A anestesia de condução no dentista

A anestesia de condução é uma forma local de anestesia na qual certos nervos ou ramos de nervos são anestesiados durante uma operação. No caso da odontologia, isso elimina a dor em áreas intraorais maiores. A anestesia de condução é possível tanto no maxilar superior quanto no inferior.

Razões para bloqueio de anestesia

Com a anestesia de condução, uma área maior geralmente é anestesiada. Isso pode ser particularmente desejável para intervenções maiores. Por exemplo, pode ser possível para o dentista trabalhar em vários dentes ou áreas da gengiva durante o tratamento. Para garantir que o paciente esteja o mais sem dor possível, geralmente é escolhida a anestesia de condução.

É possível anestesiar áreas maiores da gengiva ou do palato e vários dentes ao mesmo tempo. Outro ponto crucial para a escolha da anestesia de condução é a estrutura óssea da mandíbula. Devido à estrutura óssea muito compacta (isto é, densa) na mandíbula, a chamada anestesia de infiltração, que de outra forma é o método de escolha, não pode atingir a profundidade desejada de anestesia. O anestésico local não consegue atingir o efeito desejado e o paciente pode receber um tratamento doloroso e desagradável. Em resumo, os seguintes exemplos podem ser dados para a escolha da anestesia central:

• Principais operações na região anterior da maxila (nervo infraorbital),
• A remoção de um enxerto de mucosa do palato (N. palatineus major),
• Tratamentos na mandíbula (N. alveolaris inferior),
• Remoção dos dentes do siso no maxilar inferior

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procedimento

No caso da anestesia de condução na mandíbula superior, o processo dificilmente difere da anestesia por infiltração. Observe os locais de injeção exatos, que não são discutidos em detalhes aqui.

Vale ressaltar que com a anestesia no forame infraorbital da mandíbula superior também existem situações em que a seringa é inserida extraoralmente (fora da boca). Este é especialmente o caso se o paciente está sofrendo da chamada mandíbula travada devido a certos ferimentos e não consegue abrir a boca.

A estrutura exata da mandíbula superior pode ser encontrada aqui: Figura mandíbula superior

A sequência da anestesia na mandíbula será discutida com mais detalhes neste ponto.
A dificuldade para o dentista é que o forame mandibular às vezes é difícil de localizar. O médico tem que lidar com as circunstâncias anatômicas individuais para garantir uma anestesia adequada.

• O médico deve orientar a cânula cerca de 1 cm acima das fileiras de dentes, da região pré-molar (os dois dentes após o canino) do lado oposto em direção à bochecha.
• O ponto de punção é lateral à chamada plica pterigomandibular, aproximadamente no meio entre os dentes superiores e inferiores.
• O dentista deve avançar a cânula até que esteja em contato com o osso e deve verificar se atingiu um vaso sanguíneo antes de aplicar o anestésico. Nesse caso, deve-se realizar nova punção para evitar a formação de hematoma por atingir o vaso sanguíneo.

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Quão doloroso é isso?

Como com todas as outras formas de anestesia, a anestesia por condução causa dor típica de punção. Isso pode ser um pouco mais desconfortável com anestesia central na mandíbula superior, porque a membrana mucosa do palato é particularmente fina. É por isso que há mais dor durante a anestesia nessa área, pois o periósteo sensível fica irritado com a cânula.

É possível reduzir a dor da punção com anestesia de superfície. Um spray é usado aqui, que é aplicado de antemão para entorpecer um pouco as gengivas afetadas.

Também pode ser muito doloroso se o dentista atingir um nervo durante a perfuração. Os pacientes descrevem a sensação de um “raio”. Se for esse o caso, o dentista deve escolher definitivamente uma nova posição para a aplicação de forma que o nervo não seja danificado. Além disso, podem ocorrer hematomas dolorosos se houver sangramento na área do local da punção.

Quais são os riscos

Em cada forma de anestesia existem certos riscos sobre os quais o paciente deve ser informado em cada caso. Alguns riscos, muito raros, são:

• Danos nervosos possivelmente para sempre
• Fratura de cânula
• Infecções (abscesso de injeção)
• Arritmia cardíaca
• reações alérgicas em caso de intolerância ao anestésico

Além disso, a formação de hematoma pode ocorrer se o anestésico local for incorretamente aplicado diretamente em um vaso sanguíneo. Na maioria dos casos, entretanto, eles regridem rapidamente.
Uma complicação rara aqui é a pinça de mandíbula, na qual não é mais possível abrir a boca devido ao sangramento e à formação de hematomas. A pinça de mandíbula geralmente desaparece sem problemas depois de alguns dias.

Para contrabalançar os riscos e poder garantir um tratamento seguro, é imprescindível a coleta de uma anamnese atualizada do paciente. Qualquer intolerância ou alergia, que sejam importantes para a escolha do medicamento, podem ser perceptíveis aqui.

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Quanto tempo dura a anestesia central?

A duração da anestesia geralmente é de 1 a 5 horas. Isso depende de vários fatores

• Por um lado, a escolha do anestésico é importante porque, por exemplo, o efeito de Lidocaína dura apenas 1-2 horas Bupivacaína no entanto, até 5 horas.
• Além disso, a adição de adrenalina é fundamental para a duração do efeito, uma vez que a anestesia dura mais quando a adrenalina é adicionada. Em muitos casos, porém, a adrenalina é indicada como ingrediente ativo e não deve ser evitada à toa.
• Também é significativo que os pacientes que usam drogas regularmente são mais difíceis de anestesiar. Eles geralmente precisam de doses mais altas e o efeito do anestésico é mais rápido.

Quanto custa a anestesia central?

A anestesia de condução geralmente é coberta pelo seguro saúde legal, uma vez que a eliminação da dor deve ser garantida durante o tratamento.

• De acordo com os itens de faturamento do BEMA, a anestesia por condução intraoral pode ser faturada pelo item 41a e custa € 11,20. A forma extra-oral (posição 41b) custa 15 €.
• Para pacientes com seguro privado, a anestesia por condução intraoral pode ser faturada conforme item GOZ 0100 e custa € 9,05.

Diferenças na anestesia de condução na mandíbula superior e inferior

Como já descrito, geralmente é suficiente realizar uma anestesia de infiltração na mandíbula superior, na qual os dentes são anestesiados individualmente. As exceções são as principais intervenções cirúrgicas ou enxertos de mucosa que precisam ser removidos do palato. É feita uma distinção entre a seguinte anestesia de condução na mandíbula superior:

• Tuberosidade
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. infraorbital

Você pode descobrir mais sobre a anatomia da mandíbula superior em: maxilar superior

Devido à estrutura óssea mais espessa da mandíbula inferior, a anestesia por condução é o método de escolha para o tratamento dos dentes. Existem as seguintes opções:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. mental (N. mentalis)
• N. buccalis

Você pode encontrar mais sobre a anatomia da mandíbula inferior em: Maxilar inferior

É importante aqui que o nervo alveolar inferior raramente seja anestesiado por conta própria, mas que o nervo lingual seja geralmente desligado devido à estreita relação posicional. Isso entorpece as gengivas por dentro e a língua também.

Com anestesia de condução suficiente no forame mandibular, todos os dentes da metade inferior afetada da mandíbula ficam anestesiados, assim como parte da gengiva e da língua (nervo lingual). Porém, se você quiser apenas anestesiar os dentes da parte frontal da mandíbula, é possível fazer anestesia no forame mentual. O ramo nervoso do nervo alveolar inferior corre ali e supre essa área. Isso torna possível anestesiar apenas essa área, que muitas vezes é mais confortável para o paciente, pois a língua e a parte de trás dos dentes ainda podem reagir com sensibilidade.

O que você pode fazer se a anestesia central não funcionar

Existem vários motivos pelos quais a anestesia central não funciona. Principalmente, esse é o caso da anestesia no forame mandibular na mandíbula. Devido às difíceis condições anatômicas e às vias nervosas individuais do paciente, a anestesia frequentemente falha.

Caso o dentista não consiga encontrar o local da injeção necessária, há a opção de realizar o que se conhece como anestesia intraligamentar. O anestésico local é injetado diretamente entre o dente e o osso.
Muitas das complicações e riscos também podem ser reduzidos por essa forma de anestesia, uma vez que dificilmente ocorrem falhas na anestesia e o risco de danos nervosos ou vasculares é menor. Pacientes que sofrem de endocardite (inflamação da pele interna do coração) NÃO devem receber anestesia intraligamentar.

Em casos complicados, a opção de anestesia no dentista também pode ser considerada.