Hiperuricemia

definição

UMA Hiperuricemia denota um aumento da concentração de ácido úrico no soro. A partir de valores de concentração acima de 6,5 mg / dl, fala-se de um aumento do nível de ácido úrico. O limite depende da solubilidade do sal de sódio do ácido úrico. Em concentrações acima disso, o ácido úrico não está mais uniformemente dissolvido no soro, mas pode estar na forma de Cristais de ácido úrico ou urato falhou. Estes são depositados no sangue e nos tecidos e causam sintomas ao longo do tempo. Queixas típicas assumem a forma de queixas agudas Ataques de gota com fortes dores nas articulações e sinais de inflamação. UMA gota crônica e um Artrite gotosa podem se desenvolver à medida que progridem.

Basicamente, você pode duas causas distinguir.
o hiperuricemia primária é familiar. Na grande maioria dos casos, é claro redução da excreção de ácido úrico através dos rins.
No forma secundária a causa da hiperuricemia é diferente. Isso inclui o aumento do ataque de ácido úrico como resultado de um metabolismo de purina perturbado ou aumento da produção de ácido úrico e a redução da excreção devido à doença renal crônica, o uso de certos diuréticos, abuso de álcool e um dos chamados Cetoacidose. Além disso, o aumento da degradação ou remodelação de células no contexto de doenças tumorais malignas também pode atuar como uma causa. Um gatilho comum no mundo ocidental é que aumento da captação de proteínas com a comida.

Classificação ICD 10

De acordo com a CID-10, o internacional Classificação de doenças, a hiperuricemia está abaixo do número E79.0 codificado. O código E79 resume distúrbios do metabolismo da purina e da pirimidina. CID-10 é o sistema de diagnóstico mais importante para classificar doenças. É aceito mundialmente e publicado pela Organização Mundial da Saúde, OMS.

O número E79.0 significa hiperuricemia assintomática. Com este formulário, não há sinais de inflamação das articulações (artrite) ou a formação de nódulos nos ossos e tecidos moles (gota tópica) em frente.

A hiperuricemia se manifesta na forma de queda Cristais de urato e se sintomático, fala-se de gota. Ela recebe a codificação M10 de acordo com CID-10.

causas

Diuréticos

Entre as causas de um hiperuricemia secundária conte com certeza Diuréticos. O efeito das substâncias diuréticas baseia-se na promoção da excreção de água pelos rins. Eles são usados, entre outras coisas, no tratamento de insuficiência cardíaca, hipertensão, edema e transformação do tecido conjuntivo do fígado (cirrose do fígado).

Um nível significativamente aumentado de ácido úrico é freqüentemente observado durante a terapia com um diurético. Os pacientes geralmente não apresentam sintomas, embora a concentração seja mais alta do que em muitos casos de um ataque agudo de gota. Uma recomendação de terapia medicamentosa para hiperuricemia induzida por diuréticos não é feita atualmente.

Frutose

Uma das causas mais comuns de hiperuricemia secundária no mundo ocidental é a ingestão de alimentos ricos em purinas.
A "doença da riqueza" é frequentemente associada a dieta rica em carne, Consumo de álcool e pouca atividade física Observar. Além dos fatores de risco mencionados, também parece Frutose para desempenhar um papel vital no desenvolvimento de níveis elevados de ácido úrico. O açúcar de frutas ou frutose não é encontrado apenas em frutas e vegetais, mas é cada vez mais usado na forma concentrada e produzida artificialmente na indústria de alimentos. Uma alta concentração de frutose é encontrada em bebidas doces, balas, assados ​​e temperos e molhos prontos. Um aumento no nível de ácido úrico no sangue e na urina pode ser observado pouco tempo após a ingestão de frutose. O metabolismo da frutose no corpo não só causa um aumento da síntese de purinas, mas também uma redução da excreção de ácido úrico pelos rins.

O efeito da frutose na concentração de ácido úrico no soro é semelhante ao efeito do álcool. Especialmente as pessoas com hiperuricemia comprovada estão expostas a um risco significativamente aumentado de um ataque de gota. Pessoas saudáveis ​​também são afetadas por um risco aumentado. Por esse motivo, produtos acabados que contenham frutose, que contêm poucos outros nutrientes além de uma alta concentração de frutose, devem ser evitados.

Sintomas

Em muitos casos, o Hiperuricemia clinicamente normal. Se a hiperuricemia se manifestar na forma de queixas, é gota. Manifestações típicas são os ataque agudo de gota, a gota crônica e mórbida Mudanças renais. Hiperuricemia sem artrite também é um curso possível. Níveis elevados de ácido úrico geralmente estão nos estágios iniciais sem sintomas Observar. No entanto, uma concentração elevada de ácido úrico pode ser a base para o desenvolvimento da gota. Sintomas apenas aparecem depois de cinco a dez anos em. Na fase intermediária, a fase entre dois ataques de gota, não há sintomas. No entanto, a ausência de sintomas é limitada no tempo e simula o aparecimento de uma cura.

UMA ataque agudo de gota está associada a sinais típicos de inflamação e dor súbita e intensa. O início da reclamação é geralmente à noite. O ataque de gota é, em muitos casos, associado a um episódio particularmente exuberante, refeição rica em purinas e ocorre com mais frequência Articulação do dedão em. Estes são outros locais Articulação metacarpofalangiana, a Articulações dos dedos e a joelho- tal como Articulação do tornozelo. A pele próxima às articulações está inchada e vermelha. Os afetados queixam-se de fortes dores nas articulações, que costumam atingir o máximo após seis a doze horas. Febre também é observada. Os sintomas de um ataque agudo de gota podem durar até uma semana.

Se os ataques agudos de gota não forem tratados por um longo período, a frequência dos ataques e das articulações afetadas aumentará. Um fala de um Cronificação a gota. Isso corresponde a uma progressão gradual da deposição de cristais de ácido úrico, que a Destruindo juntas cada vez mais. Os intervalos livres de sintomas diminuem, enquanto as fases dolorosas aumentam. A inflamação permanente das articulações não afeta apenas as articulações cartilagem, mas também o osso em. Normalmente, aparecem tofos ou nódulos de gota. Sua localização mais comum é orelha, mas também são encontrados em Mãos, Pés e Bursa tal como Bainhas de tendão.

Entre as mudanças patológicas no rim conte o assim chamado Nefropatia de urato e a formação de Pedras nos rins. Ambas as sequelas são baseadas na deposição de cristais de ácido úrico. A nefropatia por urato se refere a este falha aguda do rim como resultado de um sistema de dutos bloqueado dos túbulos renais.

diagnóstico

O diagnóstico principal de hiperuricemia é o Valor de laboratório usava. Existem outros testes de diagnóstico para esclarecer a causa.

Se houver suspeita de alto nível de ácido úrico, o Nível de ácido úrico no soro sanguíneo Certamente. De valores maiores que 6,5 mg / dl fala-se de um aumento do valor acima da faixa normal.

Além disso, a excreção da concentração de ácido úrico na urina pode ser medida. Isso desempenha um papel importante na distinção entre um primário, então uma uremia hereditária e uma secundário Hiperuricemia. Se houver uma causa genética, a excreção de ácido úrico pelos rins é restrita na grande maioria dos casos. Em cerca de um por cento dos casos, é um defeito enzimático associado à superprodução de ácido úrico. Determinando as Eliminação de ácido úrico diferencia entre superprodução e diminuição da excreção. Para tanto, além da concentração de ácido úrico no soro, também é medida a concentração na coleta de urina de 24 horas. A proporção de ácido úrico para creatinina tem o mesmo propósito, mas é menos precisa.

A hiperuricemia sintomática na forma de problemas articulares inespecíficos é diagnosticada com a ajuda de uma punção articular. Para isso você remove com uma agulha Fluido sinovial e os examina em busca de cristais de ácido úrico. O nível de ácido úrico não é necessariamente elevado em um ataque agudo de gota.

terapia

Desde que a hiperuricemia não cause sintomas, um é suficiente recomendação de terapia conservadora principalmente desligado. As medidas incluem Alimentos com baixo teor de purinas e carne quanto possível, baixo consumo de álcool e Perda de peso se você está acima do peso. Além disso, a ingestão diária de líquidos deve ser de pelo menos dois litros. Isso se aplica a um nível de ácido úrico de 9 a 10 mg / dl. Se a concentração for mais elevada ou os primeiros sintomas clínicos forem observados, são iniciadas medidas medicamentosas. Será o mais permanente possível Redução da concentração de ácido úrico sérico controlado para 5,0 a 5,5 mg / dl. No contexto de hiperuricemia secundária, a doença de base deve primeiro ser tratada. Uricostáticos e uricosúricos também são usados. Febuxostat e Alopurinol inibir a produção de ácido úrico. Benzbromaron atua nos rins e, dessa forma, reduz a recaptação de ácido úrico. Uricostáticos, bem como uricosúricos, são usados ​​na Terapia de gota usava.

Dieta para hiperuricemia

Se houver um nível elevado de ácido úrico, alguns deveriam Comida evitada tornar-se. Isso também se aplica se não houver sintomas manifestos. Alimentos ricos em purinas são decompostos em ácido úrico no corpo e contribuem para um maior aumento do valor. Uma alta porcentagem de purinas é especialmente em carne e Entranhas conter. Isso inclui em particular Porco, ganso e bife. Alguns Tipos de peixes como truta, arenque e sardinha também têm uma alta concentração de purinas. Alguns Legumes como ervilhas, repolho e feijão deve ser consumido em pequenas quantidades. Um claramente consumo reduzido de álcool também desempenha um papel importante na redução dos níveis de ácido úrico.

Você não precisa ficar sem produtos com alto teor de proteína, como laticínios. Frutas e a maioria dos vegetais também podem ser consumidos sem hesitação.

gota

A gota é definida como Manifestação de hiperuricemia com sintomas diferentes. O desenvolvimento da gota sintomática pode ser dividido em quatro fases. Nem todos os estágios são caracterizados por sintomas. As fases livres de sintomas se alternam com as formas agudas.

• O primeiro estágio da gota é clinicamente normal. A hiperuricemia está presente apenas no laboratório. Sua duração pode ser de cinco a dez anos.
• No segundo estágio, a gota se torna sintomática pela primeira vez por meio de um ataque agudo de gota. Isso é acompanhado por fortes dores nas articulações e geralmente ocorre à noite. Muitas vezes, é visto como resultado de uma refeição grande e rica em purinas. A articulação metatarsofalangiana do dedão do pé é o local de manifestação mais comum.
• O terceiro estágio também é conhecido como fase intermediária. É o período entre dois ataques agudos de gota. É caracterizada por não apresentar sintomas e pode durar entre seis meses e dois anos. Em uma proporção dos afetados, cerca de 8%, nenhuma nova crise pode ser observada.
• A quarta etapa descreve o curso crônico da gota com manifestações típicas. Estes incluem alterações degenerativas articulares e o aparecimento de nódulos característicos, os chamados Tophie, em ossos e tecidos moles.

Podogra

Podagra denota o ataque agudo de gota na articulação metatarsofalangiana do dedão do pé. O primeiro ataque de gota ocorre nessa articulação em mais da metade dos casos. Os afetados queixam-se de dor súbita e forte, que ocorre principalmente à noite. A articulação está inchada, a pele fica quente e tem uma descoloração avermelhada. É sobre um artrite, uma inflamação aguda da articulação metatarsofalangiana do dedão do pé. Existe uma ligação estreita entre a localização e a ocorrência do primeiro ataque agudo de gota. As articulações mais distantes do centro quente do corpo têm temperatura mais baixa. Um aumento do nível de ácido úrico no sangue, mudanças no valor do pH e uma temperatura mais baixa nas articulações periféricas promovem a precipitação de cristais de urato.