Rompimento da cápsula

introdução

Cada articulação é circundada por uma cápsula articular. Sobretudo durante o esporte, movimentos incorretos, quedas ou batidas em uma articulação podem levar à ruptura capsular. Os dedos das mãos e dos pés são particularmente afetados, mas o joelho e a articulação do tornozelo também se rompem.

Informações gerais sobre a ruptura da cápsula

Cada articulação é completamente envolvida por uma cápsula articular, que consiste em uma camada interna e outra externa. A camada interna, a membrana sinovial, se conecta diretamente à cartilagem articular e produz o líquido sinovial que preenche a cavidade articular. A camada externa da cápsula articular consiste em tecido conjuntivo colágeno firme e está presa ao osso.

A espessura e a resistência da camada externa variam dependendo da junta. A cápsula articular é adicionalmente reforçada e estabilizada por ligamentos feitos de tecido conjuntivo colágeno tenso. Dependendo da junta, o número e a resistência dessas chamadas bandas-guia são diferentes. Os ligamentos-guia são parcialmente fundidos com a cápsula articular. O rompimento da cápsula é uma lesão da cápsula articular por meio do rompimento do tecido conjuntivo que constitui a cápsula. Freqüentemente, não apenas a cápsula articular é lesada em uma ruptura da cápsula, mas, em muitos casos, os ligamentos-guia são lesados ​​e a articulação afetada é torcida ou luxada.

Sintomas de uma cápsula rompida

O rompimento da cápsula é muito doloroso porque a cápsula articular está equipada com um grande número de receptores de dor. A dor aguda se instala imediatamente após a lesão e, com o tempo, aumenta o inchaço da articulação afetada e das áreas adjacentes. Uma vez que vasos sanguíneos menores também podem romper quando a cápsula é rompida, hematomas não são incomuns após uma lesão no aparelho cápsula-ligamento.

Depois de uma ruptura da cápsula, a função da articulação afetada é significativamente restringida em muitos casos: por um lado, a dor impede a articulação de ser capaz de usar a amplitude normal de movimento.Por outro lado, quando a cápsula se rompe, podem ter sido lesadas as estruturas da articulação necessárias ao movimento e que não funcionam mais adequadamente devido à lesão.

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Como uma cápsula rasga é tratada?

Em muitos casos, o tratamento de uma cápsula rasgada é inicialmente realizado com métodos conservadores. O tratamento de uma cápsula rompida deve ser feito de acordo com o esquema PECH.

• "P" significa pausa: a articulação deve ser imobilizada por algum tempo, os pacientes afetados devem aliviar a articulação, protegê-la de esforços excessivos e fazer uma pausa no treinamento.
• "E" significa gelo: o resfriamento da articulação lesada acelera o processo de inchaço e alivia a dor.
• "C" significa compressão: a articulação afetada deve ser enfaixada com bandagens elásticas ou bandagens especiais para as articulações. A bandagem estabiliza a articulação sem restringir completamente seu movimento.
• "H" significa elevação: elevar a extremidade afetada apóia o inchaço e, portanto, o alívio da dor.

Claro, analgésicos também podem ser usados ​​para aliviar a dor. O tratamento fisioterapêutico pode ser útil em alguns casos para manter a mobilidade da articulação ou para acelerar o colapso de hematomas graves.

O tratamento cirúrgico da ruptura da cápsula deve ser considerado no caso de lesões graves da cápsula e envolvimento ósseo. Durante a operação, dependendo do tipo de dano, as partes rasgadas da cápsula são suturadas ou recolocadas no osso.

Tala de dedo quando a cápsula se rompe

O rompimento da cápsula nos dedos não é incomum e pode ser tratado com uma tala no processo de cicatrização posterior, além de medidas terapêuticas agudas, como proteção, resfriamento e compressão.

A tala de dedo geralmente só deve ser usada quando o inchaço do dedo diminuiu ligeiramente. No entanto, o inchaço costuma durar muito tempo, principalmente no dedo.

Uma tala pode, portanto, ser usada mesmo se o dedo ainda estiver ligeiramente inchado. No entanto, é importante realizar terapia de compressão adequada para reduzir o inchaço. Para aliviar e, ao mesmo tempo, estabilizar a visão de flexão e extensão, que foi afetada por um rompimento capsular, uma chamada "tala de compressão" também pode ser útil. Com os dedos em particular, é muito importante que eles possam ser totalmente esticados novamente após a ruptura da cápsula. Este é geralmente o caso após o uso consistente de uma cinta. Caso contrário, os tendões podem encurtar como resultado do processo de cicatrização do tecido da cápsula, que forma uma cicatriz, de modo que o alongamento completo não é mais possível.

Mais informações também em nosso tópico: Rompimento da cápsula no dedo

Tala / órtese para polegar em caso de ruptura da cápsula

Como acontece com os dedos, usar uma tala para o polegar pode ser útil após o rompimento de uma cápsula. Após a diminuição do inchaço, a tala do polegar pode assumir uma função estabilizadora e influenciar positivamente o processo de cicatrização da ruptura capsular.

A tala Quengel não é usada apenas para os dedos, mas também para lacerações de cápsulas complexas no polegar. Assim que a visão de flexão e extensão for lesada, tal tala de lamentação é importante para finalmente conseguir a capacidade de flexionar e estender as articulações do polegar, como faziam antes do rompimento capsular.

Além da tala para o polegar, típica de uma cápsula lacrimal, também existem variações, como uma bandagem ou uma órtese para o polegar. Eles diferem um pouco em sua estrutura da tala do polegar.

Leia também o artigo:

• Rompimento da cápsula no polegar
  e
• Chave de polegar

Gravação quando a cápsula se rompe

A técnica da bandagem vem desfrutando de popularidade crescente há vários anos e é usada em várias áreas, especialmente na medicina esportiva, mas também na ortopedia. Vários mecanismos de ação são atribuídos à gravação. Entre outras coisas, a fita aplicada deve transferir as forças que atuam na junta para a pele e, assim, aliviar as estruturas da junta.

No entanto, uma prova real de eficácia com base em estudos em grande escala ainda não foi fornecida. No entanto, várias técnicas de bandagem também existem para o tratamento de cápsulas rasgadas. No entanto, deve-se enfatizar aqui que a cicatrização das rupturas capsulares exige paciência para que ocorra sem danos permanentes e restrições de movimento da articulação. A bandagem é um bom método de suporte, especialmente após a cicatrização da lesão, para dar estabilidade adicional à articulação. Em qualquer caso, não é capaz de acelerar o processo de cicatrização ou substituir a imobilização adequada da articulação.

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Quanto tempo dura uma cápsula rasgada?

O processo de cicatrização após o rompimento de uma cápsula pode levar diferentes períodos de tempo. Pode levar de alguns dias a vários meses, dependendo de onde a pessoa afetada rasgou a cápsula e de quanto os tendões e ligamentos circundantes foram afetados.

Um leve rasgo na cápsula pode durar apenas uma semana até que a pessoa afetada possa mover a articulação livremente e sem dor. Como regra, no entanto, você precisa ser mais paciente e esperar um período de várias semanas a meses. Aproximadamente 6 semanas são uma orientação até a cicatrização completa, de modo que a articulação correspondente não fique inchada nem dolorida e esteja totalmente resiliente e móvel novamente.

A duração pode variar individualmente e depende, entre outras coisas, da paciência do paciente e de quão consistentemente eles aderem às medidas terapêuticas de repouso e repouso. Infelizmente, alguns ainda se queixam de dor na cápsula uma vez rasgada, mesmo após 8 semanas.

O exercício regular sob supervisão fisioterapêutica pode ter um efeito positivo no processo de cicatrização. A fisioterapia realiza movimentos controlados e direcionados na área da ruptura capsular. Em geral, é importante que o estresse independente ocorra novamente apenas quando a cápsula estiver completamente indolor e não houver sensação de restrição de movimento ou bloqueio.

Qual é o prognóstico para uma ruptura capsular?

Uma cápsula leva várias semanas para cicatrizar. Mas mesmo depois de seis a oito semanas, a articulação ainda pode doer. É importante que, após a conclusão do processo de cicatrização, a pessoa comece lentamente a tensionar a articulação e não se esforce imediatamente para o estresse total.

Infelizmente, a ruptura da cápsula pode aumentar o risco de desenvolver osteoartrite.

Localização da laceração capsular

Rompimento da cápsula no ombro

Uma ruptura capsular do ombro ocorre principalmente no contexto de uma luxação do ombro, o "Pulando“O ombro na frente. A luxação do ombro afeta principalmente pacientes mais jovens e fisicamente ativos e pacientes de meia-idade com músculos fracos que estabilizam a articulação do ombro (manguito rotador).

Em 95% dos casos, a cabeça do úmero salta para a frente da articulação do ombro quando o ombro é deslocado. Quando o úmero salta para fora da cavidade articular real, a cápsula da articulação do ombro é esticada demais e a cápsula pode rasgar devido ao aumento da carga de tração.

Uma complicação comum da luxação do ombro é a lesão de Bankart. Na lesão de Bankart, o lábio glenóide, o lábio acetabular (uma parte cartilaginosa da articulação do ombro) da articulação do ombro, junto com a cápsula articular, rasga a escápula. Devido ao rompimento capsular resultante, a cápsula articular agora é instável na direção anterior, o que estimula novas luxações do ombro. A lesão de Bankart também é conhecida como lesão cápsula-labrum e é tratada cirurgicamente após várias luxações do ombro. O lábio rasgado é recolocado na omoplata, a cápsula rasgada e flácida é apertada com suturas ou encurtada com calor ou laser.

Neste ponto, você também pode ler nossa página principal: Rompimento da cápsula no ombro

Rompimento da cápsula na mão

As rupturas capsulares da mão são normalmente o resultado de lesões esportivas nas quais as articulações estão distendidas. Os jogadores de voleibol e handebol representam grupos clássicos de pacientes aqui. Rupturas capsulares nas articulações dos dedos também são comuns no esqui. Como ocorre com as rupturas capsulares localizadas de forma diferente, a laceração capsular da mão se manifesta como uma dor forte e penetrante na articulação afetada. Mais tarde, a dor assume um caráter bastante opaco e pulsante. Além disso, o vazamento de fluido sinovial faz com que a articulação afetada inche. Uma contusão também é comum (Hematoma) visível, que é causada pela lesão de pequenos vasos sanguíneos.

Em termos de diagnóstico e tratamento, os rasgos nas cápsulas das mãos são semelhantes aos de outras articulações. O diagnóstico geralmente é difícil porque lesões em outras estruturas da articulação, como os ligamentos, aparecem por meio de sintomas semelhantes. Os raios X são de pouca utilidade aqui, enquanto os exames de ultrassom em particular, mas também as imagens de ressonância magnética, podem fornecer informações sobre o tipo de lesão.

A terapia aguda para ruptura da cápsula da mão é baseada na chamada regra PECH. Essa sigla é composta pelas palavras pausa (proteção da articulação), gelo (resfriamento para aliviar a dor e inchaço), compressão (também contra inchaço) e elevação (para reduzir o fluxo sanguíneo). Aplicadas imediatamente, essas medidas podem aliviar os sintomas agudos e ajudar a curar a lesão. Além disso, a articulação deve ser imobilizada por um médico, pois o movimento precoce pode causar danos permanentes ao aparelho articular. O treinamento de movimento sob orientação fisioterapêutica também pode ser prescrito. Uma cápsula leva pelo menos seis semanas para cicatrizar adequadamente. Durante este tempo, o processo de cicatrização só pode ser ligeiramente influenciado por medicamentos descongestionantes, exercícios de movimentos direcionados e resfriamento da articulação. No entanto, a lesão pode resultar em restrição permanente da mobilidade da articulação.

Rompimento da cápsula no dedo

Os dedos correm o risco de rasgar a cápsula, especialmente em esportes com bola, como vôlei ou handebol. A ruptura da cápsula pode ocorrer se a articulação do dedo for esticada excessivamente devido a uma carga excessiva ou muito longa ou se a articulação do dedo for esticada violentamente pelo impacto de uma bola, na qual um dedo é dobrado na direção errada. Mas mesmo no caso de quedas infelizes nas mãos, a cápsula articular pode rasgar devido à força excessiva.

As rupturas capsulares nas articulações dos dedos causam inchaços dolorosos devido ao vazamento de fluido sinovial para o tecido circundante e hematomas devido à ruptura de pequenos vasos sanguíneos na articulação afetada.

Desalinhamentos também são possíveis: uma torção lateral do dedo freqüentemente leva a uma ruptura no ligamento externo da cápsula e, portanto, à instabilidade da articulação do dedo no plano lateral. Se a cápsula está completamente rompida quando a cápsula se rompe, as luxações da articulação do dedo são comuns.

O inchaço doloroso limita significativamente a mobilidade do dedo. O médico faz o diagnóstico palpando cuidadosamente o dedo e examinando a mobilidade do dedo. Um exame de ultrassom suplementar do dedo é útil para mostrar as estruturas ligamentares da cápsula se a varredura não puder fornecer clareza sobre o grau de lesão dos ligamentos. Um raio-x pode ser necessário para descartar lesões ósseas adicionais.

O tratamento de uma ruptura não complicada da cápsula do dedo envolve resfriamento, imobilização por duas a três semanas e uso de analgésicos para dores intensas. A cura pode ser apoiada por medidas fisioterapêuticas. Leva pelo menos seis semanas para que o processo de cicatrização seja totalmente concluído. Se o exame revelar envolvimento ósseo, a cirurgia pode ser necessária para reparar a lesão óssea.

Mesmo após a cura de uma cápsula rasgada, a cápsula articular pode permanecer espessada e restringir permanentemente a mobilidade do dedo. O uso de uma tala de compressão é uma forma de esticar uma cápsula articular encurtada após uma ruptura da cápsula e manter a mobilidade. Como consequência a longo prazo de uma ruptura da cápsula, pode ocorrer osteoartrite na articulação afetada.

Leia mais sobre o assunto: Rompimento da cápsula no dedo

Rompimento da cápsula no cotovelo

As rupturas capsulares, por si só, representam lesões esportivas clássicas. Esse também é o caso das rupturas capsulares do cotovelo, que geralmente estão associadas a uma luxação da articulação do cotovelo. Além disso, muitas vezes é o resultado de quedas ou outras formas de violência. Além disso, as rupturas da cápsula da articulação do cotovelo são semelhantes a outras rupturas da cápsula da articulação em termos de sintomas, diagnóstico e tratamento.

Leia mais sobre isso em Luxação de cotovelo

Imediatamente após a lesão, a ruptura torna-se perceptível na forma de uma dor intensa e latejante, que mais tarde assume um caráter opaco e pulsante.

O vazamento de líquido sinovial faz com que a articulação inche. Freqüentemente, também se forma uma contusão. Para obter o alívio da dor e prevenir o inchaço excessivo do cotovelo, a chamada regra PECH deve ser seguida no tratamento agudo da ruptura capsular.

Essa sigla é composta pelas palavras pausa (proteção da articulação), gelo (resfriamento para aliviar a dor e inchaço), compressão (também contra inchaço) e elevação (para reduzir o fluxo sanguíneo).

A terapia adicional da ruptura capsular, após o reposicionamento possivelmente necessário das superfícies articulares, é baseada principalmente na imobilização competente da articulação, uma vez que o movimento precoce da articulação pode levar a danos permanentes ao aparelho articular.

Ainda levará pelo menos seis semanas para a lesão cicatrizar completamente. Nesse ínterim, o processo de cicatrização pode ser promovido principalmente por meio de exercícios orientados por fisioterapia, resfriamento da articulação e, possivelmente, uso de medicamentos descongestionantes.

No entanto, em alguns casos, a lesão resulta em restrição permanente da mobilidade da articulação do cotovelo.

Rompimento da cápsula no polegar

As rupturas capsulares nas articulações do polegar são frequentemente o resultado de alongamento excessivo da respectiva articulação devido a forças externas. É o caso, por exemplo, ao cair sobre o polegar estendido ou quando uma bola atinge o polegar de forma desfavorável. Uma torção lateral do polegar também pode rasgar a cápsula. Isso geralmente acontece ao ficar preso na alça de um bastão de esqui, razão pela qual a lesão subsequente, incluindo um ligamento colateral e ruptura da cápsula, também é conhecida como "polegar de esqui".

Como acontece com outras rupturas capsulares, a primeira coisa a fazer na situação aguda é esfriar e descansar o polegar. Feito o diagnóstico de ruptura capsular, a articulação ficará imobilizada nas próximas semanas. Contanto que os tendões dos músculos do polegar permaneçam ilesos, na maioria dos casos não há restrição permanente de movimento depois que a lesão cicatrizou completamente.

Leia também o artigo: Rompimento da cápsula no polegar

Rompimento da cápsula no joelho

O joelho é particularmente enfatizado em esportes intensivos em corrida e salto. Movimentos extremos repentinos, como cair ou jogar uma bola incorretamente ao jogar futebol, podem rasgar a cápsula na articulação do joelho.

No momento da lesão ocorre uma dor aguda e penetrante, que com o tempo se transforma em uma dor surda e premente devido ao vazamento de líquido sinovial e o edema resultante. Ou a cápsula é afetada como parte de uma lesão ligamentar ou há apenas uma ruptura na cápsula na articulação do joelho. O médico pode fazer uma distinção simples por meio de um exame de ultrassom. O envolvimento ósseo pode ser descartado nas radiografias; lesões mais complicadas devem ser examinadas e avaliadas por meio de uma ressonância magnética do joelho.
Com uma ressonância magnética do joelho, os ligamentos que não podem ser vistos na imagem de raios-X, por exemplo, podem ser mostrados muito bem. Mesmo com o ultrassom, é difícil diferenciar entre rachaduras parciais e rachaduras na cápsula. É por isso que a ressonância magnética do joelho é geralmente a ferramenta diagnóstica mais valiosa para a ruptura de uma cápsula.

Leia mais sobre este tópico em: Ressonância magnética do joelho

A terapia para uma cápsula rasgada na articulação do joelho não é diferente do tratamento de uma cápsula rasgada em outras articulações: resfriar, descansar, elevar e tomar analgésicos. As rupturas capsulares na articulação do joelho têm um prognóstico muito favorável se o joelho for suficientemente poupado e somente forçado novamente quando a laceração capsular tiver cicatrizado. Se a articulação do joelho for carregada muito cedo, pode ocorrer instabilidade crônica da articulação do joelho ou pode desenvolver osteoartrite do joelho.

Rompimento da cápsula no tornozelo

A lesão ligamentar do tornozelo é a lesão ligamentar mais comum, sendo particularmente afetados corredores, jogadores de handebol, jogadores de tênis, vôlei e basquete. Mas a ruptura capsular do tornozelo também é comum, quase sempre associada a um ligamento rompido ou distendido. Os ligamentos externos (ligamentos externos do pé) pertencem à cápsula articular, os ligamentos se rompem ao se torcer, então você não apenas rompeu um ligamento, mas também rompeu uma cápsula. O gatilho para uma ruptura no ligamento externo do tornozelo é o chamado trauma de supinação, conhecido como torção para fora.

Imediatamente após a lesão, o paciente queixa-se de fortes dores e inchaço nas articulações. O inchaço sensível pode atingir do final da perna até o meio do pé e ser acompanhado de hematomas.

Durante o exame, o médico verifica a estabilidade dos ligamentos por meio de vários testes funcionais no tornozelo. Uma radiografia é tirada para descartar lesões ósseas, como uma fratura do maléolo externo. Se forem feitos os chamados registros retidos, um ligamento rompido pode ser confirmado ou excluído. Um ligamento rompido do ligamento fibulotalar anterior é considerado se a distância entre o tálus e a perna for 5 mm a mais no lado afetado do que no lado saudável. Após um trauma de supinação grave, pode ser necessário fazer uma imagem de ressonância magnética para avaliar melhor as superfícies articulares.

O tratamento de uma ruptura do ligamento capsular no tornozelo é principalmente conservador, imobilizando a articulação com uma tala. A tala pode ser colocada assim que o inchaço diminuir. Impede que o tornozelo se torça novamente e restringe a mobilidade do tornozelo para cima e para baixo. Os pacientes recebem então fisioterapia para evitar que se retorçam novamente com uma ruptura da cápsula e do ligamento, fortalecendo os músculos e tendões.

No entanto, um quinto dos pacientes queixa-se de sintomas, mesmo após o término da terapia conservadora. Há dor após exercícios pesados, que é causada por danos à cartilagem como parte da primeira lesão. Outros pacientes experimentam uma sensação de instabilidade no tornozelo. A consequência da ruptura capsuloligamentar da articulação do tornozelo é a instabilidade crônica da articulação superior do tornozelo em 10% dos casos. Os pacientes afetados geralmente se curvam, mas a dor diminui a cada evento. A instabilidade crônica na parte superior do tornozelo é tratada com o uso de uma bandagem elástica, com a fisioterapia ou com a fixação de uma borda externa elevada, seja com palmilhas ou sapatos feitos sob medida. Se essas medidas não forem bem-sucedidas, uma operação pode ser realizada para reconstruir ou substituir a cápsula e o aparelho ligamentar.

Você pode encontrar muito mais informações em nosso tópico: Rompimento da cápsula no tornozelo

Quais são as causas da ruptura da cápsula?

A ruptura da cápsula é uma lesão esportiva comum causada por movimentos incorretos ou tensão de tração na cápsula articular. Quando uma articulação é torcida ou deslocada, fortes forças de tração atuam nos tendões e na cápsula articular, por exemplo, devido ao impacto descontrolado de uma bola em um dedo no voleibol. Mesmo uma queda pode fazer com que a cápsula articular se rasgue em condições desfavoráveis.

Quanto mais forte for a força que atua sobre o aparelho de banda-cápsula, mais graves serão os danos. O rompimento da cápsula representa o dano mais sério à cápsula articular: as estruturas do tecido conjuntivo da cápsula são destruídas pela forte força de tração quando a cápsula se rasga, a cicatrização da ferida só pode prosseguir com a cicatrização.

Uma forma mais leve de lesão é forçar a cápsula, o que causa desconforto a longo prazo, mas nenhum dano estrutural.

A forma mais branda de lesão capsuloligamentar é o alongamento excessivo, que causa desconforto de curto prazo e também cura sem danos permanentes.

Como uma ruptura da cápsula é diagnosticada?

exame

Apenas fazendo uma anamnese detalhada, o médico pode coletar informações importantes que falam a favor ou contra o rompimento de uma cápsula. A articulação afetada deve ser examinada cuidadosamente e a amplitude de movimento comparada com o lado não afetado.

Roentgen

Se o exame físico não puder descartar com segurança o envolvimento ósseo, é feita uma radiografia, na qual, por exemplo, pode-se determinar a ruptura de um pedaço de osso.

Ultrassônico

Uma ultrassonografia também pode ajudar a avaliar o grau de lesão da cápsula e dos ligamentos.

Ressonância magnética

Em alguns casos, a imagem por ressonância magnética (MRI) é usada, especialmente quando os danos às estruturas de tecidos moles não podem ser avaliados de forma confiável pelo exame físico e pela imagem de raios-X.

Como posso evitar a ruptura da cápsula?

Um bom aquecimento antes do exercício reduz o risco de quebrar a cápsula. A carga deve ser aumentada lentamente durante o aquecimento, a fim de evitar rachaduras na cápsula articular durante o treinamento real por meio da melhora da mobilidade.