Hérnia de disco da coluna lombar

introdução

A coluna vertebral consiste em:

• Espinha cervical
• Coluna torácica
  e
• Espinha lombar.

A coluna lombar (curto: Coluna lombar) consiste em cinco vértebras uma sobre a outra, que consistem em ossos e formam uma parte inferior horizontal.
Sobre este repousa o disco intervertebral que, por um lado, faz os movimentos que a coluna deve realizar com menos fricção e, por outro lado, amortece as forças que carregam sobre a coluna (Amortecedores corporais).

Os discos intervertebrais são parcialmente elásticos e consistem em duas partes, o Anel de fibra (Anel fibroso) e um Núcleo gelatinoso (Núcleo Pulposo).
O disco intervertebral é delimitado exatamente entre dois corpos vertebrais e está bem preso.
Se houver estresse crônico e não fisiológico na coluna, a pressão no disco intervertebral pode se tornar tão grande que o anel se rompe e o núcleo líquido emerge.
Neste caso, o tecido do disco intervertebral (Incidente, também chamado de prolapso, med) ou para trás (dorsal) ou encaminhar (ventral) Saída.
Como resultado, o disco intervertebral perdeu sua pressão de inchaço e as propriedades de absorção de choque diminuíram.
O empurrão para fora do disco intervertebral entre os dois corpos vertebrais ou o núcleo pulposo do anel fibroso é chamado prolapso de disco. A consequência disso é que os corpos vertebrais não estão mais a uma distância segura um do outro e estão se aproximando.

Você também pode encontrar muitas informações gerais em nossa página principal: prolapso de disco

A hérnia de disco é muito antiga ou muito pronunciada (os chamados Incidente de massa) pode ser que os corpos vertebrais entre os discos intervertebrais fiquem tão próximos uns dos outros que as extremidades dos ossos entram em contato e roçam uma na outra quando a carga é particularmente alta. Na maioria das vezes, são as bordas de fuga ou de ataque que se encontram. Como resultado surgem dor crônica nas costas.
A parte central do corpo vertebral raramente entra em contato com seu corpo vertebral adjacente. Basicamente, isso só acontece quando o disco intervertebral se empurra completamente para fora do aperto entre os corpos vertebrais e todo o corpo vertebral se encontra na parte inferior do corpo vertebral.
O contato ósseo entre os corpos vertebrais individuais e a fricção acaba causando dor. Principalmente com movimentos da coluna (por exemplo, durante Para correr, Inclinado ou Sentar), mas em casos extremos também em repouso.

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Uma hérnia de disco é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.

Portanto, o tratamento de uma hérnia de disco requer muita experiência.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Ilustração de uma hérnia de disco

Prolapso de disco -
Prolapso do núcleo pulposo

A - hérnia de disco da esquerda
B - hérnia de disco de cima
C - disco saudável
a - pescoço e área do peito
b - região lombar

1. Anel de fibra -
   Anel fibroso
2. Núcleo gelatinoso -
   Núcleo Pulposo
   1º + 2º disco intervertebral
   (Disco intervertebral) -
   Discus inter vertebralis
3. Nervo espinhal -
   Nervo espinhal
4. Medula espinhal -
   Medula spinalis
5. Corpos vertebrais -
   Vértebras corpus
6. Processo espinhoso -
   Processo espinhoso

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Sintomas de uma hérnia de disco da coluna lombar

Os sintomas de uma hérnia de disco da coluna lombar podem variar muito, dependendo de onde a hérnia de disco está localizada e se os nervos estão comprimidos pelo incidente (Veja também: Hérnia de disco com lesão de nervo). Se a hérnia de disco está localizada em um local onde não há irritação da raiz nervosa, a doença pode prosseguir sem dor e sem déficits neurológicos (por exemplo, sensação de dormência). Nesse caso, a hérnia de disco não precisa ser tratada.

Você pode ler informações mais detalhadas sobre isso aqui: Dor nas costas ou hérnia de disco sem dor?

Em muitos casos, uma hérnia de disco comprime as raízes nervosas que deixam a medula espinhal na região lombar. Isso causa fortes dores nas costas que ocorrem muito repentinamente e "disparam nas costas", por assim dizer. Esse tipo de ataque de dor é desencadeado, por exemplo, por atividades nas quais você levanta algo ou se inclina. A pessoa em questão assume imediatamente uma postura de alívio, pois cada movimento adicional piora a dor. Até mesmo um espirro ou tosse é suficiente para agravar a forte dor nas costas. Para proteger a coluna vertebral, os músculos das costas e particularmente das vértebras lombares endurecem como reflexo. É uma sensação de rigidez, também conhecida como tensão muscular ou bloqueio muscular.

Uma hérnia de disco na coluna lombar é anunciada em alguns casos (geralmente com sintomas inicialmente mais leves). Dor forte na parte inferior das costas que dura mais de uma semana e pode até irradiar para as pernas podem ser sintomas de alerta de uma hérnia de disco iminente e definitivamente devem ser examinadas por um médico (sintomas de hérnia de disco na perna). O chamado nervo ciático é executado na área da coluna lombar. Se este importante nervo é contraído pela hérnia de disco, freqüentemente ocorre dor nas costas, que se irradia para as nádegas ou pernas, o que geralmente é conhecido como "lumbago".

Também podem ocorrer sintomas de falha neurológica.
Isso inclui, por exemplo, uma sensação de formigamento na perna ("alfinetes e agulhas"), uma sensação peluda ou uma sensação de dormência da hérnia de disco na área do quadril ao pé. Embora uma sensação de formigamento possa indicar danos menores ao nervo, a dormência é um sinal de falha completa da parte sensorial do nervo afetado.
Leia também: Formigamento após uma hérnia de disco

Esses sintomas devem ser levados a sério, pois podem até levar à paralisia dos músculos das pernas.

Outro sintoma de uma hérnia de disco na coluna lombar pode ser um padrão de marcha alterado. Dependendo se o incidente ocorre entre a quarta e a quinta vértebras lombares ou a quinta vértebra lombar e o cóccix, a pessoa em questão não pode mais ficar em pé na ponta do pé ou no calcanhar.

Nos casos piores e muito raros, uma hérnia de disco pode contrair os nervos de tal forma que ocorre uma síndrome paraplégica, na qual, por exemplo, não há dor nem toque e as pernas ficam paralisadas. Esta condição é uma emergência aguda e deve ser tratada cirurgicamente imediatamente.

A hérnia de disco na coluna lombar também pode desencadear a chamada síndrome da cauda equina, que deve ser reconhecida com urgência e, se não tratada, pode levar à paraplegia permanente. Portanto, recomendamos nosso site para mais informações: Síndrome de Cauda equina - tenho paraplegia?

Leia mais sobre o assunto: Sintomas de uma hérnia de disco na coluna lombar

Você pode ver a imagem esquemática de uma ressonância magnética da coluna lombar.

• Azul: disco intervertebral
• Vermelho: hérnia de disco (prolapso em massa L4 / 5)
• Verde: medula espinhal
• Amarelo: corpo vertebral com processo espinhoso

Dor em uma hérnia de disco da coluna lombar

Um sintoma característico de um Hérnia de disco da coluna lombar (coluna lombar) são dor.
No entanto, dependendo da localização exata do incidente, a dor pode variar em intensidade e ser pronunciada em locais diferentes. Típico é um início repentino, uma dor muito forte e "aguda" na parte inferior das costas. Se houver uma hérnia de disco na coluna lombar, também ocorre dor frequente, que se irradia para a perna e o pé. Uma hérnia de disco é uma causa provável, especialmente se a dor se irradiar para uma ou ambas as pernas.

A dor em uma hérnia de disco da coluna lombar é causada pela compressão da corda nervosa que corre na coluna. Muitas vezes, devido à compressão dos nervos na parte inferior das costas, a dor é sentida nas pernas ou pés. A dor pode ser tratada de forma conservadora por meio de exercícios e da Tomando analgésico.
Através de Operação de uma hérnia de disco na coluna lombar os nervos também são aliviados e a libertação da dor pode ser alcançada. Qual terapia faz sentido em casos individuais deve ser discutida com o médico assistente após um diagnóstico detalhado.

Características especiais da coluna lombar

o Espinha lombar (Espinha lombar) tem um em contraste com a coluna torácica e a coluna cervical Especialidade.
As vértebras são colocadas de forma particularmente íngreme uma na outra. No caso normal, eles podem neutralizar forças que são direcionadas para frente ou para trás. Essas forças são mais prováveis ​​de ocorrer ao se curvar e inclinar a parte superior do corpo para frente e para trás. Podem surgir instabilidades, especialmente com movimentos que são realizados com muita frequência e de maneira não fisiológica.
De Hérnia de disco provavelmente são os corpos vertebrais LWK (vértebras lombares) 4 e 5 (hérnia de disco L4 / 5), bem como LWK 5 e SWK (vértebras sacrais) 1 (Hérnia de disco L5 / S1) afetados.

Além do estresse crônico, isso também é Discos herniados da coluna lombar deformidades congênitas dos corpos vertebrais também podem ocorrer em alguns casos raros. Esses desalinhamentos afetam frequentemente os arcos vertebrais dos corpos vertebrais e estimulam a ocorrência de um Deslizamento de vórtice e Deterioração do disco.

Além da dor que pode ocorrer quando corpos vertebrais opostos esfregam um no outro, os sintomas neurológicos representam um risco adicional. A coluna vertebral não só serve para a estabilidade do corpo, mas também forma uma espécie de sistema de túnel para ele Medula espinhal que vai da cabeça à coluna lombar através de orifícios (forames) situados um sobre o outro através dos corpos vertebrais. Se houver uma hérnia de disco, existe, portanto, o risco de que o disco intervertebral que está se projetando pressione contra a medula espinhal, levando a restrições neurológicas às vezes maciças.
Em alguns cursos leves, o paciente geralmente só sente um formigar na perna esquerda ou direita. Em casos graves, a medula espinhal pode ficar tão comprimida que causa sintomas Paraplegia vem.
Além disso Sintomas 1 Incontinência pode Sinais de hérnia de disco grave estar. Em muitos lugares onde o disco intervertebral foi empurrado para fora e onde os corpos vertebrais adjacentes são frequentemente inclinados um sobre o outro, uma hérnia de disco também tem consequências uma instabilidade.
Para o paciente, isso tem como consequência que ele não consegue mais realizar movimentos tão facilmente e que as forças que devem ser desviadas via carga da coluna vertebral não amortecem em toda a coluna vertebral. Isso, por sua vez, resulta em maior estresse e danos aos outros corpos vertebrais. Em muitos casos, por esse motivo, quando ocorre uma hérnia de disco em uma área adjacente, outra ocorre.
Para um Hérnia de disco da coluna lombar para prevenir, deve primeiro haver qualquer Obesidade ser desmontado.
Além disso, as sequências de movimento devem ser otimizadas sob supervisão fisioterapêutica. Devem ser evitados longos períodos sentado ou em pé.

Ao escolher os sapatos, certifique-se de ter sapatos confortáveis, mas estáveis. Pessoas com profissões sedentárias devem deixar o local de trabalho em intervalos regulares e fazer exercícios de movimento. Isso inclui exercícios de alongamento e alongamentoisso deve ser feito em intervalos regulares. Exercícios de relaxamento Musculatura Na forma de massagens podem ajudar a suavizar os músculos tensos pela deformidade.

Diagnóstico de uma hérnia de disco da coluna lombar

As reclamações que exames neurológicos e finalmente o procedimentos de imagem pode ajudar a diagnosticar uma hérnia de disco.
Os sintomas típicos de uma hérnia de disco da coluna lombar são forte dor nas costas durante o exercício (em pé, curvado, sentado).
Chute em formas severas mesmo em repouso dor forte. Além disso, o especialista pergunta Sensação de dormência ou formigamento devido à hérnia de disco nas pernas para. Se você tem um nova incontinência você deve informar o médico responsável por isso, pois este é um forma grave de hérnia de disco do Espinha lombar pode atuar. Além disso, o especialista realiza um exame neurológico, com ele exames físicos simples pode descobrir se é uma hérnia de disco ou não.

A fim de garantir a suspeita de "hérnia de disco da coluna lombar" imagem radiológica realizado. UMA Imagem de raio x pode indicar um incidente devido a uma diminuição na altura do disco intervertebral. Para o diagnóstico exato estão disponíveis Tomografia computadorizada (CT) ou o Exame de ressonância magnética da coluna lombar à disposição. Eles produzem imagens seccionais do Coluna sobre o que você pode ver em que nível está o disco herniado da coluna lombar e em que direção o Disco intervertebral mudou. Ao Raiz nervosa Em casos raros, ser capaz de fazer uma avaliação mais precisa torna-se uma chamada Mielografia realizado. Aqui está um Agente de contraste injetado no canal espinhal e então um raio-X ou tomografia computadorizada é executado.
Este provou ser o mais valioso de todos os diagnósticos por imagem Ressonância magnética da coluna lombar estabelecido. A ressonância magnética da coluna lombar pode representar melhor a extensão e os perigos potenciais de uma hérnia de disco da coluna lombar.

Ressonância magnética da coluna lombar para uma hérnia de disco

Para um Hérnia de disco da coluna lombar Para ser capaz de diagnosticar com certeza, dispositivos de diagnóstico por imagem são freqüentemente usados.
Um método frequentemente usado para diagnosticar uma hérnia de disco é, portanto, Imagem de ressonância magnética (Ressonância magnética da coluna lombar) A ressonância magnética cria imagens de toda a coluna vertebral sem o uso de radiação prejudicial.
O exame geralmente é realizado por radiologistas e pode ser realizado em uma clínica ou consultório particular. A criação das fotos leva cerca de meia hora, dependendo do dispositivo. Para verificar se há hérnia de disco na coluna, as imagens geralmente são examinadas e interpretadas de lado.

Se houver uma hérnia de disco, as alterações típicas serão visíveis na ressonância magnética. Se a ruptura do anel de cartilagem fibrosa do disco intervertebral puder ser observada nas imagens obtidas durante a ressonância magnética, o diagnóstico de hérnia de disco pode ser feito.

Deve-se notar que um exame de ressonância magnética não pode ser realizado se houver objetos metálicos não removíveis no corpo. Se um exame de ressonância magnética é possível em um caso individual, geralmente é discutido com antecedência pelo médico assistente.

• Ressonância magnética da coluna lombar
  e
• Ressonância magnética para uma hérnia de disco

Localização das hérnias de disco mais comuns na coluna lombar

Hérnia de disco L3 / L4

L3 e L4 descrevem a altura da hérnia e é um local muito comum para hérnia de disco. A hérnia de disco está no nível da coluna lombar, precisamente no mesmo nível que o ponto mais alto da crista ilíaca.

Você está interessado nesse tópico? Leia mais sobre isso em: Hérnia de disco de L3 / L4

Hérnia de disco L4 / L5

Devido aos sinais naturais de desgaste, a área entre a quarta e a quinta vértebras lombares ("L4 e L5") geralmente leva à hérnia de disco. A razão para isso é que essa área da coluna lombar é mais estressada durante o esforço físico ou durante a prática de esportes. A hérnia de disco L4 / 5 pressiona o nervo que sai da medula espinhal nesta área. Isso causa forte dor na parte frontal da coxa e na parte frontal interna da perna.
A dor geralmente é desencadeada por movimentos incomuns ou ao levantar cargas pesadas e pode ser exacerbada por espirros ou tosse. Além disso, pode haver distúrbios sensoriais nas áreas descritas na perna, por exemplo, pode formigamento, sensação de dormência ou pele peluda, semelhante a uma perna que adormeceu. O chamado músculo de identificação de uma hérnia de disco L4 / L5 é o músculo quadríceps femoral, o extensor de quatro cabeças da coxa na parte anterior da coxa. Se a hérnia de disco pressiona as fibras nervosas motoras desse músculo, a articulação do joelho não pode mais ser alongada. Com base no músculo de identificação, a suspeita justificada para o diagnóstico de uma hérnia de disco na área L4 / 5 muitas vezes só pode ser expressa pelo exame da extensão do joelho. O levantamento dos dedos dos pés também só é possível até certo ponto, por isso é difícil ou impossível para a pessoa afetada andar sobre o calcanhar enquanto os dedos estão esticados no ar (andar de calcanhar).

Leia mais sobre o assunto:

• Hérnia de disco L4 / L5
• Síndrome L5

Prolapso de disco -
Prolapso do núcleo pulposo

A - hérnia de disco da esquerda
B - hérnia de disco de cima
C - disco saudável
a - pescoço e área do peito
b - região lombar

1. Anel de fibra -
   Anel fibroso
2. Núcleo gelatinoso -
   Núcleo Pulposo
   1º + 2º disco intervertebral
   (Disco intervertebral) -
   Discus inter vertebralis
3. Nervo espinhal -
   Nervo espinhal
4. Medula espinhal -
   Medula spinalis
5. Corpos vertebrais -
   Vértebras corpus
6. Processo espinhoso -
   Processo espinhoso

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Hérnia de disco L5 / S1

UMA Hérnia de disco L5 / S1 encontra-se entre o quinta vértebra lombar e a primeira vértebra do cóccix. Muitas vezes, um incidente nesta área é referido como "ciática" devido ao Nervo ciático causa forte dor quando contraída pela hérnia de disco. Verificando o chamado Placa Lasègue é um método simples para fazer o diagnóstico de suspeita de estreitamento do nervo ciático. A pessoa em questão deita-se de costas e a perna dolorida é levantada enquanto é estendida na articulação do joelho. Isso vai o nervo esticado e em caso de constrição, a dor é desencadeada. A dor de uma hérnia de disco na faixa de L5 / S1 pode ser de até Calcanhar e dedo mínimo irradiar.
Nessas áreas também pode Distúrbios sensoriais venha na perna, por exemplo, pode formigar, ficar entorpecida ou peluda. O chamado músculo de identificação de uma hérnia de disco é L5 / S1 Músculo tríceps sural, o músculo da panturrilha de três cabeças na parte de trás da perna. Se a hérnia de disco é devido ao fibras nervosas motoras pressiona esse músculo, o pé não pode mais ser dobrado (dobrado para baixo). Com base no músculo de identificação, a suspeita bem fundamentada de uma hérnia de disco na área L5 / S1 muitas vezes só pode ser diagnosticada pelo exame da flexão ativa e poderosa do pé, uma vez que a pessoa afetada não é mais ou apenas mais difícil ande na ponta dos pés pode.

terapia

Dois tipos de tratamento são possíveis: o conservador e o cirúrgico.

Na maioria dos casos, um método conservador é suficiente para tratar a hérnia de disco da coluna lombar. Os tratamentos conservadores incluem o controle da dor e o treinamento dos músculos das costas.

• A terapia apropriada da dor por meio de medicamentos é o pilar mais importante do tratamento para uma hérnia de disco. O médico prescreve analgésicos, que também têm efeito antiinflamatório, já que um incidente costuma estar associado a uma reação inflamatória local. Se os comprimidos orais não forem suficientes, uma injeção local, ou seja, injeções na região da hérnia de disco, pode aliviar a dor com medicação por um tempo. A cortisona também pode ser misturada na seringa local para inibir o processo inflamatório.
  Leia mais sobre isso em nosso tópico: Medicação para um disco deslocado
• O calor estimula a circulação sanguínea na pele e solta um pouco os músculos tensos das costas, de modo que fango ou barro, luz vermelha ou agasalho também ajudam a aliviar a dor.
• Outro pilar importante do tratamento conservador é o fortalecimento dos músculos das costas. Os exercícios de fisioterapia aliviam a coluna. Isso deve começar o mais rápido possível. Massagens ou exercícios especiais de relaxamento também podem ajudar a relaxar os músculos das costas contraídos.
  Leia mais sobre o assunto: Fisioterapia para uma hérnia de disco
• Não devem ser realizados esforços físicos pesados ​​que aumentem o estresse nas costas. É proibido transportar cargas pesadas e trabalhar em posição inclinada.

Leia mais sobre o assunto: Terapia de uma hérnia de disco da coluna lombar

Após seis a oito semanas, os sintomas devem ter melhorado. Se não houver melhora, a taxa de sucesso da terapia conservadora diminui.

Exercícios para uma hérnia de disco da coluna lombar

Se ocorreu uma hérnia de disco, os exercícios podem ajudar a aliviar os sintomas e tratar a hérnia de disco.
Os exercícios que aumentam os músculos e, assim, estabilizam as costas são particularmente importantes no caso de uma hérnia de disco, pois a lesão leva à instabilidade da coluna lombar e a fraqueza nas costas freqüentemente promove o desenvolvimento da hérnia de disco.

Próximo ao Treinar os músculos das costas é especialmente útil nas fases iniciais do tratamento Treinar os músculos abdominais essencial.
O médico assistente e o fisioterapeuta podem avaliar melhor quais exercícios fazem sentido em um caso individual. Como a execução correta dos exercícios é relevante para o sucesso do tratamento, é aconselhável realizar o exercício no início com a presença do terapeuta.

Além de exercícios que servem para construir músculos também são frequentes Esticam- e Exercícios de mobilização integrado no programa e pode ajudar a restaurar a função da coluna vertebral e dos nervos que a percorrem.

Leia também nosso extenso tópico no campo da fisioterapia: Exercícios para uma hérnia de disco e Exercícios após uma hérnia de disco da coluna lombar

Último recurso: cirurgia

Se ocorrer alguma das seguintes situações, a pessoa afetada deve ser submetida a uma cirurgia para herniar a coluna lombar:

• Sinais de paralisia
• sem resposta à medicação para dor
• Sintomas de piora rápida da hérnia de disco lombar
• Síndrome de Cauda equina.

A síndrome de Cauda equina é uma verdadeira emergência em ortopedia. Aqui, o disco intervertebral herniado se separa das raízes nervosas e da medula espinhal, causando os seguintes sintomas:

• Incontinência urinária após hérnia de disco da coluna lombar
• Incontinência fecal,
• Dormência nos genitais
  e
• Área anal (também chamada de anestesia culatra)

Durante a operação, o cirurgião usa um microscópio para remover as partes do disco herniado e aliviar a raiz nervosa. Após a operação, o paciente permanece no hospital por três a cinco dias. De lá, muitas vezes vai direto para a reabilitação. Comportamento amigável para as costas, estabilização dos músculos das costas com a ajuda da fisioterapia e terapia ideal da dor são os principais pontos da reabilitação.

Leia mais informações sobre este tópico em: Operação de uma hérnia de disco na coluna lombar

Duração de uma hérnia de disco na coluna lombar

O tempo que leva para cicatrizar após uma hérnia de disco depende da gravidade do incidente e do tratamento.
Quase dez por cento de todas as hérnias de disco devem ser tratadas cirurgicamente (por meio de um OP), embora nem sempre o alívio da dor por meio de um Cirurgia de disco pode ser alcançado e a dor pode retornar.
A dor após uma hérnia de disco pode persistir por muito tempo. A duração do processo de cura só pode ser pela própria pessoa em causa Ser influenciado. Somente aqueles que se tornam ativos e se movem muito podem se livrar da dor. Qualquer atividade esportiva que fortaleça os músculos das costas e abdominais é útil para combater a dor. Caminhadas regulares, treinamento direcionado à escola de coluna, natação ou ciclismo podem influenciar a duração da dor nas costas de cada pessoa afetada.
Uma operação (OP) ou analgésicos podem tornar o movimento mais fácil ou mesmo torná-lo possível novamente, mas quanto tempo os problemas e desconforto causados ​​pela hérnia de disco duram é principalmente determinado por um programa de esportes ativos após a hérnia de disco decidiu. Quanto mais estável o Músculos das costas isto é, quanto mais estáveis ​​e saudáveis ​​são os discos intervertebrais.

Leia mais informações sobre este tópico em: Duração de uma hérnia de disco

Você pode prevenir uma hérnia de disco lombar?

Desde que alguns pontos sejam observados, uma hérnia de disco da coluna lombar pode ser evitada ou prevenida.
ginástica e Esportes, como nadar ou andar de bicicleta, fortalecer o Músculos das costas e assim aliviar a coluna lombar. Quem fica sentado por muito tempo na vida profissional deve se exercitar muito para compensar. Quem também está acima do peso deve reduzir o peso, pois o excesso de peso é um dos fatores de risco para hérnia de disco na coluna lombar.
Mas fatores que não podem ser influenciados, como qualidade genética e acidentes na coluna vertebral, também desempenham um papel e nem sempre podem ser evitados.