Espondilodiscite

• Coluna de ressonância magnética
• Ressonância magnética da coluna na lateral

Definição de espondilodiscite

A espondilodiscite é uma inflamação bacteriana combinada de um corpo vertebral (espondilite) e do disco intervertebral adjacente (discite).

É feita uma distinção entre espondilodiscite específica e espondilodiscite não específica.

1. A espondilodiscite específica é a inflamação (infecção) com a bactéria do tubérculo. É uma doença que se tornou rara (tuberculose esquelética). O processo da doença é principalmente insidioso e menos agudo (súbito) do que na forma não específica. As bactérias são eliminadas através da corrente sanguínea (hematogênica).
2. A espondilodiscite inespecífica é uma inflamação que pode ser causada por todos os patógenos do pus. O patógeno mais comum é a bactéria Staphylococcus aureus. Devido à ocorrência muito mais frequente, o artigo seguinte concentra-se na apresentação da espondilodiscite inespecífica.

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Desenvolvimento de doença espondilodiscite

Na espondilodiscite causada pela corrente sanguínea, a inflamação começa nas placas terminais dos corpos vertebrais. De lá, ele se espalha para o disco intervertebral. A velocidade com que essa disseminação ocorre depende do número de bactérias responsáveis ​​pela infecção e do sistema imunológico geral (sistema imunológico) do paciente. De acordo com o suprimento de sangue arterial comum, dois corpos vertebrais vizinhos são mais frequentemente afetados pela inflamação ao mesmo tempo.

Se a inflamação for grave, a infecção pode se espalhar ainda mais. Se o canal espinhal for alcançado (Abscesso epidural) são estes Medula espinhal e uma infecção ascendente também coloca o cérebro em risco (meningite, Encephalistis). No campo de Espinha lombar a inflamação pode se espalhar ao longo do Músculo psoas (Flexores do quadril) continue na coxa (abcesso de subsidência).

Sintomas de espondilodiscite

Os sinais de espondilodiscite costumam ser fáceis de confirmar retrospectivamente, mas costumam ser muito inespecíficos e vagos quando aparecem pela primeira vez. Típico é um forte dor latejanteque é perceptível precisamente acima das vértebras inflamadas. Mesmo tocando levemente a área afetada causa uma dor extrema. A dor de tensão quando a pele acima da inflamação é apenas tocada é mais rara, mas também pode ser o caso. A dor é clássica maçante e penetrante e também muito forte à noite.

Além dessa dor que pode ser desencadeada, muitos pacientes reclamam Dor nas costas em geral. Mesmo os movimentos mínimos - especialmente inclinar-se para a frente - são muito dolorosos. Também chamado cargas axiais como os desencadeados ao subir escadas, por exemplo, aumentam os sintomas. Isso resulta em um padrão típico para pacientes com espondilodiscite postura rígida.

Se a inflamação também afetar a medula espinhal ou se uma parte do corpo vertebral doente mudar para lá, ela também pode causar sintomas neurológicos como Paralisia, Distúrbios sensoriais ou Parestesia venha. Além disso, os sintomas muito gerais são encontrados nas doenças espondilodiscite crônicas: as pessoas afetadas podem sofrer de febre, suores noturnos ou perda de peso sem ser capaz de explicar a causa.

Se a doença finalmente estiver bem avançada, outro sintoma é bastante claro, o que permite até mesmo um diagnóstico visual: Na espondilodiscite grave com grande destruição do corpo vertebral, ocorre o chamado Gibbus Observar; uma corcunda em ângulo muito agudo que faz o paciente andar e ficar inclinado para a frente.

Causa da espondilodiscite

As causas mais comuns de corpo vertebral inespecífico e inflamação / espondilodiscite do disco são (1. + 2.) O estabelecimento de bactérias no corpo vertebral e no disco intervertebral através da corrente sanguínea no contexto de envenenamento do sangue (bacteremia, sepse) e (3.) que foi causado pelo próprio médico (iatrogênico) Inflamação de uma cirurgia espinhal.

1. Qualquer inflamação bacteriana no corpo de um paciente pode teoricamente levar à formação de mudas bacterianas. As causas comuns são infecções gastrointestinais (enterite bacteriana), Infecções da bexiga (Vesiculite, cistite) e infecções pulmonares (infecções pulmonares).

Agente causador da espondilodiscite

Em primeiro lugar, o espondilodiscite inespecífica pelo Bactéria Staphylococcus aureus causado. A propagação da excitação pode ser na interior (endógeno) ou exterior (exógeno) Maneira.

No qual forma endógena pegue a bactéria de infecção no corpo, além de Corpo vertebral, para a corrente sanguínea e de lá para as partes afetadas do Coluna (hematogênico) Os patógenos podem ser transmitidos através da circulação sanguínea venosa ("levando ao coração") e arterial ("levando para longe do coração"). Além disso, a inflamação também pode vir de fluido linfático infectado para ser acionado (linfogênico).
A propagação endógena de excitação não é incomum em pacientes com um sistema imunológico fraco do sistema imunológico no contexto de e. Diabetes mellitus, mais crônico Abuso de álcool e drogas, Doenças tumorais ou inflamação crônica anterior.

Existe também o forma exógena. Aqui está o Foco de infecção no corpo vertebral afetado ou o Disco intervertebral em si. Impurezas ou trabalho não esterilizado operações perto da coluna ou Injecções contrabandear os patógenos diretamente para o corpo. Em alguns casos (10-15%), as infecções exógenas são uma Patógeno MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina), que devido à sua insensibilidade (resistência) para muitos Antibióticos, tornou-se um grande problema em muitos hospitais.

Em adição ao Estafilococos Staphylococcus aureus (36%) bactéria gram negativacomo naquele Intestinos ocorrendo Escheria coli (23%) ou Pseudomonas aeruginosa (5%) espondilodiscite não específica. Além disso, em 19% dos casos Estreptococos, como Streptococcus sanguis verificável.

Fungos e parasitas são extremamente raro como um patógeno a ser determinado e, portanto, não mencionado pelo nome!

O quadro clínico de espondilodiscite específica é causado por patógenos tuberculose, principalmente isso Mycobacterium tuberculosis, causado. A infecção ocorre sempre pela rota endógena. HIV positivo Pacientes com tuberculose têm um risco particularmente alto de desenvolver espondilodiscite específica.

1. Lesões abertas que levam à infecção local podem levar à colonização bacteriana.
2. Para cirurgia da coluna (Operações) bactérias podem entrar no Disco intervertebral ou entrar no corpo vertebral, por ex. como parte de uma operação de disco, operação de enrijecimento (Fusão espinhal), discografia e muito mais Uma vez que tal infecção nunca pode ser completamente descartada, mesmo se todos os regulamentos de higiene forem cumpridos, uma explicação completa do risco de infecção da operação é dada antes de uma cirurgia espinhal planejada, juntamente com uma descrição das possíveis consequências que poderiam resultar de tal infecção. Felizmente, essas infecções são raras.

alcoolismo, Diabetes mellitus, As doenças tumorais são comorbidades importantes de um paciente que causam a formação de um Espondilodiscite pode favorecer.

Coluna de ressonância magnética

1. O pus embutido pode ser reconhecido pela aparência brilhante do corpo vertebral
2. Discitis. Os discos intervertebrais adjacentes também são afetados pela infecção.
3. Representação de um corpo vertebral saudável
4. Músculo Ileopsoas; Nenhum abscesso de subsidência para ser visto ainda

Ressonância magnética da coluna na lateral

1. Canal espinhal
2. Corpos vertebrais saudáveis
3. Espondilodiscite. O colapso do corpo vertebral em caso de infecção grave pode ser reconhecido

Diagnóstico de espondilodiscite

Indicações cruciais para a existência de um Espondilodiscite Além das queixas descritas, o histórico médico (anamnês) entregar.Em particular, deve-se perguntar se infecções ocorreram recentemente em outros órgãos do corpo e como elas foram tratadas. Também é de particular interesse se uma cirurgia da coluna vertebral foi realizada recentemente ou há muito tempo.

O exame padronizado de um processo inflamatório na região da coluna vertebral inclui um exame de sangue com determinação dos valores de inflamação (veja acima). São as reclamações (Dor nas costas e possivelmente febre) de acordo com a determinação de valores aumentados de inflamação, então há uma suspeita bem fundamentada de uma infecção do corpo vertebral.

o Imagem de raio x a coluna vertebral suspeita também é uma das primeiras medidas diagnósticas Espondilodiscite. Em casos muito avançados de infecção, pode haver alterações na imagem radiográfica normal dos corpos vertebrais (sombreamento, clareamento). A altura dos discos intervertebrais pode ser reduzida. Em casos muito avançados de espondilodiscite, pode ser observada destruição do corpo vertebral (osteólise) ou um colapso do corpo vertebral relacionado com a inflamação. Estes são sinais muito tardios de infecção vertebral grave. Em muitos casos, o raio-x pode ser completamente normal.

Para evitar tal grau de destruição do corpo vertebral por meio de contramedidas terapêuticas oportunas, a confirmação precoce do diagnóstico é de importância crucial. Tomografia de ressonância magnética (MRT, NMR, especialmente da coluna lombar) representam mudanças típicas de uma infecção do corpo vertebral e do disco intervertebral pelo pus (Pus) pode ser detectado como um acúmulo de fluido. Também é possível avaliar a força e a propagação da infecção. Portanto, se houver uma suspeita bem fundamentada de uma infecção do corpo vertebral, um Exame de ressonância magnética da respectiva região (coluna cervical, coluna torácica, coluna lombar) deve ser realizada numa fase precoce.

Terapia de espondilodiscite

A chave para o sucesso do tratamento da espondilodiscite é consistente Imobilização coluna do paciente. As chamadas órteses, que são colocadas como um espartilho, fixam os corpos vertebrais e os discos intervertebrais. Uma alternativa para isso é o gesso. Com ambas as posições de imobilização, o paciente pode se levantar e se mover tanto quanto puder. Se a coluna não estiver completamente imobilizada com esses auxílios, resta apenas uma opção: repouso absoluto na cama. O paciente não pode se levantar por pelo menos 6 semanas para manter as costas o mais imóveis possível.

A segunda pedra angular da terapia é o dom de Antibióticos, que é uma parte indispensável de todo tratamento de espondilodiscite. Além dessas duas medidas, um terapia operativa espondilodiscite deve ser considerada. Em certos casos, que são explicados com mais detalhes abaixo, uma operação complementa e completa o caminho de tratamento escolhido. Além disso, não se deve esquecer que é eficaz e satisfatório para o paciente Terapia da dor. Especialmente com longos períodos de descanso e terapia, a pessoa afetada não deve, em nenhum momento, sofrer mais dor do que o necessário.

Antibiose

o Escolhendo o antibiótico certo é crucialmente crucial para a recuperação do paciente, pois apenas um terapia direcionada é possível.

Portanto, o agente causador de espondilodiscite inespecífica, bem como sua sensibilidade aos antibióticos e possível resistência. A maneira mais fácil e rápida de detectar patógenos é por meio do Criação de hemoculturas. UMA Remoção do tecido afetado (biopsia) ou um Amostragem através de uma pequena operação sob anestesia são outras opções. Em comparação com as hemoculturas, os patógenos podem ser eliminados por esses métodos mais preciso e seguro determinar. No entanto, eles custam muito mais tempo e esforço.

Leia mais sobre este tópico aqui: biopsia

No entanto, existe ação rápida necessária e a condição do paciente não permite mais que o patógeno seja detectado antibióticos intravenosos administrado, que atua amplamente contra as causas mais comuns de espondilodiscite: Staphylococcus aureus e Escheria coli.

Se o patógeno já foi determinado, um antibioticoterapia direcionada por infusão (,Gotejamento'). A primeira escolha geralmente é uma Terapia combinada, isto é, a administração simultânea de diferentes antibióticos. Ser combinado Clindamicina (1800 mg por dia) mais Ceftriaxona (2g por dia), que alternativamente por Ciprofloxacino (800 g por dia) podem ser substituídos.
Ao administrar a droga na veia (intravenoso) torna-se um maior eficácia alcançado porque o antibiótico não Trato gastrointestinal tem que acontecer e é metabolizado lá. Além disso, alguns antibióticos só podem ser usados ​​diretamente sangue ser incluido.

O curso e os agentes causadores da espondilodiscite variam consideravelmente, por isso ainda está sem diretrizes consistentes sobre a duração a terapia dá. Como regra, os antibióticos são administrados por via intravenosa e durante um período de cerca de 2-4 semanas. Se a condição geral e os valores sanguíneos (parâmetros de inflamação) do paciente melhorarem, um terapia oral na forma de comprimidos ou cápsulas para ser trocado. Dependendo do curso da espondilodiscite, estes devem até 3 meses ser tomados. A duração da terapia pode até mesmo ser estendida para pacientes de alto risco.

Antibiose de longo prazo colocar pressão adicional no corpo. Vários efeitos colaterais podem ocorrer. Frequentemente sofrem rim e fígado sob a administração constante de medicamentos. Portanto, é importante que com a terapia antibiótica de longo prazo Valores hepáticos e renais verificados tornar-se.

Cirurgia para espondilodiscite

A opção de tratamento cirúrgico para espondilodiscite é o Abertura da área inflamada para inspecionar e avaliar os danos existentes pelo cirurgião. O assim chamado acesso ventral escolhido, portanto, a exposição dos corpos vertebrais vindos do abdômen. O paciente deita-se de costas durante a operação. No início, o cirurgião coleta amostras da área inflamada, que são examinadas quanto ao tipo de patógeno e a eficácia de vários antibióticos.

Segue o limpeza cirúrgica da inflamação, ou seja, uma remoção generosa de tecido infectado e partes necróticas. Depois disso como Desbridamento Nesta etapa, a ferida é enxaguada cuidadosamente e frequentemente tratada diretamente com um antibiótico.

Esta etapa de trabalho segue então - assim que o cirurgião tiver certeza de que a situação de inflamação melhorou - uma chamada Fusão espinhalentão um Bloqueio de vários corpos vertebrais, em. Isso serve para estabilizar e enrijecer a coluna vertebral e geralmente é feito com um sistema de parafusos e hastes de metal. Mais raramente, os ossos saudáveis ​​do paciente são levados para outro lugar e movidos para estabilização. No entanto, os detalhes individuais da operação e a técnica usada diferiam significativamente dependendo do hospital e do cirurgião. Um médico informará o paciente de detalhes mais precisos se tal intervenção for planejada. Por exemplo, alguns médicos tratam tudo diretamente em uma única operação, enquanto outros fazem os chamados procedimento de duas fases e realizar uma segunda operação após uma primeira operação (secundária) e um intervalo apropriado. Para os afetados, esse procedimento tem a vantagem de que eles só precisam passar por intervenções menores e mais curtas e podem se recuperar entre as duas operações. Por outro lado, um procedimento em dois estágios sempre significa outra operação com outro anestésico e todos os riscos que uma intervenção acarreta. A decisão para um procedimento de um ou dois estágios deve, portanto, ser cuidadosamente considerada e cuidadosamente considerada em cada caso.

Leia mais sobre o assunto: Fusão espinhal

Após a operação, a estabilização provoca uma completa Remoção de mobilidade no segmento fixoPor um lado, isso protege contra fraturas subsequentes do corpo vertebral e, por outro lado, leva a uma cura mais rápida e confiável da espondilodiscite. Os pacientes operados podem se mover para sua extensão normal relativamente cedo, pelo que a perda de mobilidade causada pela operação é na maioria dos casos bem tolerada e não representa uma limitação muito grande.

As razões para operar um paciente com espondilodiscite são a presença falhas neurológicas (por exemplo, paralisia, paralisia ou distúrbios sensoriais), o Falha da terapia não cirúrgica ou um extensa destruição ósseao que já leva a uma saliência distinta. Mesmo os pacientes cuja dor não pode ser aliviada, mesmo com a terapia ideal, devem ser tratados cirurgicamente. Por outro lado, pacientes muito idosos, frágeis ou muito fracos não devem ser operados. Uma vez que toda intervenção está associada a riscos, esses grupos de pacientes deveriam ser tratados sem uma operação.

O maior risco da cirurgia para espondilodiscite é a paraplegia causada pelo cirurgião. No entanto, essa complicação é muito rara, principalmente com o acesso ventral explicado acima.

Duração do tratamento

Em média, leva de 2 meses a meio ano desde o primeiro sintoma até o diagnóstico final por um médico. Assim que o diagnóstico correto for encontrado, eles fecham Imobilização e antibioticoterapia por várias semanas em. O antibiótico é geralmente administrado diretamente na veia por um período de 2 a 4 semanas (terapia intravenosa). Um sinal do sucesso da terapia é a queda nos valores de inflamação no sangue, que devem ser verificados regularmente. Após a normalização dos valores de inflamação, o antibiótico pode ser alterado da administração intravenosa para a oral - geralmente na forma de comprimido. Esses comprimidos devem ser usados ​​novamente por pelo menos um 4-6 semanas ser tomados. Em casos graves, pode ser necessário um período de até 3 meses. Todos os tratamentos e exames de controle, portanto, freqüentemente se estendem por um período de mais de um ano para um paciente individual até que uma cura final possa ser discutida.

Prognóstico de espondilodiscite

O prognóstico para a cura de uma espondilodiscite depende de vários fatores e, portanto, não pode ser dada uma descrição geral. O seguinte é importante:

• Extensão da infecção no diagnóstico
• Espécies bacterianas
• Terapia Conservadora / Operatória
• Condição física geral do paciente / doenças anteriores

Apesar da terapia aguda ideal, não pode ser completamente descartado que a infecção não apareça após anos.

O prognóstico para espondilodiscite em crianças é favorável. As operações quase nunca são necessárias.

Traiçoeiro em crianças são os sintomas ocultos da espondilodiscite, como dor nas costas ou abdominal incomum e marcha anormal, que muitas vezes atrasam o diagnóstico correto.