é inserida e a cavidade do abscesso é lavada regularmente. Abcessos muito grandes ou crônicos geralmente precisam ser completamente removidos cirurgicamente, o que geralmente significa remover uma seção inteira do pulmão.

Terapia antibiótica

Os abcessos pulmonares são tratados com antibióticos. Para isso é necessário determinar o patógeno por meio do exame microbiológico do sangue ou escarro (escarro). Os antibióticos são selecionados de forma que um amplo espectro de atividade seja coberto e o tratamento seja eficaz contra bactérias aeróbias (bactérias que requerem oxigênio) e bactérias anaeróbicas (bactérias que podem viver sem oxigênio).

Na maioria dos casos de abscesso pulmonar, a clindamicina é administrada em combinação com cefotaxima ou ciprofloxacina. Dependendo da gravidade, os chamados antibióticos beta-lactâmicos, como ampicilina, piperacilina ou amoxicilina, também podem ser usados para combater os patógenos. A antibioticoterapia é realizada nos primeiros dias por infusão e, posteriormente, na forma de comprimidos. Todo o tratamento com antibióticos leva várias semanas até que o abscesso regrida completamente.

Cirurgia de abscesso pulmonar

Um abscesso pulmonar é geralmente tratado não cirurgicamente, ou seja, de forma conservadora. Antibióticos são usados aqui. Além disso, um reflexo dos brônquios (Broncoscopia) realizado em que o Cavidade de abscesso esvaziado e principalmente um espécime citológico tomadas para prevenir um malicioso (maligno) Excluir processo. Via de regra, essas duas medidas são suficientes para curar um abcesso pulmonar, mesmo se o processo de cicatrização se estender por um período mais longo.

Em casos raros, entretanto, pode acontecer que um abscesso pulmonar não possa ser curado com antibióticos e terapia broncoscópica. O último recurso é a operação em que a parte do pulmão onde o abscesso está localizado deve ser removida. O mínimo de tecido pulmonar possível é removido. Devido ao tamanho ou localização do abscesso, raramente um lobo pulmonar inteiro precisa ser ressecado.

Complicações

Os cursos complicados de um abscesso pulmonar consistem na formação de fístula permanente (especialmente com abscessos crônicos) e uma penetração no tecido pulmonar. Os casos graves podem ser sépticos, ou seja, com sintomas de risco de vida que podem levar à morte. Outra complicação séria é a gangrena do tecido pulmonar, ou seja, a morte de seções inteiras do pulmão. Isso ocorre principalmente quando os abscessos são descobertos tardiamente e tratados cirurgicamente ou quando os abscessos reaparecem nos pulmões.

Empiema pleural

O empiema pleural é uma coleção de pus entre as duas folhas da pleura.

A pleura consiste em um lençol que envolve diretamente os pulmões e um lençol que é preso na parte interna do tórax. Neste espaço existe uma pressão negativa, bem como pequenas quantidades de um fluido lubrificante para facilitar o atrito das folhas ao respirar. Durante a pneumonia e um abscesso pulmonar, pode ocorrer inflamação e envolvimento das folhas pleurais. Isso pode fazer com que pus líquido entre as folhas pleurais e cause empiema, um tipo de derrame pleural. Isso pode ser muito doloroso e dificultar a respiração. Normalmente, o pus deve ser drenado até que a inflamação diminua.

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Empiema pleural - O que está por trás disso?
pleurisia

Um abscesso pulmonar pode ser curado?

Um abscesso pulmonar é basicamente curável e a letalidade é baixa. A rapidez ou a qualidade da cura do abscesso depende, além do método de tratamento, principalmente do tamanho do foco de inflamação e do número de abscessos.
O tratamento é feito com antibióticos, sendo o desenvolvimento de resistência aos antibióticos uma possível complicação. Se a antibioticoterapia não funcionar, a drenagem também pode ser usada para esvaziar o abscesso. Em casos graves, também é possível remover parte do pulmão afetado (ressecção de segmento ou lobectomia).

Leia mais sobre o tema: Tratamento cirúrgico de doenças pulmonares

previsão

Os abscessos pulmonares têm um prognóstico muito diferente, dependendo de sua causa, do patógeno subjacente, da condição física e do curso da doença.

Se um pequeno abscesso ocorre como resultado de pneumonia em uma pessoa com sistema imunológico saudável, a doença geralmente pode ser curada sem problemas com uma breve terapia com antibióticos. Patógenos agressivos, grandes abscessos, deficiências imunológicas e doenças concomitantes aumentam o risco de complicações e cursos perigosos.

Mesmo que o abscesso cicatrize, pode ocorrer a formação de fístula permanente nos pulmões, aderência das folhas pleurais e danos a partes do tecido pulmonar. Antes que isso aconteça, uma pequena parte dos pulmões pode ser removida cirurgicamente como medida terapêutica final. De modo geral, o prognóstico pode ser melhorado por meio de terapia oportuna e adequada para pneumonia e seus sintomas associados.

Como você pode distinguir um abscesso pulmonar de um tumor no pulmão?

Se na imagem radiológica dos pulmões for detectada uma estrutura arredondada na área do tecido pulmonar, deve-se sempre excluir o diagnóstico de um tumor, mesmo que na maioria dos casos seja uma inflamação, abcessos ou outras doenças pulmonares.

Pistas importantes que indicam um abscesso são uma pneumonia concomitante ou anterior. Febre e tosse existentes também falam inicialmente de um abscesso pulmonar, mesmo que também possam ser sintomas de um tumor pulmonar avançado. O meio mais importante de distinguir as duas doenças é determinar o patógeno. Em primeiro lugar, é feita uma tentativa de identificar um patógeno na expectoração da tosse em laboratório. A punção do abscesso também é possível. No laboratório, pode então ser facilmente determinado se a infecção é causada pelo patógeno ou tecido tumoral.

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