Terapia da fratura lateral do tornozelo

introdução

A fratura externa do tornozelo (Fratura fibular) pode operativo ou conservador ser tratado. Qual tratamento é adequado em cada caso individual depende exatamente de onde está a fratura e quais estruturas são afetadas. Acima de tudo, desempenha um papel se o Sindesmose ("A adesão da fita") entre o tornozelo interno e externo também é afetada, e se há lesões associadas.

Qual fratura do maléolo lateral pode ser tratada conservadoramente?

Uma fratura malalinhada visível do tornozelo externo (fraturas deslocadas) deve ser configurado pelo médico de emergência no local do acidente (reposicionado) para evitar danos de pressão aos tecidos moles (Pele, nervos, vasos) de Partes ósseas evitar.

Existem basicamente dois métodos diferentes disponíveis para o tratamento de uma fratura do maléolo externo: Por um lado, há um restauração operatória e fixação do osso, por outro lado o chamado tratamento conservador sem intervenção cirúrgica.

A decisão sobre o tratamento conservador de uma fratura do maléolo externo depende da extensão da lesão. Frações abertas ou fraturas onde as extremidades da fratura dos ossos se separaram demais (fraturas deslocadas), são chamados. Fraturas Weber B ou C classificados e devem ser operados. Contra pode pausas descomplicadaslocalizado abaixo do Sindesmose ("Adesão da fita"), (Classificação tipo Weber A), bem como fraturas nas quais as extremidades dos ossos não se deslocaram uma contra a outra (fraturas não deslocadas) pode ser tratado sem cirurgia (conservadoramente).

Mesmo se houver os chamados Contra-indicações, ou seja, descobertas que falam contra uma operação, muitas vezes opta-se pelo tratamento conservador. Por exemplo, essas contra-indicações são significativas Distúrbios circulatórios na área operacionalo que levaria a uma cicatrização significativamente mais pobre. Esses distúrbios circulatórios podem resultar de um pronunciado doença arterial obstrutiva periférica (PAD), 1 Diabetes mellitus ou fumar. Infelizmente, muitas vezes há uma combinação de todos esses fatores que falam contra a cirurgia. Mesmo se houver um risco aumentado de infecção Úlceras de perna ("Pernas abertas") ou uma infecção existente no antepé, para estar no lado seguro, a operação é frequentemente evitada. Mesmo em pacientes muito idosos, o risco de uma operação deve ser cuidadosamente avaliado em relação ao benefício potencial; Também aqui, a terapia costuma ser bastante conservadora.

o terapia conservadora A fratura do maléolo externo consiste, em primeiro lugar, em corrigir as duas extremidades da fratura. Dito isso, o tornozelo será por enquanto dirigido. Em seguida, o pé ou tornozelo externo é coberto com uma chamada Airwalker imobilizado. Então um segue Imobilização e proteção do tornozelo externo afetado por cerca de seis semanas para que as pontas quebradas cresçam juntas novamente na posição correta.

Terapia conservadora para fratura do tornozelo lateral

A terapia conservadora da fratura do maléolo lateral é, em princípio, possível no caso de fraturas sem deslocamento e fraturas sem lesão da sindesmose.

Estes incluem fraturas externas simples do tornozelo ou fraturas internas do tornozelo abaixo do Sindesmose bem como fraturas externas não deslocadas do tornozelo ao nível do Sindesmose, desde que não seja violado.

Com uma abordagem de tratamento conservador, a terapia consiste em imobilizar a fratura do maléolo externo por meio de gesso, por exemplo, após as partes deslocadas do osso serem recolocadas na posição correta. Com este assim chamado Redução um médico alinha corretamente os pedaços de osso que podem ser sentidos com a mão. O resultado é verificado com um exame de raio-X para obter um resultado exato. Um gesso da perna aberta é usado para imobilizar a fratura.

Com terapia adequada para a dor e os chamados Profilaxia de trombose (Prevenção de um coágulo sanguíneo) deve-se primeiro esperar até que a perna afetada esteja suficientemente inchada e curada. Isso geralmente leva cerca de 3 semanas. Em seguida, o paciente pode colocar peso leve na perna afetada novamente. Inicialmente, no entanto, apenas um assim chamado Carga parcial isso significa que se deve evitar ficar em pé com o peso de todo o corpo sobre a perna quebrada. Com a ajuda de muletas adaptadas para o antebraço e fisioterapia regular, a carga pode ser aumentada continuamente nas segundas 3 semanas, dependendo da dor do paciente. Após um total de 6 semanas, a fratura do maléolo externo geralmente cicatriza o suficiente com o tratamento conservador para que o gesso possa ser removido. Até então e também depois, verificações regulares de raios-X da ruptura são necessárias para avaliar a posição dos fragmentos uns sobre os outros. No caso de deslizamento ou deslocamento subsequente ou instabilidade repentina, uma operação ainda pode ser necessária na segunda etapa.

No geral, a terapia conservadora da fratura do maléolo lateral é um procedimento de risco relativamente baixo. Possíveis perigos e complicações podem ser pontos de pressão causados ​​pelo gesso na pele e no tecido subjacente. Infelizmente, um endurecimento da articulação pode ser observado de vez em quando, mas na grande maioria dos casos pode ser remediado por medidas fisioterapêuticas apropriadas. Em alguns pacientes, pode ser causado pelo longo período de repouso Trombose (Coágulo que fecha um vaso), é por isso que você geralmente recebe um medicamento desde o início Profilaxia de trombose executa. Logo após a retirada do gesso, a perna afetada também pode ter sua mobilidade restrita, pois tanto os ossos quanto os músculos tornam-se menos resilientes por permanecerem no gesso por um longo tempo. Além disso, cerca de 10% dos pacientes desenvolvem osteoartrite (sinais de desgaste) do tornozelo afetado mais cedo do que pessoas que nunca sofreram fratura externa do tornozelo. Poucas pessoas apresentam desalinhamento do pé ao longo da vida.

Leia mais sobre este tema: Fratura externa do tornozelo sem cirurgia

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Terapia com Airwalker para fratura do tornozelo lateral

Debaixo de Airwalker entende-se uma bota que é usada para várias lesões nos pés e também para a terapia da fratura lateral do tornozelo. O Airwalker é, portanto, uma alternativa ao gesso.

Consiste em um Concha de plástico. Há um na bota Almofada de vácuoque se adapta bem ao formato da perna do paciente. Portanto, a fratura do maléolo externo pode ser bem estabilizada. O movimento da perna é possível porque o Airwalker faz muito luz é. Ele ainda está bem permeável ao aro que ajuda a reduzir o inchaço. Desde o Airwalker também diminuir a qualquer momento o médico assistente pode avaliar o progresso da terapia da fratura lateral do tornozelo melhor do que com um gesso rígido.

A desvantagem é que a bota deve sentar-se corretamente e com aplicação incorreta nenhuma terapia de cura, mas pode ocorrer dor e deterioração da fratura externa do tornozelo. Além disso, mesmo que o Airwalker deva ter a opção que oferece carregamento simples e imediato, o tornozelo externo não fica sobrecarregado muito cedo.

Em alguns casos, o Airwalker não pode ser usado como alternativa ao gesso por certas razões. O médico responsável decide se o Airwalker é adequado para tratar a fratura do tornozelo lateral.

Operação para fratura do tornozelo lateral

No caso de frações instáveis ​​ou deslocadas dos tipos Weber B e C, em que o aparelho ligamentar do tornozelo estava muito provável ou certamente também lesado, assim como nas chamadas fraturas expostas, nas quais um ou mais fragmentos se projetam através da pele, a terapia cirúrgica da fratura do maléolo externo é absolutamente necessária. Fraturas associadas a lesões vasculares ou nervosas ou que não podem ser corrigidas externamente com as mãos também são boas razões para intervenção cirúrgica. O mesmo se aplica a lesões externas do tornozelo com danos consideráveis ​​aos tecidos moles, ou seja, hematomas ou rasgos nos músculos e / ou no tecido adiposo subcutâneo na área afetada.

A terapia cirúrgica de uma fratura do tornozelo externo pode ser realizada sob anestesia geral, mas também procedimentos regionais ou os chamados procedimentos de anestesia regional Bloqueios nervosos ou um Raquianestesia são possíveis em princípio. A decisão individual a favor ou contra um determinado procedimento é tomada pelo paciente de acordo com seu perfil de risco pessoal e suas preferências em conjunto com um anestesista.

A operação deve servir para reposicionar e fixar os fragmentos. O aparelho ligamentar e as estruturas circundantes também são restaurados com a maior precisão possível. A restauração anatomicamente correta do osso é realizada com a ajuda dos chamados Osteossíntese de parafuso e / ou placa. Isso significa juntar e prender vários fragmentos com a ajuda de parafusos ou pequenas placas de metal. As placas são usadas principalmente para fixar permanentemente o osso ou pedaços de osso em uma posição específica. Os parafusos fixam a placa ao osso ou duas peças de osso juntas. O encaixe mais exato possível dos fragmentos e a compressão firme são cruciais para um processo de cicatrização bom e rápido. Para fraturas mais complexas da parte externa do tornozelo ou para pacientes que sofrem de osteoporose, os chamados wpratos incestáveisque evitam que a fixação se incline após o procedimento cirúrgico graças a um dentado especial dos parafusos de fixação no interior da placa. No decorrer da operação, o cirurgião também examina e verifica o aparato ligamentar de todo o tornozelo - especialmente os chamados Sindesmosepara poder excluir com segurança uma possível co-lesão. Uma sutura ou outra fixação pode ser necessária aqui também.

Em qualquer caso, a equipe cirúrgica certamente tratará outras lesões na área da fratura. Nervos danificados são costurados, bem como vasos sanguíneos possivelmente rompidos. No caso de grandes lesões por esmagamento ou grandes feridas na pele, esta área também deve ser reconstruída para garantir ao paciente um resultado visual adequado. Uma vez que todas as estruturas foram esticadas e fixadas, o cirurgião verifica a estabilidade do tornozelo mais uma vez. Isso é feito por um lado por exame manual, porque o médico assistente geralmente tem ampla experiência com essas lesões e é capaz de avaliar bem os turnos e, por outro lado, com a ajuda de exames especiais sob controle de raios-X. Se o tornozelo ainda estiver instável apesar da fratura ser corrigida, um chamado parafuso de fixação é usado na última etapa da operação. Este parafuso conecta os dois ossos da perna (tíbia e fíbula) logo acima do tornozelo e os mantém a uma distância ideal. Esta conexão de parafuso adicional estabiliza o tornozelo externo quebrado. No entanto, isso não precisa ser necessário em todos os casos. Em circunstâncias especiais, a operação descrita acima pode não ser possível temporária ou permanentemente. Nesses casos excepcionais, o médico assistente irá sugerir um procedimento alternativo e discutir isso em detalhes com o paciente.

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O tratamento cirúrgico de uma fratura do maléolo externo é realizado imediatamente como parte de uma operação de emergência no caso de fraturas expostas que perfuram a pele ou danos graves aos tecidos moles que colocam tensão na pele e no tecido circundante. Todas as outras fraturas a serem operadas devem ser tratadas dentro de 6 a 8 horas após a lesão real, se o inchaço permitir. No caso de um inchaço muito forte do tecido, medidas descongestionantes e uma chamada Profilaxia de trombose e uma terapia antibiótica apropriada, o inchaço deve primeiro ser aguardado. Isso pode ser seguido pelo tratamento descrito acima como uma operação planejada.

Claro, esta operação não é totalmente isenta de riscos e possíveis complicações. Freqüentemente, há um hematoma, isto é, uma contusão, na área da ferida cirúrgica. Às vezes, algumas partes de pele e tecido morrem, uma chamada Necrose da ferida. Uma vez que infecções do tornozelo ou perna ocorrem em cerca de 2% dos casos após a cirurgia, o acompanhamento regular por um médico deve ser realizado durante o curso da operação. O inchaço e a possível inflamação são avaliados olhando e tocando a área operada. Além disso, várias verificações de raios-x são realizadas para garantir que o Osteossíntese para ser verificado e para reconhecer qualquer derrapagem subsequente em um estágio inicial. De acordo com as instruções do cirurgião, uma carga dosada do tornozelo operado pode ser iniciada relativamente cedo. A carga é construída lentamente com a ajuda de um fisioterapeuta. Como regra, uma carga completa é possível após cerca de 6 semanas. No entanto, se um parafuso de ajuste foi usado, ele deve ser removido antes de iniciar a carga. Na maioria dos casos, isso acontece após cerca de 6 a 8 semanas. Só depois é possível o treinamento, o treino de marcha e outras medidas fisioterapêuticas. Outros parafusos e / ou placas que foram usados ​​para fixação também podem ser removidos após a conclusão da consolidação óssea final, se o paciente desejar. Este pode ser o caso, por exemplo, se osteossínteses mais antigas doerem ou restringirem o movimento. No entanto, existe naturalmente o risco de uma nova operação, bem como o risco de uma nova quebra devido à remoção dos implantes.

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