A síndrome de perda de CSF

definição

A síndrome de perda do LCR é uma doença cada vez mais comum que se apresenta principalmente por uma chamada cefaléia ortostática. Caracteriza-se pelo fato de que a dor aumenta significativamente quando em pé, mas torna-se muito mais branda ou desaparece completamente ao se deitar. A causa desses sintomas é a perda de água nos nervos, que irrita as meninges. Existem muitos outros nomes para esse distúrbio, como síndrome de baixa pressão do LCR, hipoliquorreia, hipotensão intracraniana espontânea, etc., que enfocam diferentes aspectos da doença.

A frequência da doença é de 5 em 100.000 novos pacientes infectados e, portanto, não é tão rara quanto muitos médicos suspeitam. As mulheres são afetadas duas vezes mais que os homens, em média.

Os sintomas

O principal sintoma da síndrome de perda do LCR é a chamada cefaleia ortostática, que se caracteriza pelo agravamento da dor ao levantar. Isso ocorre, embora com intensidade variável, em todos os pacientes no curso da doença. A intensidade dessa dor varia de leve a moderada puxão no pescoço até uma forte dor de cabeça em viagem e dor no pescoço.

Além da dor, outros sintomas podem ocorrer, dependendo da gravidade da doença. Estes incluem náuseas, tonturas, sensibilidade à luz e ruído, mas também déficits neurológicos mais graves, como deficiência visual ou auditiva. Se não houver um tratamento rápido para a perda de LCR, isso pode levar à perda de consciência.

A dor de cabeça na síndrome de perda de LCR

As cefaleias que ocorrem como parte da síndrome de perda do LCR são descritas como ortostáticas e, portanto, apresentam uma dependência da posição do corpo. Embora quase não haja queixas ao se deitar, a intensidade da dor aumenta significativamente quando em pé ou sentado.

Esse fenômeno se deve ao aumento da perda de LCR durante a postura ereta. Como o cérebro e a medula espinhal normalmente “nadam” nesse LCR, a perda desse fluido faz com que o tecido afunde. No entanto, como as meninges estão fixas a estruturas ósseas, ocorre uma força de tração, que é percebida como uma forte dor de cabeça. A dor geralmente afeta toda a cabeça e geralmente se espalha para o pescoço.

Saiba mais sobre o assunto aqui: A dor de cabeça.

As razões

Nosso cérebro e medula espinhal estão constantemente rodeados por água nervosa, o chamado licor. Acima de tudo, tem uma função protetora, pois pode evitar efeitos de beliscões ou pressão sobre o tecido.A formação e decomposição deste licor é um processo contínuo. Cerca de 500ml desse líquido são formados e quebrados novamente todos os dias. O sistema nervoso e o licor são circundados pelo sistema fechado das meninges.

Uma síndrome de perda de LCR ocorre quando grandes quantidades desse líquido são perdidas por meio de uma chamada fístula de LCR. O termo fístula liquórica refere-se a todos os defeitos que permitem que o licor escape das meninges circundantes. Freqüentemente, ocorrem na forma de pequenas lacerações nas meninges da medula espinhal, o que leva à perda de LCR. Essa perda agora é intensificada, especialmente quando em pé, pois a gravidade empurra o licor para baixo e pode, portanto, escoar cada vez mais pela pequena fenda. Não existe tal pressão quando deitado, e é por isso que apenas pequenas quantidades podem fluir.

A perda do líquido cefalorraquidiano agora leva à diminuição do tecido cerebral, o que leva à tensão nas meninges, que é percebida como uma dor de cabeça. A intensidade fortemente variável dessa dor de cabeça depende muito do tamanho da rachadura. Se o tamanho for de apenas 1 milímetro, as pessoas afetadas relatam apenas dores de cabeça leves que pioram quando em pé. No caso de grandes defeitos, por outro lado, os pacientes muitas vezes não conseguem mais se levantar ou levantar a cabeça com dor.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: A água nervosa.

O diagnóstico

O quadro clínico da doença por si só pode dar aos médicos examinadores uma indicação clara da presença de uma síndrome de perda de LCR. Dependendo da extensão dessa perda, além de fortes dores de cabeça, podem ocorrer problemas de visão ou de consciência. Na maioria dos casos, esse quadro clínico leva a uma rápida implementação de um procedimento de imagem, geralmente uma ressonância magnética.
Com a ajuda desse exame, por um lado, o líquido vazado, mas também a "flacidez" do cérebro pode ser mostrado. Além disso, os espaços internos do líquido cefalorraquidiano do cérebro são claramente estreitados.

No entanto, muitas vezes é mais complicado procurar a fissura, o que costuma ser muito difícil de visualizar em exames de imagem e requer um radiologista experiente e, muitas vezes, o uso de outras medidas diagnósticas, como ultrassom ou punção lombar.

Ressonância magnética da coluna lombar

Como parte do diagnóstico da síndrome de perda do LCR, uma ressonância magnética da coluna lombar (coluna lombar) é realizada em quase todos os casos. Se a doença estiver presente, alguns sinais inovadores podem ser exibidos. Por outro lado, muitas vezes pode ser detectado um acúmulo de líquido fora das meninges, o que torna muito provável a presença de uma fístula de líquido. Freqüentemente, também é detectável uma congestão das veias das meninges.

Em alguns casos, a fístula liquórica também pode ser mostrada, mesmo que outros métodos de imagem sejam geralmente usados.

Saiba mais sobre o assunto aqui: RM da coluna lombar.

O tratamento

O tratamento da síndrome de perda do LCR é o denominado esquema passo a passo. Na maioria dos casos, é realizada uma tentativa conservadora de tratamento, de esperar para ver, com repouso no leito por 3 dias. Não é incomum que a fístula do LCR se feche espontaneamente durante esse período.

Se este não for o caso, o chamado tampão de sangue lombar é realizado na próxima etapa. Nesse procedimento, uma mistura de sangue autólogo e agente de contraste radiopaco é injetada no espaço ao redor das membranas da medula espinhal (espaço epidural). Esse acúmulo de líquido agora pressiona o defeito aberto causal da pele da medula espinhal e, em muitos casos, leva a uma regressão completa dos sintomas. A posição correta do líquido injetado é garantida por meio de um raio-X. A realização desse procedimento geralmente é simples e pode ser realizada na enfermaria.

Nos casos em que essa opção de tratamento não conseguiu livrar-se dos sintomas, a intervenção cirúrgica agora está disponível como a última opção de tratamento. Isso geralmente é realizado microcirurgicamente e o rasgo é fechado com uma costura ou adesivo. Em casos muito graves de síndrome de perda liquórica e sintomas já graves no início, a cirurgia pode ser usada como primeira opção de tratamento. Na maioria dos casos, os sintomas podem ser esperados imediatamente após a operação.

Quando você precisa de um patch de sangue?

Os remendos sanguíneos são sempre usados ​​quando, após repouso adequado, a fístula do LCR não fechou espontaneamente. Muitas vezes, esse procedimento tem preferência em relação às medidas cirúrgicas devido à sua implementação simples e taxas de complicações extremamente baixas. Uma mistura de sangue autólogo, retirado da veia, e meio de contraste de raios-X serve como tampão de sangue. O último permite um controle de posição subsequente do tampão de sangue.

A taxa de sinistralidade para essa forma de tratamento gira em torno de 85%. Em caso de não resposta, o procedimento pode ser repetido várias vezes. Além do tampão sangüíneo lombar, em que todo o espaço peridural (lacuna na medula espinhal) é preenchido, é possível uma aplicação mais local dessa terapia. No entanto, isso requer uma localização exata do defeito.

A duração

A duração da síndrome de perda do LCR pode variar significativamente. Embora os pacientes com efeitos menores devido aos sintomas leves não procurem um especialista antes de alguns dias, a doença é muito mais aguda em muitos pacientes, o que geralmente resulta em hospitalização. Na maioria dos casos, o quadro clínico é diagnosticado rapidamente e as medidas de tratamento necessárias são buscadas.

Dependendo da resposta às várias formas de terapia, a duração média da doença é de 3 a 5 dias. Se não for tratada, o curso da doença pode ser significativamente mais longo e os sintomas tornam-se cada vez mais pronunciados.

Prognóstico

O prognóstico para a síndrome de perda do LCR é muito bom. Várias opções de terapia operatória e não operatória estão disponíveis no tratamento da doença, que apresentam taxas de sinistralidade de boas a muito boas.

Além disso, as taxas de complicações das opções de tratamento devem ser avaliadas como baixas e os sintomas geralmente desaparecem rapidamente após responder à terapia.