Sintomas da síndrome de Cushing

Visão geral dos sintomas típicos

• Obesidade do tronco
• Face da Lua
• má cicatrização de defeitos da pele
• Perda de músculo (braços e pernas finos em comparação com pessoas saudáveis ​​da mesma idade)
• Mudanças na pele (pele fina de pergaminho e tendência a hematomas)
• mudanças psicológicas (de alterações de humor à depressão, muitas vezes em crianças: comportamento agressivo)
• Turvação do cristalino do olho (catarata = catarata)
• osteoporose
• Ganho de peso
• aumento da suscetibilidade à infecção

Freqüentemente, os pacientes com síndrome de Cushing sofrem de osteoporose em uma idade jovem e se queixam de dores nos ossos. Fraqueza e dor muscular também são sintomas comuns da síndrome de Cushing. Os pacientes se sentem impotentes e sem brilho. Os seguintes sintomas aparecem na pele:

A cicatrização de feridas em lesões é pobre e a pele fica mais fina, o que pode ser visto especialmente no dorso da mão. Os pacientes também apresentam estrias vermelhas na pele (estrias).

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Pacientes com hipercortisolismo (muito cortisol) freqüentemente desenvolvem diabetes mellitus, pois o cortisol faz com que o açúcar seja liberado na corrente sanguínea e, portanto, podem ocorrer níveis elevados de açúcar no sangue.
Os pacientes de Cushing têm pressão alta em 85% das vezes.
O desenvolvimento de depressão é um sintoma comum na síndrome de Cushing.
Alterações no hemograma também podem ser detectadas na síndrome de Cushing: os valores de plaquetas e glóbulos vermelhos e o número total de leucócitos aumentam, enquanto os valores de formas especiais de leucócitos, eosinófilos e linfócitos diminuem.

Nas mulheres, sintomas como irregularidades menstruais e formação de acne podem ocorrer com a síndrome de Cushing. Também pode levar à masculinização (androgenização). Em 80% dos casos, os homens com síndrome de Cushing apresentam disfunção erétil e há perda da libido em ambos os sexos. Quando as crianças têm a síndrome de Cushing, ocorrem retardo no crescimento e no desenvolvimento.

Forte ganho de peso com "obesidade do tronco"

O forte ganho de peso durante a terapia com glicocorticóides não se deve necessariamente apenas ao aumento do acúmulo de tecido adiposo. O aparente ganho de peso é explicado principalmente pela alteração visual do corpo causada pelos glicocorticóides. A cortisona aumenta a degradação da gordura nas extremidades em certos pontos. Além disso, garante uma maior degradação das proteínas, que se manifesta na perda de massa muscular. Como resultado, o volume dos braços e pernas diminui, enquanto a parte superior do corpo freqüentemente parece subjetivamente mais espessa do que antes. Uma “obesidade do tronco” é sugerida. No entanto, não é necessariamente o aumento da gordura que se acumula no peito, estômago e costas. Em vez disso, é a retenção de água no tecido que simula o ganho de peso. É devido ao efeito adicional dos glicocorticóides no equilíbrio eletrolítico. Um aumento do acúmulo de gordura é encontrado apenas na síndrome de Cushing de longa data, devido a uma influência adicional no metabolismo do açúcar.

Redondo "cara de lua cheia"

Um rosto redondo de lua cheia é um sintoma comum da síndrome de Cushing. A clara mudança na forma e nas características do rosto está em primeiro plano e é um fardo psicológico particularmente para as pessoas afetadas. O rosto redondo típico se destaca ao lado das maçãs do rosto claras e um queixo duplo acentuado através das bochechas avermelhadas. O aumento de volume é devido aos efeitos colaterais dos glicocorticóides. Além de seu efeito nas células imunológicas, eles também afetam o equilíbrio eletrolítico, que interage com o equilíbrio hídrico. O desequilíbrio dos componentes garante que mais fluido seja depositado no tecido. O efeito óptico é um rosto de aparência "inchada".

Emagrecimento muscular: braços e pernas muito finos

Braços e pernas finos são devidos aos efeitos colaterais metabólicos dos glicocorticóides. Eles também influenciam o metabolismo das proteínas. As proteínas nada mais são do que proteínas e são encontradas principalmente no tecido muscular. Como efeito colateral, os glicocorticóides aumentam a degradação das proteínas. Assim, à medida que a terapia continua, a massa muscular diminui até aparecer em braços e pernas finos. No entanto, os glicocorticóides não levam a uma perda completa da força muscular.

Fraqueza muscular

A fraqueza muscular no contexto da síndrome de Cushing é devido ao aumento da degradação muscular durante a terapia. Dependendo do caso individual, o número de células musculares pode diminuir e sua estrutura celular pode mudar. Em termos precisos, isso significa que as células musculares existentes também se deterioram em seu desempenho. Os afetados percebem isso em uma fadiga mais rápida em situações estressantes e, possivelmente, em uma sensação de fraqueza. A queda no desempenho pode variar dependendo do nível de treinamento anterior. A fisioterapia contínua ou sessões de treinamento independentes podem ter um efeito positivo na perda muscular. No entanto, as atividades físicas não podem evitar completamente o desgaste muscular.

Leia mais sobre este tópico em: Fraqueza muscular

Perda óssea (osteoporose)

A mudança na estrutura óssea é um fenômeno muito tardio na síndrome de Cushing. Além disso, é um sintoma que suas consequências nem sempre são reversíveis com a suspensão da medicação. O desenvolvimento de osteoporose durante a terapia com glicocorticóides é baseado na influência na função de filtro dos rins. Os glicocorticóides atuam nos canais e transportadores nas membranas celulares dos rins e, portanto, levam a um aumento da excreção de cálcio. O cálcio é mobilizado do osso para compensar a perda. Uma vez que predomina o colapso da regeneração, ocorre uma perda da estrutura óssea saudável. No entanto, geralmente leva anos antes que as anormalidades esqueléticas se tornem aparentes.

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Listras vermelho-azuladas no tronco do corpo, mais largas que 1 cm (estrias)

Listras vermelho-azuladas no tronco do corpo são freqüentemente encontradas nos flancos e ao redor do umbigo na síndrome de Cushing. Isso ocorre porque é nessas áreas que a pele costuma ficar mais estressada. Não importa se a carga ocorre por meio de movimentos, toques ou colocação de roupas. Além disso, essas áreas são predestinadas a um maior acúmulo de tecido adiposo, o que também reforça a elasticidade da pele. Se os glicocorticóides forem administrados em doses mais altas, eles causam atrofia permanente da pele. Assim, a elasticidade da pele diminui e sua estrutura e espessura mudam. Isso pode ser visto visualmente em listras vermelho-azuladas, que são coloridas pelos vasos sanguíneos localizados diretamente sob a pele. Uma regressão não pode ser esperada após o final da terapia.

Mudanças no sangue

Alterações graves no hemograma são bastante raras no contexto da síndrome de Cushing. Em vez disso, as alterações nos valores laboratoriais podem ser determinadas no início da terapia com glicocorticóides. Como geralmente é aplicado devido a uma reação imunológica excessiva do organismo com sintomas inflamatórios, pode-se observar uma redução significativa nos parâmetros de inflamação. Em casos individuais e dependendo da doença, pode ser observada uma redução nas células imunológicas específicas.

pressão alta

É perfeitamente possível que a pressão arterial elevada se desenvolva durante a terapia com cortisona. Isso se deve ao efeito dos glicocorticóides nos rins. Isso ocorre porque eles levam a um aumento da reabsorção de água e sódio no órgão. Isso significa que menos volume é excretado. Ele permanece no sistema vascular, onde leva ao aumento da pressão nas paredes vasculares. Objetivamente, esse fenômeno pode ser medido em valores elevados de pressão arterial. A intensidade da expressão da pressão alta, entretanto, depende de cada caso.

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Qual é o limite de Cushing para sintomas?

A terapia de longo prazo com glicocorticoides deve ser inferior a 0,1 mg por quilograma de peso corporal em adultos, a fim de evitar efeitos colaterais graves, como a síndrome de Cushing. Os especialistas falam, portanto, do chamado "limite de Cushing" para essa dosagem. No entanto, se a dose administrada estiver abaixo desse limite, efeitos colaterais isolados ainda podem ser esperados. Portanto, é muito improvável que uma síndrome se desenvolva.

Você pode encontrar mais informações sobre este tópico em: Qual é o limite de Cushing?

masculinização

A masculinização raramente é vista na síndrome de Cushing. Os afetados queixam-se principalmente da perda das curvas femininas típicas e do desenvolvimento de pelos corporais masculinos. O aumento nas características do corpo masculino pode ser explicado por um desequilíbrio na produção de esteróides. Os hormônios esteróides são mineralocorticóides, glicocorticóides e hormônios sexuais. Todos são feitos da mesma substância inicial - o colesterol. Se um produto final da cadeia de síntese, como os glicocorticóides, for fornecido ao corpo na forma de medicamentos, a taxa de síntese dos outros hormônios esteróides, como os hormônios sexuais, pode ser aumentada, se necessário. Muitos hormônios masculinos se manifestam na masculinização.

Leia mais sobre este tópico em: Androgenização - A masculinização

Crescimento atrofiado em crianças

Os distúrbios do crescimento em crianças podem ocorrer com a terapia de longo prazo com glicocorticoides em altas doses. O crescimento se deve principalmente ao metabolismo ósseo alterado. Os ossos das crianças crescem muito rapidamente e precisam de muito substrato na forma de minerais. No entanto, os glicocorticóides podem fazer com que mais cálcio seja excretado pelos rins. Essa perda é compensada pela mobilização do cálcio do próprio corpo dos ossos. A estrutura óssea perde o equilíbrio de células e ingredientes. Uma consequência disso pode ser o retardo do crescimento até o desenvolvimento de deformidades ósseas.

Leia mais sobre este tópico em: Crescimento atrofiado em crianças

Mudanças mentais

As alterações mentais são efeitos colaterais bastante comuns dos glicocorticóides. No entanto, depende do caso individual como o efeito na psique é expresso em detalhes. O desenvolvimento mais comum é de um humor deprimido para manifestar depressão. No entanto, um humor bastante triste e uma falta de energia nem sempre têm de estar em primeiro plano. Em alguns casos, também são as mudanças de humor ou de humor que são particularmente perceptíveis aos parentes da pessoa em questão. Uma peculiaridade em crianças é um comportamento agressivo excessivamente frequente. Não é incomum que as crianças afetadas sejam notadas aqui por causa de sua mudança de comportamento na escola.

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