Anestésicos locais

definição

Os anestésicos locais são drogas usadas para aplicar anestesia local. São chamados de entorpecentes locais, mas não devem ser confundidos com as substâncias ativas chamadas entorpecentes, que se enquadram na Lei de Narcóticos e que incluem os opioides. Estes são analgésicos poderosos e altamente viciantes. Os anestésicos locais são usados ​​para inibir a transmissão da dor e, portanto, são usados ​​em vários procedimentos invasivos no corpo.

No dentista

A anestesia local é freqüentemente usada em odontologia para permitir a realização de intervenções ambulatoriais sem dor. É feita uma distinção entre anestesia de superfície, anestesia de infiltração, anestesia de condução e anestesia intraligamentar. Na anestesia de superfície, um anestésico é aplicado à membrana mucosa. A anestesia por infiltração é mais invasiva porque o anestésico local é injetado na gengiva com uma seringa. Com a anestesia por condução, toda uma via nervosa e, portanto, todos os nervos que se originam dela são bloqueados e o objetivo da anestesia intraligamentar é anestesiar um dente específico.

Em alguns casos, a área afetada da membrana mucosa é anestesiada superficialmente antes da injeção do anestésico local para diminuir a dor da punção. Isso evita o medo das injeções ou o medo do dentista em geral. Existem também técnicas de injeção de baixa dor. Antes de o medicamento ser injetado, o dentista verifica se não perfurou acidentalmente um vaso sugando-o com a seringa (teste de aspiração). Nesse caso, uma nova seringa terá de ser usada, pois injetá-la em um vaso sanguíneo pode causar problemas cardiovasculares.

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Efeitos colaterais

Conforme mencionado acima, os anestésicos locais também atuam nos canais de sódio no coração e no sistema nervoso central, desde que a dose seja alta o suficiente. Isso pode acontecer devido à escolha de uma dose muito alta ou aplicação incorreta. Por exemplo, colocando por engano o anestésico local em uma veia (intravenoso) é injetado. Também pode acontecer que, durante a anestesia peridural, a cânula seja empurrada demais e pare no espaço subaracnóideo. Como a dose do medicamento é mais alta para anestesia peridural do que para raquianestesia, isso também pode levar a efeitos colaterais graves. Isso pode levar a arritmias cardíacas no coração, no pior dos casos, a uma parada cardíaca.

Os anestésicos locais causam hiperexcitabilidade no sistema nervoso central. Por exemplo, isso pode começar com uma sensação de formigamento ao redor da boca (perioral), fala arrastada, inquietação, tontura, tremor ou nervosismo e medo. A forma máxima são convulsões, que podem levar à insuficiência respiratória. Além disso, o uso de um anestésico local pode levar a reações alérgicas até a forma máxima, choque anafilático. As substâncias do tipo amida, hoje muito utilizadas com maior frequência, porém, quase não têm potência alergênica, de modo que o risco de intolerância é classificado como bastante baixo.

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Anestésicos locais na gravidez

Os anestésicos locais são geralmente usados ​​para procedimentos ambulatoriais menores, exemplos dos quais são biópsias ou procedimentos odontológicos. Como apenas uma pequena quantidade da droga é aplicada localmente aqui, a chance de efeitos sistêmicos é baixa e, portanto, um efeito do anestésico local no bebê é improvável. Um estudo de 1977 com lidocaína também não mostrou aumento na taxa de malformações. Os anestésicos locais, portanto, também podem ser usados ​​durante a gravidez.

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Duração

A duração da anestesia local depende do anestésico usado. Tanto o início da ação quanto a duração da ação podem variar entre os medicamentos. Os efeitos da lidocaína duram de uma a duas horas, mas o da bupivacaína pode durar até 5 horas. É melhor perguntar ao médico antes do procedimento por quanto tempo o anestésico local deve durar.

Contra-indicações / Contra-indicações

Existem relativamente poucas contra-indicações para a aplicação local de anestésicos locais, uma vez que os medicamentos dificilmente desenvolvem qualquer efeito sistêmico com esse tipo de aplicação. Contra-indicações importantes para o uso de anestésicos locais já são conhecidas alergias ao princípio ativo, inflamação na área de aplicação, visto que a eficácia não é certa e um aumento da tendência a sangramento, por exemplo, devido ao tratamento com anticoagulantes.

No entanto, isso não tem a ver com os medicamentos em si, mas com sua aplicação e é especialmente verdadeiro para procedimentos anestésicos próximos à medula espinhal, como raquianestesia ou peridural, pois o sangramento pode causar grandes danos durante a inserção da cânula. Gravidez e amamentação não são contra-indicações gerais, mas a indicação deve ser estritamente. O uso de anestésicos locais em crianças pequenas deve ser usado apenas em casos urgentes. Mesmo com arritmias cardíacas graves e insuficiência cardíaca, a aplicação deve ser cuidadosamente considerada.

alergia

Uma alergia a um anestésico local pode causar vários sintomas.Por um lado, podem ocorrer reações locais bastante inofensivas, como vermelhidão, comichão ou erupção na pele, por outro lado, podem ocorrer reações sistémicas graves, como queda da pressão arterial ou choque anafilático, que representam uma situação de risco de vida. No entanto, essas reações graves são muito raras. Os testes cutâneos podem ser usados ​​para determinar se há uma alergia a um determinado medicamento e, portanto, para considerar outros anestésicos locais ou outros métodos anestésicos.

Intolerâncias

Vários sintomas podem ocorrer em caso de intolerância a um anestésico local. Com frequência ocorrem coceira e vermelhidão, portanto, sempre há risco de alergia. No caso de uma reação alérgica, podem ocorrer reações sistêmicas graves em alguns casos, que podem variar desde uma queda na pressão arterial até choque anafilático completo.

Geral, fisiologia e efeito

O primeiro anestésico local usado como tal foi a cocaína no século XIX. Em contraste com as drogas em uso hoje, porém, a cocaína causa dependência. Hoje em dia raramente é usado na medicina, principalmente para operações em otorrinolaringologia, remédios de nariz e garganta. Derivados da cocaína foram desenvolvidos ao longo dos anos. Existem dois grupos aqui. Tal de Tipo éster, que incluem cocaína, procaína e tetracaína, e aqueles datados Tipo amida. Estes incluem lidocaína, prilocaína e mepivacaína. Eles diferem em suas propriedades químicas e fisiológicas.

Todos os anestésicos locais funcionam bloqueando os canais de sódio dependentes de voltagem. No sistema nociceptivo (ou seja, o sistema de detecção e transmissão da dor), isso leva a um bloqueio da transmissão do potencial de ação. A dor é absorvida por receptores na periferia - por exemplo, na mão - mas depois é bloqueada em sua transmissão para o sistema nervoso central. Isso significa que os anestésicos locais não inibem o registro ou absorção do estímulo doloroso, mas sim sua transmissão. Desta forma, a percepção da dor não atinge a consciência e a pessoa em questão não percebe nenhuma dor. A desvantagem dos anestésicos locais é que os canais de sódio que eles bloqueiam não são exclusivos do sistema nociceptivo. Eles também são encontrados no coração e no sistema nervoso central. No coração, ao inibir a transmissão da excitação, eles podem levar a arritmias cardíacas e até parada cardíaca, e efeitos colaterais perigosos também podem ocorrer no sistema nervoso central. Portanto, como o nome sugere, as substâncias só podem ser usadas localmente.

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Se a dosagem ou aplicação for incorreta, entretanto, o anestésico local pode se espalhar mais no corpo do que o pretendido, o que pode levar a complicações. Tenta-se evitar isso por meio de vários fatores. Por um lado, através da aplicação local acima mencionada, o que torna improvável a distribuição em grandes áreas. Por outro lado, pelo uso de substâncias que são instáveis, ou seja, se degradam rapidamente e perdem a eficácia. Um terceiro fator que evita a distribuição indesejada do anestésico local no corpo é a adição de substâncias vasoconstritoras, ou seja, drogas que contraem os vasos sanguíneos.

O anestésico local aplicado chega ao tecido, mas devido à vasoconstrição dos vasos circundantes, não pode se difundir em grandes quantidades a partir do ponto onde seu efeito é desejado. No entanto, substâncias vasoconstritoras, como adrenalina ou noradrenalina, não devem ser usadas durante cirurgias em acres. Isso inclui os dedos das mãos e dos pés e também o nariz. Aqui, o risco de um suprimento insuficiente permanente de sangue e, portanto, de morte do tecido seria muito grande devido a um estreitamento vascular.

Lidocaína

A lidocaína, um dos anestésicos locais do tipo amida, não é usada apenas para anestesia local, mas também como antiarrítmico. Portanto, ele atua contra arritmias cardíacas, interferindo na função do canal de sódio. Isso pode parecer paradoxal à primeira vista, uma vez que - como já mencionado acima - os anestésicos locais podem desencadear arritmias cardíacas; o mesmo acontece com a lidocaína. A este respeito, pode ser utilizado para a terapia de arritmias no coração, mas não se deve ignorar o seu potencial pró-arrítmico contraditório.

As fibras nervosas reagem de maneira diferente aos anestésicos locais. A transmissão de impulsos é inibida mais cedo nas fibras sensoriais mais finas do que nas fibras nervosas motoras mais grossas. Por isso, a sensação de dor pode ser desligada com função motora preservada. As várias qualidades sensíveis também são desligadas em velocidades diferentes. Assim, primeiro a sensação de dor diminui, depois a sensação de temperatura e ainda mais tarde a sensação de toque e pressão. Os pacientes que receberam anestesia local freqüentemente notam a pressão do bisturi ou de outros instrumentos, mas não sentem mais dor.

Devido às suas propriedades químicas, os anestésicos locais têm uma eficácia significativamente reduzida quando o valor do pH é muito baixo (ou seja, muito ácido) ou muito alto (ou seja, muito alcalino). Isso significa que a anestesia local em tecido inflamado que tem um valor de pH mais baixo será significativamente pior ou nada eficaz. Isso deve ser considerado antes do uso.

Indicação e aplicação

Os anestésicos locais são usados ​​para inibir a dor. São utilizados para intervenções no corpo que causam dor e nas quais o paciente não está anestesiado. Durante a anestesia, outras substâncias são usadas para reduzir a dor. Existem quatro tipos de anestesia local. Na anestesia de superfície, a droga é aplicada à superfície (muco) da pele e se difunde daí para as fibras nervosas sensíveis. Na anestesia por infiltração, o medicamento geralmente é injetado no tecido por meio de uma seringa e, em seguida, espalhado na área desejada. Com a anestesia por condução, o medicamento é injetado próximo à raiz nervosa e, assim, a transmissão da dor é inibida.

Aqui vai estar periférico e perto da medula espinhal Procedimento diferenciado. Os procedimentos periféricos incluem anestesia do plexo braquial no braço. A raquianestesia e a anestesia peridural (também conhecida como anestesia peridural) estão entre os procedimentos próximos à medula espinhal. Na raquianestesia, uma cânula é usada para perfurar o espaço subaracnóideo no qual o líquido cerebral (líquido) deve ser encontrado. É aqui que os nervos espinhais estão com suas raízes anteriores e posteriores. O procedimento para a anestesia peridural é semelhante, mas a cânula não é tão avançada quanto para a raquianestesia. A dura-máter (meninges duras) não é perfurada durante a anestesia peridural, de modo que a droga se aproxima do nervo espinhal para ser anestesiada por difusão.

A diferença decisiva entre os dois métodos é que a droga é distribuída na raquianestesia por gravidade no espaço subaracnóideo cheio de líquido muito mais amplamente do que na anestesia peridural no espaço peridural do tecido conjuntivo e adiposo. Por exemplo, com a raquianestesia na coluna lombar, toda a metade inferior do corpo é anestesiada, enquanto com a anestesia peridural é principalmente a área em que o anestésico foi injetado. O último procedimento a ser citado é a anestesia local intravenosa, na qual o medicamento é injetado na veia após a aplicação de um torniquete.

No olho

Na oftalmologia, os anestésicos locais são administrados por um lado por seringa, e. durante operações na pálpebra, como correções ou remoção de tumor. Por outro lado, os colírios anestésicos também são usados, especialmente para operações diretamente no globo ocular. Eles também são usados ​​para doenças dolorosas, como lesões na córnea. Outra área de aplicação é a medição da pressão intraocular, uma vez que a pressão é exercida diretamente na córnea, o exame não seria possível sem o colírio anestésico.

Como uma pomada

Os anestésicos locais também estão disponíveis na forma de pomadas. Assim como os pós, géis e sprays que contêm substâncias anestésicas, eles são usados ​​para anestesia de superfície. A pomada é aplicada na área desejada da pele ou membrana mucosa. Agora é absorvido e atinge as terminações nervosas sensíveis, que ficam entorpecidas e, portanto, não transmitem mais a sensação de dor. A anestesia local com pomadas é geralmente usada para pequenas operações na pele ou ânus, por ex. para o tratamento de hemorróidas, seu uso. Um exemplo de pomada de anestésico local é a pomada de lidocaína, que é usada além de procedimentos para tatuagens ou piercings. As contra-indicações dos anestésicos locais são a alergia ao ingrediente ativo e o uso em larga escala na pele já danificada. Isso aumenta o risco de um efeito sistêmico indesejável, uma vez que uma parte maior do ingrediente ativo pode penetrar mais profundamente no tecido.

Como spray

Assim como as pomadas, os sprays anestesiantes também são usados ​​para anestesia de superfície. Assim, você pulveriza na área desejada e aguarda brevemente que o anestésico local faça efeito. Ele entorpece as terminações nervosas sensíveis que estão na pele ou na membrana mucosa. Os sprays são frequentemente usados ​​no revestimento da boca e garganta, e. antes da cirurgia endoscópica ou no dentista. Um exemplo de spray anestésico local é o spray de xilocaína.

Envenenamento / intoxicação

Como os anestésicos locais geralmente são aplicados localmente em baixas concentrações, os efeitos sistêmicos e a intoxicação são raros. No entanto, se uma concentração mais elevada entrar na corrente sanguínea, vários sintomas de intoxicação podem ocorrer, como gosto metálico na boca, dormência ao redor da boca, zumbido, cãibras, coma, etc. O coração também pode ser afetado e pode ocorrer arritmia cardíaca, incluindo insuficiência circulatória. As funções vitais são então aplicadas, e. seguro por intubação.

dose

É administrado por meio de uma seringa, o medicamento está em várias concentrações em ampolas. A lidocaína é um exemplo: podem ser administrados até 60 ml de lidocaína em uma dose de 0,5% a 2 ml ou 5 ml, devendo sempre ser buscada a menor dose. Ao selecionar a dose (máxima), o método anestésico local utilizado sempre desempenha um papel decisivo.

custos

Aqui está um exemplo Lidocaína (Nomes comerciais: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® e outros), um anestésico local do tipo amida amplamente utilizado também Mepivacaína, também pertencentes ao tipo amida: 10 ampolas de lidocaína numa dose de 0,5% / 2 ml custam cerca de 15 euros. 5 ampolas de mepivacaína (nomes comerciais: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® e outros) numa dose de 0,5% / 2 ml também custam 15 euros.