Ruptura do menisco medial
definição
O menisco medial é um Parte da articulação do joelho. Ele tem - em comum com isso Menisco externo e a Ligamentos cruzados e colaterais - uma parte importante do bom funcionamento do movimento do joelho.
No caso de uma ruptura do menisco interno, ela sai de acordo Dor para um Restrição de função o movimento do joelho.
Causas da ruptura do menisco medial
Lesões de menisco surgir em pessoas mais jovens principalmente através de Violência no joelho, seja como resultado de um Trauma (por exemplo, em um acidente) ou, por exemplo, por um movimento espasmódico nos esportes, em que a rotação do joelho com o pé fixo é o mecanismo de acidente mais comum.
Daí vem Lágrimas do menisco medial especialmente comum em esportes como Futebol ou Esqui alpino em frente.
Desde o Menisco medial com a banda lateral interna da articulação do joelho crescidos juntos tem menos oportunidade de "evadir" do que o menisco externo, de modo que é essencial em caso de acidente afetado mais frequentemente é do que isso.
Uma combinação típica de lesões na articulação do joelho é a chamada "Tríade infeliz" consiste em:
- 1 Ruptura do menisco medial,
- uma violação do faixa lateral interna
- e uma violação do ligamento cruzado anterior.
Em humanos a partir de cerca de 40 anos Danos no menisco são comuns degenerativo Natureza, o que significa que na velhice um desgaste natural já leva aos meniscos rasgar se houver pouca força externa ou mesmo sem ela.
É feita uma distinção entre os diferentes tipos de laceração do menisco, cada um dos quais descreve a forma da laceração:
- Rasgo da alça da cesta
- Rachadura radial
- Flap tear
- Fenda horizontal
Destes, os dois primeiros são os mais comuns. No caso de um rasgo da aba e do rasgo da alça da cesta, a parte do menisco ser beliscado.
Sintomas
Em um ruptura aguda do menisco medial traumática torna-se aparente imediatamente após o evento desencadeador Dor no espaço articular afetado, além disso é o Mobilidade imediatamente severamente restrita.
Em Apreensão de uma parte do menisco pode se tornar um Bloqueio articular vem isso joelho não pode mais ser totalmente flexionado ou esticado. UMA efusão formulários - se for - lentamente desligado porque o Meniscos mal fornecidos com sangue são e não muito com uma lágrima sangue emerge no espaço articular.
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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.
Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
Eu trato uma grande variedade de doenças do joelho de uma forma conservadora.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.
Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.
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Dor de uma lágrima no menisco medial
Ele se expressa de forma muito clássica Ruptura do menisco medial de Dor. A intensidade da dor pode variar e através Palpação, então através Sentindo certos lugares e aplicando pressão, seja reforçado. Nas lesões meniscais, geralmente há um Dor de pressão no respectivo espaço articular em frente. Isso significa que a dor em caso de ruptura do menisco medial ocorre no Dentro da articulação do joelho, em breve espaço articular medial, são localizados. Certos movimentos também podem causar uma ruptura do menisco interno Barulhos de "estalo ou estalo" ocorrer. A razão para isso é uma Bloqueio articularem que a parte rasgada ou rasgada do menisco medial fica presa na articulação.
Isso anda de mãos dadas com o Restrição de movimento e diminuição da resiliência. Especialmente o Movimento de extensão, isto é, o alongamento inibido e particularmente doloroso. Mas também Movimentos rotacionais pode aumentar a intensidade da dor; a dor de uma lesão do menisco medial é através Rotação externa provocado.
Tudo isso pode ser feito independentemente do verificar testes especiaismovendo a articulação do joelho, isto é, alternadamente estendendo, flexionando e girando para dentro ou para fora. A natureza da dor depende se é um lesão de menisco medial aguda e recente atos ou se o Lesão por muito tempo consiste.
Dor súbita e forte falar por um acontecimento agudo com lesões mais graves, como uma lágrima. No entanto, se houve uma lesão no menisco medial no passado sem que tenha sido reconhecido e transportado, o A dor piora com o tempo e com o aumento dos danos ocorrer.
Pacientes com ruptura do menisco medial também relatam sentir o Instabilidade na articulação do joelho. Um sintoma comum de lesões traumáticas é que inchaçoo que, entretanto, nem sempre é típico de uma lesão do menisco interno. Devido à perda da função de absorção de choque, a superfície da articulação do joelho fica extremamente irritada, o que pode causar um processo inflamatório e derrame articular com edema como um resultado.
Ruptura do menisco medial e exercício
No que se refere às causas traumáticas baseadas na atividade esportiva, fortes forças de cisalhamento, torção ou deslocamento do joelho, quedas e parada abrupta do movimento levam à ruptura do menisco, o que é particularmente comum no esporte. Portanto, pode-se dizer que o aspecto esportivo desempenha um papel importante em relação às causas de uma ruptura do menisco interno.
Os movimentos descritos, que podem levar ao crack, ocorrem principalmente em esportes como tênis, squash, basquete, futebol e esqui. Saltos de grandes alturas também colocam a articulação do joelho sob grande estresse e podem provocar ruptura do menisco interno.
Além de causas traumáticas agudas, danos meniscais também podem ocorrer na vida cotidiana. Um movimento perigoso típico é, por exemplo, "agachar-se".
Além das duas causas principais, os processos degenerativos e os eventos traumáticos, uma variante genética congênita do menisco também desempenha um papel no risco de ruptura do menisco interno. O chamado "menisco discal" é um quadro clínico no qual os meniscos apresentam uma forma alterada. Em vez da aparência usual em forma de crescente, os meniscos, como o nome sugere, têm o formato de um disco. Certos processos patológicos aumentam o risco de lesão do menisco medial, especialmente durante o exercício e, em particular, de ruptura do menisco medial.
diagnóstico
Após uma ruptura do menisco medial, o espaço articular afetado é limpo pressão dolorosa. Para verificar se é realmente um Ruptura do menisco medial existe vários testes de diagnóstico de menisco:
- Teste Steinmann 1
O examinador gira a articulação do joelho, que é dobrada em 90 graus. Se o paciente relatar um aumento da dor na articulação interna do joelho ao girar para fora, é provável que haja dano ao menisco medial. Em contraste, se o menisco externo estiver rompido, a dor será mais pronunciada na articulação externa do joelho com rotação interna.
- Teste Steinmann 2
O examinador flexiona lentamente a articulação do joelho da posição estendida em direção a 90 graus de flexão. Se o paciente relatar dor na articulação do joelho que se move da frente para trás, isso indica lesão meniscal. - Sinal de pagamento
É verificado com o paciente sentado de pernas cruzadas. O examinador empurra o joelho afetado para baixo. Se o paciente relatar dor no espaço interno da articulação, isso fala por um Lesão do menisco medial. - Estes são outros testes meniscais que indicam uma lesão meniscal Sinal de Apley, a Sinal de McMurray, a Sinal Böhler e a Lembre-se do sinal.
A distinção entre um Ruptura do menisco medial- e uma ruptura do menisco externo ocorre com a ajuda da localização precisa da dor, por meio da qual um aumento da dor no espaço interno da articulação em vez de um Rasgo do menisco medial fala.
UMA Imagem de raio x geralmente ocorre em Exclusão de dano ósseo (por exemplo, na forma de uma hérnia, ou seja, uma fratura) Ruptura do menisco medial mas não pode ser visto na imagem de raios-X, este seria um Imagem de ressonância magnética (Tomografia de ressonância magnética ou sinônimo Imagem de ressonância magnética) necessário.
Mesmo com uma ressonância magnética em caso de ruptura do menisco, ela não pode ser diagnosticada com 100% de certeza.
Especialmente as pequenas rachaduras degenerativas, as chamadas rachaduras da idade, às vezes são difíceis de ver na ressonância magnética.
Testando
1. Teste de compressão Apley (teste de moagem)
O paciente está deitado de bruços com um joelho dobrado a 90 °. O examinador agora fixa a coxa do paciente com uma das mãos ou com a perna. Ao mesmo tempo, ele agora gira a perna do paciente com a outra mão, uma vez sob pressão e outra sob tensão. Vem com o Rotação externa para dor, encontra-se um Lesão do menisco medial em frente.
2. Teste Böhler-Krömer
Este teste também é chamado de Teste de estresse de abdução e adução chamado. O examinador estabiliza a coxa do paciente deitado de costas com uma das mãos e agarra a região do tornozelo com a outra. Para testar o menisco medial, a mão superior segura a parte interna da coxa ou joelho e a mão inferior segura o tornozelo externo. Agora, o examinador dobra e estende a perna enquanto a aduz ao mesmo tempo, ou seja, sob Estresse de Varus puts. Do Pressão de compressão o exame pode desencadear dor no menisco correspondente, neste caso no menisco medial, e indica sua Lesão baixa.
3. Sinal de pagamento
Para este teste, o paciente deve estar em uma posição de pernas cruzadas na mesa de exame. O examinador agora empurra os joelhos, que estão em uma posição rotacionada externamente e flexionada, moderadamente forte em direção à superfície. Se o esforço de pressão no espaço articular medial é doloroso, o paciente provavelmente tem um Lesão de disco interno na área posterior.
4. Steinmann I
O teste Steinmann I visa um Dor rotacional do gatilho. O paciente deita-se de costas com o joelho flexionado aproximadamente 30 °. O examinador agarra a parte inferior da perna com uma mão e o calcanhar com a outra, de onde ele está uma vez uma rotação interna e depois uma rotação externa executa. Dor de rotação externa para um Danos ao menisco medial.
5. Steinmann II
No segundo teste de Steinmann, o paciente também deita de costas. O examinador tenta se unir sentindo o espaço articular medial e lateral Dor de gatilho do respectivo menisco (dor medial = lesão do menisco medial). É importante que o Ponto de dor errante pode: Ao flexionar, a dor no espaço articular afetado move-se para trás e ao esticar, move-se para frente. Além disso, o examinador gira a perna do paciente para dentro e para fora enquanto faz um compressão axial (ou seja, pressão de baixo contra a articulação do joelho). Dor de rotação externa fale aqui para Lesões de menisco medial.
Outros testes funcionais que não são explicados em detalhes são os Teste de Bragard , do Teste Cabot, a Childress-Sinal de Teste de McMurray (Sinal de Fouché), do Teste de compressão Anderson, do Teste de lembrar, do "Teste de Tessália", a Sinal de Turner, do Teste de compressão rotacional de acordo com Pässler e a Sinal de Tschaklin.
Em lesões meniscais crônicas também pode ser um Artroscopia ser indexado.
Ilustração da ruptura do menisco medial e do menisco medial
Lágrima meniscal
(= Ruptura de menisco)
I - rasgo longitudinal
II - visão oblíqua (rasgo de pano)
III - trinca radial (trinca transversal)
IV - rasgo da alça da cesta (forma especial)
V - degeneração (desgaste)
- Menisco interno -
Menisco medial - Menisco externo -
Menisco lateral - Ligamento cruzado posterior -
Lig. Cruciatum posterius - Ligamento cruzado anterior -
Lig. Cruciatum anterius - Femur -
Fêmur - Joelho - patela
- Canela - Tíbia
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
- Menisco interno -
Menisco medial - Nó articular interno
(Shinb.) -
Côndilo medial - Ligamento transverso da articulação do joelho -
Lig. Gênero Transversum - Ligamento da rótula -
Ligamentum patellae - Bursa - Bursa
- Menisco externo -
Menisco lateral - Nódulos articulares externos
(Shinb.) -
Côndilo lateral - Ligamento cruzado anterior -
Lig. Cruciatum anterius - Ligamento cruzado posterior -
Ligamentum cruciatum posterius - Femur - Fêmur
- Canela - Tíbia
- Joelho - patela
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
Ressonância magnética para uma ruptura do menisco medial
Isso é muito mais comum ruptura aguda / recente do menisco medial. Isso é verdade Ressonância magnética (Imagem de ressonância magnética) como meio de escolha de técnicas de imagem para uma ruptura do menisco medial. Com a ajuda da ressonância magnética (ou Imagem de ressonância magnética) uma ruptura do menisco interno pode ser avaliada com mais precisão em termos de sua forma e extensão.
O princípio da ressonância magnética é baseado no propriedade magnética de núcleos atômicos individuais em nosso corpocada um específico momento angular característico Ter. A função exata é muito complexa - simplificando, um computador pode registrar e avaliar os impulsos para que no final um imagem tridimensional surge. O MRT é um processo de gravação 3D, que Mostrar rupturas do menisco em todos os planos espaciais pode. Através do uso de campos magnéticos e ondas de rádio, a imagem MRI oferece a possibilidade de coisas diferentes Contrastes de imagem. A imagem de ressonância magnética é ponderada dependendo de qual tecido pode ser avaliado.
Mesmo que isso A ressonância magnética é o padrão ouro no diagnóstico de uma ruptura do menisco é verdade CT (Tomografia computadorizada) como uma alternativa possível. Isto é um Procedimento de raio-x (radiação ionizante), que em comparação com o raio-X puro adicionalmente Representam tecidos moles pode.
Para um Fratura das estruturas ósseas como uma lesão concomitante a uma lesão meniscal ser capaz de excluir isso imagem de raio-x convencional em 2 planos em.
Leia mais sobre este tópico em: Ressonância magnética para uma ruptura no menisco medial
terapia
Existem duas abordagens diferentes para o tratamento de uma ruptura do menisco interno:
- menisectomia parcial artroscópica:
UMA a menor parte possível do menisco torna-se longe. Para este propósito, um variante de operação minimamente invasiva com incisões muito pequenas, com a ajuda de um Câmera e outros instrumentos inseridos através das incisões está sendo trabalhado. É essencial que o mínimo de tecido meniscal possível seja removido porque o Risco de osteoartrite mais tarde, ou seja, desgaste progressivo da junta, quanto mais tecido meniscal é removido, maior será.
- Sutura de menisco:
Esta segunda variante é o método de escolha, especialmente para os mais jovens, mas basicamente sempre que possível. O procedimento artroscópico também é usado aqui; a vantagem deste método é óbvia: o Rasgo é costuradoentão vai nenhum tecido meniscal removido e assim que O risco de osteoartrite posterior é o mais baixo possível mantido.
Ambos os métodos cirúrgicos da ruptura do menisco medial geralmente resultam em um Extensa liberdade de sintomas após algumas semanas alcançado.
Isso é seguido por imobilização por alguns dias da articulação do joelho antes de ter um tratamento fisioterapêutico adicional começou.
Gravando
Além das terapias mencionadas anteriormente, a bandagem também pode ser uma abordagem terapêutica sensata para uma ruptura do menisco interno. Nesse ínterim, a bandagem se tornou um método de tratamento estabelecido para uma ruptura do menisco interno, especialmente para lesões esportivas, porque cumpre a tarefa de uma bandagem funcional.
As diferentes cores das fitas implicam na resistência, de forma que dependendo do grau de severidade, você pode escolher qual fita é a certa. A fita apóia a articulação do joelho com sua função estabilizadora sem restringir os movimentos de alongamento ou flexão. A fita é muito elástica e muito confortável de usar. Além disso, protege contra o inchaço na área da articulação do joelho por meio de leve compressão. Além disso, deve-se observar uma melhora na circulação sanguínea devido ao efeito levemente massageador da fita na pele.
A gravação pode ser usada como um puro tratamento conservador assim como cuidados pós-operatórios ser usado. A escolha da indicação depende do tipo e intensidade dos sintomas. No caso de uma ruptura do menisco medial grande e total, a bandagem não é suficiente para provocar a cura completa do menisco medial. No entanto, após a cirurgia para uma ruptura meniscal tão grave, curativos com fita adesiva podem causar o Influencie a regeneração e o processo de cura por meio do alívio. No caso de uma ruptura do menisco medial, a terapia conservadora com fita também pode ser usada principalmente para Alívio da dor contribuir. A razão para isso é o fato de que a articulação do joelho é aliviada pelo componente estabilizador e, assim, o menisco danificado também é exposto a menos forças de pressão e fricção.
Para ter um bom efeito terapêutico, é muito importante que Aplique a fita corretamente. As fitas devem ser colocadas na posição dobrada (aprox. 70 °). Na maioria dos casos, duas tiras são aplicadas na pele; uma tira na parte interna da rótula e a outra na parte externa. A rótula deve estar livre e não coberta pela fita. Você deve perguntar sobre a tecnologia exata do sistema com o médico responsável.
Leia mais sobre este tópico em: Bata os joelhos
cirurgia
Na maioria dos casos, o dano é Menisco medial mas tão pronunciado aquele O tratamento conservador é insuficiente e, portanto, uma operação é indicada. O objetivo de uma ruptura do menisco medial é Preservação do menisco.
A operação é uma cirurgia artroscópica usando um endoscópio, que é feito através de pequenas incisões no Articulação do joelho é introduzido. Você pode usar mais cortes pequenos Trocadores com diferentes instrumentos cirúrgicos ser usado.
Dependendo do tipo e da gravidade da ruptura do menisco medial, ela pode ser tratada cirurgicamente de diferentes maneiras: Trinca na alça da cesta ou fenda na base antes, o cirurgião define um Sutura de menisco. Com a ajuda de uma técnica de sutura especial, o menisco interno rompido pode ser fixado novamente e posicionado corretamente para que cresça novamente.
Além da sutura do menisco, existe também a Ressecção de menisco e Transplante de menisco. O primeiro, ou seja, uma ressecção ou remoção, é necessário se o Lesão do menisco interno muito grande deve ser recolocado usando a sutura. A sutura também pode não ser possível se o rasgo for em uma área com má circulação sanguínea, por exemplo. UMA no entanto, uma boa circulação sanguínea é um pré-requisito para uma boa cicatrização de feridas. Portanto um Remoção parcial dessa região do menisco que pode não ser fornecido adequadamente com sangue.
Uma distinção é feita entre a remoção do menisco Ressecção parcial e total. Por definição, alguém remove um Ressecção parcial de menos da metade do menisco (<50%); no Ressecção total, autoexplicativa, de todo o menisco. UMA Transplante de menisco, Então um Substituição dos meniscos, é indicado quando o menisco medial do paciente já foi removido. Especialmente pacientes jovens e ainda ativos se beneficiar deste transplante de menisco, pois reduz o risco de Osteoartrite do joelho devido ao função de amortecedor insuficiente pode ser baixado. No qual Substituição de menisco ou é o Menisco de um doador ou ao redor de tecido artificial.
