Dieta

Dieta para doenças renais

Sinônimos em um sentido mais amplo

Insuficiência renal, insuficiência renal

Insuficiência renal crônica

UMA insuficiência renal crônica (Restrição de função) é caracterizado por, como resultado, substâncias urinárias, em particular ureia, ácido úrico e Creatinina aumento no soro sanguíneo e, ao mesmo tempo, a quantidade de filtrado no rim fica menor.
O processo da doença progride mais ou menos e a cura não é mais possível. O objetivo mais importante da terapia é atrasar ou interromper a progressão da doença.

As tarefas mais importantes do rim incluem:

Excreção de produtos finais do metabolismo, especialmente metabolismo de proteínas, como ureia, Creatinina e ácido úricoque se acumulam no corpo quando os rins não estão funcionando corretamente, causando uremia (Auto-envenenamento) pode levar.
Regulação do equilíbrio de água e sal como sódio, potássio, cálcio, fósforo e equilíbrio ácido-base.
Acúmulo e degradação de hormônios.

O rim saudável produz cerca de 1 a 1,5 l de urina em 24 horas, com as quais os produtos residuais são excretados e suas concentrações sanguíneas permanecem normais.

Se uma pessoa sã bebe grandes quantidades de líquido, a quantidade de urina aumenta; se, por outro lado, ela tem sede, os rins secretam apenas uma pequena quantidade, mas altamente concentrada de urina. O rim doente não é mais capaz de realizar esse trabalho de concentração. O rim tem uma reserva de desempenho extremamente alta e esse fato também é evidente pelo fato de que os humanos podem sobreviver normalmente com apenas um rim. Se o rim adoece, o tecido saudável remanescente pode assumir as tarefas necessárias por muito tempo.

Na doença renal crônica, os rins inicialmente perdem apenas a capacidade de produzir urina concentrada. Portanto, deve haver água suficiente disponível para que os produtos residuais sejam eliminados e 2-3 l devem ser bebidos diariamente.

Com essa grande quantidade de bebida, os rins podem continuar a excretar as substâncias urinárias que surgem em quantidades suficientes. Fala-se do estágio I, o assim chamado "Compensação total“Doença renal em que ainda não é necessária dieta especial.
À medida que a doença progride, os níveis de ureia e creatinina no soro são usados principalmente como indicadores para o início de uma dieta restrita em proteínas. Com insuficiência renal moderada (retenção compensada), creatinina sérica de 3 a 6 mg / dl e valor de uréia abaixo de 150 mg / dl, recomenda-se ingestão de proteínas de 0,5 a 0,6 g por kg de peso corporal. Recomendamos uma dieta lacto-vegetariana composta de alimentos vegetais, leite e produtos lácteos.
Leia mais sobre este tópico em: ureia

Assim que a creatinina sérica excede 6 mg / dl, uma dieta estritamente baixa em proteínas com 0,35 ga 0,45 g de proteína por kg de peso corporal é necessária para limitar sintomas como náuseas, vômitos ou perda de apetite e aumentar a qualidade de vida do paciente. Nesse estágio, a capacidade reduzida dos rins de excretar pode ser influenciada positivamente por uma dieta adequada adaptada aos níveis de creatinina e um equilíbrio hídrico equilibrado.

Usando os níveis de creatina e ureia no sangue, o médico pode determinar a progressão da doença e prescrever a dieta necessária. Isso resulta principalmente em uma restrição da ingestão de proteínas com os alimentos. Os aminoácidos essenciais são fornecidos em forma de comprimido, se necessário. A ingestão de água e sal deve ser adaptada individualmente à perda de função do rim. Existem várias dessas dietas de baixa proteína, todas as quais incluem uma dieta básica de alta energia combinada com uma dieta rica em aminoácidos essenciais. As formas de dieta mais conhecidas são a “dieta da batata e do ovo” de acordo com Kluthe e Quirin e a “dieta da Suécia” de acordo com Bergström.
Ambos os tipos de dieta são descritos em detalhes no capítulo “Terapia nutricional prática para insuficiência renal crônica”. A insuficiência renal crônica em estágio terminal (insuficiência renal terminal com um nível de creatinina superior a 10 mg / dl no soro) só pode ser controlada com a ajuda de diálise (lavagem de sangue) ou transplante. As formas de dieta separadas são indicadas para diálise hemo ou peritoneal.
Você pode encontrar mais informações sobre essas formas de dieta em nossos tópicos:

Dieta de batata e ovo
Dieta sueca

Terapia nutricional para insuficiência renal crônica / Princípios teóricos

proteína

A proteína é um importante material de construção em nosso corpo e vital. Tomamos proteína de alimentos que contêm proteínas como Carne, ovos, laticínios e Lacticínios e alimentos vegetais. Os menores blocos de construção de proteínas são os aminoácidos. Existem alguns desses aminoácidos que o corpo não consegue produzir por conta própria e que precisamos ingerir com a comida para nos mantermos saudáveis. Sua ingestão é necessária para o acúmulo de proteínas endógenas, como Músculos, Pele, todos os órgãos internos, hormônios e enzimas digestivas são absolutamente necessários. A proteína da dieta, que ingerimos em média 70 a 100 g por dia, é decomposta em aminoácidos no intestino e liberada no sangue. Os aminoácidos são transportados para onde forem necessários. Os aminoácidos também são decompostos no corpo, por um lado, pelo excesso de proteína alimentar e, por outro lado, pela proteína corporal que está em constante renovação. O produto final do metabolismo é a uréia. Isso é excretado pelos rins. Se o órgão estiver danificado em um certo grau, a uréia não pode mais ser excretada o suficiente e sua concentração no soro do sangue aumenta. Isso leva a mais distúrbios no metabolismo das proteínas e os pacientes reclamam de cansaço, náuseas, vômitos e perda de apetite. Ao mesmo tempo, a concentração de outras substâncias tóxicas também aumenta (por exemplo creatinina) no soro sanguíneo, que também provém do metabolismo das proteínas. Manter o nível de uréia no sangue o mais baixo possível é uma meta importante no tratamento dietético da insuficiência renal crônica. Isso é conseguido restringindo a ingestão de proteínas. No entanto, sempre existe o risco de haver um fornecimento insuficiente de aminoácidos essenciais. Portanto, você se depara com o problema de ingerir proteínas apenas o suficiente para não permitir que a uréia no sangue suba e, por outro lado, ainda fornecer aminoácidos suficientes. Este problema só pode ser resolvido se apenas alimentos com proteína de alta qualidade forem usados como fornecedores de proteína. Portanto, apenas são permitidos alimentos cujo conteúdo de proteína nos aminoácidos essenciais seja suficiente (saudável).

Existe também a possibilidade de combinar certos alimentos, como é o caso, por exemplo, da dieta de batata e ovo. Com este tipo de alimentação existe a dificuldade de escolha muito limitada dos alimentos. Outros alimentos ricos em proteínas como Carne de peixe e aves praticamente tem que ser completamente banido e, portanto, essa forma de nutrição pode se tornar muito monótona e estressante para o paciente a longo prazo. Seguindo esse problema, Bergström desenvolveu a chamada "dieta sueca". Neste "Dieta balanceada de proteínas“A ingestão de proteínas também deve ser limitada de acordo com a gravidade da insuficiência renal. Porém, todos os alimentos podem ser consumidos dentro da quantidade permitida de proteínas, sem que se preste atenção ao seu valor (teor de aminoácidos essenciais).

Os aminoácidos essenciais são fornecidos aqui na forma de medicamentos, por exemplo, comprimidos orais EAS que devem ser tomados com as refeições. No entanto, o grande número de comprimidos às vezes causa problemas. Os grânulos com os mesmos ingredientes costumam causar um gosto residual desagradável. O fornecimento de aminoácidos também pode ocorrer com a ajuda de seus precursores, os chamados cetoácidos, que estão disponíveis na forma de comprimidos, pérolas ou grânulos. Estes são usados principalmente na insuficiência renal avançada porque colocam menos pressão sobre os rins e produzem menos ureia.

Carboidratos e gorduras

Além da ingestão controlada de proteínas, a ingestão de energia suficiente é de particular importância para uma dieta terapêutica bem-sucedida para a insuficiência renal. Se a ingestão de calorias for insuficiente, as proteínas do próprio corpo e a pouca proteína da dieta consumida são usadas para o fornecimento de energia. Há um aumento indesejável da ureia. Para garantir o fornecimento adequado de energia, pelo menos 35 quilocalorias por kg de peso corporal devem ser consumidos por dia. Carboidratos e gordura são fontes de energia. Ao escolher a gordura, deve-se dar preferência às gorduras vegetais. Por exemplo, óleo de colza, óleo de girassol, óleo de milho e azeite são recomendados. A perda de peso corporal deve ser evitada e o controle regular do peso é aconselhável.

sódio

Uma limitação de sódio (Sal de cozinha) geralmente não é necessário para doenças renais crônicas. Em pacientes renais, entretanto, costuma haver retenção de água e sódio no corpo. Como resultado surgem Edema (Retenção de água) sob a pele e (ou) nos vasos e um pressão alta. Nesse caso, é necessária uma restrição de sódio. A ingestão de sal não deve ser superior a 3-5 g por dia. Isso pode ser conseguido usando-se sal de cozinha com muita moderação ao preparar as refeições e, em nenhuma circunstância, "adicione sal" à recomendação à mesa. Alimentos muito salgados devem ser retirados do cardápio.

O sódio raramente é esgotado devido à perda de sal pelos rins ou diarréia e vômito. Nesse caso, mais sal e líquidos devem ser ingeridos com a comida. No caso de maiores perdas de sal, o sódio também pode ser administrado com a ajuda de uma infusão.

potássio

Com minerais potássio a ingestão permitida também varia de caso para caso. Com insuficiência renal avançada, pode ocorrer hipercalemia com risco de vida (níveis de potássio no soro sanguíneo acima de 6 mmol / l). Para evitar isso, os alimentos ricos em potássio devem ser retirados do cardápio.

Alimentos muito ricos em potássio e não apropriado:

Cubos de caldo, extrato de carne, linguiça com baixo teor de sal, conservas de carne e peixe, stockfish.
Brócolis, espinafre, erva-doce, cogumelos, couve, ervilha, milho, acelga, tomate, legumes, couve e couve, ketchup de tomate, pasta de tomate e sucos de vegetais.
Todos os tipos de produtos de batata.
Damascos, banana, kiwi, abacate, melão, sucos de frutas, frutas secas de todos os tipos, nozes e sementes.
Produtos de grãos inteiros (pão estaladiço, pão integral em grandes quantidades, pão de centeio, farelo, grãos, flocos de cereais, muesli, misturas de muesli), arroz integral, massa de trigo integral.
Chocolate e todos os doces feitos com chocolate.
Cacau e bebidas contendo cacau
Substituto do sal de mesa à base de potássio.

Alimentos adequados

Carne fresca, peixe fresco e produtos de peixe de todos os tipos, até 120 g por dia
Produtos de salsicha de todos os tipos, de preferência salsicha de fígado, mortadela, salsicha
Todos os tipos de leite e produtos lácteos
Gorduras preferidas, óleos vegetais para cozinhar e para saladas, manteiga
1-2 ovos por semana
1 nenhuma porção de alface diariamente (30g) e até 200 g de vegetais (sem alto teor de potássio!), 150 g de batata
150 g de fruta cozida (sem alto teor de potássio!) Sem líquido.
100 g de maçã fresca, pêra, melancia ou 200 g de mirtilo ou cranberries frescos.
Pão branco, pão integral, pão torrado, tostas, pão integral em pequenas quantidades
(30 g por dia), arroz, macarrão, semolina, flocos de milho.
Qualquer quantidade de açúcar e doces sem chocolate.
Café maltado, chá, limonada. Café, vinho e cerveja em pequenas quantidades.
Água, água mineral (com restrição de sódio, teor de sódio abaixo de 20 mg por litro)

Todas as especiarias (preste atenção à ingestão de sal se o sódio for restrito e nunca use substitutos do sal com alto teor de potássio!), Ervas frescas apenas em quantidades muito pequenas.
Para batatas, vegetais e vegetais congelados que são permitidos e adequados no âmbito do plano de dieta, o teor de potássio pode ser reduzido em 2/3 cortando-os, embebendo-os (24 horas) e despejando várias vezes a água da cozedura. As perdas de vitaminas com este tipo de preparação são devidas à ingestão de hidrossolúveis. Vitaminas (vitamina C e vitaminas B) em forma de comprimido

UMA Hipocalemia (Níveis de potássio no soro sanguíneo muito baixos) ocorre em casos de insuficiência renal crônica (insuficiência renal crônica) apenas em casos excepcionais. Muitas vezes se manifesta em cãibras musculares e pode ser positivamente influenciada por uma dieta rica em potássio. Comprimidos efervescentes também podem ser usados.

Fosfato e cálcio

No insuficiência renal crônica mudanças ocorrem no Equilíbrio mineral de Cálcio e Fósforo em. o Nível de creatinina 3 - 5 mg / dl no soro acima de um, o fósforo é menos excretado pelos rins e o nível sangüíneo aumenta. Como resultado, o nível de cálcio no soro pode cair (hipocalcemia). Ocorrem distúrbios do metabolismo ósseo e doenças ósseas de longo prazo.
Portanto, deveria ingestão diária de fosfato com comida em 1g limitado tornar-se. Todos os alimentos ricos em fosfato devem ser removidos do menu. No caso de insuficiência renal moderada, esta medida é suficiente para manter o nível de fosfato normal.

Alimentos ricos em fosfato inadequados

Queijo fundido, Camembert, Emmental, Edam, Chester, leite em pó.
Sardinhas, alabote defumado
Farelo de trigo, gérmen de trigo, flocos de aveia, gérmen de trigo, arroz integral, pão crocante, pão integral
Cogumelos Porcini (secos), legumes.
Amendoim, castanha do Brasil, nozes, amêndoas
Bebidas de cola
Alimentos com adição de fosfato, como salsichas.

Além dessas recomendações dietéticas, pode ser necessário reduzir o nível de fosfato com medicamentos.

Com minerais Cálcio A absorção inadequada pode ocorrer nos estágios iniciais da insuficiência renal. A forma de nutrição com redução de proteínas que Insuficiência renal é necessário exclui um aumento da ingestão de cálcio. Os alimentos ricos em cálcio mais importantes são o leite e seus derivados, que devem ser restritos devido ao alto teor de proteínas. O cálcio deve, portanto, ser fornecido na forma de medicamento.

Vitaminas

No contexto de uma dieta reduzida em proteínas, o fornecimento de vitaminas é frequentemente insuficiente Vitaminas B e Vitamina D muitas vezes é insuficiente. As vitaminas B estão faltando principalmente Vitamina B6 e a Ácido fólico. A administração de todas as vitaminas solúveis em água na forma de comprimidos foi comprovada aqui. A administração de vitamina D é necessária se a osteopatia renal (aumento da perda óssea) continuar, apesar de uma dieta pobre em fosfato e da administração de aglutinantes de fosfato contendo cálcio na forma de comprimido. Em uma dieta pobre em potássio, que requer que certos alimentos sejam embebidos, as vitaminas solúveis em água C e B estão sempre ausentes. Em contraste, o nível de vitamina A é freqüentemente aumentado no caso de insuficiência renal crônica e a ingestão não é apropriada.

Vestigios

A ingestão de ferro também pode ser necessária se a dieta for pobre em proteínas. No caso de reclamações existentes (por exemplo impotência) o oligoelemento zinco também deve ser administrado em comprimidos.

Quantidade de líquido

Embora com comprometimento moderado da função renal devam ser bebidos 2-3 litros por dia para remover as substâncias urinárias, a capacidade do órgão de excretar líquido suficiente diminui à medida que a doença progride.
Este curso é muito diferente de paciente para paciente. O objetivo é evitar a hidratação excessiva nesta fase, porque pode ser fatal Edema pulmonar pode levar. A quantidade de líquido permitida depende de prescrição médica. A regra básica para a quantidade permitida de líquido é: Quantidade de urina excretada no dia anterior mais 500 ml.