Alterações de EKG em uma embolia pulmonar

definição

No decorrer de uma embolia pulmonar, uma ou mais artérias pulmonares são realocadas. A embolia pulmonar é frequentemente causada por um trombo encontrado na perna ou nas veias pélvicas ou na veia cava inferior (Veia cava inferior) e passou do coração direito para os pulmões. O fechamento (parcial) das artérias pulmonares muda a pressão contra a qual o coração direito deve trabalhar. Isso geralmente é mostrado no eletrocardiograma (EKG) com base em certas alterações.

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Mudanças e sinais

As alterações no ECG podem ajudar o médico assistente a fazer o diagnóstico de embolia pulmonar. As mudanças nem sempre são significativas por si mesmas. Por outro lado, a sensibilidade deve ser vista de forma crítica, pois apenas alguns dos pacientes com embolia pulmonar também apresentam alterações no ECG. Por outro lado, as anormalidades no EKG que aparecem em uma embolia pulmonar também podem ser causadas por outras doenças. Portanto, a especificidade também não é particularmente grande. No entanto, juntamente com os sintomas clínicos e o laboratório de uma embolia pulmonar, o médico assistente pode fazer um diagnóstico significativo.

Na clínica apropriada, um EKG, um ultrassom do coração (Ecocardiografia), pode ser realizada angiografia (visualização dos vasos) e / ou TC. A comparação com ECGs feita anteriormente é útil para avaliar as mudanças no ECG. Cada pessoa tem, em certa medida, uma aparência individual do ECG. Portanto, as anormalidades podem ser melhor avaliadas comparando-as com ECGs feitos antes da suspeita de embolia pulmonar. Se as anormalidades não existiam antes, a probabilidade de serem causadas por embolia pulmonar é significativamente maior.

As mudanças que podem ocorrer raramente são concluídas. Geralmente, há combinações diferentes que o médico assistente deve reconhecer. É importante observar que muitos dos sinais geralmente são vistos apenas nas primeiras horas após o evento de embolia. Portanto, um ECG deve ser feito repetidamente nas primeiras horas para monitorar o progresso. Ao longo de um período de vários dias, as mudanças são apenas ligeiras ou nem chegam.

Efeitos da tensão do coração direito

Uma das mudanças típicas é a aparência de um tipo S1-Q3. Aqui, as ondas Q ocorrem no III. Ondas S derivadas e enfatizadas na 1ª derivada. Uma rotação do eixo do coração como resultado da carga cardíaca correta pode ser lida a partir disso. Além disso, existem arritmias no sentido de fibrilação atrial ou extrassístoles (supra) ventriculares (pontos adicionais de excitação no coração). Isso também é causado pela sobrecarga do coração direito. Um grande número de pacientes também apresenta taquicardia sinusal - um aumento da freqüência cardíaca acima de 90 batimentos por minuto. O aumento da onda P é um sinal adicional de hipertrofia (crescimento excessivo) e carga de pressão no coração direito.

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Efeitos do bloqueio do ramo direito

Diferentes graus de bloqueio do ramo direito (a transmissão da excitação é bloqueada) aparecem como resultado da carga de pressão no coração direito. No coração direito, a excitação elétrica é transmitida por meio do denominado membro tawara direito. No caso de carga de pressão aguda ou crônica, essa perna é danificada. No ECG, isso é mostrado como um bloqueio completo ou incompleto. Com um bloqueio completo, o complexo QRS é alargado além de 120 ms. Nas derivações V1 - V3, que estão acima do coração direito, há outras anormalidades. Freqüentemente, o ponto superior de transbordo (OUP) está atrasado. Este é o ponto em que a inclinação do complexo QRS é mais negativa.

As ondas R são apontadas nessas três derivações. No decurso da lesão do músculo cardíaco direito, ocorre uma redução do segmento ST - este é um sinal de fluxo sanguíneo insuficiente para o miocárdio. O achatamento ou negação da onda T também é um sinal de dano ao músculo cardíaco.

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Mudança de tipo de localização

O tipo de posição descreve a posição do coração no tórax e em que direção a excitação se espalha principalmente. O nó sinusal está localizado no átrio direito, na boca da veia cava superior. É aqui que o ritmo cardíaco se desenvolve em torno de 60-80 batimentos. A partir daqui, a excitação elétrica se espalha pelo coração. Dependendo de como o coração está no peito; Portanto, quer o ápice do coração aponte para baixo (caudalmente) ou para a esquerda, o eixo principal de excitação também é diferente. A soma de todas as propagações de excitação, em última análise, dá a aparência do EKG.

No estado normal, o eixo de excitação cardíaca aponta do canto superior direito para o inferior esquerdo. O estresse cardíaco certo muda a direção. O eixo do coração gira em torno do eixo sagital (de cima para baixo) fora do plano frontal, de modo que o eixo agora aponta para fora do corpo. No ECG, isso é representado pelo tipo S1-Q3 para o médico.Em outros casos, o tipo de posição muda na direção do tipo inclinado ou (virado) para a direita. O eixo do coração gira principalmente no plano frontal - portanto, não aponta para fora do corpo. Também aqui a rotação se deve à carga cardíaca correta.
No tipo íngreme, o ápice do coração aponta para baixo. No tipo certo, o eixo elétrico do coração gira para que a excitação não se espalhe mais da direita para a esquerda. Em adultos, é um sinal de esforço cardíaco direito. Em crianças, um tipo certo pode ser normal (fisiológico).

O que é um tipo S1Q3?

O EKG consiste em várias ondas e picos, que são nomeados em ordem alfabética de P a T. A onda P mostra a excitação elétrica dos átrios, o complexo QRS (composto pelas ondas Q, R e S) representa a excitação dos ventrículos, a onda T fornece informações sobre a regressão da excitação ventricular. O tipo S1Q3 é uma alteração patológica (anormal) no EKG. A onda S na primeira derivada (S1) e a onda Q na terceira derivada (Q3) são alteradas. Essa configuração S1Q3 pode ocorrer em uma embolia pulmonar no ECG. Outras causas possíveis são pressão alta do coração direito ou pressão alta nos pulmões.

Você pode ter uma embolia pulmonar, mesmo que nada seja visível no EKG?

Em princípio, uma embolia pulmonar também pode estar presente se nada puder ser visto no ECG. Na maioria dos casos, o ECG é usado apenas como um suplemento para diagnosticar embolia pulmonar. Sintomas clínicos, exames laboratoriais e imagens são essenciais para o diagnóstico. O seguinte se aplica ao ECG: quanto menor a embolia pulmonar, menos sinais. Pode-se presumir que grandes embolias pulmonares mostram um achado patológico (doença) no EKG. No entanto, embolias menores em particular não têm inicialmente nenhuma grande influência na hemodinâmica (= fluxo sanguíneo) nos pulmões. Eles, portanto, mostram pouco ou nenhum efeito no coração e, portanto, não são reconhecíveis no ECG.

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causas

As causas das mudanças no eletrocardiograma estão nas mudanças na pressão arterial pulmonar (pressão sanguínea nas artérias dos pulmões). A pressão arterial média fisiológica (normal) (média da pressão sistólica e diastólica) é de aproximadamente 13 mmHg. A pressão arterial pulmonar pode aumentar até 40 mmHg em pacientes com embolia pulmonar. Este aumento na pressão não se limita às artérias dos pulmões, mas continua voltando para o coração. Isso ocorre porque o ventrículo direito não precisa trabalhar contra uma pressão de 13 mmHg, mas contra duas ou três vezes a pressão normal. O coração direito está sobrecarregado e tenta compensar isso com mudanças em sua estrutura. O ventrículo direito (câmara do coração direito) se dilata, o que significa que seu interior se torna maior. Isso dá ao coração mais força por um curto período de tempo para bombear contra o aumento da pressão. Fala-se aqui de um Cor pulmonale. Essa dilatação leva a alterações no EKG.

Além disso, o aumento da carga noturna (o aumento da resistência da artéria pulmonar) leva a um menor volume de ejeção do coração. Devido à embolia pulmonar, em última análise, há oxigenação insuficiente do sangue nos pulmões - ou seja, o sangue é enriquecido com oxigênio. Isso leva à hipóxia sistêmica (ou seja, todos os órgãos) (falta de oxigênio), que também afeta o músculo cardíaco (o Miocárdio) preocupações. Este suprimento insuficiente do miocárdio leva a mudanças adicionais no EKG.