Fratura de costela
introdução
Uma área da cirurgia que não é fácil de tratar são as fraturas de costelas.
UMA costela geralmente quebra sob direta ou indireta Violência no Caixa toráxica (tórax).
Dependendo da força, direção e extensão da força atuante, costelas De maneiras diferentes pausa, que por sua vez tem impacto nos sintomas, na terapia e nas queixas que as acompanham.
o Medida de gravidade Uma fratura de costela pode variar de um fratura simples no caso de violência leve (por exemplo, tosse muito forte em fraca osso, como por exemplo osteoporose), que em alguns casos até andam de mãos dadas sem comprometer a qualidade de vida múltiplas fraturas em uma costela até o chamado Fraturas em série de costelas (Quebras de mais de três costelas), que se desenvolvem quando o tórax é submetido a violência massiva e que então se tornam um Hemotórax e ou Pneumotórax pode levar.
O maior problema com fraturas de costela é um Comprometimento da mecânica respiratóriaporque a cada inspiração e expiração, as costelas, como o espartilho ósseo do tórax, devem se sincronizar com a respiração.
definição
UMA Costela quebrada (Fratura de costela) refere-se a uma fratura do cartilaginoso ou ossudo Parte de uma costela.
Um distingue um fratura de costela simples (um ponto de ruptura onde os dois fragmentos não são deslocados um contra o outro) de um Quebra de separação (Fratura na transição do tecido cartilaginoso para as costelas ósseas) e um Fratura de costelaonde uma costela mostra várias quebras.
UMA Fratura de costela em série (Quebra da série de costela) denota fraturas simultâneas de pelo menos 3 costelas adjacentes.
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Uma fratura de costela (fratura de costela)
B - pneumotórax (pulmão colapsado)
C - quebra de série de costela
D - costela quebrada
(Costelas quebradas)
- Clavícula - Clavícula
- Costela - Costa
- Costelas 1-7 (costelas verdadeiras) -
Costa 1-7 (Costae verae) - Cartilagem costal -
Cartilago costalis - Costelas 11
(costelas rudimentares) -
Costa 11 (Custo. flutuantes) - Costelas 8-10 (costelas falsas) -
Costa 8-10 (Costae spuriae) - Cabo do esterno -
Manubrium sterni - Pulmão direito -
Pulmodexter - Corpo do esterno -
Corpus sterni - Pulmão esquerdo -
Pulmo sinistro - Extensão de espada -
Processo xifóide - Costelas 12
(costelas rudimentares) -
Costa 12 (Custo. flutuantes) - Arco costal -
Arcus costalis
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
Sintomas
o Sintomas de fraturas de costela dependem do Número e localização as costelas fraturadas.
No caso de uma fratura de costela simples e não complicada, geralmente há apenas o Dor na área afetada. A dor é dependente da respiração, ele inspira, respira profundamente e especialmente tosse porque o peito e as costelas se expandem.
Outra característica da fratura de costela é um ternura local e em alguns casos perceptível Crepitação (Esfregar as superfícies de fratura resultantes).
Um corre sob cada costela Rede nervosa / vascular. É através do fraturado costela ferido, pode levar ao hematoma local (localizado) também Neuralgia intercostal venha.
o Neuralgia intercostal denota uma facada para puxar um Dor na região intercostal, a em forma de cinto afetam a área sensível do nervo lesado e, por sua vez, são agravados por movimentos, respiração, esforço e tosse.
Devido ao dor dependente da respiração Pacientes idosos minimizam sua respiração e achatar estes.
Isso leva a um suprimento insuficiente dos pulmões e, consequentemente, a áreas pulmonares mal ventiladasem que estão agora Germes coletar e crescer melhor.
Então, isso acontece como uma consequência tardia de Costela quebrada para infecção pulmonar (pneumonia).
Em Fraturas em série de costelas em maior medida, o Respiração significativamente restrita tornar-se. Se a parede do tórax se torna instável devido às múltiplas fraturas (as chamadas. Tórax instável) pode levar ao desenvolvimento de respiração paradoxal / inversa com subsequente insuficiência respiratória.
A parede torácica se comporta de maneira oposta ao estado natural, ou seja, ela se contrai quando você inspira e se expande quando você expira, uma vez que as costelas não podem mais servir como contra-ataque. Os pulmões não podem mais se encher adequadamente com oxigênio fresco; o paciente deve fazer isso o mais rápido possível intubado e ser ventilado.
Outros sintomas associados podem ser contusão pulmonar, hemato ou pneumotórax.
Como Contusão pulmonar é uma contusão dos pulmões associada ao Pequenos vasos rompidos no pulmão e com o seguinte Sangrando no tecido pulmonar anda de mãos dadas. Como resultado da contusão pulmonar, há ventilação insuficiente de áreas pulmonares individuais.
Se trata de Lesões em vasos maiores e sangrando no espaço entre as costelas e a pleura, o chamado Espaço pleural, trata-se da formação de um Hemotórax. A pressão aumenta nos pulmões, eles não podem mais se desenvolver adequadamente e a respiração é severamente restringida.
(Leia também nosso artigo sobre este Hemotórax)
Os mesmos sintomas surgem com Pneumotórax, só que com isso sem sangue, mas com ar na área entre a membrana pulmonar (Pleura) e Peritônio obteve. Ele faz isso lesionando os pulmões com a fratura de uma costela.
causas
As principais causas de fraturas de costelas são quase sempre violência contundente no Caixa toráxica, em que a extensão e a gravidade das fraturas estão em relação à gravidade da força.
Fraturas de costelas podem resultar de socos, quedas, acidentes de trânsito com efeitos violentos no tórax e semelhantes.
Tem alguma redução anteriormente conhecida do Densidade óssea de osteoporose ou doenças semelhantes, as chamadas 'Trauma menor " levar a fraturas de costelas.
Estas são forças de violência externas ou internas muito menores que não teriam levado a uma fratura em condições normais de ossos, como tosse forte, toque não violento do tórax, etc.
diagnóstico
O diagnóstico de fraturas de costelas geralmente é muito fácil de fazer.
O principal sintoma aqui é a dor torácica quase sempre presente, que piora com a respiração.
Na pesquisa do paciente (anamnese), os pacientes mais jovens sem alteração na densidade óssea (por exemplo, devido à osteoporose) tiveram uma força brusca no tórax no passado.
Em pacientes mais velhos com conhecida perda de densidade óssea, uma tosse forte às vezes é suficiente para quebrar uma ou mais costelas.
Se houver suspeita de fratura de costela, uma imagem de raios-X em dois planos deve sempre ser obtida para confirmar o diagnóstico e excluir sintomas associados, como pneumotórax.
Leia mais sobre o assunto: Radiografia torácica (radiografia torácica)
Se houver sintomas, doenças concomitantes, como lesões vasculares, lesões nervosas e lesões na traqueia, devem ser excluídas.
Eles podem se manifestar como perda de sangue, sangramento nos pulmões com tosse com sangue, perda de sensibilidade e / ou habilidades motoras nas extremidades superiores ou no tórax, ou problemas respiratórios.
Dependendo das reclamações, existe também uma representação das embarcações (Angiografia) ou um TC é indicado.
Se a fratura for nas costelas inferiores, órgãos internos como baço, fígado ou rim podem ser feridos. Isso pode ser investigado por meio de diagnósticos de ultrassom.
terapia
o Terapia de fratura de costela sua gravidade é ajustada. Existe no paciente costela quebrada simples, que anda de mãos dadas sem grandes restrições ou complicações, geralmente é suficiente "terapia conservadora Fora.
Aqui, o paciente é ajustado com analgésicos para que o Respirar e os inevitáveis movimentos diários sem carga representam mais. Claro, isso deve ser feito com uma fratura de costela existente não fazia esportes e grandes movimentos, especialmente aquele Levantando objetos pesados e carrega ser evitado.
Para evitar ventilação insuficiente de áreas pulmonares individuais, a treinamento de respiração direcionado por exalação forçada contra resistência Terapia da dor ser executado. Isso faz parte do fisioterapêutico Repertório padrão. Isso vem para infecção pulmonar, é usado aqui de acordo Antibióticos e antiinflamatórios.
Se houver uma lesão nos vasos sanguíneos ou na membrana pulmonar, um hematoma ou Pneumotórax o sangue ou ar acumulado deve ser removido por meio de um drenagem ser derivado.
Como drenagem um sistema de mangueira é referido aqui, que com um Bomba de vácuo conectado é inserido na parede torácica e, assim, suga o ar ou o sangue para fora do chamado espaço pleural.
A drenagem é uma espécie de Bülau ou Monaldi criada.
A drenagem de Bülau é colocada no 4º ou 5º espaço intercostal (espaço entre as costelas) na linha axilar média (no meio da axila). Aqui o tórax é aberto com um pequeno orifício, um tubo é inserido na parede torácica, a extremidade interna em direção à cabeça (no caso de um pneumotórax, já que o ar se acumula na ponta do pulmão) ou diafragma (no caso de um hemotórax, pois o sangue se acumula na base dos pulmões) e o tubo é fixado à parede torácica com uma sutura.
Em um Drenagem segundo Monaldi o acesso é no segundo espaço intercostal no Linha medioclavicular colocada. Esta é a extensão vertical do centro do Clavícula.
Este ponto é mais acessível e o diâmetro do acesso é menor, o que é um menos trauma significa para o paciente, mas com um menor eficácia anda de mãos dadas.
A drenagem de acordo com Bülau é, portanto, padrão.
Se houver pneumotórax ou hemotórax, o acompanhamento deve ser realizado radiografias regulares da área afetada.
Para obter mais informações sobre os diferentes tipos de drenagem, leia também o nosso artigo principal correspondente: Dreno de tórax
Em casos raros e graves, existe com fratura de costela em série também a indicação para cirurgia aguda.
Isso é dado quando a costela está quebrada órgão interno feridopara usá-lo para sangramento abundante vem, os pulmões são feridos por um pedaço de costela, há uma fratura gravemente desviada ou ocorreu um tórax instável (veja acima).
Aqui está o Parede torácica de Osteossíntese estabilizado, então as costelas de volta à posição original trazido e ligado com metal e estabilizado.
Uma lesão em órgãos internos ou vasos maiores deve ser tratada de maneira especial, geralmente as áreas lesadas são fechadas com técnicas especiais de sutura.
Para mais informações, consulte também nosso artigo principal: Tratamento de fratura de costela
Tempo de cura
A duração da cura também se adapta à gravidade da lesão e às doenças que a acompanham.
Em geral, costelas quebradas demoram um pouco mais do que outros ossos quebrados para cicatrizar completamente, já que não podem ser imobilizadas permanentemente porque são necessárias para a respiração e para a maioria dos movimentos do dia a dia.
Se fraturas simples em outras partes do corpo precisarem de aproximadamente 6 semanas para cicatrizar sem sintomas, uma fratura simples de costela leva aproximadamente 12 semanas até que o esforço físico normal sem dor seja possível.
Somente durante essas doze semanas as duas superfícies de fratura opostas criadas pela fratura por meio de fagócitos gigantes, os chamados Macrófagos, reduzido. Um primeiro material substituto do osso, o calo, é então criado em seu lugar.
Isso serve para cobrir a fratura pela primeira vez, mas não é nem de longe tão duro e resistente quanto o tecido ósseo real. A conexão da ponte do calo é concluída em 3-4 semanas para fraturas de costela simples e não complicadas. Após esse tempo, já ocorre uma diminuição significativa da dor e do desconforto do paciente.
Após a formação do calo, o corpo se desenvolve através das células formadoras de ossos que Osteoblastos, o material caloso em tecido ósseo normal e duro (cicatrização secundária da fratura). Demora até 12 semanas para um arco costal contínuo amadurecer.
O tempo de cura natural aumenta com a gravidade e o número de costelas quebradas. Um hemotórax ou pneumotórax associado geralmente cura em 7 a 10 dias. Depois que o espaço pleural está vazio de sangue ou ar na radiografia, o tubo de drenagem é clampeado, espera-se dois dias para ver se não ocorre recorrência espontânea e, se não ocorrer, a drenagem é removida após o segundo dia de observação.
previsão
o previsão para costelas quebradas é geralmente muito bom.
Fraturas de costela simples e não complicadas geralmente cicatrizam sem intervenção cirúrgica completamente e sem deixar nenhum desconforto Fora.
São doenças concomitantes, como contusão pulmonar, hematosa ou Pneumotórax ou se o tórax instável for reconhecido e tratado em tempo hábil, o processo de cicatrização é prolongado, mas mesmo esses pacientes se recuperam completamente.
Costelas quebradas são perigosas apenas na forma de Fraturas em série de costelas, imenso Lesões vasculares e de órgãos e em treinamento o respiração inversa se o tórax estiver instável, eles não são reconhecidos e tratados em tempo útil. Nestes casos, o curso pode ser letal. Mas em nosso hemisfério isso só acontece por causa do bom atendimento médico muito raro (em menos de 0,1% dos casos).
