Epilepsia na criança

introdução

A definição básica de epilepsia em crianças não difere daquela em adultos. A doença da epilepsia descreve um distúrbio funcional do cérebro em que grupos de células nervosas se sincronizam por um curto período e se descarregam muito rapidamente, o que então leva a um ataque epilético. O tipo exato de crise epiléptica depende da localização desse grupo de células nervosas e pode afetar todo o cérebro (generalizado) ou permanecer local (focal).

Com 0,5% de participação, a epilepsia não é uma doença rara em crianças, merece destaque a delimitação clara dos combates febris, pois estes não são automaticamente atribuídos ao tipo de epilepsia. A epilepsia que começa na infância está associada ao risco de deficiência intelectual. Cerca de 30% de todas as crianças afetadas sofrerão de deficiência intelectual no decorrer de suas vidas. Sabe-se também que algumas síndromes epilépticas só se desenvolvem na infância e diminuem até o fim, como a epilepsia de Rolando ou a síndrome de Landau-Kleffner.

As razões

As possíveis causas da epilepsia na infância são muito diversas e, em alguns casos, ainda não totalmente compreendidas. As causas são divididas nos seguintes três grupos principais: estruturais, genéticas, idiopáticas.
O termo causas estruturais aqui inclui todos os distúrbios orgânicos do cérebro, como alterações na anatomia, a condição após uma lesão cerebral traumática, tumores, hemorragia cerebral, mas também doenças raras, como esclerose tuberosa (TSC).

A proporção de pacientes com uma predisposição genética definida foi decomposta cada vez mais nos últimos anos. Genes individuais foram identificados que, se mutados, levam à epilepsia ou aumentam o risco de epilepsia. O grupo de epilepsias idiopáticas é atribuído a todas as formas para as quais nenhuma causa precisa pode ser identificada. Dependendo do tipo de epilepsia, essa proporção é de 70%.
Nas últimas décadas, tem havido uma compreensão crescente de que o desenvolvimento da epilepsia geralmente não é um evento que pode ser rastreado até uma circunstância específica, mas sim que muitos fatores favoráveis ​​diferentes devem se unir para levar ao desenvolvimento.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Epilepsia.

Os sintomas

O principal sintoma das epilepsias é sempre a presença de crises epilépticas. Estes são claramente diferentes em sua gravidade e variam de pequenos espasmos a breves estados de crepúsculo, as chamadas ausências, a convulsões do grande mal, que estão associadas a espasmos e tensão dos músculos, bem como perda de consciência, afetando todo o corpo .
Portanto, nem sempre é fácil para os pais identificarem os ataques epilépticos em seus filhos. Esse é particularmente o caso nas formas muito iniciais de epilepsia, como a síndrome de West. Isso é acompanhado pelos chamados espasmos infantis, nos quais os braços são cruzados na frente do peito e a cabeça inclinada para a frente. É extremamente difícil para o olho não treinado distinguir esse movimento das habilidades motoras normais.

Além dessas crises motoras, há também as chamadas epilepsias de ausência. Estes são acompanhados por um breve estado de crepúsculo que as pessoas afetadas não conseguem se lembrar. Essas condições são freqüentemente percebidas na escola e as crianças são descritas como sempre errantes e sem foco. Porém, chegar aos estágios de desenvolvimento muito devagar ou até mesmo a perda do que já foi aprendido pode ser um indício de certas síndromes epilépticas e deve ser esclarecido quanto a essa questão.

Leia mais sobre o assunto aqui: Sintomas de epilepsia.

Existe epilepsia em crianças enquanto dormem?

Existem inúmeras formas de epilepsia em crianças que ocorrem apenas ou frequentemente durante o sono. Uma das formas mais comuns de epilepsia em crianças, a chamada epilepsia de Rolando, é caracterizada por cãibras e espasmos dos músculos da garganta, da língua e da metade do rosto, que podem posteriormente se espalhar por todo o corpo.

No entanto, outras formas, como a síndrome de Lennox-Gastaut, também estão associadas a vários tipos de convulsões noturnas. Outras síndromes de epilepsia associadas ao acúmulo noturno de convulsões são CSWS ou síndrome de Ohtahara. Presume-se atualmente que o acúmulo de convulsões à noite se deve a uma sincronização básica mais forte das células nervosas, que podem, portanto, mudar mais rapidamente para uma sincronização excessiva.

O diagnóstico

O diagnóstico de epilepsia ocorre na grande maioria dos casos após a ocorrência de um evento, no sentido de uma crise epiléptica. Todo diagnóstico de epilepsia começa com um levantamento detalhado do histórico médico e a descrição precisa dos ataques pelos pais ou outros observadores. Além disso, é verificada a presença de um agrupamento familiar, o que indicaria uma causa genética.
Em quase todos os casos, uma eletroencefalografia, ou EEG, é então realizada, durante a qual os sinais elétricos das células nervosas são registrados. Isso geralmente é feito à noite ou durante várias horas. Certos padrões e frequências de sinal podem fornecer boas informações sobre a presença básica da epilepsia, a possível localização de um foco de epilepsia (região de gatilho) e uma atribuição específica da síndrome de epilepsia.
Em muitos casos, uma ressonância magnética é realizada para identificar causas estruturais, isto é, manifestadas organicamente. Dependendo do histórico médico, do EEG ou da ausência de anormalidades estruturais, a pesquisa em alguns casos se estende às causas genéticas.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Diagnóstico de epilepsia.

O tratamento

Existem agora mais de 25 medicamentos diferentes usados ​​para tratar a epilepsia. Quais medicamentos são adequados para uma criança depende muito do tipo de epilepsia. Sulitam, por exemplo, só é aprovado para uso em epilepsia rolando. Não é incomum que a primeira terapia com drogas não suprima completamente a ocorrência das crises. Freqüentemente, a dosagem é então aumentada primeiro ou a droga usada é combinada com outras drogas antiepilépticas. Em casos raros, isso resulta em pacientes tendo que tomar até três drogas antiepilépticas diferentes.
A maioria das terapias está relacionada a um tratamento de longo prazo que deve durar vários anos. Mas também existem vários medicamentos para ataques agudos, como o midazolam, que a maioria dos pais sempre carrega consigo como medicamento de emergência.

Nos últimos anos, outras formas de terapia foram adicionadas às drogas antiepilépticas clássicas. Além de uma forma especial de dieta (dieta cetogênica), inclui terapia de choque com esteróides. Eles são usados ​​em concentrações muito altas por algumas semanas e alcançam bons resultados para certas formas de epilepsia. Como todas as outras opções de terapia, esta terapia com esteróides está associada a efeitos colaterais significativos, como distúrbios do sono, ganho de peso e mudanças de humor.
Em alguns pacientes com causa estrutural, a intervenção cirúrgica também pode ser considerada como uma possível opção de terapia. Nesse ínterim, foram criados centros especiais na Alemanha para esta área de especialização, pois às vezes são necessárias intervenções muito drásticas.

Para mais informações, leia também: Medicamentos para epilepsia.

A duração

A duração exata da epilepsia na infância é difícil de descrever porque depende, por um lado, da forma exata da epilepsia e, por outro lado, pode ser muito diferente de pessoa para pessoa. Em contraste com a epilepsia na idade adulta, entretanto, pode-se afirmar que muitas formas iniciais se limitam à infância e à adolescência e desaparecem por si mesmas.
Por exemplo, uma síndrome de epilepsia muito precoce, a síndrome de West, geralmente começa no primeiro ano de vida e dura apenas até o terceiro ano de vida. Mas também é um exemplo de como as primeiras formas de epilepsia podem fazer a transição para outras formas que podem persistir na idade adulta.

O prognóstico - é curável?

O conceito de cura no tratamento da epilepsia precisa primeiro de uma definição mais precisa. Nesse contexto, a cura pode ser entendida como uma eliminação fundamental da causa subjacente, mas também como libertação de sintomas, no sentido de uma supressão das crises com sucesso.
O primeiro só é possível em muito poucos casos, nomeadamente quando é possível uma intervenção cirúrgica na criança e o grupo de células nervosas desencadeadoras, denominado foco de epilepsia, foi removido. No entanto, isso pode assumir grandes dimensões, de modo que, em casos raros, uma metade inteira do cérebro deve ser removida. A libertação de convulsões geralmente pode ser alcançada com o uso de drogas antiepilépticas individuais ou suas combinações.

No entanto, por definição, a epilepsia também é considerada curada se o paciente não tiver convulsões por mais de 2 anos sem terapia. No entanto, não está claro até que ponto a terapia realizada ou outros tratamentos influenciam esse desenvolvimento. Para as epilepsias na infância, também deve ser mencionado que, conforme descrito acima, estas são autolimitadas em muitos casos e desaparecem no final da infância e da adolescência. Depois de 2 anos, podemos falar de uma cura aqui também.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Epilepsia.

Quais podem ser as consequências a longo prazo?

Em muitas formas de epilepsia infantil, não são esperadas consequências a longo prazo, como é o caso, por exemplo, da epilepsia Rolândica. No entanto, várias síndromes também foram descritas, as quais levam a uma alta proporção de crianças com atraso no desenvolvimento. Isso pode assumir proporções leves e só levar a uma realização um tanto retardada dos estágios de desenvolvimento, mas também às limitações mais massivas de inteligência que podem persistir pelo resto da vida.

Para prevenir esse desenvolvimento, são feitas tentativas para identificar e tratar essas formas de epilepsia o mais cedo possível, mas não está claro se isso tem uma forte influência no curso da doença.