Diagnóstico

Medição de densidade óssea

Absoptiometria de raio-X de energia dupla (DEXA)
Tomografia computadorizada quantitativa
Benefícios estatutários do seguro saúde para medições de densidade óssea

Sinônimos

Osteodensitometria

Engl.: Raio-X de fóton duplo = DPX

definição

Com uma medição da densidade óssea, um médico usa um procedimento técnico-médico para determinar a densidade óssea, ou seja, em última análise, o teor de sal de cálcio do osso e, portanto, sua qualidade. O resultado da medição fornece informações sobre a resistência à quebra de um osso e é usado principalmente para reduzir o risco de uma fratura óssea (risco de fratura) no caso de perda óssea existente (osteoporose) estimativa.

Sequência de uma medição de densidade óssea

o Densidade ou teor de sal de cálcio do osso pode ser determinada usando vários métodos. A seguir está uma breve explicação de como os vários procedimentos funcionam.

O DXA? Absortiometria dupla de raios-X: Este método mede a densidade óssea com a ajuda de raios X. Esses são duas fontes de raios-x requeridos. Eles diferem ligeiramente um do outro. o Medição da densidade óssea ocorre em duas áreas do paciente. Estes são por padrão Articulação do quadril e coluna lombar. A medição leva de 15 a 30 minutos e não é dolorosa ou excessivamente desconfortável para o paciente.
A tomografia computadorizada quantitativa? QCT: Este procedimento é um tomografia computadorizada especializadaem que a densidade física do osso é determinada com muita precisão. O processo é semelhante ao da tomografia computadorizada convencional. Durante o exame, que geralmente leva apenas alguns minutos graças ao equipamento moderno, o paciente deita-se em um mesa regulável em altura. As gravações do osso também são usadas aqui raios X fabricado. Nenhum agente de contraste é necessário para o display. Essas gravações são chamadas de gravações nativas. Antes de as gravações serem feitas, é planejado exatamente qual área alguém gostaria de exibir ao redor do Para manter a exposição à radiação o mais baixo possível. Além da tomografia computadorizada quantitativa, o tomografia computadorizada quantitativa periférica (pQCT). Isso se refere a dispositivos mais compactos e baratosque a densidade óssea da periferia, por exemplo Braços ou pernas, meça. O QCT convencional, por outro lado, examina a densidade óssea de todo o corpo.

Absoptiometria de raio-X de energia dupla (DEXA)

Existem várias maneiras diferentes de medir a densidade óssea. O procedimento padrão, que também é usado pelo WHO (Organização Mundial da Saúde) e o órgão regulador de osteologia é reconhecido como o método de escolha, a medição está usando raios Xaquele como Absortometria de raio-X de dupla energia (DXA ou DEXA) ou Absortiometria de raios-X de dois espectros designadas.

Este método é basicamente baseado no método normal de raios-X, mas em contraste com este, ele não usa um, mas dois Fontes de raios-X que diferem ligeiramente em termos de energia. O princípio de uma imagem de raios-X baseia-se no fato de que diferentes materiais com densidades diferentes (incluindo diferentes tecidos dentro de um corpo humano) “atenuam” os raios X que passam, ou seja, os absorvem. É por isso que você pode ver diferentes tons de cinza em um raio-X: ossos aparecem Branco, uma vez que estes são geralmente muito densos e abrandam fortemente os raios X, enquanto as salas cheias de ar dificilmente atenuam os raios X e, portanto, na imagem Preto estão. A absorção não é apenas do tecido, mas também do energia a radiação de raios-X dependente.

No DEXA há, portanto, dois valores diferentes para cada ponto de medição na imagem de raios-X (um para cada tubo de raios-X) após a medição ter sido realizada. A partir da combinação desses dois resultados, pode-se finalmente passar pelo Conteúdo de cálcio e hidroxiapatita os ossos chegam a uma conclusão sobre sua densidade.

É importante, no entanto, que esses valores não sejam valores reais de densidade no sentido físico (kg / m3), mas um assim chamado área de massa projetada ou Densidade de área (kg / m2). Nem todos os ossos são igualmente adequados para esta avaliação, então geralmente o Espinha lombar ou o Osso da coxa ou aquilo a articulação do quadril Radiografado, uma vez que as medições de densidade são mais informativas aqui.

Esta medição da densidade óssea pode ser realizada no hospital ou na prática de um cirurgião ortopédico ou radiologista. Para fazer isso, o paciente deve deitar-se em uma mesa de raios-X, onde é irradiado com a luz de raios-X. Todo o procedimento leva aproximadamente 10 minutos. As vantagens decisivas desta medição padrão são baixa exposição à radiação, 1 implementação rápida e um pequeno risco Para Erro de medição.

Tomografia computadorizada quantitativa

No entanto, existem outros métodos que podem ser usados. Por um lado, existe o chamado Tomografia computadorizada quantitativa (QCT) ou o tomografia computadorizada quantitativa periférica (pQCT para partes periféricas do corpo, como pobre e pernas), que também está no Tecnologia de raios X construir e fazer imagens seccionais do corpo. Em contraste com DEXA, QCT produz um tridimensional Imagem, para que você possa realmente calcular uma densidade física para cada elemento de volume gravado. Este método também permite uma diferenciação mais precisa entre os exterior (Córtex) e o interior Área dos ossos (Trabéculas ou. Trabéculas), que às vezes pode desempenhar um papel importante no diagnóstico da osteoporose. No entanto, o QCT expande muito o paciente maior exposição à radiação do que DEXA, pQCT não é necessariamente, mas estudos mostram que este procedimento não é o mesmo significativo como os outros dois.

Exame de ultrassom quantitativo

A terceira e última opção para medir a densidade óssea é esta exame de ultrassom quantitativo (QUS), em que em vez de raios-X Ondas ultrassônicas ser enviado através do corpo. Como resultado, a exposição à radiação com este método é zero. As ondas ultrassônicas também são atenuadas em diferentes graus por tecidos de diferentes densidades e podem, assim, fornecer informações sobre a densidade dos ossos. As melhores regiões para conduzir esta pesquisa são Osso do calcanhar e a ossos dos dedos pequenos. No entanto, mesmo para essas áreas, ainda não foi provado que o QUS pode ser usado de forma significativa para o propósito de medição da densidade óssea relevante para doenças.

Avaliação da medição da densidade óssea:

Os procedimentos apresentados diferem em termos das declarações que podem ser feitas por meio deles. o DEXA serve um Avaliação da composição corporal de osso, músculo e tecido adiposo. Mas mede não a densidade física do osso, assim como não se pode fazer uma declaração sobre a forma tridimensional do osso. Mas você obtém uma representação plana do osso, que também pode ser referida como densidade de área (kg / m2).

o tomografia computadorizada quantitativa no entanto, há muito mais preciso que o DEXA. No entanto, o QCT não pode capturar a composição corporal completa. Ela só pode fazer isso localmente. Com ele, no entanto, o densidade física exata do osso determinar. Com a ajuda do QCT, propriedades do osso, como Resistência à flexão e resistência óssea julgar com muito cuidado. Além disso, o Teor de sal mineral das diferentes camadas ósseas podem ser avaliados individualmente. Com DEXA, o valor é mostrado como o valor médio de todo o osso. QCT é mais sensível a alterações patológicas no osso e pode indicar osteoporose mais cedo do que DEXA.

Leia também nossa página Diagnóstico de osteoporose.

Resultados

Com todos os métodos acima, no entanto, os valores medidos obtidos não podem ser comparados com os resultados de outros dispositivos (e também não entre si). É por isso que se estabeleceu, como resultados não valores de densidade absoluta mas em vez disso, para um Valor T ou um Z-Value para voltar a cair. O mais comumente usado é o valor T. Isto é um adimensional Tamanho que indica até que ponto as medições se desviam do normal em múltiplos de um desvio padrão.
O valor T da medição da densidade óssea indica se e, em caso afirmativo, em que medida a densidade óssea medida do determinado valor médio para homens ou mulheres saudáveis no 30 anos de idade desvia. Sempre mais baixo este valor é, quanto maior o risco de obter um Osso quebrado sofrer.

De acordo com a definição (de acordo com a OMS), a osteoporose está presente se o valor T menor ou igual a -2,5 é 2,5 ou mais desvios padrão abaixo da média. Para valores entre -1 e -2,5 fala-se de Osteopenia e todos os valores maior que -1 são considerados Descobertas normais. Uma desvantagem no manuseio prático do valor T é que ele se refere apenas a pessoas saudáveis de 30 anos. No entanto, uma vez que a densidade óssea continua a diminuir naturalmente à medida que as pessoas envelhecem, uma proporção muito alta nessas faixas etárias seria em algum momento considerada "doente". Por exemplo, isso seria quase metade das mulheres de 70 anos!

Por esse motivo, outro valor foi desenvolvido, o Z-Valueque se concentram em mulheres ou homens saudáveis, mesma idade relaciona. Isso permite estimar se a densidade óssea corresponde à idade (e ao sexo). Pontuação z maior que -1 significa a densidade óssea típico da idade ou seja, os valores que estão abaixo são patológicos.Em pessoas que têm um valor T muito baixo, mas um valor Z na faixa normal, a densidade óssea reduzida é considerada um sintoma normal da velhice e, portanto, nesses casos, a terapia medicamentosa é geralmente suspensa.

Quando é realizada a medição da densidade óssea?

Em que casos faz sentido realizar uma medição da densidade óssea? O principal campo de aplicação desses procedimentos é o diagnóstico da osteoporose. A osteoporose é uma doença também conhecida como perda óssea. A característica aqui é a diminuição da densidade óssea e a degradação da substância óssea, o que leva a um risco aumentado de fraturas ósseas. É feita uma distinção entre osteoporoses primárias (ou seja, osteoporose como uma doença isolada; esta forma representa cerca de 95% dos pacientes com osteoporose) e osteoporoses secundárias, que surgem como parte de outras doenças subjacentes. Como a densidade óssea diminui naturalmente com o aumento da idade, a osteoporose é particularmente uma doença da idade avançada, com influências hormonais afetando principalmente as mulheres após a menopausa.

Leia mais sobre este tópico em: Osteoporose transitória

A medida da densidade óssea é utilizada tanto no caso de osteoporose conhecida e já diagnosticada para poder avaliar o risco existente de fraturas, como, por outro lado, em pessoas com suspeita de osteoporose. Portanto, se uma pessoa previamente saudável desenvolver sintomas que indiquem claramente osteoporose, por exemplo, fraturas ósseas frequentes (especialmente se não puderem ser explicadas por um acidente anterior), dor nos ossos ou costas arqueadas, uma medição da densidade óssea pode ser útil .

Pessoas que abusam da nicotina ou do álcool têm maior risco de desenvolver osteoporose. Mesmo se houver uma deficiência de vitaminas (por exemplo, em estados de desnutrição, como anorexia (Isso já está em português) ou doenças do trato gastrointestinal associadas a uma ingestão reduzida de componentes dos alimentos, como doenças inflamatórias do intestino, o conteúdo de sal de cálcio nos ossos costuma ser reduzido. Uma vez que o aumento e a degradação da substância óssea também são controlados por hormônios, alguns distúrbios hormonais também afetam a densidade óssea. Por exemplo, uma tireóide hiperativa (Hipertireoidismo) favorecem a osteoporose e, em geral, as mulheres passando pela menopausa (menopausa) afetado por este quadro clínico, visto que a produção de estrogênio do corpo feminino diminui consideravelmente aqui. Mesmo que vários casos de osteoporose sejam conhecidos na família ou se houver uma doença subjacente, como diabetes mellitus, isso predispõe ao desenvolvimento de osteoporose. Uma das razões mais comuns para o desenvolvimento de osteoporose secundária é o tratamento de longo prazo com glicocorticóides (Esteróides) como o cortisol. A medição da densidade óssea também desempenha um papel importante no tratamento da osteoporose no sentido de um acompanhamento para poder avaliar se o tratamento está funcionando e se ou como a doença está progredindo.

Leia mais sobre o assunto: Que tipo de dor ocorre com a osteoporose?

Custo da medição da densidade óssea

Desde o ano de 2000, as medições de densidade óssea só foram realizadas pelo Seguro de saúde legal pago se já houver pelo menos um em um osteoporose atribuível Osso quebrado está presente ou um suspeita urgente insiste na osteoporose.
o detecção precoce osteoporose com a ajuda da medição da densidade óssea é, no entanto nenhum benefício em dinheiro.

o custos As medições da densidade óssea variam dependendo do sistema de medição usado e da complexidade do exame.
Normalmente, o custo da medição está entre 40 e 80 € para aqueles com seguro de saúde legal que têm que pagar pelos benefícios eles próprios.
Na área de seguros privados, normalmente são aplicados custos de € 80-100.

Benefícios estatutários do seguro saúde para medições de densidade óssea

Medidas de densidade óssea são métodos diferentes em que a densidade ou o teor de sal de cálcio do osso é determinado. Usamos, por exemplo, o Tomografia computadorizada ou o Absortometria de raio-x duplo. As medições de densidade óssea são mais comuns no diagnóstico de osteoporose ao invés de. Esses procedimentos vão no caso de Tomografia computadorizada e o DXA também associada a uma certa exposição à radiação para o paciente. Portanto, a questão ao financiar a medição da densidade óssea é se o diagnóstico é útil e necessário.

Antes de 2013 os custos para uma medição da densidade óssea só eram cobertos pelo seguro saúde legal se o paciente já tivesse sofrido uma fratura. Além disso, a fratura deve ter sido sustentada sem um evento especial, como um alto nível de violência ou uma queda violenta. Além disso, antes de 2013, as seguradoras de saúde cobriam os custos dos pacientes com um forte suspeita de osteoporose. Mas também neste caso, os próprios pacientes tiveram que pagar pela medição da densidade óssea como um serviço de saúde individual (IGeL).

Desde 11 de maio de 2013 No entanto, algo mudou no financiamento das medições de densidade óssea. O comitê federal conjunto (G-BA) relaxou os requisitos para a assunção de custos novamente. A medição da densidade óssea usando DXA agora também está disponível para Pacientes com osteoporose ou suspeita aumentada de osteoporose sem uma fratura já ocorreu cobertos pelo seguro saúde legal.

Um pré-requisito importante para a assunção de custos é que com base em descobertas específicas, a intenção de terapia medicamentosa específica consiste. Os pacientes se beneficiam efetivamente de tal medição de densidade óssea em que a terapia pode então ser adaptada de acordo e também os pacientes que não precisam de terapia medicamentosa são protegidos dela. A medição pode ser repetida após 5 anos ou antes, se necessário, com base nos achados clínicos ou anamnésicos. O relaxamento da suposição de custos é especialmente importante para pacientes que, devido a certos fatores, como doenças anteriores ou a Terapia de longo prazo com cortisona correm o risco de desenvolver osteoporose. Esses pacientes agora também estão cobertos.

Risco de ossos quebrados

o Medição de densidade óssea é muito importante no diagnóstico da osteoporose, mas não é o único aspecto que interfere no risco de fratura.
Portanto, a OMS desenvolveu um modelo que, além do Densidade óssea mais onze Fatores de risco (incluindo, entre outras coisas, idade e sexo) em um algoritmo que, em última instância, torna possível estimar a probabilidade com que a pessoa afetada irá: nos próximos dez anos: