Medicina Interna

Osteosarcoma

Todas as informações fornecidas aqui são apenas de natureza geral, a terapia do tumor sempre pertence às mãos de um oncologista experiente!

Sinônimos

Sarcoma ósseo, sarcoma osteogênico
Inglês: Osteosarcoma

definição

O osteossarcoma é um tumor ósseo maligno que pertence ao grupo dos tumores primordialmente osteogênicos (= formadores de osso) malignos (= malignos).

De acordo com pesquisas estatísticas, o osteossarcoma é o tumor ósseo maligno mais comum. Também foi possível verificar um aumento da ocorrência com o avançar da idade, embora os adultos também possam contrair a doença.

Os osteossarcomas tendem a metastatizar no início.

Com relação à localização do osteossarcoma, verificou-se que as placas de crescimento de ossos tubulares longos, como ulna e rádio, são tipicamente afetadas. Um envolvimento da coluna vertebral do joelho (= 50% de todos os osteossarcomas) e articulação do quadril, etc. também são concebíveis.

No decurso de exames de tecido (= exames histológicos), verificou-se que os osteossarcomas consistem nas chamadas células formadoras de osso polimórficas e.

Resumo

Como mencionado acima, os osteossarcomas são tumores malignos:

Existem diferentes subgrupos de um osteossarcoma. Dependendo da localização ou origem:

o sarcoma osteogênico, que começa no osso.
Osteossarcomas com tendência a ossificar ou formar tecido osteóide (= sacroma osteóide)

No decurso dos exames histológicos verificou-se que no caso de uma doença osteossarcoma existem células ósseas que já não podem produzir a substância óssea básica (calcificação óssea). Essas células chamadas de tumor têm a propriedade de se espalhar. Eles não respeitam os limites das células.

Conforme já mencionado no contexto da definição, os osteossarcomas tendem a ocorrer na lacuna de crescimento. Cerca de 50% de todos os osteossarcomas diagnosticados são encontrados na articulação do joelho. Outros locais podem ser: ulna, rádio, a articulação do quadril, Coluna, ....

Osteossarcomas são propensos a metástase. A formação de metástases (= colonização de outras áreas do corpo com células tumorais) é particularmente comum na área do pulmão, ou nos nódulos linfáticos. A colonização dos gânglios linfáticos é muito menos comum. Se a doença for descoberta cedo o suficiente, a metástase pode ser evitada.

Os sintomas nos estágios iniciais da doença inicialmente não são indicativos, no entanto, devido ao comportamento de crescimento radical de um osteossarcoma, sintomas como (forte) Dor e Inchaço uma. Esses sintomas devem ser diferenciados de um diagnóstico diferencial. Muitas vezes, inicialmente há a suspeita de que o osso está inflamado (Osteomielite).

Os exames de raios-X podem ser realizados para estabelecer o diagnóstico. Além disso, quaisquer metástases podem ser eliminadas por meio de uma fase trifásica Cintilografia provar. Este método diagnóstico é usado em particular para verificar o sucesso da quimioterapia ou para verificações de acompanhamento (para descartar recorrências). Muitas vezes isso também acontece CT para uso. Uma TC pode ser usada para estimar a extensão do tumor. Em particular, após a quimioterapia, a angiografia (= representação diagnóstica de raios-X dos vasos (sanguíneos) após a injeção de um agente de contraste de raios-X) também pode ser realizada. Para determinar se o tumor é maligno ou não, o tecido é retirado e examinado como parte de uma biópsia.

A terapia geralmente é dividida em duas fases:

pré-tratamento quimioterápico
remoção cirúrgica do tumor

Esta terapia em duas partes aumenta significativamente o prognóstico do paciente. Com apenas terapia cirúrgica, a probabilidade de cura era de (apenas) 20%. Na seção correspondente, a forma de terapia será discutida com mais detalhes.

Atualmente não está claro quais fatores favorecem a ocorrência de osteossarcoma. Como acontece com quase todos os outros tumores ósseos, fatores hormonais e relacionados ao crescimento são suspeitos de serem fatores desencadeantes.
Um osteossarcoma se desenvolve a partir de um, raramente M. Paget, ou após radioterapia ou quimioterapia para outra doença existente. De acordo com pesquisas estatísticas, no entanto, uma maior probabilidade de osteossarcoma após doença com retinoblastoma (tumor em olho em crianças).

A previsão não pode ser formulada em todos os sentidos. Um prognóstico para o osteossarcoma é sempre dependente de muitos fatores individuais, como tempo de diagnóstico, tamanho inicial do tumor, localização, metástase, resposta à quimioterapia, extensão da remoção do tumor, etc.

No entanto, pode-se dizer que, devido à forma alterada de terapia (veja acima) a Taxa de sobrevivência de cinco anos de cerca de 60% pode ser conseguida.

Ocorrência

O pico da doença ocorre durante a puberdade, o que significa que os osteossarcomas ocorrem com muita frequência em crianças e adolescentes, geralmente entre 10 e 20 anos.

Principalmente os adolescentes do sexo masculino são afetados pela doença.

O osteossarcoma representa cerca de 15% de todos os tumores ósseos malignos primários, portanto, o osteossarcoma é o tumor ósseo maligno mais comum em crianças e adolescentes (do sexo masculino).

Osteossarcomas também podem se desenvolver em adultos. Normalmente, este é o caso se doenças anteriores, como a doença de Paget (=Osteodistrofia deformante Paget) ocorreu. Também é possível que o quadro clínico se desenvolva após quimioterapia ou radioterapia.

causas

Conforme já mencionado no resumo, as causas do desenvolvimento do osteossarcoma ainda não foram devidamente esclarecidas.

Como acontece com quase todos os outros tumores ósseos, fatores hormonais e relacionados ao crescimento são suspeitos de serem fatores desencadeantes.
Um osteossarcoma se desenvolve a partir de um, raramente M. Paget, ou após radioterapia ou quimioterapia para outra doença existente. De acordo com pesquisas estatísticas, no entanto, houve um aumento da probabilidade de um osteossarcoma após a doença Retinoblastoma (Tumor no olho em crianças)

metástase

Devido à inclinação do Osteosarcoma metástases muito precoces, um diagnóstico precoce é de fundamental importância. A metástase é geralmente hematogênica, ou seja, através da corrente sanguínea. Acima da média, as metástases são encontradas principalmente na área do pulmão, mas também na área do esqueleto (extensão para outros ossos) ou o Linfonodos.

Uma vez que raramente é feito um diagnóstico precoce devido aos sintomas pouco indicativos, as metástases são frequentemente encontradas assim que o diagnóstico é feito. Estatisticamente, esse é o caso de cerca de 20% de todos os pacientes com osteossarcoma.

Presume-se que as micrometástases já possam ser detectadas em muito mais pacientes no momento do diagnóstico. No entanto, eles ainda são muito pequenos para que não possam ser detectados / exibidos com os métodos de diagnóstico comuns atualmente.

Essas micrometástases são tentadas como parte da forma de terapia de duas partes (ver: Terapia)

pré-tratamento quimioterápico
remoção cirúrgica do tumor

por meio de quimioterapia mate.

diagnóstico

Os sintomas geralmente não são indicativos nas fases iniciais. Chuta primeiro

Dor e
sinais locais de inflamação (vermelhidão, inchaço, superaquecimento)

em. No curso posterior, os sintomas gerais de um tumor, como:

Inchaço dos gânglios linfáticos
perda de peso indesejada (mais de 10% em 6 meses)
Paralisia
Fratura sem evento de acidente (fratura patológica)
Suor noturno
Palidez
Perda de desempenho

para ser adicionado.

As possibilidades de diagnóstico estendem-se a
Diagnóstico de raios-X:
Aqui está um Exame de raio x feita na área sintomática conspícua (pelo menos 2 níveis).

Sonografia:
o Sonografia é particularmente usado quando um osteossarcoma já foi diagnosticado. É usado para diagnóstico diferencial, em particular para delimitar um tumor de partes moles.

diagnósticos laboratoriais gerais (teste de sangue):

Hemograma
Determinação de ESR (= taxa de sedimentação)
CRP (proteína C reativa)
Eletrólitos
Fosfatase alcalina (aP) e aP específico do osso:
Antígeno específico da próstata (PSA) e fosfatase ácida (sP). Esses valores são aumentados no câncer de próstata, que, por sua vez, freqüentemente causa metástase nos ossos.
Ferro: os níveis de ferro são normalmente baixos em pacientes com tumor
Proteína total
Eletroforese de proteínas
Estado da urina: paraproteínas - evidência de mieloma (plasmacitoma)

Diagnóstico especial de tumor:

Imagem de ressonância magnética (Ressonância magnética):
o Imagem de ressonância magnética (MRI) pode ser usado além dos métodos de imagem mencionados no contexto do diagnóstico básico.

Uma vez que uma ressonância magnética mostra o tecido mole particularmente bem, se um osteossarcoma for diagnosticado, é possível avaliar a extensão do tumor às estruturas vizinhas (nervos, vasos) dos ossos afetados e, assim, também estimar o volume do tumor e esclarecer a extensão local do tumor.

Se houver suspeita de tumor ósseo maligno, todo o osso doente também deve ser fotografado; se necessário, outras medidas diagnósticas devem ser tomadas para descartar metástases para outras áreas (ver acima).

Tomografia computadorizada (CT):
Uma TC pode ser usada para estimar a extensão do tumor.

Angiografia de subtração digital (DSA) ou angiografia:
A angiografia é a representação diagnóstica por raios-X dos vasos (sanguíneos) após a injeção de um meio de contraste de raios-X. Na angiografia de subtração digital, os vasos (artérias, veias e vasos linfáticos) são examinados usando o diagnóstico de raios-X.

Leia mais sobre o assunto aqui Angiografia

Cintilografia esquelética (cintilografia trifásica):
Isto é entendido como um procedimento de imagem usando radionuclídeos que têm vida tão curta quanto possível (por exemplo, raios gama) ou os chamados radiofármacos. A cintilografia esquelética é usada para examinar os ossos em relação às zonas com aumento da atividade metabólica óssea ou fluxo sanguíneo. Eles podem fornecer informações sobre a presença de osteossarcomas.
Biópsia:
Para diferenciar se o tumor é maligno ou não, o tecido é removido e examinado como parte de uma biópsia (= exame histopatológico (= tecido). A biópsia geralmente é realizada se houver suspeita de tumor ou se o tipo e a gravidade do tumor não forem claros. Tal investigação poderia, por exemplo, por meio de A biópsia incisional pode ser realizada. Ao fazer isso, o tumor se torna parcial exposta cirurgicamente e uma amostra de tecido (geralmente osso e tecido mole) removida. Se uma análise de seção rápida for possível, o tecido tumoral removido pode ser examinado e avaliado diretamente quanto à dignidade.

Leia mais sobre os tópicos aqui: Terapia de osteossarcoma e biopsia

previsão

A previsão não pode ser formulada em todos os sentidos. O prognóstico do osteossarcoma sempre depende de muitos fatores individuais, como o momento do diagnóstico, tamanho inicial do tumor, localização, metástase, resposta à quimioterapia e a extensão da remoção do tumor.

No entanto, pode-se dizer que a forma modificada de terapia (ver acima) pode atingir uma taxa de sobrevivência de cinco anos de cerca de 60%.

Cuidados posteriores

Como as recorrências não podem ser descartadas, cuidados de acompanhamento devem ser fornecidos. Os seguintes Recomendação de acompanhamento pode ser pronunciado, em casos individuais um plano de acompanhamento também pode se desviar deste:

1º e 2º ano
Um exame clínico deve ser realizado a cada trimestre. Este exame clínico geralmente inclui uma verificação de raio-X local e testes laboratoriais. Além disso, uma tomografia computadorizada de tórax e uma cintilografia esquelética de corpo inteiro serão feitas. Uma ressonância magnética geralmente é realizada a cada seis meses durante os primeiros dois anos.
3º ao 5º ano
O exame clínico passou a ser realizado semestralmente. Da mesma forma, no primeiro e no segundo ano após a doença, o exame clínico geralmente inclui uma verificação de raio-X local e exames laboratoriais. Além disso, uma tomografia computadorizada de tórax e uma cintilografia esquelética de corpo inteiro serão feitas. Uma ressonância magnética local agora é realizada anualmente.
a partir do 6º ano
O exame clínico geralmente é realizado uma vez por ano. Inclui um controle de raio-X local e testes de laboratório. Além disso, uma tomografia computadorizada de tórax (tórax), bem como uma cintilografia esquelética de corpo inteiro e uma ressonância magnética local são feitas.