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Hérnia inguinal

introdução

Hérnias são "Frações" As vísceras abdominais saem pela parede abdominal. Uma hérnia inguinal é uma ruptura dos intestinos através do canal inguinal. Em 75%, as hérnias inguinais são as mais comuns de todas as hérnias no corpo humano.

O canal inguinal corre diagonalmente na virilha: de trás - topo - fora para frente - fundo - centro. Em seu curso, tem que passar por várias camadas da parede abdominal. Seu início está no interior, seu fim no anel inguinal externo. Nos homens, o cordão espermático passa pelo canal inguinal.

Existem hérnias diretas e indiretas. Eles diferem em sua porta herniária. A maioria (60-70%) são quebras indiretas.

Hérnia inguinal indireta

Este tipo de hérnia inguinal pode ser congênita ou adquirida. No caso de fraturas congênitas, há uma camada desbloqueada do Parede abdominal antes depois do Testículos desceu como parte do desenvolvimento normal no útero. No caso de fraturas adquiridas, uma camada da parede abdominal só se expande com o decorrer da vida. O peritônio também se projeta para o interior do canal herniário.

O indireto Hérnia inguinal sempre passa pelo canal inguinal fisiológico e pode atingir os testículos.

Hérnia inguinal direta

Em contraste com as hérnias indiretas, as hérnias diretas são sempre adquiridas. O orifício herniário não tem nada a ver principalmente com o canal inguinal. Situa-se mais no meio e o portal herniário corre verticalmente através da parede abdominal. Existem pontos fracos nos músculos aqui.

Sintomas de uma hérnia inguinal

Os sintomas mais comuns são

puxando dores, por ex. intensificar quando a tosse se intensificar
Edema, que às vezes pode ser reduzido de volta para o abdômen por pressão externa
Sensação de pressão
dor referida na coxa ou genitais (por exemplo, puxão no testículo)

Saiba mais em: Sintomas de uma hérnia inguinal

A hérnia inguinal também é uma das causas mais comuns de dor no ligamento inguinal. Leia mais sobre isso em: Dor no ligamento inguinal

terapia

Como regra, as hérnias inguinais sempre requerem tratamento cirúrgico. Todas as operações têm em comum que a incisão é logo acima do canal inguinal, a hérnia é reposicionada de volta na cavidade abdominal e o saco herniário é removido. Existem diferentes métodos de fechamento das aberturas herniais. Procedimentos laparoscópicos também são usados.

Cirurgia para uma hérnia inguinal

As hérnias inguinais estão entre as doenças tratadas cirurgicamente com mais frequência na Alemanha. Eles geralmente são tratados cirurgicamente, pois o tratamento conservador (ou seja, não cirúrgico) não promete sucesso a longo prazo. A cirurgia geralmente dura entre 20 e 30 minutos.
No caso de uma hérnia inguinal não complicada, o tempo de operação pode ser determinado livremente pelo paciente. A exceção é a hérnia inguinal pinçada (encarcerada), que é uma indicação de emergência, uma operação deve ser realizada aqui o mais rápido possível para evitar a morte do tecido intestinal (necrose).

Se a anestesia geral não for necessária, a operação geralmente é realizada sob anestesia local, de modo que o paciente fica acordado durante a operação, mas sua sensação de dor é desligada na região em questão.

Atualmente, existem vários procedimentos cirúrgicos para o tratamento de uma hérnia inguinal. O objetivo é basicamente o mesmo para todos eles, ou seja, primeiro empurrar o conteúdo do saco herniário de volta à sua localização real (redução) e, em seguida, fortalecer a parede posterior (fascia transversalis) do canal inguinal. É feita uma distinção entre procedimentos cirúrgicos abertos em que é feita uma incisão na pele e procedimentos minimamente invasivos / laparoscópicos (técnica de buraco de fechadura), nos quais são utilizadas incisões na pele muito pequenas.

No procedimento cirúrgico aberto, alguns trabalham exclusivamente com sutura, enquanto outros levam ao fechamento da abertura herniária e reforço da parede posterior com a inserção de redes plásticas. Aqui, a hérnia é coberta por uma rede de plástico de 8x12 cm. Existem duas diferenças no procedimento minimamente invasivo: a malha plástica transabdominal (TAPP) (veja abaixo) e a malha plástica totalmente extraperitoneal (TEP). Uma rede de plástico é inserida em ambos os procedimentos.

No TEP, a tela é inserida espelhando o peritônio, para que a cavidade abdominal não precise ser aberta. Além disso, não há necessidade de costuras ou clipes, já que a rede é mantida no lugar pela pressão interna do abdômen e pela contrapressão dos músculos. A desvantagem do procedimento minimamente invasivo em relação ao aberto é que eles requerem anestesia geral.

Leia abaixo: Como você opera em uma hérnia inguinal?

O que é Lichtenstein OP?

A operação de Lichtenstein é um dos procedimentos mais comuns para o tratamento de uma hérnia inguinal. É uma pequena operação aberta, na qual, ao contrário das intervenções minimamente invasivas, a área operada é aberta por uma incisão de aproximadamente cinco a dez cm na virilha.

A especialidade do procedimento cirúrgico de Lichtenstein é que a porta hernial é fechada com a inserção de uma pequena rede de plástico. Ele é costurado ao ligamento inguinal e aos músculos abdominais para que não escorregue. A tela embutida permanece no corpo e não precisa ser removida se o processo de cicatrização não for complicado.

Na operação de Lichtenstein, geralmente é necessário apenas um anestésico local. Como a anestesia geral geralmente não é necessária, a operação de Lichtenstein para reparar uma hérnia inguinal em pacientes saudáveis pode ser realizada em ambulatório.

Se for uma hérnia inguinal recorrente que já foi operada (Recaída), uma rede deve sempre ser instalada, por exemplo. De acordo com Lichtenstein, isso pode ser feito como um procedimento aberto ou minimamente invasivo.

Você pode operar em regime ambulatorial?

No caso de uma hérnia inguinal, muitas vezes é necessária apenas uma pequena operação, que em alguns casos também pode ser realizada em ambulatório. Isso é especialmente verdadeiro para pacientes mais jovens e saudáveis. Em princípio, a cirurgia ambulatorial é uma opção para cirurgia aberta, pois, em contraste com o procedimento minimamente invasivo (“técnica de fechadura”), a anestesia geral muitas vezes não é necessária.

O médico assistente e o paciente devem, portanto, decidir se uma operação ambulatorial é uma opção, considerando todos os fatores em conjunto. Se houver razões contra o atendimento ambulatorial, o procedimento geralmente pode ser realizado com uma curta internação de dois dias.

TAPP - sequência operacional

O TAPP é um procedimento cirúrgico para o tratamento de hérnias inguinais. É um dos procedimentos minimamente invasivos / laparoscópicos, por isso é operado usando a técnica de buraco de fechadura.

O objetivo é fortalecer a parede posterior do canal inguinal inserindo uma tela de plástico. Hoje em dia, o procedimento TAPP é usado principalmente para hérnias recorrentes (ou seja, hérnias recorrentes que foram previamente tratadas cirurgicamente) e para hérnias bilaterais (bilaterais).

A operação é realizada em posição supina e sob anestesia geral (anestesia de intubação).

Ele começa com uma incisão na pele de aproximadamente 1 cm de comprimento na área do umbigo. Um instrumento é inserido através dele e o gás é introduzido na cavidade abdominal. Isso é necessário para que o cirurgião tenha uma visão suficientemente boa da área operada.
Uma câmera é então introduzida através da incisão existente e um instrumento adicional é introduzido através de uma pequena incisão na pele em ambos os lados da parede abdominal.
Agora, o conteúdo do saco herniário é cuidadosamente reposicionado, ou seja, realocado de volta ao lugar ao qual pertence. Após dissecar o peritônio, o cirurgião chega ao canal inguinal. Aqui, a rede de plástico é inserida, colocada sobre a abertura herniária e fixada com alguns grampos.
A maior parte do gás é liberado da cavidade abdominal e o peritônio aberto é fechado novamente com grampos ou suturas.
Os instrumentos agora estão puxados para fora e as pequenas incisões na pele são suturadas depois que o gás restante foi liberado. Isso completa a operação.

TAPP - complicações

As complicações são raras, mas o paciente deve ser informado da possibilidade de sua ocorrência antes de qualquer procedimento. Isso pode causar lesões, constrição ou irritação dos nervos na região da virilha.

Como em qualquer procedimento cirúrgico, podem surgir complicações durante a operação. Os mais comuns são:

Lesão no cordão espermático, intestino e bexiga
Lesão nas embarcações
Lesão nos nervos
Sangramento secundário
Distúrbios de cicatrização de feridas
Trombose com embolia pulmonar subsequente
Distúrbios na área do testículo, por ex. na forma de inchaço ou atrofia
Náusea, vômito e dor de estômago e ombro
atividade intestinal reduzida
Recorrências (recorrência de uma hérnia inguinal)
Infecções
dor crônica na virilha

TAPP - Após a operação

A cirurgia de hérnia inguinal pode ser realizada em regime ambulatorial, o que significa que o paciente pode receber alta para casa no mesmo dia. Claro, isso depende da condição geral do paciente e do tipo de procedimento cirúrgico.

Após a operação, esforço físico pesado, como o levantamento de cargas pode ser evitado. Aqui, também, as diretrizes comportamentais exatas dependem do procedimento cirúrgico.

Se o controle da dor for necessário, geralmente é feito com antiinflamatórios não esteroides, como o ibuprofeno. Para a profilaxia da trombose, Herapin deve ser usado até que a mobilização total seja alcançada.
Essa mobilização deve ser feita o mais rápido possível, mas adaptada à dor. Você pode comer normalmente imediatamente após a operação, dependendo da vontade do paciente. Uma licença médica de 1-2 semanas é a regra.

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Uma hérnia inguinal também pode se curar sozinha?

Na maioria dos casos, se uma hérnia inguinal for encontrada, ela deve ser operada imediatamente. Estudos têm mostrado que a tentativa de curar uma hérnia inguinal por si só (abordagem conservadora) geralmente falha.

No passado, por exemplo, um ligamento inguinal aplicado externamente era usado com o objetivo de a hérnia crescer por conta própria. No entanto, foi demonstrado que a fratura continua a aumentar. Além disso, partes do intestino podem ficar presas na abertura herniária, o que resulta em uma obstrução intestinal com risco de vida.

Se um paciente com hérnia inguinal ainda recusar a operação, ele deve pelo menos ser submetido a exames regulares.

previsão

Dependendo do método cirúrgico, as hérnias inguinais ocorrem repetidamente em 2 a 10% dos casos. A menor taxa de recorrência é com o procedimento após Shouldice e em laparoscópico Técnicas registradas. Se ocorrer novamente uma hérnia inguinal, que já foi operada, a reoperação é muito mais difícil. Os implantes também podem ser necessários para fechar a abertura herniária.

Para evitar fraturas, o levantamento não deve ser difícil, especialmente após uma operação de hérnia inguinal. Músculos fortes da parede abdominal são um pré-requisito para evitar a hérnia adquirida.

Causas de uma hérnia inguinal

A principal causa de hérnias adquiridas são os músculos da parede abdominal fracos. As hérnias inguinais geralmente são causadas por levantamento de peso com muita força. No caso de hérnias inguinais congênitas, uma camada da parede abdominal não foi completamente fechada após a descida dos testículos (o testículo é inicialmente animado no corpo e desce para o escroto até o nascimento).
No desenvolvimento normal do feto masculino, os testículos surgem no abdômen e só descem com o tempo através da parede abdominal e do canal inguinal até o escroto.

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Diferenças entre homens e mulheres

Uma hérnia inguinal (hérnia) pode afetar homens e mulheres. Devido às diferenças específicas de gênero na estrutura anatômica e nas estruturas que passam pelo canal inguinal, os tipos de fratura diferiam em sua frequência e tipo.

Em geral, os homens têm oito a nove vezes mais probabilidade de ter uma hérnia inguinal do que as mulheres. Isso ocorre porque, à medida que o corpo masculino se desenvolve, os testículos migram do abdômen através do canal inguinal para o escroto. O canal inguinal pode, portanto, representar um ponto fraco natural no abdômen.

Nos homens, com hérnia inguinal, o conteúdo da hérnia (por exemplo, uma alça do intestino) pode penetrar no escroto. É então um assim chamado Hérnia testicular. Nas mulheres, partes do intestino ou ovário podem penetrar através do canal inguinal para dentro dos lábios externos, o que é comparativamente muito raro.

Leia mais sobre o assunto: Hérnia testicular

Fatores de risco especiais relacionados ao gênero para uma hérnia inguinal em mulheres são gravidez e, em homens, próstata aumentada. Uma possível complicação de uma hérnia inguinal que afeta apenas os homens é a disfunção erétil (disfunção erétil) se os nervos que entram na área genital forem danificados pela fratura. O tratamento e as opções cirúrgicas não diferem entre os sexos.

Leia também nosso tópico: Hérnia inguinal da mulher

Você pode prevenir uma hérnia inguinal?

Uma hérnia inguinal pode ser prevenida até certo ponto por meio de um estilo de vida saudável. A atividade física regular e uma alimentação balanceada contribuem para a estabilidade da parede abdominal (músculos e tecido conjuntivo). Isso pode proteger contra uma hérnia. As hérnias inguinais são frequentemente causadas por estresse físico excessivo ou impróprio.

Para evitar a ocorrência de uma hérnia inguinal, é importante não levantar muito, se possível. Especialmente cargas pesadas repentinas, como ao levantar um objeto pesado rapidamente, apresentam o risco de provocar uma hérnia inguinal. Portanto, você deve sempre proceder lentamente ao levantar, usar ajudas ou carregar a carga com várias pessoas.

Apesar das medidas preventivas mencionadas, muitas pessoas (especialmente homens) sofrem de hérnia ao longo de suas vidas. É crucial que novos sintomas, como inchaço e distensão da virilha, sejam examinados por um médico o mais rápido possível. Quanto mais rápido a hérnia for identificada e tratada, melhores serão as chances de recuperação.

Licença médica com hérnia inguinal

A duração da licença médica depende de vários fatores. Em primeiro lugar, é crucial se uma operação é realizada e, em caso afirmativo, quando. O período mínimo de licença médica é de dois dias. Após operações mais complexas ou cicatrização retardada, a incapacidade de trabalhar também pode ser atestada por mais de duas semanas.

Além disso, a licença médica apropriada depende do que o paciente está fazendo. Embora uma atividade principalmente mental e sedentária possa ser retomada mais rapidamente, uma pessoa que trabalha principalmente fisicamente precisa ficar mais tempo em licença médica.

Diagnosticando uma hérnia inguinal

O exame clínico não pode ser substituído por nenhum outro diagnóstico. A hérnia deve ser palpada (Também faça o paciente tossir), a capacidade de reposicionamento pode ser testada. Uma hérnia inguinal pode ser reduzida se for empurrada para trás pelo orifício herniário. Além disso, apenas a ultrassonografia pode ser usada como medida complementar para avaliar o orifício herniário e o conteúdo da hérnia.

Resumo

Hérnias inguinais as hérnias mais comuns. Os homens são particularmente afetados. As hérnias inguinais são "fraturas", em que as vísceras abdominais emergem por uma abertura herniária.

As rupturas indiretas percorrem o canal inguinal, as rupturas diretas ocorrem diretamente na parede abdominal. Podem ser vistos inchaços e protuberâncias sob a pele, que são palpados para fazer o diagnóstico. Via de regra, as fraturas podem ser viradas do avesso com os dedos, mas isso não é uma terapia e não é permanente. O saco herniário reaparece quando você tosse, o mais tardar.

Os sintomas consistem principalmente em dores na virilha (especialmente ao tossir) e inchaço da área afetada. A terapia apropriada é a operação, que move o conteúdo da hérnia de volta para o abdome, remove o saco herniário e o sutura de diferentes maneiras.
Após a ocorrência de uma hérnia, existe um alto risco de recorrência. Outra operação é muito mais difícil do que a primeira.