Medicina Interna

Shunt de diálise

O que é um shunt de diálise?

Nossos rins servem como órgão de desintoxicação do corpo. Se os rins não funcionam, como insuficiência renal, substâncias como a ureia não podem ser suficientemente eliminadas do sangue e pode ocorrer envenenamento. Para evitar isso, uma lavagem de sangue (diálise) realizado. O shunt de diálise serve como um acesso permanente ao sistema vascular. Representa um curto-circuito entre a artéria e a veia. Devido à maior pressão na artéria, a veia conectada se expande, há um maior fluxo sanguíneo e a veia é mais fácil de puncionar. Na maioria dos casos, os shunts de diálise são colocados na área do cotovelo ou antebraço.

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Indicações

Quando a função de desintoxicação do rim não é mais suficiente, as toxinas se acumulam no sangue. Para eliminar essas toxinas do sangue, os chamados procedimentos de substituição renal devem ser usados. Isso também inclui lavagem de sangue (diálise)Se for provável que a diálise seja necessária por um longo período de tempo, um shunt de diálise é o melhor método de acesso vascular. Acessos alternativos, como cateteres de diálise, são projetados para diálise de curto prazo devido ao aumento do risco de infecção e menor fluxo sanguíneo.

Preparativos para colocar um shunt de diálise

Se a indicação para a criação de um shunt de diálise foi feita, uma consulta detalhada ao paciente ocorre primeiro (anamnês) Aqui é importante perguntar sobre as doenças de base do paciente como diabetes mellitus, arteriosclerose e doenças que afetam o coração.
Isso é seguido pelo exame da extremidade na qual o shunt deve ser aplicado. Aqui, a atenção é dada se há cicatrizes ou lesões. Eles podem fornecer pistas para quaisquer anomalias no sistema vascular que possam estar presentes.

Na próxima etapa, o sistema vascular é examinado pela palpação dos pulsos e ultrassom das artérias. São realizadas medições de pressão arterial em ambos os braços e testes especiais de função venosa.
Todos esses exames servem para encontrar uma veia e artéria adequadas e para continuar a garantir um fluxo sanguíneo adequado no braço operado após a operação.

procedimento

Antes da operação, o paciente é informado sobre o andamento da operação e os riscos associados. Se o paciente concordar com a operação, o procedimento pode ser realizado.

A operação é realizada sob anestesia local ou regional. Em casos raros, pode ser feito sob anestesia geral. Todo o procedimento leva cerca de uma hora.

Primeiro, uma pequena incisão é feita na pele e, em seguida, a veia e a artéria são encontradas. Na próxima etapa, a veia é cortada e uma extremidade é fechada. A outra extremidade do corte é costurada na artéria. Se isso não for possível, por exemplo devido a más condições das veias, uma prótese de plástico pode ser costurada como uma veia artificial. Antes que a pele seja fechada novamente, o fluxo sanguíneo através da conexão do shunt deve ser avaliado.

Após a operação, os pacientes permanecem alguns dias no hospital para que quaisquer complicações sejam descobertas em tempo útil. O shunt de diálise pode ser perfurado pela primeira vez e usado para diálise cerca de seis a oito semanas após a operação. Se uma prótese de plástico foi usada, o shunt pode ser usado após cerca de duas semanas.

É quanto tempo um shunt de diálise deve estar no lugar

Um shunt de diálise deve estar instalado pelo tempo que for necessário para a diálise. Em doenças como a insuficiência renal em estágio terminal, por exemplo, o shunt deve permanecer até que, na melhor das hipóteses, um transplante de rim seja realizado. Se a diálise não for mais necessária porque o desempenho dos rins melhorou ou um transplante de rim foi realizado, a conexão do shunt pode ser amarrada cirurgicamente com uma sutura. No entanto, ele também pode ser deixado para ficar disponível novamente, se necessário.

Após a colocação de um shunt cirúrgico, o shunt de diálise deve permanecer no local por cerca de 6-8 semanas antes de poder ser usado para diálise. Se uma prótese de plástico foi usada durante a operação, o shunt de diálise pode ser puncionado após cerca de duas semanas.

Quais são as alternativas?

Além do shunt de diálise, também existem alternativas de acesso para diálise. Uma possibilidade é o cateter de diálise. Este é um cateter venoso centralmente localizado, como B. um cateter Shaldon que é colocado na área do pescoço ou ombro. Este cateter também permite a diálise. Devido ao maior risco de infecção e menor fluxo sanguíneo, é mais adequado para diálise de curto prazo em uma emergência ou se a diálise for necessária apenas por um curto período de tempo.

Outra alternativa é a possibilidade de realizar diálise peritoneal ao invés da diálise clássica. No entanto, esse procedimento raramente é usado. Com a diálise peritoneal, um cateter é inserido no abdômen.
A última alternativa é o transplante de rim. É uma solução definitiva porque a diálise não é mais necessária após o transplante. No entanto, nem todos os pacientes são adequados para um transplante e um órgão de doador adequado deve estar disponível.

Complicações

Quando se trata de complicações de um shunt de diálise, uma distinção pode ser feita entre complicações locais e sistêmicas.

As complicações locais são principalmente trombose do shunt. Eles geralmente surgem do estreitamento do vaso sanguíneo (Estenoses) através do crescimento do tecido ou a formação de protuberâncias na parede do vaso (Aneurisma) e uma diminuição do fluxo sanguíneo resultante. Outra complicação local é uma infecção na área do shunt de diálise. Para evitar isso, deve-se ter cuidado com a higiene ao puncionar o shunt.

Uma complicação sistêmica pode ser insuficiência cardíaca. O curto-circuito entre a artéria e a veia leva a um aumento do débito cardíaco e, como resultado, ao aumento da pressão sobre o coração. Outra complicação é o chamado fenômeno de roubo. Isso leva a distúrbios circulatórios na área abaixo do shunt, pois o curto-circuito virtualmente “rouba” sangue. Um fenômeno de roubo é manifestado por uma mão fria acompanhada de dor ou dormência.

Shunt de diálise entupido

As punções frequentes do shunt de diálise levam a alterações na parede do vaso. Estes incluem acima de todas as constrições (Estenoses) através do crescimento do tecido ou a formação de protuberâncias na parede do vaso (Aneurisma) Essas alterações reduzem o fluxo de sangue através do shunt e podem levar a uma oclusão completa de um coágulo sanguíneo (trombose) venha. Nesse caso, você deve reagir rapidamente para habilitar a recanalização. É necessária uma operação no mesmo dia. Uma oclusão do shunt pode ser detectada pelo paciente porque não há zumbido normalmente audível sobre o shunt.

Se houver uma oclusão do shunt, o trombo deve ser removido com uma intervenção de cateter ou cirurgia aberta. Como parte da operação, também deve ser verificado porque houve uma oclusão do shunt e as causas eliminadas.
Em casos raros, o shunt de diálise não pode ser reaberto e um novo shunt deve ser colocado.

Sangrando do shunt

Uma punção incorreta do shunt de diálise pode causar sangramento. No entanto, esse sangramento costuma ser pequeno e não tem outras consequências para o paciente. Isso pode levar à formação de uma contusão (Hematoma) venha. Se o sangramento for maior do que o esperado, a cirurgia pode ser necessária em casos raros para garantir o funcionamento do shunt e descobrir a causa exata do sangramento.
No entanto, com verificações regulares da coagulação do sangue e uma punção cuidadosa, o risco de sangramento do shunt é muito baixo.

Onde você pode colocar um implante em todos os lugares?

Em princípio, o shunt de diálise deve ser colocado na extremidade não dominante. No caso de destros, o sistema deve ser colocado no braço esquerdo e vice-versa. Como resultado, o paciente não fica tão restrito em seus movimentos cotidianos.

Na maioria dos casos, o shunt de diálise é colocado na extremidade superior. A conexão de derivação mais comum aqui é a chamada derivação Cimino. Situa-se no antebraço e conecta a artéria radial e a veia cefálica. Outra opção é conectar a artéria braquial e a veia cefálica na curva do cotovelo. Se não for possível aplicar um shunt no braço, em casos raros também pode ser possível aplicar um shunt na coxa.