Reconstrução mamária

definição

A reconstrução mamária envolve a reconstrução plástica de uma mama. Vários métodos podem ser usados ​​para isso. A reconstrução mamária pode ser realizada com tecido próprio ou implantes artificiais. Qual procedimento é adequado para uma paciente depende de sua situação física.

indicação

A reconstrução da mama é particularmente útil para pacientes com câncer de mama e remoção (Mastectomia) da mama doente. Freqüentemente, por razões cosméticas e psicológicas, a paciente deseja restaurar a forma original da mama, incluindo o mamilo. A reconstrução de uma ou ambas as mamas também pode ser realizada após malformações congênitas. Cada vez com mais frequência, as mamas também são retiradas por precaução, por exemplo, se houver predisposição familiar. As mamas são então reconstruídas com implantes ou com o próprio tecido corporal.

Figura peito feminino

1. Mamilo -
   Papila mamária
2. Areola -
   Areola mammae
3. Duto de leite -
   Ducto lactífero
4. Lóbulo da glândula mamária -
   Lobuli glandulae mammariae
5. Tecido adiposo -
   Corpus adiposum mammae
6. Costelas - Costas
7. Peitoral maior -
   Músculo peitoral maior
8. Músculo serra anterior -
   M. serratus anterior
9. Estranho exterior
   Músculos abdominais -
   Músculo oblíquo
   externo abdominal
10. Parede torácica - tórax
11. Pele - Cutis

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Tempo de operação

A reconstrução da mama pode ser realizada na mesma operação da remoção da mama ou pode ser realizada posteriormente. A abordagem que faz mais sentido depende de vários fatores. Por outro lado, o momento certo depende do tipo de câncer e da terapia associada. O aumento imediato da mama geralmente só pode ser realizado se o tratamento do câncer também tiver terminado com a diminuição da mama. Se a mastectomia for seguida de quimioterapia ou radioterapia para tratar o câncer, você deve esperar seis meses antes que a cirurgia possa ser planejada devido à cicatrização da ferida. Uma vez que, sobretudo, aspectos psicológicos estão envolvidos nesta decisão, desta vez também pode ser contornado com um implante. Muitos pacientes se sentem mais confortáveis ​​para voltar ao normal o mais rápido possível. Uma reconstrução com tecido autólogo pode então sempre ser realizada.

Preparativos

A operação deve ser feita por um ginecologista e um cirurgião plástico. Uma colaboração boa e planejada também alcança um resultado ideal. Muitas vezes, o cirurgião plástico está envolvido no tratamento da paciente desde o momento em que o câncer de mama é diagnosticado. Desta forma, o médico passa a conhecer o paciente e seus desejos e preocupações, por um lado, e pode, por outro lado A paciente cria confiança em seu médico assistente. Além disso, a paciente deve ser informada com antecedência sobre o procedimento planejado, tanto sobre a retirada da mama quanto sobre a possibilidade de reconstrução. Junto com os médicos assistentes, busca-se o método certo para o paciente.

Além de um exame físico completo, há uma discussão informativa abrangente. Deve conter os vários métodos de reconstrução, bem como as respectivas vantagens e desvantagens e quais as complicações e riscos que podem surgir. Além disso, o paciente é informado sobre o comportamento antes da operação. Dez dias antes do procedimento, o paciente não deve mais tomar nenhum medicamento para afinar o sangue e também deve se abster de nicotina e álcool. Ao mesmo tempo, o paciente consulta o médico sobre a medicação regular e apresenta alergias ou informar outras doenças. Deve haver tempo suficiente após a conversa para que o paciente tenha a oportunidade de pensar sobre tudo novamente e de esclarecer dúvidas em uma possível consulta futura. Para muitos pacientes, um acompanhamento psicológico muito útil estar. Aqui, ela pode compartilhar possíveis medos e preocupações, mas também estar profissionalmente preparada para as próximas situações.

Reconstrução com implantes

Depois de Diminuição da mama pode o peito significar Implantes para ser reconstruído. O objetivo é ter um Forma dos seios o mais natural possível realizar. O procedimento é um método comum que muitas vezes utiliza implantes de silicone. Se restar pele suficiente após a remoção do tumor, o implante pode ser colocado diretamente sob a pele ou sob o músculo peitoral. Se muito tecido e pele foram removidos devido a um tumor, o pele existente inicialmente esticada para então inserir um implante por baixo. Os médicos usam um para isso expansor, que é preenchido com mais e mais fluido ao longo de várias semanas e, portanto, prepara o tecido existente para o procedimento. Também existe a opção de um Prótese expansora uso, que também é cada vez mais preenchido com líquido e então como uma substituição de mama permanece lá. Então se torna um segunda operação desnecessária.

Existem diferentes abordagens para este método e diferentes técnicas de corte, que deve ser discutido com o paciente com antecedência e um curso de ação acordado. As vantagens deste método são a tecnologia simples e o menor esforço. Em contraste com o uso de seu próprio tecido, surja com este método sem mais feridas e cicatrizes em conformidade. Além disso, o paciente irá menos dor exposto e pode esperar uma cicatrização mais rápida. Uma desvantagem e ao mesmo tempo uma das complicações mais comuns é o risco de um Contratura capsular. Uma vez que o implante é um corpo estranho age para o corpo, ele também pode reagir a ele. Uma fina camada de tecido conjuntivo pode se formar gradualmente ao redor do implante. Isso eventualmente endurece mais e mais e pode levar a dores intensas. O peito fica mais duro do que o normal e também pode perder a forma como resultado. Se a contratura capsular for muito pronunciada, é muito provável que um cirurgia corretiva ser executado. Isso pode ser mais difícil, pois mais tecido precisa ser removido.

Reconstrução com tecido próprio

Outra forma de reconstruir a mama é remover a pele e a gordura e Tecido muscular para reconstruir. Existem diferentes técnicas aqui também. Em um enxerto de retalho pediculado o tecido a ser transplantado juntamente com os vasos sanguíneos de fornecimento é transplantado para a mama. O médico também pode continuar a fazê-lo primeiro remova o tecido completamente, molde a mama a partir dele e, em seguida, conecte os vasos da mama sob o microscópio para que o Fornecimento de sangue está protegido. Este procedimento geralmente cria formas de mama muito naturais e atinge um resultado muito satisfatório para muitas pacientes. A qualidade da pele depende da localização e da superfície da própria pele, sendo feita uma distinção entre os diferentes tipos de reconstrução a partir do próprio tecido do paciente.

Aumento do tórax a partir do músculo latíssimo do dorso

Este procedimento solta parte ou todo o músculo das costas. Um pedaço de pele permanece, a partir do qual uma forma natural de seio pode ser construída. o vasos sanguíneos de abastecimento não são cortados, mas são transplantados com o tecido, portanto, o fornecimento de sangue é garantido continuamente. Muitas vezes, no entanto, também há um o uso adicional de um implante necessário. O músculo removido das costas é equilibrado por outros grupos musculares nas costas, de forma que não haja restrições. Uma desvantagem é a cicatriz adicional nas costas e que Risco de contratura capsular através do implante.

TRAM - Retalho do músculo reto abdominal transverso

Este procedimento é um dos métodos mais originais de reconstrução mamária e sempre foi desenvolvido. Do músculo reto abdominal (Músculo reto abdominal) tiras transversais de pele e tecido adiposo são removidas e finalmente costuradas na região da mama. Nesse ínterim, também é possível economizar tecido muscular. Tudo o que é necessário é um pequeno fuso muscular que contém os vasos sanguíneos de abastecimento. Isso cria um evita o comprometimento excessivo dos músculos abdominais. Além disso, este procedimento também pode ser realizado com um talo. Dessa forma, o tecido se desprende, permanece sempre conectado ao corpo e é transferido sob a pele para a região da mama. A conexão dos vasos não é necessária e, portanto, o esforço é menor, mas este método também oferece o risco de distúrbios circulatórios e de cicatrização de feridas.

DIEP - Retalho Perfurante Epigástrico Inferior Profundo

Com este método, que agora é o Padrão ouro para reconstrução é feito de seu próprio tecido, torna-se reto Músculo não removidomas apenas se dividir para soltar os vasos sanguíneos. Isto será Fraquezas da parede abdominal e fraturas evitadas. Além disso, à semelhança do TRAM, a pele e o tecido adiposo são removidos para construir a mama. Esta operação deixa uma cicatriz transversal na parte inferior do abdômen e uma circular ao redor do umbigo.

S- GAP / I- GAP - Retalho Perfurante da Artéria Glútea Superior / Inferior

Nestes procedimentos, a pele e o tecido adiposo são removidos de qualquer dobra glútea inferior ou de nádegas superiores tomadas para construir o peito. Este método tem a vantagem de funcionar para você segunda tentativa de aumento de mama pode ser usado. É particularmente adequado para pacientes magros, pois às vezes não têm tecido adiposo suficiente no estômago. O tamanho do retalho depende do tamanho da mama a ser reconstruída, então o tamanho da cicatriz também varia. A cicatriz resultante pode, no entanto, ser muito bem coberta pela roupa e é menos perceptível em comparação com os outros procedimentos. Existem, no entanto, declarações de pacientes que sentiram desconforto por muito tempo.

TMG - Retalho Musculocutaneus Gracilis Transverso

Com esta variante, o Parte interna da coxa Parte do músculo grácil, incluindo pele e tecido adiposo, foi retirado. A remoção de uma parte do músculo não afeta a mobilidade da perna, mas é muito bem compensado por outros grupos musculares. Para este método, deve haver material suficiente disponível para removê-lo, mas também para garantir um aperto cosmeticamente atraente do tecido. Essa técnica cirúrgica é particularmente popular quando é possível preservar a pele da própria mama, pois a pele da coxa geralmente é mais escura do que a da mama. A cicatriz restante não é perceptível e também é uma operação muito simples e limitada no tempo.

Transplante de gordura autóloga

Este método é uma opção se suficiente pele própria pode ser obtido após a remoção da mama. Em seguida, a mama pode ser construída usando tecido adiposo que foi previamente aspirado de várias regiões adequadas do corpo. Muitas vezes é preciso Enxerto de gordura a ser repetido, porque o corpo quebra parcialmente a gordura novamente e isso pode levar a uma diferença no tamanho dos seios.

Reconstrução do mamilo

Depois que a mama for reconstruída e a cicatrização estiver praticamente completa, isso pode ser feito em outra operação também o mamilo sendo construído. Vários métodos também podem ser usados ​​para isso. A pele e o tecido correspondente podem ser removidos novamente e moldados no mamilo. Este procedimento geralmente também pode ser realizado sob anestesia local. Outra variante é a chamada "Compartilhamento de mamilos" Este é um método em que o mamilo saudável, se for grande o suficiente, é dividido e um novo é formado a partir dele. Aqui, no entanto, existe o Perigoque se torna um Mudança de sensibilidade do mamilo saudável. A aréola é então usada tatuagem ou transplante de cor mais escura.

Complicações

Cada operação acarreta riscos e complicações diferentes, incluindo a reconstrução da mama. Possíveis complicações incluem Infecções, Distúrbios de cicatrização de feridas, Sangramento secundário, cicatriz excessiva, Intolerâncias devido aos implantes e à necessidade de operações de acompanhamento. Além disso, a reconstrução também pode causar dormência, especialmente quando o mamilo é construído através do compartilhamento do mamilo. Portanto, a paciente deve ser informada que a mama está em tamanho frequentemente muito bom e com aparência natural pode ser construído, mas o sensação original do peito não alcançada pode ser. Também são conhecidos riscos de trombose ou embolia pode acontecer.

Após a reconstrução

Durante a operação, drenos são colocados na ferida, que supostamente drenam sangue e secreções da ferida alguns dias após a operação. Se transportarem muito pouco fluido da ferida, podem ser removidos. Como regra, os pacientes podem Recebeu alta do hospital depois de alguns dias se o tratamento não for complicado. A permanência máxima no hospital é mais até duas semanas. Após o procedimento, o paciente deve descansar e se recuperar o suficiente. Dependendo do trabalho, a licença médica ainda é necessária. Além disso, você deve praticar esportes que também requeiram atividade de braço ser pausado por pelo menos seis semanas após a operação. Durante esse período, as pacientes também usam determinados sutiãs ou corpetes que comprimem os seios e, assim, evitam que as cicatrizes se rasguem. A cura cosmeticamente bela das cicatrizes também pode ser favorecida por elas inicialmente protegido dos raios solares e com apropriado Pomadas de cicatriz ser creme regularmente.

Custo da cirurgia

Quando o câncer de mama está presente, a reconstrução subsequente da mama é um Parte do plano de tratamento. Consequentemente, os custos da operação, bem como de quaisquer intervenções subsequentes que se tornem necessárias Coberto por seguradoras de saúde legais e privadas. Malformações congênitas e remoção preventiva da mama no caso de uma disposição familiar também podem ser assumidas. Antes da operação, a paciente pode obter informações suficientes de sua seguradora de saúde responsável.