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Ruptura de tendão

sinônimo

Ruptura de tendão

introdução

O tendão é chamado de peças de tecido conjuntivo nossos músculos. Os tendões existem para unir os respectivos músculos Origem ou abordagem para ossos ou outros músculos e o Transferência de força do músculo para permitir no esqueleto. Estruturalmente falando, um tendão é feito de tecido conjuntivo tenso e emerge perfeitamente das extremidades dos músculos. Os músculos podem, portanto, acessar várias estruturas através dos tendões, mas principalmente em osso ser corrigido. Para a conexão de dois ou mais músculos sem envolvimento ósseo, fala-se de Tendões intermediários. O ventre muscular do respectivo músculo é dividido em 2 partes pelo tendão intermediário. Em geral, os tendões também podem estar em Tendões de tração e deslizamento subdividir.

este diferenciação ele segue de acordo com o curso dependendo da direção de ação do músculo:
UMA Tendão de tensão é tensionado apenas pela carga de tração, pois tem o mesmo curso do músculo e, portanto, a direção da ação é a mesma.
UMA Tendão deslizante por outro lado está carregado não só de tensão, mas também de pressão, pois não tem o curso da direção de ação de seu músculo.

Como todas as estruturas do sistema músculo-esquelético também pode Tendões ser prejudicado. Isto toca além de mudanças inflamatórias ou degenerativas do Ruptura de tendão um papel importante. Isso pode ser um tendão completamente ou rasgar apenas parcialmente. Devido a várias propriedades, os tendões são geralmente muito propensos a se romper. Por um lado, são tendões não muito elástico e por outro lado, eles têm um habilidade insuficiente para regenerarporque são mal inervados e supridos de sangue. A nutrição ocorre por meio de um fluido de tecido especial localizado ao redor dos tendões. Na maioria dos casos, os tendões se fixam em estruturas ósseas, de modo que seu envolvimento em uma ruptura do tendão não é atípico. Alguém então fala de um Fratura por avulsãose além da ruptura do tendão também o osso é quebrado no ponto de fixação do tendão.

causas

Mesmo que os tendões não sejam muito elásticos, eles não se rompem quando submetidos a um estresse extremo. Em primeiro lugar, você pode Tendões esticados / esticados demais tornar-se. Se, entretanto, um certo limite de tolerância da resistência ao rasgo for excedido, ocorre a ruptura. Dependendo da gravidade, o tendão só vai rasgar parcialmente ou completamente, possivelmente incluindo uma ruptura óssea.

As causas de uma ruptura do tendão são variáveis. Como os tendões estão intimamente relacionados aos seus respectivos músculos, são especialmente certos movimentos ou forças causa de uma lesão no tendão. Cargas repentinas com pressões extremas e cargas de tração podem levar à ruptura do tendão. Em geral, fortes atos de violência externa, como um golpe na área do tendão, uma ruptura no tendão.

Um tendão também é particularmente suscetível se estiver sob tensão no momento da força ou força exercida, ou se a carga estiver inclinada. Certos fatores ou condições podem Aumenta o risco de ruptura do tendão. Isso também inclui, por exemplo, o inevitável Processo de envelhecimento, único Perda de elasticidade dos tendões por todo o corpo.

Outro fator de risco é o fato de que os tendões já lesados são mais suscetíveis e uma ruptura do tendão é mais provável. Tais razões prejudiciais podem processos inflamatórios ou Sobrecarga estar. A sobrecarga desempenha um papel importante nos esportes. Freqüentemente, pequenas lesões permanecem no tendão, por ex. Rupturas parciais pequenas, não detectadas, e devido ao estresse cada vez maior sem tempo de regeneração, o risco de uma ruptura completa do tendão aumenta cada vez mais.

Além deste processo de lesão rasteira, pode também aumentar no esporte rupturas agudas de tendão venha. Os tendões rompidos causados por trauma são geralmente os mais comuns. Mas também não deve ser esquecido degenerativo e inflamatório Processos considerados fator de risco para ruptura do tendão.

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Locais especiais

Uma ruptura de tendão pode ser encontrada em diferentes partes do nosso corpo. Os locais típicos de manifestação são descritos a seguir. No extremidade superior os tendões da região do ombro, antebraço e mão são particularmente afetados.

Região do ombro e antebraços

Uma ruptura do tendão do tendão supraespinhal geralmente ocorre no ombro. O tendão supraespinhal é parte do músculo epônimo importante da articulação do ombro, o M. supraespinhal. Juntamente com três outros músculos, forma o manguito rotador, que é essencial para a estabilidade da articulação do ombro, por se tratar de uma articulação protegida por músculos. Em geral, o manguito rotador é particularmente afetado por uma ruptura do tendão, mas o tendão do bíceps longo também pode romper na área do ombro. O tendão supraespinhal, entretanto, é muito suscetível a lesões devido ao seu curso. Isso ocorre porque ele passa entre o teto ósseo do ombro e a cabeça do úmero e tem seu ponto de fixação em um determinado processo ósseo (Tuberosidade maior) do úmero. Esse aperto pode levar a uma síndrome de gargalo, a chamada síndrome do impacto, que pode estar associada a dores intensas. Danos adicionais por excesso de tensão ou sinais de desgaste podem enfraquecer o tendão supraespinhal a ponto de romper. Portanto, é importante tratar os sinais de alerta, como a síndrome do impacto, para evitar a ruptura do tendão.

Leia mais sobre isso em nosso site Tendão rasgado no ombro

Mais abaixo no braço, os tendões dos músculos do antebraço são locais populares de manifestação de uma ruptura de tendão. Como temos muitos músculos no antebraço que funcionam como extensores e flexores e são divididos em grupos de músculos superficiais e profundos, é muito complexo explicar cada músculo individualmente agora. Todos eles têm os fatores causais acima em comum que levam à ruptura do tendão. Esportes como levantamento de peso, ginástica, luta livre, lançamento de dardo e arremesso de peso também são particularmente perigosos.

Ruptura do tendão supraespinhal

O músculo supraespinhal pertence aos músculos do ombro e faz parte do chamado manguito rotador, um grupo de músculos que move e estabiliza a articulação do ombro juntos. O músculo supraespinhal é o principal responsável pela rotação externa e abdução (a remoção lateral do braço do corpo) do braço. O tendão do supraespinhal corre na articulação do ombro na estreiteza entre o osso do teto do ombro e a cabeça do úmero. Como resultado, o tendão fica exposto a fortes tensões mecânicas, que podem levar à ruptura por tensões crônicas incorretas, envelhecimento ou acidente.

Freqüentemente, os sintomas se desenvolvem gradualmente ao longo de meses ou anos. Além da dor quando o braço está carregado, os pacientes costumam se queixar de dor noturna aguda. Um cirurgião ortopédico experiente pode suspeitar de uma ruptura do tendão supraespinhal com a ajuda de um exame físico. No entanto, o padrão ouro para o diagnóstico final é uma ressonância magnética.

A ruptura do tendão supraespinhal pode ser tratada conservadoramente (incluindo fisioterapia, terapia da dor) e cirurgicamente. Uma solução ideal deve ser encontrada para cada paciente individualmente.

Ruptura do tendão do bíceps

O músculo bíceps está localizado na parte superior do braço e é responsável por flexionar a articulação do cotovelo. Uma ruptura do tendão do bíceps pode afetar o tendão do bíceps longo, superior ou inferior. A ruptura do tendão do bíceps longo (também chamada de ruptura proximal) é a forma mais comum de ruptura do tendão do bíceps e geralmente ocorre como resultado de acidentes banais com lesão prévia crônica.

Uma ruptura do tendão do bíceps longo geralmente é relativamente indolor, a força e a função do braço são apenas ligeiramente restritas. O músculo bíceps aparece como uma protuberância acima da articulação do cotovelo, então ele praticamente desliza para baixo.

O tendão do bíceps inferior se rompe principalmente em lesões agudas, geralmente como parte de lesões esportivas. É acompanhada por uma dor aguda e penetrante. Não é incomum a formação de um grande hematoma (hematoma). A flexão da articulação do cotovelo é limitada, a rotação externa da mão geralmente não é mais possível.

Além do exame físico, um exame de ultrassom também pode ser usado para diagnóstico. Se o trauma é a causa da ruptura do tendão do bíceps, um raio-X pode ser útil para descartar fraturas. Uma ruptura do tendão do bíceps longo é geralmente tratada de forma conservadora com terapia da dor e repouso. Uma ruptura no tendão curto do bíceps é sempre tratada cirurgicamente.

Tendão rasgado na curva do cotovelo

Os tendões também podem rasgar na curva do cotovelo. Este é o tendão inferior do músculo bíceps, que começa na parte superior do braço e se conecta ao braço do antebraço por meio da dobra do cotovelo.

A ruptura do tendão do bíceps inferior é bastante rara e ocorre principalmente em lesões agudas, especialmente em atletas. A ruptura é muito dolorosa e freqüentemente se forma um hematoma. A flexão da articulação do cotovelo é mais enfraquecida, a rotação externa da mão geralmente é completamente eliminada. Um diagnóstico confiável é possível usando ressonância magnética ou ultrassom. Terapeuticamente, o tendão é corrigido cirurgicamente novamente.

Localização na mão

No entanto, as localizações individuais na mão, ou seja, nos respectivos dedos ou polegar, agora são importantes.

Nos dedos são como durante as atividades esportivas Vôlei, mão e basquete especialmente os tendões dos músculos extensores em risco. Isso pode ser feito nas 3 regiões conjuntas Articulação do dedo, Junta central ou Junta de base mas também pequenos ferimentos rasgam devido à forte pressão e cargas de tração.As rupturas de tendão individuais têm diferentes indicações terapêuticas; portanto, uma ruptura do tendão das articulações dos dedos também "Dedo de martelo" designadas, bastante conservador usando uma tala de dedo tratado.

No entanto, se o tendão se romper no Área da junta central, deve ser operado, pois o risco de comprometimento funcional permanente é muito alto e os tendões não podem cicatrizar adequadamente apenas com a imobilização. O desalinhamento resultante de uma ruptura do tendão do extensor do dedo na articulação do meio é chamado de "Deformidade em casa de botão" designadas. O resultado é um quadro característico, já que os dedos podem ser alongados na junta final, mas só podem ser dobrados na junta do meio devido ao tendão rompido.

Em alguns casos, as lesões na área da articulação metatarsofalangiana se relacionam com o Capô extensor. Este é um sistema de retenção para todos os tendões que puxam a junta da base para os dedos. No caso de forças externas fortes, não é tanto um único tendão na articulação basal que se rompe, mas sim o capuz extensor. O cuidado cirúrgico é essencial aqui. Característica você pode ao fechar o punho uma "som de estalo“Perceba se a capa extensora está rasgada.

O tendão extensor longo do polegar frequentemente se rompe M. extensor pollicis longusde modo que a extensão na junta final não é mais possível.

Leia mais sobre rupturas de tendão de dedo aqui.

Localização das extremidades inferiores

Existem também locais especiais na extremidade inferior, onde a ocorrência de uma ruptura do tendão é típica. As rupturas se manifestam na transição da perna para o pé.

O primeiro é o tendão de Aquiles (Tendo calcâneo) chamar. Devido à sua capacidade de suportar uma carga de tração de mais de 1 t, é o tendão mais forte do nosso corpo. É particularmente perigoso ao praticar esportes. Esportes como esqui, tênis e corrida são predispostos. Se o tendão de Aquiles se romper, há um grande estrondo, que pode ser comparado a um chicote.

Além disso, o tendão do M. tibialis posterior, parte dos músculos profundos da panturrilha, pode ser afetado por uma ruptura de tendão na região do pé. O músculo é puxado da parte de trás da perna ao longo da parte interna do tornozelo em direção à planta do pé e é responsável pela flexão e supinação do pé. No entanto, uma ruptura total é bastante rara; na maioria das vezes, há rupturas longitudinais ao máximo nos tendões. Em vez disso, processos degenerativos e sobrecarga também desempenham um papel como um trauma agudo. No curso de uma lesão de tendão, a tendinite vem primeiro, que é causada por esforço excessivo, alongamento excessivo e degeneração. As consequências são inchaço, dor e, em última instância, pequenos rasgos longitudinais.

O desalinhamento do pé “pé torto” também aumenta o risco de tendinite. Em relação ao tendão do músculo tibial posterior, o quadro clínico "Disfunção tibial posterior“, Uma alteração degenerativa no tendão em seu ponto de fixação com consequência da perda de função é mais frequente e mais significativa do que uma ruptura do tendão.

Finalmente, o tendão fibular do músculo fibular longo, o músculo fíbula longa, deve ser mencionado. Em contraste com o tendão tibial posterior, este tendão corre ao longo do maléolo externo. O que os tendões têm em comum, porém, é que a ruptura total também é uma lesão menos comum. Uma doença importante é a chamada "síndrome da divisão do tendão peroneal". Apenas uma pequena ruptura longitudinal do tendão do músculo fibular curto ocorre na área do maléolo externo; o tendão fibular longo não é rompido, mas “perfura” o rasgo longitudinal por trás. Assim, pode-se dizer que existem vários locais de manifestação de uma ruptura tendínea distribuída pelo corpo com diferentes graus de gravidade e significado.

Leia sobre isso também: Tendinite do tendão tibial posterior

Tendão rasgado na coxa

Os tendões também podem rasgar na coxa. Isso afeta principalmente o tendão que conecta o músculo grande da coxa (quadríceps) com a rótula. Normalmente, esse tendão se rompe quando há uma queda iminente ao subir escadas devido à tensão brusca do músculo quadríceps.

A ruptura se manifesta com dor e inchaço na área do joelho. Além disso, a extensão da articulação do joelho é severamente restringida. O tendão rompido na coxa é diagnosticado por meio de uma ultrassonografia ou ressonância magnética. A sutura cirúrgica do tendão ajuda terapeuticamente.

Sintomas

Os sintomas de uma ruptura de tendão são geralmente muito típicos. Relativamente ao mesmo tempo que o evento de ruptura usa dor súbita e penetrante na região do tendão correspondente uma. Como a dor é muito forte, uma ruptura do tendão é notada muito rapidamente em comparação com outras lesões musculoesqueléticas. A única exceção é a ruptura parcial do tendão: neste caso, é pequena Microlesãoo que geralmente é doloroso apenas temporariamente e não traz consigo os sintomas clássicos. Depois que a dor diminui, no entanto, a ruptura do tendão não cicatriza de forma alguma, de modo que muitas vezes há mais estresse com um risco aumentado de ruptura do tendão. este mudança assustadora no final, quase sempre termina com um Rasgo total o tendão.

Os sintomas clássicos de ruptura do tendão estão próximos a isso dor forte, a inchaço e formação de hematoma (ematoma) Além disso, o Mover através da dor, mas acima de tudo através do Perda de função restrita, uma vez que os tendões existem para isso, a força dos músculos sobre o esqueleto transferido para. Se um tendão estiver completamente rompido, o músculo não terá o ponto de fixação decisivo, de modo que, apesar da contração devido ao encurtamento, nenhum movimento pode resultar. Se você inspecionar a área afetada da ruptura do tendão, também poderá ver uma contusão e inchaço em alguns casos Retração ou amassado detectar. Isso se deve ao fato de o tendão não estar mais preso ao seu ponto de fixação real ou sua continuidade ser interrompida pela ruptura. Como resultado, a corda muscular com o tendão como um "ramo" não representa uma estrutura contínua e uniforme, mas forma uma interrupção na forma de um dente ou recorte no local da ruptura.

Tudo acima Os sintomas variam claro no seu intensidade e Duração dependendo da localização e tamanho o tendão rompido. A restrição de movimento também é mais ou menos registrada dependendo da importância do músculo afetado no movimento. Como exemplo, considere comparar o tendão de Aquiles e um tendão extensor do dedo. Uma ruptura no tendão de Aquiles torna quase impossível suportar o esforço ao caminhar. A ruptura de um extensor do dedo restringe o respectivo movimento em certa medida, mas o significado ou a extensão da restrição de movimento não é comparável. Em relação ao tamanho do tendão rompido, a ocorrência da rutura do tendão pode até mesmo ser audível: Rasgue-os tendão de Aquiles Por ser o tendão mais forte do corpo, há um grande estrondo, como já mencionado, que pode ser comparado a um chicote.

Diagnóstico

Reconhecer uma ruptura de tendão ou diagnosticá-la corretamente já é um entrevista de anamnese detalhada crucial. Os afetados podem fornecer informações importantes sobre a ruptura de um tendão, por meio de uma descrição detalhada do possível curso do acidente. Cabe ao médico assistente indagar sobre a ocorrência dos sintomas típicos e investigá-los.

o Intensidade da dor pode ser questionado sobre Dor pode através Palpação o tendão afetado pode ser verificado. Neste ponto, o médico pode ao lado do Ternura um possível Dente ou Confisco determinar.

Se um paciente relatar um ruído semelhante a um estalo seguido de dor intensa e inchaço da região do tendão em particular, é muito provável que ocorra uma ruptura do tendão. Para garantir o diagnóstico de ruptura do tendão, é útil em um Investigação para verificar a funcionalidade para o resultante Avaliar mobilidade restrita ser capaz de. Existem certos testes de função para isso, dependendo de qual tendão do corpo é afetado. Ao fazer isso, foi dada atenção às restrições de movimento, instabilidades e mobilidade anormal.

Além da anamnese e do exame também são procedimentos de imagem relevantes para diagnosticar uma ruptura de tendão. Isso inclui o raio-X, o exame de ultrassom e, se necessário, a ressonância magnética (Imagem de ressonância magnética) O uso dos 3 métodos de imagem varia dependendo da localização ou gravidade. Se houver uma grande ruptura no tendão, que já pode ser diagnosticada de forma relativamente confiável pela inspeção, o exame de ultrassom ajuda a visualizar a estrutura nervosa e a ruptura. Se você suspeitar que, além da ruptura do tendão, o osso também está quebrado, ou seja, uma fratura por avulsão está presente, uma imagem de raios-X em 2 planos pode fornecer informações sobre isso, pois as estruturas ósseas podem ser claramente mostradas em uma imagem de raios-X. Finalmente, uma ressonância magnética pode ser prescrita, se necessário. Com a ajuda da ressonância magnética, mesmo as menores alterações estruturais podem ser detectadas em diferentes planos de corte, de forma que este método de imagem é superior aos raios X e ultra-som em casos complicados. No entanto, raios-x e exames de ultrassom são inicialmente padrão.

Terapia e profilaxia

Uma ruptura de tendão pode ser tratada conservadora e cirurgicamente.

O tratamento conservador também inclui medidas imediatas de acordo com a regra PECH (Quebra, gelo, compressão, elevação) Se a pessoa em questão sentir dor súbita e intensa com um ruído de estalo anterior e subsequente inchaço da região correspondente, a carga atual deve ser pausada imediatamente para não causar mais danos ou provocar uma ruptura total do tendão se, por exemplo, houver apenas uma ruptura parcial no ponto atual. Depois é importante resfriar com gelo, comprimir a região com o auxílio de curativos bem apertados e elevar a região do tendão. Os aspectos da regra PECH são ideais para primeiros socorros e são benéficos para o processo de cicatrização de uma ruptura de tendão. Dependendo da gravidade, uma ruptura do tendão pode cicatrizar novamente em repouso consistente. Quando as pontas rasgadas estão próximas o suficiente, pequenos rasgos ou rasgos parciais do tendão podem crescer novamente.

Uma ruptura de tendão sempre pode ser tratada com medicamentos. Os chamados antiinflamatórios podem ser administrados contra a inflamação. Os analgésicos comuns são eficazes contra a dor. Como pode não haver muito movimento nos primeiros dias após a operação, muitos pacientes recebem profilaxia para trombose. É usado para manter o fluido sanguíneo o suficiente para que a falta de movimento evite a formação de coágulos sanguíneos, que podem se soltar e desencadear uma embolia pulmonar nos pulmões.

Além da profilaxia medicamentosa, medidas preventivas podem ser tomadas para que o tendão não rompa em primeiro lugar, ou o risco seja mantido menor. Antes de praticar qualquer esporte, você deve, por exemplo, integrar um programa de aquecimento suficiente, incluindo alongamento, ao treinamento para preparar os tendões para o esforço.

Outro aspecto diz respeito à nutrição e vitalidade dos tendões. O fluido do tecido mencionado no início garante a nutrição dos tendões, mas isso é bastante lento. Essa dieta lenta pode ser acelerada e melhorada aumentando a atividade na forma de exercícios regulares. A boa circulação fortalece o tendão e impede que se torne quebradiço e menos elástico do que já é. O exercício regular e o alongamento podem reduzir o risco de ruptura do tendão.

Para otimizar o processo de cicatrização, em alguns casos, faz sentido usar certos sistemas de suporte. Se o tendão de Aquiles estiver rompido, é bom usar um sapato levantado, pois isso alivia o tendão e tem mais chance de cicatrização. Se o tendão se romper na mão, usar uma tala pode ajudar no processo de cicatrização.

Cirurgia de ruptura do tendão

Na maioria dos casos, entretanto, esse tipo conservador de terapia não é suficiente, de modo que uma operação deve ser realizada. Faz sentido operar, especialmente para atletas, pois o tendão será exposto a cargas pesadas novamente após a recuperação e o risco de nova ruptura é muito alto com a terapia puramente conservadora.

O objetivo do tratamento cirúrgico é costurar as partes rompidas do tendão e fixá-las. Um tendão deve ser ancorado novamente no intraoperatório em seu ponto inicial, geralmente no osso, ou costurado ao longo de seu curso se a continuidade do tendão foi interrompida. Existem técnicas de sutura muito específicas ou estáveis, a fim de recolocar o tendão de forma adequada Âncora de titânio que pode ser enterrado no osso. Se houver uma fratura por avulsão, o osso quebrado deve ser tratado além do tendão rompido. O aparafusamento da porção de osso fragmentado ao osso é particularmente adequado aqui. Todo o procedimento pode ser minimamente invasivo, dependendo do local.

Se os tendões de uma região articular forem afetados, a operação pode ser realizada por via artroscópica. Isso significa que apenas 2-3 pequenas incisões são feitas e uma câmera e um trocarte com os instrumentos necessários são inseridos. Tal método de operação pode ser usado, por exemplo, no caso de uma ruptura do tendão do ombro, o tendão supraespinhal. Após cada operação de ruptura do tendão, a área afetada deve ser imobilizada por 4-6 semanas. Então, é importante trazer lentamente o tendão de volta à carga e não colocar muita pressão sobre ele de repente.