Medicina Interna

Baú de barril

definição

O termo peito em barril descreve um forma alterada da caixa torácica óssea (Tórax) em que a caixa torácica parece muito curta e larga. O peito é uma reminiscência de um barril, o que explica o termo peito em barril.

Anatomia do tórax em barril

Com um tórax em barril, o tórax é em comparação com o formato normal do tórax encurtado e mais largoe, portanto, uma reminiscência de um barril. O tórax (tórax) é alargado no plano sagital (na vista lateral). A abertura torácica inferior (abertura torácica inferior) está aumentada. As costelas correm horizontalmente aqui. Todo o tórax parece estar fixo na posição de inspiração (durante a inspiração).

Causas do peito barril

Na maioria das vezes, um tórax em barril pode ser atribuído à hiperinsuflação dos pulmões (enfisema pulmonar). Com esse enfisema, o conteúdo de ar nos pulmões é excessivo e, portanto, leva à destruição do tecido pulmonar. O ar fica preso no final das vias aéreas e forma as chamadas vesículas de enfisema, que são inúteis para respirar. Com o passar de meses e anos, essa hiperinsuflação dos pulmões leva a uma mudança na forma do tórax. A causa mais comum de hiperinsuflação pulmonar é a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), responsável por fumar em nove entre dez casos.

DPOC

A DPOC é uma obstrução progressiva e não retrógrada ao fluxo de ar devido a uma resposta inflamatória anormal causada pela inalação crônica de partículas nocivas. Portanto, há uma conexão clara com o tabagismo de longo prazo em pacientes com DPOC. Pacientes com DPOC tossem mais muco que se acumulou pela manhã e não apresentam aumento da necessidade de tosse durante o exercício, mas falta de ar. Como a DPOC ocorre em média após os 50 anos de idade e as pessoas afetadas não se esforçam muito nessa idade, geralmente você só nota a diminuição no desempenho quando ocorre falta de ar em repouso. Portanto, a DPOC é frequentemente diagnosticada tardiamente. Um estágio avançado da DPOC é o desenvolvimento de um tórax em barril.

asma

A asma brônquica descreve uma alteração inflamatória crônica nas vias aéreas que está associada a um sistema brônquico hipersensível. As pessoas afetadas costumam ter ataques (cf. DPOC) de falta de ar, tosse e aperto no peito, que ocorrem principalmente à noite e de manhã cedo.

Em comparação com a DPOC, a asma é um estreitamento regressivo dos brônquios. Devido à dificuldade de expiração, os pulmões podem ficar inflados. No entanto, como já mencionado, isso está diminuindo. Assim, a ocorrência de tórax em barril na asma não é típica, mas possível em princípio.

Enfisema

Em um Enfisema Se os pulmões estiverem inflados demais, o ar inspirado permanece preso no final das vias aéreas na forma de vesículas de enfisema e não pode ser expirado novamente. Na maioria dos casos, a causa é a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que afeta fumantes em 90% dos casos. A inflamação crônica leva a Estreitamento das vias aéreas. Parte do ar inalado não pode mais deixar as vias aéreas estreitadas e vesículas de enfisema se desenvolvem. No entanto, eles não podem estar ligados Troca gasosa em vez disso, eles fazem os pulmões inflar excessivamente. Com o passar de meses e anos, essa hiperinsuflação leva a uma mudança na morfologia do tórax ósseo à medida que se alarga no plano sagital (de lado).

Sintomas

Como o tórax em barril se desenvolve ao longo de meses e anos, o próprio paciente geralmente não percebe essas mudanças. Para o médico experiente, no entanto, um tórax em barril é um Diagnóstico oftalmológico. Uma vez que o tórax em barril não é uma doença em si, mas um sintoma ou consequência de outras doenças, os sintomas dessas doenças causadoras estão em primeiro plano. Se o tórax em barril é causado por um enfisema pulmonar, os pacientes reclamam também falta de ar, uma largura de respiração diminuída e um cianose (Descoloração azulada dos lábios ou membranas mucosas devido à redução das trocas gasosas). Se um tórax em barril pode ser rastreado até uma mudança relacionada ao desgaste na coluna torácica, as pessoas afetadas geralmente sofrem com isso dor crônica nas costas e Restrições de movimento.

diagnóstico

Freqüentemente, um tórax em barril já pode ser reconhecido como um diagnóstico visual sem diagnóstico adicional. A forma característica pode ser facilmente reconhecida pela forma encurtada e alargada do tórax, dependendo das características. Por um lado, o tórax ósseo pode ser avaliado posteriormente em um raio-X; Uma abertura torácica inferior alargada (entrada no tórax) e costelas horizontais são perceptíveis aqui. Alterações degenerativas na coluna, que levam a uma forma alterada do tórax, também podem ser diagnosticadas por meio de raios-X.

Leia mais sobre o assunto: Radiografia torácica (radiografia torácica)

Além disso, os pulmões podem ser avaliados de maneira aproximada com raios-X convencionais, e sinais especiais de raios-X que indicam enfisema pulmonar podem ser detectados. Ao fazer um diagnóstico, no entanto, é importante deixar claro que o tórax em barril não é uma doença, mas apenas um sintoma e, portanto, o diagnóstico da doença subjacente (na maioria das vezes enfisema pulmonar ou alterações degenerativas na coluna torácica) deve estar em primeiro plano.

Raio-X de tórax em barril

Um tórax em barril pronunciado pode ser determinado por um diagnóstico visual simples. No entanto, a radiografia de tórax fornece outras informações importantes. Na radiografia de um tórax em barril, as costelas são em grande parte horizontais. Em um paciente saudável, por outro lado, as costelas devem ser estendidas de trás para cima para frente para baixo. Além disso, a distância entre as costelas é aumentada quando há um peito em barril. O diafragma está baixo e achatado. A hiperinsuflação dos pulmões pode ser representada por uma maior transparência da radiação. O tecido pulmonar afetado parece mais escuro na radiografia do que as partes saudáveis do pulmão. Além disso, os vasos sanguíneos não são mais claramente visíveis quando há um tórax em forma de barril.

terapia

Também com relação à terapia, deve-se ter em mente que o tórax em barril não é uma doença em si, mas apenas um sintoma. Se o enfisema for a causa, as alterações estão nos pulmões irreversível, isso significa não desfazer mais. Com Proibido fumar e medicação broncodilatadora no entanto, a progressão da doença pode ser retardada. Além disso fisioterapia e Exercícios de respiração pode ajudar a manter a qualidade de vida. Como resultado, o peito em barril não diminui. Em estágios muito avançados, a terapia cirúrgica pode ser indicada. A redução cirúrgica do volume pulmonar ou um transplante de pulmão são possíveis aqui. Se o tórax em forma de barril pode ser rastreado até sinais de desgaste na coluna torácica, a terapia conservadora para problemas nas costas é a primeira prioridade. Isso inclui acima de tudo Medicação para dor e fisioterapia. Uma vantagem dos procedimentos cirúrgicos no caso de sinais inespecíficos de desgaste da coluna vertebral não é dada a longo prazo, e tais intervenções, ao mesmo tempo, envolvem sérios riscos

Previsão: quais são as consequências a longo prazo?

Como o tórax em barril só se desenvolve após uma falta de oxigênio no tecido por um longo prazo - geralmente como resultado da DPOC - ele descreve um estágio tardio. Em princípio, quanto mais cedo a doença for reconhecida, melhor será o prognóstico. Portanto, quando um tórax em barril está presente, a completa ausência de sintomas não pode ser alcançada, especialmente porque o tórax em barril descreve uma condição não retrógrada. No entanto, broncodilatadores e antiinflamatórios podem melhorar as dificuldades respiratórias. Uma medida muito importante que pode interromper o curso da doença é parar completamente de fumar.