Sacroileíte

definição

Como Sacroileíte é chamado mudanças inflamatórias, o o Articulação sacroilíaca, então a junta entre Sacro e Osso ilíaco na parte inferior do Coluna, afeto. Esta inflamação é cronicamente progressivo e pronunciado doloroso.

causas

A sacroileíte é extremamente rara como doença única. Como regra, é uma doença secundária ou uma complicação de uma doença subjacente existente. As doenças que costumam estar associadas à sacroileíte são muitas doenças reumáticas, como

• a espondilite anquilosante
• Doença de Reiter (ou artrite reativa em geral)
• Doença de Behçet
  e
• artrite psoriática.

As doenças inflamatórias intestinais crônicas (doença de Crohn e colite ulcerosa) também estão regularmente associadas à sacroileíte.

Ainda não foi esclarecido quais fatores devem estar presentes para que a sacroileíte ocorra. Quanto à maioria das doenças citadas acima, é perceptível que existe um acúmulo do complexo proteico HLA-B27 entre os acometidos. Portanto, existe uma disposição genética.

Sinais

Os primeiros sinais de sacroileíte geralmente são dores na região lombar ou nas nádegas. Em geral, essas queixas são muito comuns e a sacroileíte é apenas a causa em casos raros. No entanto, ao contrário da maioria das outras causas de dor, os sinais típicos desta doença são que os sintomas aparecem principalmente à noite e nas primeiras horas da manhã. Por outro lado, ao sair da cama e ao se movimentar, os sintomas melhoram. Como a maioria das dores nas costas é desencadeada ou exacerbada por exercícios, esse é outro sinal de sacroileíte.

A irradiação da dor na coxa também é possível, mas nenhum sinal específico da doença. No curso posterior, podem aparecer sinais como dor ao sentar, correr, subir escadas ou ficar em pé por longos períodos de tempo. Se houver sinais de sacroileíte, deve-se procurar um médico para que investigue qualquer suspeita da doença.

Sintomas

O principal sintoma da sacroileíte é o dor inflamatória na região lombar ou nas nádegasque classicamente apenas à noite ou De manhã ocorre ou pelo menos se torna menos grave durante o dia. Normalmente, há um Dor contundente ou um Dor de deslocamento sobre as articulações sacroilíacas alteradas. Em alguns pacientes, a dor irradia para o Coxa Fora. Há também um Rigidez a região afetada, que foi removida usando Mover pode melhorar.

Unilateral (direita / esquerda)

Sacroileíte unilateral é a exceção. No entanto, pode acontecer que inicialmente apenas o lado esquerdo ou direito seja afetado e, em seguida, o lado oposto também seja infectado. Além disso, a sacroileíte pode ser mais pronunciada à esquerda ou à direita, de modo que há mais sintomas do lado correspondente. Se os sintomas forem estritamente unilaterais, o diagnóstico de sacroileíte deve ser reconsiderado. Freqüentemente, há outra causa das queixas, como irritação do nervo ciático ou hérnia de disco.

Em ambos os lados

O sacro (Sacro) está conectado aos ossos ilíacos à direita e à esquerda pela articulação sacroilíaca menos flexível. A sacroileíte geralmente afeta os dois lados. No entanto, um lado pode ser mais afetado do que o outro, de modo que os sintomas são mais pronunciados no respectivo lado.

Diagnóstico de sacroileíte

Para diagnosticar sacroileíte, o primeiro passo é coletar o histórico médico (anamnês) importante. Isso é seguido por um exame clínico para verificar a quantidade de movimento na parte inferior da coluna. Existem também alguns testes que tornam muito provável a presença de sacroileíte. Isso inclui a tentativa de subir em uma cadeira e um sinal de Mennell positivo: o paciente deitado de lado dobra a perna deitada abaixo ao máximo, enquanto a outra é retroflexionada (dobrada para trás). Isso desencadeia a dor lombar típica na sacroileíte.

O diagnóstico é confirmado por procedimentos de imagem. Com um raio-X, a sacroileíte pode ser dividida em um grau de 1 a 4 usando os critérios de Nova York.

• Na sacroileíte de primeiro grau, há alterações suspeitas
• no grau dois, há erosões circunscritas e / ou esclerose subcondral, embora o espaço articular ainda seja normalmente largo.
• Se for de grau três, há erosões ou esclerose nítidas e o espaço articular está aumentado ou estreito. Além disso, botões de anquilose podem já estar presentes aqui.
• A sacroileíte de quarto grau é caracterizada por anquilose, ou seja, um enrijecimento da articulação.

No raio X, entretanto, as alterações só podem ser detectadas após uma média de oito anos de doença. A ressonância magnética (ressonância magnética da articulação sacroilíaca ou ressonância magnética da coluna lombar) permite um diagnóstico precoce.
A ressonância magnética da coluna lombar / pelve mostra definitivamente a inflamação do ISG. O estado da articulação (artrose da articulação SI) também pode ser mostrado de forma confiável pela ressonância magnética da coluna lombar / pelve.

Se a sacroileíte for diagnosticada sem que nenhuma das doenças subjacentes acima mencionadas seja previamente conhecida, diagnósticos adicionais devem ser realizados para não ignorar essas doenças, por vezes graves, e para ser capaz de tratá-las rapidamente.

Os diagnósticos diferenciais importantes são:

• osteoporose
• Discos herniados da coluna lombar
  e
• Problemas na coluna vertebral causados ​​por tumores

A inflamação tuberculosa ou bacteriana da coluna vertebral pode ocasionalmente causar sintomas semelhantes aos da sacroileíte.

Ressonância magnética da pelve

Em alguns casos, se houver suspeita de presença de sacroileíte, a ressonância magnética (Imagem de ressonância magnética) No entanto, todo diagnóstico começa com um exame físico e uma consulta médica. Se, por exemplo, surgirem anormalidades durante a chamada tentativa de subir na cadeira ou no sinal de Mennell, a suspeita de sacroileíte deve ser esclarecida. No entanto, o procedimento padrão é uma radiografia convencional das articulações sacroilíacas. Dependendo do resultado, uma ressonância magnética da pelve também pode ser realizada.

Embora as alterações ósseas no sentido de uma sacroileíte de longa data possam ser vistas no raio-X, a ressonância magnética é o único método que oferece a possibilidade de imagens de alterações inflamatórias agudas. Os processos inflamatórios podem ser mostrados pela administração de meios de contraste ou por cálculos de computador especiais nos quais a exibição de tecido adiposo é suprimida e, assim, um contraste é obtido. Meios de contraste são usados ​​na maioria dos casos, mas não são absolutamente necessários. Além disso, os meios de contraste usados ​​diferem daqueles usados ​​na tomografia computadorizada (TC).

O meio de contraste para uma ressonância magnética geralmente pode ser administrado, apesar de uma "alergia ao meio de contraste". Em contraste com a TC com agente de contraste, a doença renal ou tireoidiana também não é um problema. A grande vantagem de uma ressonância magnética da pelve é que mesmo uma sacroileíte em estágio inicial que ainda não causou quaisquer alterações ósseas pode ser detectada. No entanto, a interpretação é muito exigente e nem sempre claramente possível. As principais desvantagens são o alto custo da investigação e a disponibilidade limitada.

Leia mais sobre este tópico em:

• Ressonância magnética da pelve
• O exame de ressonância magnética

laboratório

Se houver suspeita de sacroileíte ou se isso já tiver sido comprovado por um procedimento de imagem, geralmente é feito um exame de sangue em laboratório. Normalmente, uma reação inflamatória pode ser detectada. Isso significa que valores como sedimentação de sangue ou CRP podem ser aumentados. No entanto, esses valores são muito inespecíficos e um aumento pode ter uma variedade de causas possíveis. Por outro lado, um valor muito especial, que é determinado no caso da sacroileíte no sangue, é o HLA B27. Se esse marcador puder ser detectado, há uma alta probabilidade de que a espondilite anquilosante ou uma doença relacionada esteja presente. Também é típico dessas doenças que outros valores laboratoriais, como fatores reumatoides ou anticorpos, que indicariam uma doença autoimune, estejam na faixa normal. A determinação desses valores é, portanto, feita para excluir outras doenças.

Leia mais sobre este tópico em:

• Níveis de inflamação no sangue

terapia

A terapia da sacroileíte é baseada principalmente em dois blocos de construção: O consistente fisioterapia e a Alívio da dor. A fisioterapia deve ser realizada sob supervisão de um profissional, e é importante que o paciente também receba orientações sobre como fazê-lo independente Ser capaz de fazer ginástica regularmente em casa. Para o tratamento da dor, existem principalmente medicamentos do grupo de antiinflamatórios não esteróides (NSAID) usado. Estes incluem, entre outros Ibuprofeno ou Diclofenac. Em primeiro lugar, quem sofre de dor deve usar apenas esses analgésicos se necessário pegue e somente quando realmente necessário continuamente, e apenas por um período limitado.
Pergunte outra opção Corticosteróides uma. Estes só deveriam às vezes e, se possível, apenas quando outro analgésico não mostrou efeito. Esses corticosteroides também podem ser aplicados diretamente nas articulações sacroilíacas afetadas injetado tornar-se.

Há outros drogas antiinflamatórias, tal como Sulfassalazina ou o assim chamado Biológicosque pode ser usado no tratamento da sacroileíte. Se o presente destes significa faz sentido é ou não, mas também depende sobretudo da doença de base da sacroileíte.

No caso de doenças muito avançadas, um terapia operativa ser considerado, com o Vantagens e desvantagens deve ser discutido em detalhes pelo paciente e pelo médico. Se a decisão de ter uma intervenção cirúrgica foi tomada, um Substituição da articulação ou um Operação de correção em questão.

Duração

Uma vez que a sacroileíte se manifesta e é claramente diagnosticada como tal, geralmente acompanha o paciente por toda a vida. No curso da doença, normalmente ocorre uma deterioração crescente. Embora inicialmente haja apenas dor na região lombar ou nas nádegas, ela pode causar restrição à mobilidade e danos posturais durante o curso. Se você começar cedo, realizar fisioterapia de forma regular e consistente, a deterioração geralmente pode ser adiada.Muitas vezes, isso pode prevenir um prejuízo significativo da atividade e da qualidade de vida por muitos anos.

Curso e prognóstico

Sacroiliíte é uma das inflamação progressiva crônicao que significa que uma vez ocorrido Não Mais Completamente é para ser curado e tende a aumentar com o tempo Peso aumenta. De fisioterapia consistente pode um Deficiência grave hoje em dia, porém, em grande parte prevenido.

A sacroileíte pode ser curada?

A sacroileíte é clinicamente classificada como uma doença progressiva e, portanto, geralmente não é completamente curável. Na maioria dos casos, os sintomas continuam aumentando. No entanto, o curso da doença pode ser retardado com terapia regular e adaptada individualmente e, na melhor das hipóteses, até temporariamente interrompida. Como a cura geralmente não pode ser o objetivo do tratamento, busca-se, em vez disso, um alívio dos sintomas e uma melhora na qualidade de vida.

Grau de deficiência (GdB)

O grau de deficiência (GdB) na sacroileíte é principalmente dependente de deficiências funcionais, como deficiência de mobilidade e resiliência reduzida, bem como um possível envolvimento de outros sistemas orgânicos e quaisquer sintomas que possam surgir como resultado. Os seguintes valores podem fornecer uma orientação para doenças reumáticas inflamatórias em geral, nas quais geralmente ocorre sacroiliíte: No caso de apenas queixas leves sem prejuízo funcional significativo, um grau máximo de incapacidade de dez por cento é atribuído. No caso de deficiências funcionais leves e baixa atividade da doença, o grau máximo de incapacidade que pode ser esperado é de 20 a 40 por cento. Para um grau de deficiência de mais de 50% e, portanto, uma deficiência grave, deve haver pelo menos restrições funcionais significativas permanentes. No caso de danos irreversíveis, como endurecimento das costas, até 80 a 100 por cento são possíveis.

Esportes com sacrolite

No caso da sacroileíte, a prática de esportes não é proibida, pelo contrário, a atividade física suficiente é importante para influenciar positivamente o curso da doença. O exercício regular pode muitas vezes evitar o enrijecimento iminente das costas ou pelo menos atrasá-lo. Não há recomendações ou restrições gerais sobre qual esporte deve ser praticado com sacroileíte. Acima de tudo, é importante encontrar uma atividade regular que possa ser realizada com alegria e motivação. No entanto, é particularmente importante realizar os movimentos corretamente e com uma postura ereta. Por exemplo, você deve se certificar de que tem uma largura de passo suficientemente grande ao fazer Nordic Walking. Além disso, a dor não deve ser ignorada e se você tiver queixas frequentes, deve mudar de esporte, se necessário. A melhor coisa a fazer é pedir conselho ao seu médico ou fisioterapeuta sobre os esportes mais adequados para você.

Associação com outras doenças

Associação com doença de Bechterew

A sacroileíte é o sintoma chave do grupo de doenças inflamatórias da coluna vertebral (Espondilartridia) A doença mais conhecida é a doença de Bechterew. No entanto, a sacroileíte nem sempre ocorre no início do processo da doença. Ocasionalmente, a espondilite anquilosante se manifesta inicialmente como uma inflamação inespecífica de outras articulações, de modo que muitas vezes o diagnóstico só pode ser feito no início. Se a espondilite anquilosante não estiver presente, também pode haver uma causa menos comum de sacroileíte, como uma infecção.

Leia mais sobre este tópico em: espondilite anquilosante

Associação com doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica do intestino. Há uma alta associação com espondilite anquilosante, que é a causa da sacroileíte na maioria dos casos. Entre cinco e dez por cento dos pacientes que sofrem de espondilite anquilosante também sofrem de uma doença inflamatória intestinal crônica, como a doença de Crohn. Portanto, se a diarreia for um sintoma adicional frequente na presença de sacroileíte, essa associação deve ser considerada. A suspeita de doença inflamatória intestinal crônica pode ser esclarecida por meio da colonoscopia.

Leia mais sobre este tópico em:

• Doença inflamatória intestinal crônica
• Doença de crohn

HLA B27

HLA é a abreviatura de antígeno leucocitário humano. É um sistema de estruturas especiais encontradas nos glóbulos brancos que podem variar de pessoa para pessoa. Verificou-se que alguns grupos HLA têm associação com certas doenças. O HLA B27 pode ser detectado em 95% das pessoas com espondilite anquilosante. Essa condição é uma causa comum de sacroileíte.

No entanto, a detecção do HLA B27 por si só não é prova da doença, pois também existem pessoas saudáveis ​​com esse tipo de HLA. Da mesma forma, cinco por cento das pessoas afetadas não têm HLA B27. No entanto, se houver sintomas de sacroileíte, a detecção de HLA B27 pode fornecer uma indicação da presença de espondilite anquilosante ou de uma doença relacionada. Se o resultado for negativo, o diagnóstico é improvável, mas não pode ser descartado. Um teste para HLA B27 deve, portanto, sempre ser avaliado na visão geral individual dos achados do paciente.

desencadear

Os desencadeadores da sacroileíte não são claramente compreendidos e ainda são objeto de pesquisas atuais. A inflamação da articulação entre o sacro e o osso ilíaco geralmente ocorre no contexto de uma doença reumática, como a doença de Bechterew, ou uma doença inflamatória intestinal crônica, como a doença de Crohn. Existe um risco aumentado de aparecimento de sacroileíte com certas predisposições genéticas, isto é, herdadas. Outro membro da família não precisa necessariamente ser afetado. Ocasionalmente, entretanto, há um acúmulo familiar de doenças do grupo de formas nomeado.