Inflamação do pâncreas

Sinônimos: Pancreatite; Pancreatite

introdução

o Inflamação do pâncreas pode ser clinicamente dividido em duas formas diferentes, a forma aguda e a crônica.

No caso de um inflamação aguda o pâncreas sente o paciente afetado dor forte na parte superior do abdômen que começam repentinamente e sem aviso.

Além disso, a presença de inflamação aguda do pâncreas é evidente na maioria dos casos náusea, Vomitar, Constipação e febre alta. A inflamação aguda do pâncreas é tratada com fluidos intravenosos e analgésicos (analgésicos).

UMA inflamação crônica o pâncreas, no entanto, é caracterizado por recorrente (recorrente) Dor abdominal superior. Mesmo com inflamação crônica do pâncreas, pode náusea e Vomitar venha. No entanto, os pacientes afetados também notam um perda de peso constante.

Independentemente do curso da inflamação do pâncreas no respectivo paciente, deve imediatamente consultou um especialista e iniciado o tratamento medicamentoso apropriado.

Inflamação aguda do pâncreas

A inflamação aguda do pâncreas é caracterizada por autodigestão (Autodigestão) do órgão. Os pacientes afetados serão diferentes Enzimas digestivas (por exemplo: tripsinogênio e Fosfolipase A) já ativado dentro do pâncreas. Nesse contexto, a enzima digestiva tripsinogênio desempenha papel decisivo no desenvolvimento da inflamação aguda do pâncreas. Esta enzima é uma substância que geralmente atinge apenas o duodeno (Duodeno) em sua forma ativa (Tripsina) é desmontado. Se essa ativação acontecer muito cedo, ou seja, já dentro do pâncreas, isso acontece proteolítico e lipolítico Eventos Trata-se de uma autodigestão do órgão e do desenvolvimento de processos inflamatórios pronunciados.

A inflamação aguda do pâncreas é uma condição potencialmente fatal que requer intervenção médica urgente. Em média, ocorrem cerca de cinco a dez novos casos por 100.000 habitantes por ano na Alemanha.

causas

A forma aguda de inflamação do pâncreas pode ter diferentes causas.

Cálculos biliares (Coledocolitíase) representam a causa mais comum de inflamação aguda do pâncreas neste contexto. Depois que esses cálculos biliares foram eliminados do Vesícula biliar eles podem ser encontrados na boca do ducto biliar no Duodeno consertar. Uma vez que esta boca também é o ponto de saída do ducto pancreático (Papila vateri) torna-se um Refluxo das secreções sintetizadas desencadeadas. Como resultado, o ácido biliar causa danos ao tecido pancreático.

Além disso, o consumo excessivo regular de bebidas alcoólicas Uma das principais causas para o desenvolvimento de uma inflamação aguda do pâncreas.O abuso crônico de álcool leva a um aumento da permeabilidade do sistema de dutos dentro do pâncreas e, como resultado, a alterações relevantes na secreção e composição da bile. Além disso, vários sistemas de fechamento dos sistemas ducto biliar e pancreático são afetados negativamente pelo consumo regular de bebidas alcoólicas.

Em cerca de 15% dos pacientes afetados por inflamação aguda do pâncreas, no entanto, a causa pode ser encontrada, apesar de extensas pesquisas sem justificativa direta para o desenvolvimento do quadro clínico. Nestes casos, fala-se de um assim chamado "inflamação aguda idiopática do pâncreas“.

Outras causas de pancreatite aguda são:

• infecções virais (caxumba, hepatite, HIV, Citomegalia)
• aumento dos níveis de cálcio no sangue Glândulas paratireoides hiperativas
• níveis graves de lipídios no sangue (hipertrigliceridemia)
• Tumores
• Geneticamente (por exemplo, com Fibrose cística)
• Doenças autoimunes
• traumático
• Associado a drogas

Sintomas

Quando a inflamação do pâncreas é aguda, os sintomas aparecem De repente e sem avisar em. A maioria dos pacientes afetados sente-se violenta no início Dor na parte superior do abdômen (chamado epigástrio) Na maioria dos casos, essa dor irradia para a parte inferior das costas em forma de cinto. Durante o exame físico, fenômenos de dor significativos podem ser provocados pela pressão sobre o abdome. Além disso, o chamado "Barriga de borracha“Isso através flatulência severa e uma tensão defensiva pronunciada é evocada, aos sintomas típicos de inflamação aguda do pâncreas.

Além disso, alguns dos pacientes afetados relatam Dor na coluna torácica inferior que deve aumentar constantemente em intensidade.

Outros sintomas que ocorrem na presença da forma aguda da inflamação do pâncreas náusea e Vomitar.

Além disso, muitos dos pacientes sofrem de constipação severa e sintomas gerais como febre e arrepios.

Em casos graves de inflamação aguda do pâncreas ocorrem Icterícia (Icterícia), Retenção de água no abdômen (Ascite), Derrames pleurais e Situações de choque em.

Além disso, o paciente afetado pode ser examinado durante o exame físico descoloração azul-esverdeada na área do umbigo (Sinal Cullen) ou no Flancos (Placa Grey Turner) Encontrar.

diagnóstico

Mesmo questionar o paciente sobre a dor que sentiu fornece uma indicação decisiva da presença de uma inflamação aguda do pâncreas. Se outros sinais forem encontrados durante os exames clínicos, um exame laboratorial deve ser iniciado imediatamente. O diagnóstico laboratorial pode detectar concentrações séricas elevadas das enzimas pancreáticas tripsina, amilase e lipase pancreática em pacientes que sofrem de inflamação aguda do pâncreas. Em geral, pode-se supor que o nível dessas enzimas pancreáticas que podem ser detectadas no soro sanguíneo reflete o grau de processos inflamatórios no órgão.

Além disso, os valores normais de magnésio, sódio e potássio, bem como as concentrações de bicarbonato, açúcar e gorduras em pacientes que sofrem de inflamação aguda do pâncreas, estão claramente aumentados. Em contraste, a concentração de cálcio no soro sanguíneo é reduzida em muitos casos.

Complicações

A inflamação aguda do pâncreas pode resultar em falha de tratamento extenso e oportuno complicações sérias liderar. Um dos problemas mais comuns observados no curso desta doença é digestão tríptica de órgãos e estruturas vizinhas.

A formação dos chamados "Pseudocistos“E o surgimento de Coágulos de sangue dentro da veia porta estão entre as complicações mais comuns da inflamação aguda do pâncreas.

Além de possíveis danos aos órgãos, também pode ocorrer pancreatite aguda Prejuízos do sistema cardiovascular liderar. Os pacientes afetados geralmente se desenvolvem no curso da doença Desidratação, 1 queda acentuada na pressão arterial ou um choque com risco de vida.

Além disso, pode desenvolver-se inflamação aguda do pâncreas mal tratada Coração pulmão ou Falência renal venha.

terapia

A terapia deve ser iniciada o mais rápido possível se houver uma inflamação aguda do pâncreas. Assim que houver suspeita de que processos inflamatórios no pâncreas devem estar presentes imediatamente com um fluido intravenoso (infusão) pode ser iniciado. Esta medida pode prevenir o desenvolvimento de um choque de deficiência de volume com risco de vida.

Além disso, uma adaptação dos hábitos alimentares representa um passo decisivo no tratamento da inflamação aguda do pâncreas. No caso das formas graves, um tratamento especial Sonda nasal e intestino delgado ser inserido.

A terapia da dor, em particular, representa um passo importante no tratamento da inflamação aguda do pâncreas.

Se a pancreatite for causada por obstrução dos ductos biliares, o cálculo biliar deve ser removido.

Se houver suspeita de infecção, a antibioticoterapia deve ser iniciada.

Inflamação crônica do pâncreas

No forma crônica A inflamação do pâncreas é uma doença com processos inflamatórios persistentes dentro do tecido do órgão. Pacientes afetados mostram dor forte no abdômen e / ou um disfunção permanente do pâncreas em.

A incidência de inflamação crônica do pâncreas é atualmente de 10 / 100.000. Na maioria dos casos, os afetados são homens com idades entre 30 e 60 anos. A proporção de gênero na forma aguda de inflamação do pâncreas é de cerca de 9: 1 (homens em comparação com mulheres).

causas

o causa mais comum para o desenvolvimento de inflamação crônica do pâncreas é um longo período de tempo abuso persistente de álcool (cerca de 80% dos casos conhecidos). O consumo de álcool necessário para desencadear processos inflamatórios no pâncreas é médio mais de 80g em um período de seis a doze anos. O consumo regular de bebidas alcoólicas por si só não representa um fator de risco para o desenvolvimento de pancreatite crônica. cofator crucialporque apenas 10% dos alcoólatras desenvolverão inflamação crônica do pâncreas durante a vida.

Além disso, o consumo regular de nicotina como fator de risco para o desenvolvimento de inflamação crônica do pâncreas.

É um paciente afetado? criança, pode ser um assim chamado "pancreatite hereditária autossômica dominante"Aja. Esta forma de inflamação do pâncreas é transmitida surtos repetidos (inflamação aguda do pâncreas) com necrose auto-digestiva para a forma crônica. A causa direta nesses casos é uma mutação no gene que codifica a síntese da enzima pancreática tripsinogênio (PRSS1) ou no gene do Inibidor de serina protease SPINK1. Disparado por essas duas mutações decisivas, ocorre uma autoativação do tripsinogênio em tripsina e outra associada dentro do pâncreas Autodigestão do tecido pancreático.

O assim chamado "inflamação crônica autoimune do pâncreas“É também através de um mau funcionamento genético acionado.

Outras causas para o desenvolvimento de inflamação crônica do pâncreas:

• idiopática (sem causa conhecida)
• Associado a drogas (Diuréticos, Bloqueadores beta, Inibidores da ECA, Citostáticos, Antibióticos, Drogas antiepilépticas, etc.)
• Hipercalcemia persistente Glândula paratireoide hiperativa
• Hiperlipidemia
• Insuficiência renal crônica
• Tumores
• Estreitamento do pâncreas e dutos biliares
• Fatores genéticos

Sintomas

Constante dor recorrente que não têm cólicas e de horas a dias podem persistir, são considerados o principal sintoma da inflamação crônica do pâncreas. Normalmente, a dor é localizada no paciente afetado Abdômen superior.

Mesmo com a inflamação crônica do pâncreas, a dor sentida pelo paciente pode irradiar para os flancos e região lombar.

Embora a dor possa ser muito forte no início da doença, os sintomas geralmente diminuem no curso posterior. Muitos pacientes são até perfeitos com inflamação crônica avançada do pâncreas sem dor.

Além disso, as pessoas afetadas costumam ter uma pronunciada Intolerância alimentar observar. Ainda não está claro se essa intolerância alimentar é causada pelos próprios processos inflamatórios ou simplesmente pelo medo da dor após comer.

Também causa inflamação crônica do pâncreas com freqüência náusea e Vomitar. Os pacientes afetados perdem peso cada vez mais à medida que a doença progride. Devido à função restrita do pâncreas, menos enzimas digestivas estão no Intestino delgado liberado. Como resultado, vários componentes dos alimentos não podem mais ser digeridos. Trata-se da criação de Fezes gordurosas, Diarréia e Flatulência.

Além disso, devido ao lançamento limitado de insulina um secundário Diabetes mellitus surgir.

Complicações

Uma inflamação crônica não tratada do pâncreas pode complicações sérias implicar. Os problemas mais comuns que surgem no curso da pancreatite crônica incluem Pseudocistos dentro dos tecidos do pâncreas e Abcessos.

Além disso, pode levar a trombose do baço- e Sistema de veia porta e um acompanhante hipertensão portal venha.

Muitos dos pacientes afetados desenvolvem adicionalmente Estenoses na área do sistema de ducto biliar. A conseqüência desse estreitamento é um acúmulo do fluido biliar com um visível Amarelecimento da esclera e pele (Icterícia).

O desenvolvimento de alterações malignas no tecido pancreático é considerado uma complicação tardia, especialmente nas formas hereditárias de inflamação crônica do pâncreas (Câncer de pâncreas).

diagnóstico

Já o Entrevistando os pacientes afetados pode fornecer uma indicação inicial da presença de inflamação crônica do pâncreas.

Clinicamente, os pacientes geralmente apresentam um emagrecimento pronunciado (Caquexia) O abdômen de uma pessoa com pancreatite crônica geralmente parece distendido e inflado resiliente. Na terminologia médica, esse fenômeno é chamado de "Barriga de borracha“.

Além disso, os ruídos intestinais são freqüentemente enfraquecidos devido à função reduzida do pâncreas. Ao palpar o abdômen, um Ternura ser provocado.

Se houver suspeita persistente de inflamação crônica do pâncreas, o Teste de sangue frequentemente certeza. As enzimas pancreáticas (amilase e lipase) no sangue sérico geralmente estão acentuadamente aumentadas. Concentrações diminuídas de quimiotripsina e elastase podem ser detectadas nas fezes do paciente afetado.

Para provar que a parte exócrina do pâncreas não está funcionando adequadamente, o chamado "Teste de secretina pancreozimina"ser executado. O paciente suspeito recebe uma injeção intravenosa do hormônio secretina para esse fim. A secreção secretada pelo pâncreas é então coletada por meio de uma sonda de intestino delgado e as concentrações de bicarbonato, quimiotripsina, amilase e lipase são determinadas.

As calcificações que surgem no curso da inflamação crônica do pâncreas podem, na maioria dos casos, ser meios Exame de ultrassom ser detectado. Outros métodos de diagnóstico são os Tomografia computadorizada e a Imagem de ressonância magnética.

terapia

Pacientes que sofrem de inflamação crônica do pâncreas devem com urgência Evite o consumo de bebidas alcoólicas e nicotina. Ele também fornece uma adequada Terapia da dor representam uma etapa importante no tratamento das alterações inflamatórias crônicas do pâncreas. Nesse contexto, sobretudo antiinflamatórios não esteróides (abreviatura: NSAID) e Opioides usar.

Além disso, eles geralmente precisam de diferentes Enzimas fornecido ao pâncreas.

Pacientes que têm doença secundária devido à inflamação crônica do pâncreas Diabetes mellitus desenvolver adicionalmente por meio do dom de insulina tratado.