Síndrome de Prateleira

Sinônimos em um sentido mais amplo

Médico: síndrome da plica, síndrome da plica, síndrome da prateleira plica, síndrome da prateleira medial, síndrome da plica mediopatelar, Plica mediopatelar

Inglês: síndrome de plica

Variantes de ponta frequentes: síndrome de Plika

definição

A síndrome da prateleira ocorre após uso excessivo, desequilíbrio muscular ou lesão no joelho.
É causada por inflamação e inchaço das dobras da membrana mucosa (dobras sinoviais, plicas) no Articulação do joelho causado. Isso pode causar dor e restrição de mobilidade na articulação do joelho.
Três dobras da membrana mucosa do joelho podem ser afetadas: o Plica suprapatellaris, a Plica mediopatelar e a Plica infrapatelar. Mas de longe o mais comum é Plica mediopatelar afetados.

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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.

Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
Eu trato uma grande variedade de doenças do joelho de uma forma conservadora.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Quais são as causas da síndrome de prateleira?

o Articulação do joelho vai, como todo mundo Juntas, de um fino e liso Membrana mucosa (Pele sinovial) forrado.
A pele sinovial produz o líquido sinovial (Synovia), o que reduz o atrito na junta e na Cartilagem articular fornecido com nutrientes.
No curso do desenvolvimento embrionário, essa pele sinovial forma uma membrana (camada) que divide a articulação do joelho em duas áreas separadas.
Normalmente, essa membrana se forma no final do desenvolvimento da criança para que haja maior liberdade de movimento na articulação do joelho.
No entanto, em cerca de 50 - 70% dos adultos, uma dobra da membrana mucosa permanece (Plica) consiste. Geralmente está localizado abaixo, acima ou no interior (medial) do Rótula. De acordo com sua localização, eles são chamados

• Plica infrapatelar
• Plica suprapatellaris e
• Plica mediopatelar

designadas.

Leia mais sobre o assunto aqui Plica infrapatellaris ou plica suprapatellaris

Muitas pessoas com plica não têm nenhum problema. No entanto, se a plica for mais proeminente (mais proeminente), podem ocorrer irritação e inflamação / síndrome de prateleira. Acima de tudo, o uso excessivo da articulação do joelho leva à irritação da plica e, portanto, ao chamado Síndrome de prateleira.
Atividades estressantes em que o joelho é frequentemente dobrado e depois esticado novamente (por exemplo, corrida, ciclismo, aeróbica, esportes com bola, etc.) são as causas mais comuns.

Outras causas da síndrome de prateleira são lesões (trauma), você mesmo:

• microtraumas repetitivos
• uma instabilidade na articulação do joelho
• um desequilíbrio muscular no joelho
• inflamação do revestimento da articulação (sinovite)

Nos mecanismos de lesão, aqueles desempenham um papel que o interno (medial) Coloque partes da fita sob maior tensão ou machuque-as diretamente.
Outro fator desencadeante é uma fraqueza funcional na parte interna do músculo anterior da coxa de quatro cabeças (Músculo vasto medial) com uma mudança na tensão das partes do ligamento capsular interno em questão.
Como resultado do aprisionamento da plica mediopatelar, que foi transformada por tecido conjuntivo, entre a coxa (fêmur) e a rótula (patela) A formação de dentes e pannus visíveis (tecido conjuntivo vascular e inflamatório) no interior, osso da coxa formador de articulações ou na borda interna da rótula pode ocorrer durante a jointoscopia.
Isso significa que esse espessamento do tecido se esfrega na cartilagem dentro da articulação do joelho. Isso pode causar danos à cartilagem articular ou inflamação das articulações (síndrome da prateleira) se a carga continuar.

Sintomas / queixas

Lesões (trauma), microtraumas repetitivos, instabilidade na articulação do joelho, desequilíbrio muscular no joelho e inflamação da membrana sinovial (sinovite) levam ao inchaço e espessamento do Plica. (Prega mucosa).
O aprisionamento repetido com inflamação e remodelação do tecido conjuntivo (fibrótico) cria um processo autossustentável que está associado a dores recorrentes, derrame articular, movimento restrito, rompimento articular e bloqueios articulares.

No caso da síndrome de prateleira, a dor é localizada no interior e depende da carga.
Às vezes se trata de Bloqueios entre a borda interna da rótula e a parte inferior do osso da coxa (côndilo femoral) durante o movimento de extensão.
Freqüentemente, é possível sentir uma fricção ou estalido na parte interna da rótula.
A plica mediopatelar, que foi reconstruída em maior extensão pelo tecido conjuntivo (fibrose), é freqüentemente palpável como um cordão dolorido.
Às vezes há um Rachadura da junta presente em uma determinada posição durante a flexão articular.

Dependendo de quanto a síndrome de prateleira progrediu, também é feita uma distinção entre os sintomas que são desencadeados por ela.

Mais informações importantes sobre o assunto podem ser encontradas aqui: prega dolorosa da membrana mucosa do joelho

Síndrome do início da prateleira

Para Início da doença principalmente acontece dor dependente de exercício na área de Joelhos. Freqüentemente, os movimentos provocam desconforto especialmente muito estressante pois o joelho e os músculos são. Para serem mencionados aqui estão movimentos como Subir escadas, andar de bicicleta ou correr. A natação, por outro lado, é vista como um tipo de exercício suave.
Além das atividades esportivas carregamento antigo e desigual descrito na articulação do joelho como agravante dos sintomas.

No início da doença, os movimentos devem ser mencionados muito realizado antes que o paciente se queixe de reclamações. Principalmente é uma questão de dor, dela Origem dentro do joelho Ter. O personagem da dor é muitas vezes referido como puxando ou mordendo descrito. Ele também pode vagar e pode ser localizado mais para cima a partir da parte interna do joelho. A dor é freqüentemente desencadeada durante o movimento real, dura enquanto o movimento é realizado e diminui assim que o joelho volta a um posição de repouso obteve. A dor, portanto, pode ser provocada pelo movimento, geralmente só é desencadeada no início da doença com intenso estresse.

Síndrome de prateleira avançada

Em doença avançada e grau progressivo de inflamação acontece que se torna um Influxo de líquido inflamável dentro Articulação do joelho vem. Isso também pode Inchaço no joelho levar, por sua vez, a um Espaço reduzido na junta conduz. A tensão, por sua vez, leva a Dores de tensãoque o paciente, além das queixas de Síndrome de Prateleira pode perceber. O inchaço na articulação do joelho também pode significar que o joelho não está mais da maneira normal dobrado ou esticado A rótula pode ser levantada do joelho em caso de inchaço grave devido ao derrame e, assim, tornar-se claramente palpável. Às vezes, também pode haver sinais de uma chamada "dança" patela"dar. Isso significa uma rótula que foi levantada por um líquido e que parece flutuar acima da articulação do joelho e pode ser empurrada para o lado com uma leve pressão.

Existe um Síndrome de Prateleira há muito tempo e não tem sido tratado, um Aumento das reações inflamatórias do corpo. Embora inicialmente apenas cargas pesadas levassem a queixas no joelho, agora está chegando mesmo com movimentos relativamente leves às reclamações.A razão para isso é que a inflamação no Articulação do joelho não mais curado e reduzido pelo repouso Pode ser, uma certa inflamação residual sempre permanece no joelho, mesmo que atualmente não haja nenhuma carga pesada no joelho.

As reclamações também assumem intensidade para. A dor na articulação do joelho é chamada muito mais mordendo e puxando descrito como uma síndrome de prateleira incipiente. Além disso As efusões podem ocorrer mais cedo e aumentar mais rapidamente. A vermelhidão raramente pode ser observada com uma síndrome de prateleira pronunciada.

Além da dor e do movimento prejudicado, as pessoas afetadas também experimentam repetidamente um estalo audível que ocorre quando o perna estendida é trazida para uma posição dobrada ou o contrário. A razão para isso é provavelmente uma repentina e espasmódica Descida dos côndilos na articulação do joelho. Isto é também Sinais de instabilidade incipiente na articulação do joelho. Dor correspondente, que surge de uma síndrome de prateleira incipiente, mas também avançada, também leva o paciente a estar em um Aliviando a postura com movimentos completamente normais caminhar na articulação do joelho para reduzir a dor correspondente. Esta postura gentil também leva inevitavelmente a um Carregamento impróprio na articulação do joelho. O joelho não está mais carregado da maneira usual. Agudamente, a carga incorreta leva a mais dor, que o paciente também percebe. No longo prazo, no entanto, tais cargas incorretas levam a Artrose da coxa e perna mas também des Bacia. Como regra, entretanto, a terapia é iniciada à medida que a síndrome de prateleira progride.

Síndrome de prateleira pronunciada

É um Síndrome de Prateleira muito pronunciado ou há muito tempo para ser feito, pode também Dor de repouso venha sem um movimento correspondente sendo exercido. Agora, o mais tardar, todos os pacientes vão ao médico, porque o não tratamento se tornaria um aumentando a perda de movimento liderar.

o plica comprimida pode geralmente com um movimento correspondente mobilizado novamente que então reduz o pico de dor de acordo. Mas às vezes também pode acontecer que essa armadilha não pode ser resolvido pelo movimento e permanece. Isso então leva ao repouso ou também ao se mover dor severa a severa; os pacientes geralmente tentam encontrar a posição que ainda seja suportável para eles mesmos, fazendo os menores movimentos na articulação do joelho e geralmente são muito doloridos. Mesmo com este curso relativamente raro 1 Síndrome de Prateleira é um ação rápida necessário para evitar danos irreparáveis ​​na área do Articulação do joelho vem.

diagnóstico

Para diagnosticar uma síndrome de prateleira, primeiro tenta-se localizar a dor com precisão ou um espessamento na área da Rótula verificar.
Freqüentemente, você também pode sentir a fricção da plica na articulação do joelho ao se mover.
o Sinal de Zohlen é positivo. Com o sinal de Zohlen, a borda superior da rótula é agarrada com o polegar e o indicador e a rótula é empurrada para baixo (caudalizada). Se o músculo anterior da coxa de quatro cabeças está agora tenso (Músculo quadríceps), será o Rótula pressionado nas partes inferiores do osso da coxa (côndilos femorais), que é percebido como doloroso se a cartilagem estiver danificada.
50% de todos os pacientes geralmente acham muito desconfortável realizar este teste neles.

No geral, a síndrome de prateleira não é fácil de diagnosticar porque a sobreposição de outras lesões patológicas (Ruptura do ligamento cruzado, Danos no meniscoetc.) o diagnóstico torna-se mais difícil.
UMA Exame de ressonância magnética (Imagem) também pode ser útil para fazer um diagnóstico. No entanto, nem sempre precisa resultar em um achado claro.
Em alguns pacientes, a síndrome de prateleira só se torna permanente após um Artroscopia de joelho (Artroscopia) comprovada. Conclui-se que o diagnóstico exato quase só é possível por meio de uma artroscopia. Por outro lado, o diagnóstico da síndrome de prateleira é frequentemente um diagnóstico de constrangimento se, no caso de sintomas recorrentes na articulação do joelho, nenhuma outra alteração patológica na articulação do joelho que explique os sintomas puder ser detectada.

terapia

É um Síndrome de Prateleira foi diagnosticado, o Avaliação da gravidade da doença, de acordo com a qual a estratégia de tratamento também depende. Uma distinção geral é feita entre o conservador do operacional Terapia.

A síndrome de prateleira é inicialmente tratada de forma conservadora.
É tratada com anti-inflamatórios locais e orais (Antiinflamatórios) realizado.
A terapia conservadora também inclui repouso, fisioterapia com massagens do tecido conjuntivo e treinamento da parte medial frequentemente reduzida de força do músculo anterior da coxa de quatro cabeças (Músculo vasto medial).
O resfriamento com gelo também é útil e alivia a dor e o inchaço. A administração local de seringas antiinflamatórias (injeções de esteróides) é questionável em termos de seu efeito no tratamento da síndrome de prateleira.

O problema da síndrome de prateleira, quando ocorre em pacientes atletas, é que os sintomas geralmente não melhoram porque a borda inflamada e endurecida da plica continua a esfregar a cartilagem e destruí-la.
Portanto, em pacientes atletas, o Reflexo do joelho (Artroscopia).
Caso contrário, a artroscopia é indicada se os sintomas não desaparecerem com a terapia conservadora. Durante a artroscopia, a plica é removida (ressecada).

Terapia conservadora

Venha aqui todos os instrumentos terapêuticos usados ​​que não são operacionais.

Em primeiro lugar, isso é importante Proteção dos afetados Joelhos. Sobrecarga de esportes devemos completamente evitado tornar-se. Cargas no joelho, como aquelas em Corrida ou caminhada ocorrer deve ser evitado, se possível. Natação e outras medidas suaves nas articulações são contra isso Nós recomendamos. Mas a perna deveria de forma alguma em uma posição de repouso porque isso não é bom para a junta, por um lado, e também o risco de um trombose venosa profunda elevado.

Próximo ao Reduzindo a sobrecarga devemos medidas de alívio da dor ser executado. Isso seria mencionado tratamento da dor física. Isso inclui um normal Tratamento com bolsas de geloque deve ser colocado no joelho. A fisioterapia também pode ser tentada por meio de Exercícios de construção para os músculosao redor do joelho para aliviar a articulação do joelho tanto quanto possível. o fisioterapia deve ser realizado regularmente e deve-se ter cuidado para garantir que o Musculatura não está sobrecarregado.

Também pode ser útil segurar o joelho durante o movimentos cotidianos (como correr, Arco e esticam) para estabilizar. O uso de um curativo seja significativo e útil. O joelho ainda deve ser capaz de se mover livremente e não deve ser muito comprimido. Se a bandagem exacerbar a dor, ela deve ser afrouxada ou completamente omitida.

Continua a tratamento conservador da síndrome de prateleira é o que conta tratamento da dor com drogas. Faz sentido um medicamento combinar os dois Efeitos analgésicos e antiinflamatórios Tem.

Sempre popular em ortopedia e esses dois efeitos são Ibuprofeno e Diclofenac. Ibuprofeno pode Máx. até 800 mg três vezes ao dia ser usado enquanto diclofenaco a 75 mg duas vezes ao dia atingiu seu limite superior de eficácia.
Observe o parente novas contra-indicações para diclofenaco. Os pacientes estão autorizados a vir com doença coronariana não recebendo esta droga desde aquele riscos cardiovasculares aumentar com o uso regular da droga. O ibuprofeno também deve ser usado neste caso somente após consideração cuidadosa pode ser usado. Se nenhum fator de risco cardiovascular foi descrito anteriormente, deve-se tomar cuidado para garantir que os pacientes não tenham nenhum Refluxo ou em um gastrite crônica bem como um Úlcera sofrem à medida que o uso de diclofenaco ou ibuprofeno aumenta a Mucosa gástrica inibe. Nesse caso, o uso dos dois medicamentos deve ser apenas em Combinação com uma preparação de proteção estomacal respectivamente. Estes são os mais comuns Inibidores da bomba de protões, como Pantoprazol ou Omeprazol para uso.

Terapia operatória

Vem sob tratamento conservador não melhora os sintomas deve ser considerado se um cirurgia leva ao sucesso desejado. A cirurgia será hoje realizado minimamente invasivamente e também como cirurgia artroscópica designadas. Ela pode entrar anestésico geral ou por um Bloqueio nervoso do correspondente Perna ser executado.

Primeiro o paciente acabou Riscos da operação iluminado. Estes estão em um sangramento que é difícil de parar, Infecção da articulação, Distúrbios de cicatrização de feridas, reações alérgicas ao anestésico ou necessidade devido às condições anatômicas do joelho mas ainda operar abertamente ter que.

Depois que o paciente tiver o Consentimento para o procedimento concedido e um anestesia apropriada foi realizado, torna-se o joelho com um líquido estéril lavado. Duas pequenas incisões na pele em torno da articulação do joelho servem como um ponto de entrada para 2 instrumentos em forma de hasteque são inseridos na articulação do joelho. Um é um Câmera com uma luz forte, o outro é um Entrada para líquido. Além disso, isso também permite Instrumentos inseridos na articulação do joelho seja isso para Alisando a cartilagem e Cortar tal como costurar são necessários.

Depois de introduzir os instrumentos, um primeiro começa olhar diagnóstico na articulação do joelho. A câmera fornece imagens em tempo real, que também podem ser gravadas para fins de documentação. Durante o procedimento, o joelho irá dobrado e esticado regularmente para ver se alguma parte do joelho fica comprimida conforme você se move, causando dor. O examinador tem o Localizar Plica feito, ele começa a remoção. Além disso, um instrumento de endireitamento inserido o excesso e a cartilagem perturbadora são removidos. A entrada de água agora traz fluido estéril para a articulação do joelho bombeado e imediatamente sugado novamente. As partes fragmentadas da plica também são lavadas para fora da articulação do joelho.
Pouco antes do final do procedimento será conjunto de pequenas costuras e a Membrana sinovial fechada. Como esta área funciona bem com Veias de sangue for cuidado, o sangramento pode ser necessário com mais frequência por meio de eletrocoagulação parar. Após a remoção dos instrumentos, as incisões na pele são feitas usando Costura de pele fornecido e estéril conectado. As suturas podem ser retiradas cerca de 10-12 dias após o procedimento.

cirurgia

Frequentemente o Tratamento da síndrome de prateleira (também conhecido como Síndrome de Plica, Plica-Shelf-Syndrome) realizado de forma conservadora. Com a ajuda de medidas antiinflamatórias tenta reduzir as condições dolorosas da síndrome de prateleira. Além disso, muitas vezes há um Abordagem fisioterapêutica para o tratamento tentativas.

Se não houver melhora nos sintomas, um abordagem operacional deve ser considerado.
O procedimento cirúrgico pode quer sob anestesia geral ser realizado ou por um Bloqueio nervosocom o paciente consciente, mas dor durante o procedimento joelho não percebe.

Costumava haver tais operações exclusivamente no joelho aberto realizado. Hoje é principalmente o intervenção minimamente invasiva escolhido, que também é chamado Jointoscopy ou Artroscopia referido como.

Artroscopia do joelho

o Reflexo do joelho é por um lado como medida diagnóstica visto tão bem quanto medida terapêutica. Pode usar técnicas de imagem como essa Imagem de ressonância magnética do joelho um diagnóstico bastante seguro se houver suspeita Síndrome de Prateleira o reflexo da articulação do joelho pode causar o prova final providenciar.

Durante a jointoscopia, o previamente desinfetado Articulação do joelho duas pequenas incisões na pele feito até então um Instrumento com câmera é introduzido. A outra incisão fará um outro instrumento empurrou aquele Dispositivo de descarga mas também tem uma entrada que permite outros instrumentos, como Suturas e pinças para ser introduzido na articulação do joelho.
Antes do procedimento, o joelho é transformado em um paciente deitado Ângulo de 90 graus trouxe. Os dois instrumentos são então introduzidos no espaço articular por meio das incisões feitas. Com a ajuda de Câmera e a fonte de luz forte conectada a ela o joelho pode então ser inspecionado e a localização do Fitas e cartilagem bem como o espaço disponível são avaliados. Com a ajuda do dispositivo de descarga fluido estéril é bombeado para a articulação do joelho e sugado novamente. A cartilagem que se projeta para o espaço articular pode passar por um instrumento adicionalmente introduzido, alisado e removido tornar-se.

Durante o exame, o joelho é importante não deve ser mantido em uma posição estática mas com o paciente deitado difração e Alongamento para se mover para frente e para trás. Só assim é possível garantir que a investigação também ocorrerá condições de espaço correspondentes durante o movimento normal pode ver no joelho. No caso da síndrome de prateleira, esta manobra também mostra se um Plica de maneira expandida localizado na área da articulação do joelho. Durante todo o procedimento, fotos e gravações de vídeo podem ser feitas com o auxílio da câmera e gravadas para fins de documentação. Se uma síndrome de prateleira foi diagnosticada de forma confiável por este procedimento, o procedimento de diagnóstico está completo e o intervenção terapêutica começa.

Aqui o Plica desgastada peça por peça. Agora existe um chamada fresa através de uma incisão no Articulação do joelho trazido. Desta forma, a membrana sinovial do joelho é removida na área que está fibrosada e processos inflamatórios visíveis pode ser. A remoção ocorre nesta área até a cápsula. Isso pode ser feito com um pequeno alicate e ventosas material removido do joelho tornar-se.

Em contraste com o Menisco a sinóvia é boa com Veias de sangue intercaladas. Em parte por causa disso, pode acontecer durante o procedimento sangramento moderado a abundante que então vem por meio de um assim chamado Eletrocoagulação ou injeção interrompida deve se tornar. Por esse motivo, é importante esclarecer com antecedência se o paciente gosta de medicamentos para afinar o sangue BUNDA ou Marcumar ocupa. Estes devem ser retirados em conformidade antes de tal intervenção.

Depois disto costuras correspondentes no joelho são feitos, os instrumentos são puxados para fora do joelho e a ferida aberta na articulação do joelho com costura na pele bloqueado. Após as feridas cutâneas terem sido enfaixadas de maneira estéril, o paciente é levado da sala de cirurgia para a enfermaria normal. O noivado leva entre 20 minutos e uma hora. Em casos muito raros, pode ser necessário iniciar uma operação artroscópica continuar abertamente. Isso é especialmente necessário se as condições anatômicas na articulação do joelho não permitirem uma visão suficiente por meio de uma artroscopia ou se o sangramento grave que ocorre durante uma operação não puder ser interrompido artroscopicamente.

A intervenção é uma das Intervenções de rotina em ortopedia. No entanto, também pode estar aqui Complicações venha. Próximo sangramento que não pode ser interrompido também pode aumentar após o fechamento da pele durante a cirurgia Distúrbios de cicatrização de feridas bem como para Infecções na área da ferida venha. Em casos raros, podem ocorrer infecções da articulação do joelho, apesar do trabalho muito estéril. Esta complicação tão temida deve tratado imediatamente com antibióticos tornar-se. Se nenhum efeito correspondente pode ser alcançado, o joelho pode ter que ser aberto cirurgicamente novamente. Além da irrigação estéril, a irrigação local também estaria disponível antibiótico Medidas (por exemplo, inserção de cadeias revestidas com antibióticos).

previsão

Após a artroscopia, geralmente há melhora dos sintomas após um período muito curto, a menos que já tenha ocorrido dano significativo à cartilagem.
Então, não há melhora completa mesmo após a remoção da plica.

Resumo

A síndrome da prateleira é causada pelo espessamento de uma prega da membrana mucosa do joelho.
Esse espessamento pode resultar, entre outras coisas, de traumas, inflamações e desequilíbrios musculares, ou seja, tensão muscular desequilibrada.
Isso causa dor, especialmente na parte interna do joelho.
Muitas vezes, o diagnóstico só pode ser comprovado por meio de uma artroscopia.
A terapia é inicialmente limitada a medidas conservadoras como repouso, medicação antiinflamatória, resfriamento e fisioterapia (fisioterapia).