Hipertireoidismo
Sinônimos no sentido mais amplo
Hipertireoidismo, doença de Graves, hipertireoidismo imunogênico, Bócio com deficiência de iodo, bócio, nós quentes, nós autonômicos na glândula tireóide.
definição
Uma tireoide hiperativa (hipertireoidismo) ocorre quando a glândula tireoide produz mais hormônios tireoidianos (T3 e T4), de modo que um efeito hormonal excessivo é obtido nos órgãos-alvo. Normalmente, a doença é baseada em um distúrbio na própria glândula tireóide.
Os hormônios tireoidianos causam um aumento no metabolismo geral e uma promoção do crescimento e desenvolvimento. Além disso, os hormônios influenciam os músculos, o equilíbrio de cálcio e fosfato, estimulam a produção de proteínas (= biossíntese de proteínas) e a formação da substância armazenadora de açúcar glicogênio.
introdução
Os hormônios tireoidianos L-tetraiodotironina (= T4), também chamados de tiroxina, e
A L-triiodotironina (= T3) tem vários efeitos e locais de ação.
A liberação dos hormônios da tireoide é controlada por meio de um circuito de controle fechado:
O hormônio TRH (= hormônio liberador de tireotropina) é liberado do sistema nervoso central e atua na glândula pituitária, que agora produz cada vez mais TSH (= hormônio estimulador da tireoide, hormônio estimulante da tireoide) e o libera no sangue.
O TSH atua na tireoide: as células da tireoide são estimuladas a produzir hormônios, de modo que T3 e T4 são posteriormente liberados.
Fora da glândula tireóide, o T4 é convertido em T3, que é o mais ativo dos dois hormônios. A liberação de hormônios da tireoide no sangue, por sua vez, como parte de uma reação de feedback na alça de controle, significa que menos TRH e, portanto, TSH são liberados. A concentração dos hormônios tireoidianos T3 e T4 no sangue é a base desse ciclo regulatório.
Leia também nosso artigo geral sobre distúrbios metabólicos: Desordem metabólica - o que significa?
Anatomia do pescoço / laringe
- garganta
- Cartilagem tireóide da laringe
- tireoide
- Traqueia (traqueia)
- Cartilagem de epiglote -
Cartilago epiglottica - Osso hióide - Os hyoideum
- Cartilagem tireóide-ligamento do osso hióide -
Ligamento tiro-hióideo - Incisão da cartilagem tireóide superior
Incisura tireoidea superior - Cartilagem da tireoide -
Cartilago tireoidea - Cartilagem de anel cinta -
Arcus cartilaginis
cricoideae - Tireoide -
Glandula tireoidea - Banda de anel -
Ligamento anular - Cartilagem traqueal -
Cartilago traqueal - Cavidade nasal - Cavitas nasi
- Cavidade oral - Cavitas oris
- Garganta - Faringe
- Pulmões - Pulmo
Via aérea L - L (azul)
Via de alimentação S - S (vermelho)
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
Sintomas
Os sintomas de uma tireoide hiperativa podem ser variados. No entanto, em uma inspeção mais próxima, fica claro que cada um deles é devido à superativação do corpo. Em seu quadro geral, os seguintes sintomas são considerados Hipertireoidismo designadas. Uma das queixas típicas Hipertireoidismo Principalmente insônia, aumento da irritabilidade e nervosismo e tremores. Cada um desses sintomas pode ser visto como um sinal de inquietação psicomotora geral. Além dessas queixas, o sistema cardiovascular também sofre de níveis excessivamente altos da tireoide. Além do aumento da pressão arterial e da freqüência cardíaca, há cada vez mais arritmias cardíacas. Extrassístoles (batimentos cardíacos fora do ritmo cardíaco normal) e fibrilação atrial podem até assumir dimensões de risco de vida.
Apesar da atividade aumentada do corpo descrita e uma sensação de apetite voraz, ocorre perda de peso indesejada. Isso se deve a uma mobilização das reservas de gordura e açúcar. Em alguns casos, isso é acompanhado por um nível excessivamente alto de açúcar no sangue e intolerância ao calor. Outros sintomas incluem diarreia, fraqueza muscular, osteoporose e queda de cabelo. Nas mulheres, também há distúrbios menstruais que podem chegar à infertilidade. Com o tempo, uma tireoide hiperativa também leva ao crescimento do tecido tireoidiano (bócio), que se torna palpável como um inchaço. Em estágios posteriores, isso pode até mesmo se tornar visível do lado de fora e pode assumir tais proporções que dificuldades respiratórias e de deglutição ocorrem devido à compressão da traquéia e do esôfago.
Na glândula tireoide autoimune hiperativa, doença de Graves, a protusão dos olhos a partir das órbitas oculares (exoftalmia) também é perceptível. Isso é causado por um inchaço inflamatório do tecido ao redor dos olhos. A combinação de exoftalmia, aumento da freqüência cardíaca (taquicardia) e bócio é chamada de tríade de Merseburg.
Todos os sintomas mencionados ocorrem com bastante frequência em geral, mas na maioria dos casos os pacientes são afetados apenas por alguns dos sintomas.
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Perda de peso
Um sintoma típico de tireoide hiperativa (hipertireoidismo) é a perda de peso. o Ganho de peso no entanto, o sintoma clássico é um Hipotireoidismo (Hipotireoidismo).
A causa da perda de peso está no aumento da liberação dos hormônios da tireoide, que o Taxa metabólica basal do corpo aumentar. A quebra das próprias reservas de gordura e açúcar do corpo é promovida para fornecer mais energia aos órgãos. O resultado pode ser um aumento do nível de açúcar no sangue. No entanto, não apenas as reservas de gordura e açúcar se esgotam, ao mesmo tempo também Cálcio liberado dos ossos (resultando em osteoporose) e o acúmulo de proteínas, por exemplo nos músculos, é inibido.
frequência
As mulheres têm cinco vezes mais chances de ter uma tireoide hiperativa do que os homens. 2% de todas as mulheres desenvolverão hipertireoidismo clinicamente visível durante a vida.
Causa / origem
Três formas de hipertireoidismo podem ser distinguidas:
1) Doença de Graves / hipertireoidismo imunogênico
Na doença de Graves, existem autoanticorpos contra o receptor do hormônio estimulador da tireoide TSH (hormônio estimulante da tireoide),
ou seja O sistema imunológico reage contra as próprias estruturas do corpo (= doença autoimune).
Os receptores de TSH transmitem o estímulo do sistema nervoso central para a glândula tireóide para produzir os hormônios T3 e T4 e liberá-los na corrente sanguínea.
Os anticorpos receptores causam estimulação permanente da glândula tireóide, de modo que os hormônios correspondentes são formados em excesso.
A doença de Graves é caracterizada por uma tireoide hiperativa com bócio (= aumento da tireoide ou inchaço do órgão) e um aumento da frequência cardíaca, uma orbitopatia, ou seja, há envolvimento dos olhos, bem como dermopatia (= doença de pele).
Essa combinação tripla típica de sintomas (hipertireoidismo com suas consequências, envolvimento dos olhos e da pele) na doença de Graves é chamada de tríade de Merseburg.
Leia mais sobre o assunto: Doença de Graves
2) Hipertireoidismo com autonomia tireoidiana
A produção do hormônio tireoidiano é desacoplada e independente (autônoma) dos processos do ciclo de controle.
A causa mais comum dessas áreas autônomas é o bócio por deficiência de iodo.
O bócio, o aumento da glândula tireóide, surge da deficiência de iodo como uma má adaptação da situação metabólica:
O iodo é um componente importante dos hormônios da tireoide. Se houver pouco iodo no corpo humano, quantidades insuficientes de hormônios da tireoide podem ser produzidas: As concentrações de T3 e T4 no sangue caem, de modo que o estímulo aumentado para a pós-produção de hormônios dos centros de nível superior, na forma de TRH e TSH, para a glândula tireoide ser entregue.
O TRH e o TSH estimulam a produção de hormônios tireoidianos e o crescimento das células tireoidianas. Apesar das células aumentadas (= hiperplasia celular da glândula tireóide), a produção de hormônios não pode ser aumentada porque o iodo está ausente.
A concentração do hormônio tireoidiano, conseqüentemente, permanece em um nível baixo e os estímulos de crescimento continuam a atuar na tireóide.
O bócio por deficiência de iodo mostra a tendência aumentada para o desenvolvimento de áreas autônomas que não estão integradas ao circuito de controle dos hormônios tireoidianos e produzem hormônios independentemente do mecanismo de feedback.
Em todas as glândulas tireoides, inclusive a saudável, existem áreas autônomas, mas no goosene por deficiência de iodo sua proporção no tecido tireoidiano é aumentada.
A quantidade de hormônios formados autonomamente depende da massa das áreas independentes da tireoide e da ingestão de iodo.
Se a quantidade de hormônio produzido autonomamente exceder as necessidades físicas, a glândula tireoide está hiperativa. Esta condição ocorre quando o iodo é administrado em altas doses, e. tomar medicamentos contendo iodo ou injetar um agente de contraste de raios-X contendo iodo antes de um exame de raios-X. A administração adicional de iodo permite uma produção aumentada de hormônios nas células aumentadas da tireoide, de modo que a tireoide hiperativa se manifeste, ou seja, Causando sintomas.
A ingestão de pequenas quantidades de iodo, como aquelas ingeridas com alimentos, não desencadeia, entretanto, uma tireoide hiperativa.
3) O hipertireoidismo é menos comum em doenças primárias, como Inflamação da tireóide, administração de hormônio da tireóide ou tumores malignos da tireóide.
Leia também: Hipertireoidismo devido a um tumor hipofisário
Nódulos benignos, como é o caso de um adenoma autonômico, também levam a uma tireoide hiperativa. Leia mais sobre este quadro clínico abaixo: Adenoma autônomo da glândula tireóide
gravidez
O requisito mais importante para o desenvolvimento saudável do feto é uma mãe saudável. Especialmente durante as primeiras semanas e meses de gravidez é um boa função tireoidiana materna importante. Durante esse período, uma tireoide hiperativa na mãe freqüentemente resulta em parto prematuro ou mesmo em natimorto.
A gravidez não é especialmente recomendada para pacientes com doença de Graves. Por um lado, a taxa de abortos precoces é significativamente aumentada pela terapia tireostática, por outro lado, os responsáveis pelo quadro clínico são aumentados anticorpo placentário transferido para o feto e pode danificá-lo durante os primeiros anos de vida ou mesmo para o resto da vida.
Sobre o assunto de níveis elevados de tireóide e gravidez, também deve ser mencionado que a gravidez também mudanças normais das funções da tireóide. Já que a tireóide da mãe agora também tem que cuidar da criança, chega a um necessidade aumentada em iodo. A mãe deveria pelo menos durante este tempo 200 µg de iodo por dia tome com comida. Ao mesmo tempo, a glândula tireóide pode crescer ligeiramente durante esse período. Um ligeiro desvio nos valores da tireoide não é incomum durante a gravidez.
Porém, um aumento excessivo no tamanho da glândula tireoide ou uma forte alteração nos valores devem ser mais bem esclarecidos, uma vez que uma disfunção tireoidiana anteriormente irrelevante pode se intensificar e se manifestar durante a gravidez.
Com filhos
Em crianças, em particular, é importante reconhecer a disfunção tireoidiana em tempo hábil. Uma glândula tireoide hiperativa (hipertireoidismo) pode causar uma variedade de sintomas. Isso normalmente inclui um tireóide aumentada, uma pulso rápido, pressão alta, Tremer das extremidades e olhos possivelmente protuberantes.
A causa de uma tireoide hiperativa em crianças pode, por um lado (geralmente benigna) Caroço (adenoma) da glândula tireóide, que, desacoplada do sistema de controle normal da glândula tireóide, produz os hormônios tireoidianos. Outras causas podem ser processos autoimunes, overdose de medicamentos para a tireoide ou transmissão de anticorpos da tireoide pela mãe durante a gravidez.
Normalmente, o hipertireoidismo em crianças é descoberto rapidamente, conforme apropriado valores sanguíneos já durante o primeiros dias de vida ser examinado como parte da investigação do U2. Se houver evidência de um distúrbio funcional correspondente, exames de ultrassom ou, em casos excepcionais, um pode ser realizado Cintilografia garantir o diagnóstico. Dependendo da causa, o tratamento é realizado com medicamentos ou cirurgicamente. Também um Irradiação da tireóide o uso de iodo radioativo administrado por via intravenosa pode ser considerado. Os cuidados de acompanhamento consistem em ingestão adequada de iodo e possivelmente terapia de reposição hormonal.
Figura hipertireoidismo
Cintilografia de um paciente com uma glândula tireoide hiperativa (hipertireoidismo). A captação de iodo marcado radioativamente é bastante aumentada em toda a glândula tireoide / ambos os lobos da tireoide.
A partir disso, pode-se deduzir que a função da tireoide é excessiva (hiperfunção da tireoide).
Essa suspeita pode ser confirmada pela determinação dos chamados valores da glândula tireoide no sangue.
diagnóstico
No levantamento da história clínica (= anamnese), deve-se perguntar se foi tomado medicamento contendo iodo ou se aplicaram pomadas / tinturas contendo iodo na pele ou se foi realizado um exame com um meio de contraste de raios-X contendo iodo. Essa ingestão adicional de iodo pode levar a uma tireoide hiperativa.
Os sintomas de uma glândula tireóide hiperativa (hipertireoidismo) serão determinados no exame clínico, por ex. aumento da freqüência cardíaca e pressão alta, ou questionado.
O exame físico do paciente é seguido por uma verificação do estado metabólico:
Existe um Controle de laboratório, em que o nível dos hormônios tireoidianos T3 e T4, bem como a concentração de TSH no sangue, são determinados: As concentrações dos hormônios T3 e T4 são aumentadas e o nível de TSH é reduzido devido ao feedback negativo dos hormônios tireoidianos para os centros de nível superior.
Se houver suspeita de doença de Graves, os autoanticorpos anti-TSH podem ser detectados no sangue.
Os procedimentos de imagem usados para diagnosticar uma tireoide hiperativa incluem ultrassom (= ultra-sonografia) e Cintilografia.
Do Ultrassônico é um método indispensável para determinar as doenças da tireoide: são possíveis declarações sobre anormalidades na estrutura do tecido e o padrão de eco da tireoide, bem como a determinação do volume do órgão.
Se houver hiperfunção, há muitas áreas hipoecóicas da tireoide que aparecem em preto na imagem de ultrassom. O fluxo sanguíneo para a glândula tireoide é aumentado, o que pode ser determinado por um exame Doppler (= método ultrassonográfico para medir a taxa de fluxo do sangue nos vasos).
A cintilografia é um exame radiológico com o auxílio do qual células ativas produtoras de hormônio da glândula tireoide podem ser visualizadas.
o Cintilografia é usado principalmente para diagnosticar áreas autônomas da tireoide.
Para sua representação, o iodo estável é acoplado ao tecnécio radioativo e administrado ao paciente pela veia. A captação de iodo na tireoide está, portanto, ligada à captação do marcador radioativo, de modo que a extensão da captação de iodo pode ser quantificada por meio da representação do marcador na imagem cintilográfica. Se houver uma glândula tireoide hiperativa (hipertireoidismo), muito iodo e, portanto, uma grande quantidade de tecnécio são absorvidos pela glândula tireoide.
As áreas com armazenamento mais forte que um nós quentes falar pela presença de áreas autônomas da tireoide.
Leia também: Remoção da tireóide.
