Medicina Interna

Cirurgia de diverticulite - quais são os perigos?

A terapia conservadora deve sempre ser exaurida antes de uma operação

Se a presença de protuberâncias na parede intestinal for conhecida (Diverticulose) devemos Comido rico em fibras tornar-se, bebeu muito e você mesmo mudou muito tornar-se. Caso contrário, nenhuma terapia adicional é necessária Diverticulite.

Dieta e antibióticos

Se os divertículos estiverem inflamados, o tratamento conservador ou cirúrgico pode ser usado. O tratamento é conservador no caso de inflamação extremamente aguda ou leve.

Se a inflamação for grave, o paciente deve ser hospitalizado para uma possível cirurgia. Ele não tem permissão para comer (nutrição via sangue por infusão) e é administrado com um Antibiótico de amplo espectro tratado.
Se houver acúmulo de pus, ele deve ser drenado. Também são administrados analgésicos e aqueles que reduzem a tensão na musculatura intestinal.

Mesmo que a inflamação seja leve, será antibiótico tratado. No entanto, o tratamento é geralmente realizado em regime de ambulatório, ou seja, em casa.

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Antibióticos para diverticulite
Dieta em um divertículo

Por quanto tempo você fica doente após uma operação?

A inflamação aguda de um saco na parede intestinal, ou seja, um divertículo, geralmente requer uma operação rápida para evitar que o material inflamado se espalhe ainda mais no abdômen.

Isso é frequentemente feito hoje em dia laparoscópico procedido, ou seja, apenas algumas pequenas incisões são feitas na parede abdominal, através das quais os instrumentos cirúrgicos são inseridos sob a visão da câmera. Se esta técnica cirúrgica for usada, é Recuperação geralmente mais rápida e isso geralmente é limitado Internação hospitalar sobre dez diasdesde que não haja mais complicações. Depois disso, os pacientes são principalmente em licença médica por mais duas a três semanasantes que eles possam voltar ao seu trabalho normal. Porém, essas informações referem-se a um curso descomplicado, em que tudo corre conforme o planejado e o paciente não sente mais dor ou desconforto após esse período.

Indicação para cirurgia

Os divertículos são operados apenas para evitar as complicações do Diverticulose ou para corrigir ou geralmente evitar diverticulite. Um procedimento cirúrgico é, portanto, menor que 5% o portador do divertículo necessário. Permanece com um surto de diverticulite 24-48 horas terapia conservadora Se houver melhora, uma operação pode ser decidida dependendo da condição do paciente. Isso deve ser realizado imediatamente, mas não como uma operação de emergência.

Se houver ataques repetidos de inflamação, mas o mais cedo possível após segundo impulso, uma operação é possível em um estado não inflamatório concebível. O mesmo se aplica ao caso de um Estreitando (obstrução) da alça intestinal inflamada sem obstruir completamente a passagem intestinal. Com um completo Obstrução intestinal ou um Perfuração intestinal devido a um divertículo rompido (perfuração), a cirurgia imediata é essencial.

A inflamação nos divertículos pode levar ao sangramento do intestino grosso, que pode ser expresso como o sangue drenando pelo ânus. Dependendo da extensão do sangramento, este também é um sinal que justifica uma intervenção. A urgência da operação depende da gravidade do sangramento. No entanto, existe uma probabilidade de 80% de que as fontes de sangramento fechem sem intervenção.

cirurgia

Uma operação para diverticulite é necessária imediatamente se um divertículo inflamado se romper e a inflamação se espalhar para a cavidade abdominal. Sangramento, prisão de ventre, formação de fístula ou recidivas frequentes também tornam necessária uma operação.

Ou a seção do intestino é removida durante a operação e as duas pontas restantes costuradas juntas, ou um ânus artificial é criado temporariamente. O ânus artificial geralmente é colocado após uma operação de emergência devido à forte reação inflamatória. A inflamação pode agora diminuir e depois de cerca de oito a doze semanas o ânus praeter é movido para trás.

Existem dois procedimentos cirúrgicos.
As intervenções cirúrgicas (operação) podem ser feitas com uma incisão abdominal ou uma laparoscopia. A incisão abdominal é uma operação convencional em que a cavidade abdominal é aberta. Durante a laparoscopia (Laprascopia) por outro lado, é feita uma pequena incisão na área do umbigo. Agora a barriga é inflada com gás carbônico.
Um dispositivo óptico é inserido através do umbigo (Laprascópio) com a qual você pode ver a cavidade abdominal por meio de uma minicâmera. Outros instrumentos são introduzidos na cavidade abdominal por meio de novas incisões minúsculas. O intestino grosso afetado foi removido à vista.

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Duração da operação

A duração da cirurgia de diverticulite depende do técnica cirúrgica selecionada, as circunstâncias do paciente (pré-operado, obeso etc.) e a gravidade da doença. Regra geral e sem características especiais, uma duração de aprox. 1-3 horas realista para a sala de cirurgia.

Estágios Hansen e Stock

o Classificação das fases da doença A diverticulite não é obrigatória, porém a Classificação de acordo com Hansen e Stock comprovado na prática clínica diária. Aqui vai estar 4 etapas, ou seja, a gravidade da doença, incluindo a designação precisa do estágio da doença e as respectivas queixas clínicas.

o Estágio 0 é referido como diverticulose não complicadaentão um alteração do cólon sem inflamação com pequenas saliências na parede intestinal (divertículos). No Diverticulose são encontrados principalmente sem sintomas de doença.
O assim chamado diverticulite aguda não complicada representa isso 1ª fase Aqui, a inflamação só pode ser determinada na parede intestinal. Clinicamente pode Dor na parte inferior do abdômen tal como febre ocorrer.
o 2ª etapa é chamado diverticulite aguda complicada designadas. Este estágio irá variar dependendo de Grau de disseminação da inflamação na parede intestinal ainda em 3 subcategorias (IIa, IIb, IIc). Se trata de um Perfuração intestinal (perfuração) a parede intestinal na área das protrusões (divertículos), este é um Situação de emergência, como através vazando germes intestinais todo o abdômen pode inflamar (Peritonite) Este quadro clínico é clinicamente denominado abdome agudo (Abdômen agudo) designadas. UMA intervenção cirúrgica rápida deve ajudar a prevenir a propagação da inflamação Estágio IIc respectivamente.
A fase final (Estágio III) forma o forma crônica, recorrente diverticulite (diverticulite crônica recorrente). Este estágio é caracterizado por dor pélvica recorrente (recorrente), tal como constipação (Constipação) O quadro clínico de um obstrução intestinal incompleta com muito transporte lento de comida (Subileus) ocorrer.

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Preparação para a operação

Tal como acontece com todas as operações, uma anterior é necessária iluminação realizada por um cirurgião, onde a técnica cirúrgica e as questões em aberto devem ser discutidas. Na maioria dos casos de diverticulite não complicada, a cirurgia é feita minimamente invasivo por meio de Tecnologia de buraco de fechadura. Além da apresentação ao anestesista para discutir o anestesia - principalmente no caso de cirurgia intestinal anestésico geral com anestesia da medula espinhal - um exame de sangue será realizado na preparação para cada operação. Normalmente, a diverticulite aparece Aumento dos glóbulos brancos (Leucocitose) e um aumento em Valores de inflamação (CRP) Além disso, a capacidade de coagulação do sangue deve ser conhecida para manter o risco de sangramento o mais baixo possível.

No caso de uma operação planejada, os pacientes que tomam medicamentos regularmente devem falar com seu médico de clínica geral ou o médico operacional sobre a necessidade de certos medicamentos, por exemplo Marcumarinterromper ou substituir antes da cirurgia. Antes de a operação ser realizada, é claro, um diagnóstico deve ser feito no qual a doença pode ser definida o mais claramente possível. Os próprios divertículos são geralmente sobre o Exame de contraste do cólon comprovado. Você também pode usá-lo Dutos de feridas (Fístulas) e Constrições sendo representado. o Micção abdominal (Roentgen), assim como o Tomografia computadorizada (CT) e Sonografia servem para descartar complicações futuras, caso haja suspeita. Pois sangrar é um Colonoscopia (Colonoscopia) raramente útil. Imagem vascular por meio de raios-X (angiografia seletiva) ou tomografia computadorizada (Angiotomografia) de preferência para encontrar a origem do sangramento.

No caso de sangramento com risco de vida, perfuração intestinal livre ou obstrução intestinal aguda, apenas os preparativos mais necessários podem ser feitos e um Intervenção de emergência ocorrer.

A fim de evitar a contaminação da cavidade abdominal com fezes, um laxante e Solução de beber para limpeza intestinalpor exemplo. Delco Prep, levado. Exceto para caldo claro, o paciente não deve consumir nada além da solução para beber naquele dia. A partir da meia-noite do dia da operação, o paciente deve estar completo sóbrio fique e possivelmente não mais fumaça. Após a consulta, a medicação necessária de longo prazo pode ser tomada com um pequeno gole de água na manhã da operação. O paciente deve aproveitar o período da manhã antes da cirurgia para tomar banho. Geralmente é também o ponto no tempo em que qualquer cabelo do estômago com um Lâminas descartáveis é retirado pela enfermeira, pelo cirurgião ou, conforme as instruções, pelo próprio paciente.

Complicações

O mais crítico para o sucesso da operação é que qualidade a conexão ponta a ponta das duas extremidades do intestino, do meio da qual um pedaço foi removido. É a costura vazandoentão a cavidade abdominal de fezes bacterianas ficar suja e causar inflamação severa. Essa inflamação pode estar confinada a um local na cavidade abdominal ou pode se espalhar por todo o abdômen. UMA Peritonite (Peritonite) pode ser fatal em certas circunstâncias.

Abcessos (cápsula cheia de pus) pode, como depois de um perfuração (Perfuração) do intestino, causada pela contaminação da cavidade abdominal. Eles geralmente são sentidos como um endurecimento doloroso na parte inferior do abdômen, com aumento persistente da temperatura corporal e calafrios.

Dutos fistulosos (conexões tubulares) podem ser deixados para trás após a operação.Eles formam uma passagem do intestino operado para órgãos adjacentes ou a borda externa da ferida (pele). Eles surgem por causa de um incompleto Cicatrizeso que significa que o tecido não cresce junto de maneira adequada e deixa para trás Cavidade da ferida. Freqüentemente, um pequeno orifício pode ser visto na área da incisão cirúrgica, de onde correm fezes ou secreções. No caso de formação de fístula com a bexiga urinária, as recorrentes costumam se desenvolver Infecções do trato urinário. Misturas de ar na urina (Pneumatúria) ou a mistura de urina com evacuações (Fecaluria) podem ser sinais dessa formação de fístula. Em 30%, entretanto, as fístulas permanecem não detectadas devido aos sintomas menores ou inexistentes.

Cicatrizes ocorrem naturalmente no abdômen após uma operação, que não é visível para nós externamente. Como resultado desta cicatriz, também pode Estreitamento do lúmen intestinal e no pior caso para Obstrução intestinal (Bridenileus) venha.

Se os plexos nervosos forem danificados durante a operação, isso pode levar a fezes e / ou Incontinencia urinaria ou em casos raros também Disfunção erétil liderar com homens.

Outras complicações inespecíficas incluem a Lesão nos vasos sanguíneos com uma perda de sangue em qual Transfusão de sangue Uma infecção da pele externa / bordas da ferida ou do Lesão em outros órgãos abdominais tal como. do bexiga ou seções intestinais saudáveis.

Consequências da operação

Após uma operação bem-sucedida é um paciente com diverticulose não curado. A maioria dos divertículos já está presente em vários locais do intestino, de modo que nem todos são removidos durante a operação. Como antes, a pessoa afetada tende a desenvolver novo divertículo no intestino e pode desenvolver diverticulite, que pode ter que ser operada repetidamente. Após um procedimento sem complicações, nenhuma consequência perceptível para o paciente deve ser esperada se uma seção relativamente pequena do cólon for removida. Ressecções múltiplas e a remoção de grandes seções do cólon aumentam a chance de um complicação (Veja acima). Quanto mais curto for o cólon, pior será para a água dos movimentos intestinais de volta para a passagem durante a passagem Circulação corporal e mais pastosas as fezes se tornam.

Se o intestino foi perfurado e a cavidade abdominal foi contaminada, a ânus artificial (Colostomia) ser apegado (Operação Hartmann) Este ânus artificial requer cuidados especiais e uma certa quantidade de treinamento para o paciente. Esses pacientes são apenas ligeiramente restritos em suas atividades cotidianas, mas muitas vezes renunciam ao contato com outras pessoas, pois o esvaziamento não planejado de suas fezes na bolsa lhes parece constrangedor e irritante. Se as duas extremidades do intestino puderem ser conectadas uma à outra novamente após um curso sem complicações, o paciente apresenta movimentos intestinais normais como antes da operação. Normalmente, apenas uma cicatriz permanece do ânus artificial.

Como regra, o paciente pode retornar após aprox. 7 dias sair do hospital novamente. A fim de não forçar as bordas da ferida é primeiro conservação física recomendar. Os externos Suturas de pele estão de acordo com a cicatrização de feridas 10-14 dias longe. Os fios na cavidade abdominal e nos intestinos são auto-dissolvente e assim permanecer no corpo.
É importante evitar certos Comida recomendado para todos os pacientes, mesmo após a cirurgia de diverticulite. Por ainda apresentarem divertículos, devem se alimentar de acordo com as recomendações para conter, na medida do possível, novos surtos.