Medicina Interna

Tênia raposa

definição

A tênia da raposa (Echinococcus multilocularis) pertence ao tipo de tênia. A raposa em seu nome deriva do fato de que ataca principalmente raposas e vive nelas como um parasita. A raposa pode, entretanto, também infectar humanos como parte de uma "má colonização" e então levar à doença equinococose.

A infecção de humanos é possível através da ingestão de ovos de tênia de raposa que, e. ocorrem em excrementos de raposa. A tênia da raposa ocorre na Europa Central, incluindo o sul da Alemanha. A tênia canina também pode desencadear equinococose. Essa forma de equinococose é então chamada de equinococose cística. A doença pode ser fatal se não for tratada.

Caminho de transmissão

Além das raposas como principais hospedeiros, a tênia também infecta cães e gatos domésticos. Camundongos pequenos podem ser usados como hospedeiros intermediários. A raposa costuma ser infectada ao comer ratos infectados. A infecção de humanos só é possível por meio da ingestão de ovos de tênia de raposa.

Esses ovos são excretados com as fezes dos animais infectados. Eles também podem aderir a peles de animais. As possíveis vias de transmissão são alimentos contaminados ou comer com as mãos sujas. Contato com a pele de animais infectados, por ex. acariciar o humano pode infectar.

Além disso, a inalação de poeira contaminada, por exemplo, no contexto da fenação, também é considerada como uma possível via de transmissão. De acordo com a situação atual, a ingestão única dos ovos da tênia de raposa não leva imediatamente à infecção, mas apenas à exposição permanente, ou seja, a ingestão recorrente dos ovos. De acordo com uma análise de dados dos pacientes infectados na Europa, a maioria deles pertencia ao grupo de agricultores, trabalhava muito na horta ou tinha seus próprios animais de estimação.

Distribuição da tênia raposa

A tênia da raposa vive em climas temperados (frios) no hemisfério norte. É comum na Rússia, Ásia Central, China, Japão, partes da Turquia, Irã e Índia e em partes da Europa. Na Europa, é encontrado principalmente em partes da França, partes da Áustria, partes da Suíça e partes da Alemanha.

A tênia da raposa é freqüentemente encontrada no sul da Alemanha, na área de Swabian Alb. O número de raposas infectadas varia muito. Enquanto mais de 70% das raposas estão infectadas no sudoeste da Alemanha, é apenas cerca de 27% na Alta Baviera. Na Suíça, quase 50% das raposas estão infectadas com a tênia da raposa.

diagnóstico

Um exame de sangue e exames de imagem geralmente são feitos se houver suspeita de uma tênia de raposa. Os anticorpos podem ser pesquisados no sangue e só estarão presentes se houver contato com o parasita. Portanto, não há um valor específico que possa ser determinado em um teste de sangue padrão, mas métodos imunológicos de teste de sangue são usados para tornar certos anticorpos visíveis.

Os métodos de imagem são usados para diagnósticos adicionais porque a tênia da raposa pode atacar vários órgãos internos, principalmente o fígado. Os focos de fígado infectados podem ser identificados - dependendo do tamanho - com um exame de ultrassom do abdômen.

Se áreas conspícuas forem encontradas aqui, outros métodos de imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou tomografia por ressonância magnética / imagem por ressonância magnética (MRT) podem ser usados. Equinococose não é infrequentemente um achado incidental porque um exame de ultrassom / TC / MRT do abdome foi feito por outro motivo. A diferenciação entre tênias de cães e raposas é bastante difícil usando exames de sangue. O exame histológico do material cirúrgico permite a diferenciação.

Sintomas concomitantes

O período de incubação (= tempo entre a infecção e o aparecimento dos primeiros sintomas) é de 5 a 15 anos. Portanto, geralmente leva muito tempo antes que os primeiros sintomas apareçam. Após a ingestão, os ovos ingeridos podem passar pela corrente sanguínea para vários órgãos. O fígado é o mais afetado, mas o baço, a vesícula biliar e as vias biliares, os pulmões e o cérebro também são possíveis. Aqui, os ovos se espalham através da formação de cistos. Outros órgãos podem ser infectados pelo sangue; fala-se em metástase.

Este termo é geralmente usado para descrever a propagação de células cancerosas malignas através do sangue ou sistema linfático para outros órgãos. Isso ocorre porque a equinococose se assemelha a um câncer maligno em seu padrão de disseminação. Se não for tratada, ela levará à morte mais cedo ou mais tarde. A formação de cistos e sua disseminação pela corrente sanguínea geralmente não causam sintomas. O envolvimento do fígado pode ser acompanhado por queixas abdominais superiores inespecíficas, um dos sintomas mais comuns da equinococose alveolar.

Mesmo depois de muitos anos, os outros sintomas possíveis são bastante inespecíficos: cansaço, fadiga, cansaço aumentado, dor de estômago, perda de peso e icterícia (amarelecimento da pele devido ao bloqueio biliar). Isso pode levar a doenças secundárias, como inflamação das vias biliares, sepse, hipertensão portal com suas complicações (ver abaixo), trombose, inflamação dos rins até perda de função (glomerulonefrite), insuficiência hepática até falência hepática e embolias.

Dor abdominal superior

A dor abdominal superior costuma ocorrer como parte de uma infecção por tênia da raposa. Eles representam um sintoma inespecífico e são causados pela doença no fígado. Eles podem ser uma indicação de várias outras - e muito mais comuns - doenças, como inflamação da mucosa gástrica, úlcera gástrica, cálculos biliares, inflamação da vesícula biliar ou pancreatite.

Icterícia

A icterícia também é um possível sintoma de equinococose alveolar. Isso descreve o amarelecimento da pele e dos olhos (o branco dos olhos (esclera) fica amarelo). No jargão técnico, fala-se de icterícia. Pode ter várias causas.

Quando infectado com a tênia da raposa, a causa mais comum de icterícia é a disseminação do patógeno que causa congestão biliar. O pigmento biliar bilirrubina não consegue fluir com a bile normalmente e a pele fica amarela.

Hipertensão portal

Hipertensão portal ou hipertensão portal descreve um aumento na pressão na veia porta. A veia porta é uma grande veia que surge da confluência de várias veias que coletam o sangue do trato gastrointestinal e do baço e o devolvem ao coração através do fígado.

Quando a tênia da raposa está infectada, a causa do aumento da pressão na veia porta é devido à compressão de uma veia. As complicações possíveis mais importantes da hipertensão portal são: A formação de varizes esofágicas com risco de sangramento com risco de vida na área do esôfago.

Também pode haver uma falta de função de desintoxicação pelo fígado, pois o sangue não consegue mais fluir suficientemente através do fígado. Isso pode levar à encefalopatia. Isso significa que as pessoas afetadas podem se destacar com sintomas psicológicos como confusão, desorientação e tremores graves. A encefalopatia hepática costuma ser fatal se não tratada.

Leia mais sobre doenças do fígado aqui.

Quais são as opções de tratamento?

Dependendo de quão precocemente a doença foi diagnosticada e quão longe ela progrediu, existem diferentes abordagens terapêuticas. A terapia medicamentosa geralmente é necessária. Os medicamentos pertencem ao grupo dos benzimidazóis.

São utilizados os ingredientes ativos albendazol e mebendazol. Eles inibem o crescimento de parasitas. De acordo com o conhecimento atual, no entanto, eles não matam os parasitas no processo. Como eles apenas inibem o crescimento, alguns deles devem ser tomados permanentemente, caso contrário, os patógenos continuarão a se multiplicar.

Uma vez que o diagnóstico é feito muito tarde em muitos pacientes, a única alternativa terapêutica que pode levar à cura muitas vezes deixa de ser uma opção, nomeadamente a cirurgia. Se os patógenos já se espalharam pela corrente sanguínea para vários órgãos, ou seja, metastatizaram, uma operação não faz mais sentido, como é o caso do câncer. Como regra, a terapia medicamentosa é realizada.

Quando você precisa de uma operação?

Uma operação é sempre o método de escolha. Quanto mais cedo a doença for diagnosticada, maior será a chance de ela não se espalhar muito e as áreas infectadas poderem ser removidas cirurgicamente. Se a doença for reconhecida tardiamente, a metástase geralmente já ocorreu, de modo que a terapia cirúrgica não pode mais levar à cura. Então, uma operação só é indicada se um determinado foco causar grande desconforto e, portanto, deve ser removido.

Tempo de cura

Como já descrito, muitos pacientes não podem mais ser curados porque a doença está muito avançada quando o diagnóstico é feito. A duração do tratamento varia de caso para caso e depende de quão longe a tênia já se espalhou. Portanto, nenhuma declaração geral pode ser feita sobre o tempo de cura.

Qual médico trata isso?

Para o tratamento da equinococose alveolar, é aconselhável ir a um centro. Como a infecção pela tênia da raposa é uma doença relativamente rara na Alemanha, com 20-30 novos casos por ano, existem centros especializados no tratamento da doença e com muita experiência. Um exemplo de tal centro seria o Hospital Universitário de Heidelberg.

Você pode matar a tênia de raposa completamente?

Em teoria, a cura para a equinococose alveolar é possível. No entanto, apenas nos estágios iniciais e com a ajuda de uma remoção cirúrgica completa de todos os patógenos possíveis. Em estágios avançados da doença, geralmente não é mais possível matar completamente a tênia da raposa.

Você pode matar uma tênia de raposa congelando-a?

A tênia da raposa é muito resistente. Por exemplo, não pode ser morto por desinfetantes. Temperaturas de -80 ° C por alguns dias ou acima de 60 ° C por alguns minutos (aquecimento) são adequadas para matar os ovos infecciosos.

Quanto tempo é o período de incubação para a tênia da raposa?

O período de incubação é de 5 a 15 anos. Isso tem a ver com o fato de que os patógenos se multiplicam muito lentamente no início e leva um tempo relativamente longo para que causem os sintomas. Freqüentemente, uma grande parte do fígado já foi infiltrada pelos parasitas e ocorreu metástase. A evidência da doença por meio de exames de sangue é, no entanto, possível antes que os sintomas apareçam (ou seja, antes que o período de incubação tenha expirado). Provavelmente alguns meses após a infecção, os anticorpos podem ser detectados no sangue que indicam uma infecção.

A tênia da raposa é contagiosa?

A tênia da raposa não pode ser transmitida de pessoa para pessoa.

Quais são os sinais da tênia da raposa?

Como o patógeno se reproduz muito lentamente, os primeiros sintomas costumam aparecer anos após a infecção. Não há sinais específicos. Portanto, todas as pessoas devem estar atentas às medidas de higiene (lavar alimentos, higienizar as mãos). Os caçadores devem ter cuidado para não tocar em raposas que foram baleadas com luvas de proteção. Os cães devem ser vermifugados regularmente. Os cães que são usados para caça, especialmente em tocas de raposas, devem tomar banho muito bem depois.

Quais são as consequências da tênia da raposa?

As complicações que podem surgir de uma infecção com a tênia da raposa já estão listadas nos sintomas. Como regra geral, a equinococose alveolar não tratada leva à morte mais cedo ou mais tarde. Diagnóstico e terapia são, portanto, cruciais.

Informação adicional

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