anticoagulante

Fundamentos

Todos os medicamentos que interferem de várias maneiras na coagulação do sangue são chamados coloquialmente de anticoagulantes.
No entanto, o sangue não fica mais fino, apenas coagula mais fortemente. A coagulação é uma função essencial do sangue e garante que o sangramento seja interrompido rapidamente em caso de lesões.

Em algumas situações, no entanto, uma inibição direcionada da coagulação é desejada, de modo que o uso de anticoagulantes faz sentido aqui. O objetivo é sempre evitar a formação de um coágulo sanguíneo (trombo), que apresenta basicamente dois perigos.
Uma é a oclusão vascular aguda, especialmente de artérias.
O outro é o risco de trombos serem arrastados para fora das veias e ocluir um vaso em outro lugar.

Os anticoagulantes são atualmente usados ​​por cerca de 1 milhão de pessoas na Alemanha de forma permanente e por muitos outros por um curto período de tempo, por ex. após um intervenção médica ocupado. Dentro do diluente você pode vários ingredientes ativos diferenciar com diferentes mecanismos e áreas de aplicação. Anticoagulantes são usados ​​principalmente profilático usado para prevenir complicações temidas em certas doenças, mas também agudas, e. no Ataque cardíacopara o crescimento do surgido Coágulo sanguíneo inibir. Termos médicos para anticoagulante estão Anticoagulantes ou Plaquetas- Inibidores de agregação.

Mecanismo de ação

Para entender o mecanismo de ação do anticoagulante para entender, você tem que brevemente Sistema de coagulação do sangue de uma forma simplificada. Pode passar Lesões, São ativados distúrbios do fluxo sanguíneo nos vasos e paredes dos vasos previamente danificados.
o arteriosclerose, então o calcificação de Embarcações, um papel importante. A coagulação do sangue pode ser dividida em duas partes.

Coagulação primária

Primeiro eles jogam Plaquetas (Plaquetas) o papel principal. Eles são ativados quando necessário por certos sinais que se ligam ao Parede do vaso e ficar juntinhos entre eles. Distribuindo Substâncias mensageiras ativar outras plaquetas que causam o Trança expandir.
Então se trata do primeiro Coágulos de sangue (trombo branco), que por um cobertura temporária para cuidar do vazamento.
Quando se trata de ativação e vínculo, certos fatores desempenham um papel Receptores e Substâncias mensageiras um papel crucial. É aqui que entra em jogo um grupo principal de anticoagulantes, os chamados Inibidores da agregação plaquetária. O nome sugere que esses anticoagulantes estão grudando e Ligação as plaquetas inibir evitando assim a formação do coágulo.
O anticoagulante mais famoso desse tipo é o Ácido acetilsalicílico, mais conhecido como BUNDA ou aspirina. Impede a formação de uma importante substância mensageira para a ativação das plaquetas sanguíneas.
Isso também é comum Clopidogrelqual receptor na superfície das plaquetas bloqueadopara que não possa ser ativado.

Coagulação secundária / plasma

A outra seção do Coagulação sanguínea é feito de certas proteínas no sangue Fatores coagulantes transportado. Este é um pouco mais lento, mas faz para um melhor rede e forma um trombo vermelho mais estável.
o anticoagulantequem intervém aqui, coloca no total 13 fatores de coagulação em.

O remédio mais conhecido e amplamente utilizado neste contexto é que Marcumar®

. É uma coisa Antagonistas da vitamina Kqual o Educação de quatro Fatores coagulantes -os fatores 2,7,9 e 10- inibe e assim efetivamente suprime o sistema.

Outro remédio com o mesmo mecanismo é que Varfarina.

Por vários anos, mais anticoagulantes estão no mercado que estão em outras partes do coagulação plasmática intervenção. É sobre inibidores diretos de um fator de coagulação:
Dabigatranqual Fator 2 blocos e Rivaroxaban, uma Inibidores de Fator 10.
Além disso, há aquele que também é frequentemente usado Heparina, mas apenas brevemente para o tratamento de Oclusões vasculares ou para profilaxia é usado contra eles. Funciona por cerca de Aumento de 1000 vezes na eficácia uma proteína endógena (Antitrombina 3), que controla a coagulação. O complexo de antitrombina 3 e heparina é um anticoagulante competente.

Qual dos agentes mencionados é usado como diluente do sangue depende da pessoa indicação e a situação individual do paciente.

laboratório

Um componente importante no Tratamento de longo prazo com um anticoagulante é o Controle de laboratório do Coagulação sanguínea. O hemograma é que Rápido- ou Valor INR.
A determinação disso é, no entanto, apenas o tratamento com Marcumar®

Leia mais sobre o assunto aqui: EM R

ou Varfarina faz sentido.
Ambos os valores dão sobre o Quantidade de afinamento do sangue Informação, em que o INR internacional é comparável e está substituindo gradualmente o valor Quick. UMA Rápido de 70-120% e um EM R de 0,9-1,2 estão normal.

É importante saber que os valores contrário comportamento. Ou seja, um só sangue mal coagulado tem um abaixe rápido- e um INR mais alto-Valor.
Todos os pacientes que são permanentes Marcumar® ou Varfarina deve levar regularmente Exames de sangue submeter-se ao correto Nível de ingrediente ativo para ser capaz de avaliar. Se for muito baixo, a droga não tem o efeito desejado, mas muito pode sangramento perigoso liderar. Existem alguns definidos para as várias áreas de aplicação desses anticoagulantes Valores alvo.

Indicações

Em geral, pode-se dizer que os inibidores plaquetários, como o AAS, atuam principalmente na coxa arterial com hipertensão, enquanto os anticoagulantes como o Marcumar® ou a heparina são usados ​​em doenças do sistema venoso e da circulação pulmonar, incluindo os átrios onde a pressão arterial é baixa. prevalece.

Anticoagulantes do tipo inibidor da agregação plaquetária são usados ​​para muitos tipos de distúrbios circulatórios. Uma indicação típica é a prevenção de outro acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco, que geralmente ocorre quando um vaso arterial no fundo de uma parede de vaso previamente danificado é bloqueado por um trombo.
O bloqueio das plaquetas pode reduzir significativamente o risco de formação de coágulos e, conseqüentemente, desses próprios eventos.
O ASA é a droga de primeira escolha aqui, alternativamente, clopidogrel ou ticagrelor são usados.

Anticoagulantes, como o ASA, também são sempre usados ​​no contexto da terapia de ataque cardíaco agudo para evitar o crescimento do trombo, que obstrui um vaso sanguíneo que irriga o coração.

O mesmo se aplica a golpes causados ​​pelo mesmo mecanismo.

Outra indicação importante para a qual os anticoagulantes dessa classe são indispensáveis ​​são os cuidados de acompanhamento após um procedimento que envolve a colocação de stent. Um stent é um stent que pode ser usado para manter aberto um vaso que está prestes a ocluir.
No entanto, uma vez que ativaria as plaquetas, o AAS profilático ou o clopidogrel, frequentemente em combinação, são administrados permanentemente.
Eles também podem ajudar no tratamento da doença arterial obstrutiva periférica (DVPA) para reduzir o risco de reoclusão.

As indicações de anticoagulantes são igualmente amplas. O motivo mais comum para um anticoagulante nesta categoria é a profilaxia da trombose em pacientes com fibrilação atrial. Por causa da fibrilação, o sangue nos átrios não flui adequadamente e fica mais lento, o que aumenta a probabilidade de formação de trombo.
Na pior das hipóteses, isso pode ser bombeado para um vaso cerebral pelo batimento cardíaco e causar um derrame. Para evitar que isso aconteça, anticoagulantes como Marcumar devem ser administrados.
O INR alvo para fibrilação atrial é 2,0-3,0.

Outra indicação importante é o tratamento e profilaxia de tromboses venosas, como a trombose venosa profunda (TVP).
É um bloqueio de uma veia que causa desconforto local. O grande perigo reside no fato de o trombo ser solto e arrastado para fora, fechando um vaso nos pulmões (embolia pulmonar).
Um anticoagulante anticoagulante (Marcumar®) é administrado durante a terapia aguda e como profilaxia contra recorrência por até um ano, em casos individuais também por um longo período. A substituição da válvula por uma válvula cardíaca artificial também dá direito à terapia de longo prazo com um diluente do sangue, valor alvo de INR 3,0-4,0.

A heparina geralmente não é usada como terapia de longo prazo, mas é essencial em situações agudas, como ataque cardíaco ou TVP, pois atua de forma rápida e confiável. Ao contrário de outras drogas que são tomadas por via oral, a heparina deve ser injetada.
Também é padrão para profilaxia de trombose no contexto de intervenções cirúrgicas.
Como os anticoagulantes, como Marcumar® ou warfarina, só funcionam após alguns dias, esse tempo é compensado com heparina para garantir proteção total contra a trombose.

Contra-indicação: Anticoagulantes de qualquer tipo não devem ser tomados se houver um risco aumentado de sangramento. Estas incluem, por exemplo, doenças congênitas do sistema de coagulação ou sangramento gastrointestinal.
Uma operação também não deve ser realizada sob Marcumar®, de forma que deve ser evitada 2 semanas antes e depois da operação planejada.

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Contra-indicações

Anticoagulantes de qualquer tipo não devem ser tomados se houver um risco aumentado de sangramento. Estas incluem, por exemplo, doenças congênitas do sistema de coagulação ou sangramento gastrointestinal.
Uma operação também não deve ser realizada sob Marcumar®, de forma que deve ser evitada 2 semanas antes e depois da operação planejada.

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Complicações

o Principal complicação, que como parte da terapia com um anticoagulante pode ocorrer é um Sangrando. Porque você tem o próprio corpo Sistema de coagulação diminuir, sempre há o risco de sangramento espontâneo, mesmo que seja baixo, com valores corretamente definidos.
Aqui está o Sangramento gástrico, mas também aquele que ameaça a vida Hemorragia cerebral possível. Além disso, o Hemostasia muito atrasado no caso de lesões banais e o pele tende a se machucar facilmente.

previsão

anticoagulante pertencem aos grupos de drogas mais importantes hoje. Você está em risco por trombose com risco de vida e Oclusões vasculares Forte reduzido e o número de repetições Ataques cardíacos ou Strokes abaixado.
Estudos de longo prazo relatam um aumento Expectativa de vida em quase todos os pacientes com terapia adequada Agentes antiplaquetários ou Anticoagulantes receber.
Além disso, a opção de terapia seria Stent sem BUNDA impensável. No entanto, existe algum risco de hemorragia interna grave. No entanto, se as vantagens e desvantagens forem cuidadosamente avaliadas, os benefícios dos anticoagulantes são indiscutíveis.