DPOC em estágio final

definição

A DPOC é uma doença crônica que não pode ser curada, mas pode ser evitada em muitos casos evitando os fatores de risco. É classicamente dividido em 4 fases. Aqui, o estágio 4 é o estágio final. O estadiamento é baseado em vários parâmetros respiratórios e no tipo de sintomas associados. Os estágios revisados ​​de acordo com o ouro atualmente fornecem uma divisão em estágios A a D, onde D pode ser visto como o estágio final. A doença progride lentamente. Desligar o fator de risco mais importante, fumar, em tempo útil pode prevenir a progressão ou atrasá-la significativamente. Além dos sintomas crônicos no estágio final, pode haver uma piora aguda adicional dos sintomas, que é então referida clinicamente como um Exacerbação.

Quais são os sintomas típicos da DPOC em estágio final?

O principal sintoma da DPOC em estágio terminal é a falta de ar grave. Na DPOC, ocorre uma destruição crescente do tecido pulmonar, de modo que, a partir de certo ponto, não há mais tecido pulmonar suficiente para garantir um suprimento adequado de oxigênio. Isso leva à falta de ar. Isso é progressivo se os fatores causais (especialmente a fumaça do cigarro) não forem eliminados. Pacientes com DPOC avançada geralmente se destacam porque usam seus músculos auxiliares de respiração para obter um ar melhor. Uma postura típica aqui é a chamada cadeira do cocheiro. O paciente senta-se com os braços apoiados nas coxas. Subjetivamente, isso resulta em uma ventilação um pouco melhor dos pulmões. O freio labial também é um método que os pacientes com DPOC costumam usar inconscientemente para reduzir a falta de ar. Aqui, você expira contra os lábios, que estão ligeiramente um sobre o outro. Enquanto em pacientes com DPOC nos estágios iniciais, muitas vezes um Dispneia de esforço presente, ou seja, falta de ar que ocorre durante o esforço físico, na maioria dos casos é pronunciada em pacientes em estágio final Dispneia em repouso, ou seja, falta de ar que já está presente em repouso Outro sintoma típico da DPOC avançada é a tosse crônica. A característica dessa tosse é que não é uma tosse seca, mas é acompanhada de expectoração. A tosse costuma ser mais forte nas primeiras horas da manhã e costuma ser mais pronunciada nos meses de outono e inverno do que durante o resto do ano.

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Quais são os sinais de que o estágio terminal foi alcançado?

Os estágios da DPOC, tanto na nova quanto na antiga classificação, são essencialmente determinados por certos parâmetros respiratórios que são determinados por um diagnóstico da função pulmonar. Uma DPOC em estágio 4 (classificação antiga) ou D (nova classificação) só está presente se determinados valores estiverem disponíveis. Além disso, as queixas crônicas ocorrem na fase final. Portanto, há falta de ar permanente com tosse e expectoração. O risco de exacerbação é alto. A ocorrência constante de tosse produtiva, bem como falta de ar em repouso e aumento da incidência de exacerbações são sinais de que o estágio final da DPOC foi atingido.

O que você pode fazer sobre a sensação de sufocamento?

No estágio final, a DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) costuma ser acompanhada por uma sensação subjetiva de asfixia. Isso pode inicialmente ser compensado por um suprimento de oxigênio em taxas de fluxo mais altas. Mais tarde, certas posições corporais ajudarão a melhorar a respiração.

Por exemplo, colocar as mãos nas pernas pode melhorar o trabalho dos músculos respiratórios. O freio labial pode alargar as vias aéreas e, assim, garantir uma situação melhor ao expirar.
Além disso, você não deve mais dormir completamente deitado, mas sim com a parte superior do corpo elevada.

A chamada terapia paliativa pode ocorrer na fase final absoluta. Entre outras coisas, são usadas drogas que têm efeito ansiolítico.

Como é a terapia no estágio final?

A terapia da DPOC é baseada nos estágios da doença. No estágio 4 após GOLD, a terapia máxima é usada. Estes incluem inalação Glicocorticóides (Esteróides) em combinação com uma ação prolongada Anticolinérgico ou de longa duração Simpaticomimético beta-2. Além disso Roflumilaste, um ingrediente ativo relativamente novo do grupo de PDE-4Inibidor pode ser usado. A teofilina também é usada em alguns pacientes. Os glicocorticóides inalados estão disponíveis na forma de preparações combinadas com miméticos beta-2 de longa ação. Nem todos os pacientes com DPOC se beneficiam da terapia com glicocorticoides, de modo que o sucesso da terapia deve ser avaliado regularmente. Se os sintomas não melhorarem, a terapia deve ser alterada. Os glicocorticóides que são frequentemente usados ​​incluem Budenoside e Fluticasona. Miméticos beta-2 comumente usados ​​são Formoterol e Salmeterol. Do grupo de anticolinérgicos de longa ação são comuns Brometo de ipatrópio e Brometo de tiatropium usava. No caso de uma exacerbação aguda, o uso de antibióticos também pode ser necessário. No entanto, não é absolutamente necessário e deve ser cuidadosamente considerado em cada caso individual. Em pacientes com DPOC em estágio terminal em particular, a terapia medicamentosa geralmente não fornece alívio suficiente dos sintomas. A oxigenoterapia de longo prazo, portanto, também é freqüentemente necessária. O oxigênio é fornecido por uma cânula nasal. Os pacientes recebem um aparelho de oxigênio domiciliar para isso. Se houver indicação suficiente, isso será financiado pelo seguro saúde legal. Se os valores de CO2 nos gases respiratórios forem significativamente maiores, a ventilação não invasiva também pode ser necessária. Essa forma de ventilação alivia a musculatura respiratória e leva a uma melhor troca gasosa com redução suficiente do valor de CO2. Esse tipo de ventilação é usado tanto como uma medida aguda na vida cotidiana de pacientes internados quanto como ventilação doméstica. O último recurso para a DPOC em estágio terminal é a intubação e ventilação invasiva em uma clínica. Uma ressecção do volume pulmonar também pode ser considerada. Em um procedimento endoscópico (broncoscopia) Válvulas usado nos pulmões para neutralizar a hiperinsuflação pulmonar típica da DPOC. Esta não é uma operação adequada, mas o procedimento geralmente é realizado sob anestesia geral.

A morfina pode aliviar os sintomas?

A morfina pertence ao grupo dos opiáceos. A droga agora é chamada de morfina. Não é um medicamento comum no conceito de tratamento da DPOC. Hoje em dia, porém, às vezes é usado como último recurso medicinal durante internações hospitalares, quando a falta de ar aguda não pode ser controlada de outra forma. O alívio da falta de ar com a morfina deve-se principalmente ao fato de que os opiáceos reduzem a inquietação e a ansiedade e levam a uma diminuição do trabalho respiratório.

Que nível de cuidado você recebe com DPOC terminal?

O nível de atendimento (ou grau de atendimento) é baseado em seis critérios diferentes. Acima de tudo, a mobilidade e a autossuficiência na DPOC são prejudicadas devido à grave falta de ar na fase terminal. Os contatos sociais e a vida cotidiana também sofrem com a doença.

No estágio final da DPOC, o paciente deve ser classificado no nível mais alto de atendimento (nível 5). No entanto, essa classificação muitas vezes depende de pequenos detalhes, de forma que se a classificação for inferior, deve-se buscar ajuda profissional para a aplicação do cuidado.

Quais são as complicações da DPOC em estágio final?

Como a DPOC é uma doença pulmonar grave, as complicações associadas aos pulmões são geralmente as mais comuns. Isso inclui a exacerbação de infecções respiratórias em todos os estágios. Com resfriados leves, o trabalho respiratório necessário não pode mais ser realizado, de modo que há uma crescente falta de ar. Além disso, os patógenos se instalam muito mais rápido do que em pessoas com pulmões saudáveis, de modo que a pneumonia ocorre com frequência.

Devem ser tratados como um paciente internado no estágio final, pois levam a uma rápida deterioração da função pulmonar e, portanto, podem ser fatais. A piora cronicamente progressiva do trabalho respiratório também desempenha um papel importante na DPOC em estágio terminal.
Além disso, a hiperinsuflação dos pulmões pode causar a estagnação do sangue nos vasos pulmonares e, assim, sobrecarregar a metade direita do coração.

infecção pulmonar

A pneumonia é uma complicação típica de muitas doenças dos pulmões e do trato respiratório. Na DPOC em estágio final, as vias aéreas são muito suscetíveis a patógenos, o que significa que infecções respiratórias podem se desenvolver rapidamente. Eles se espalham muito bem para os pulmões, onde podem causar pneumonia.

Os patógenos mais comuns são as bactérias Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, mas os vírus também podem causar pneumonia. Como resultado, a respiração torna-se difícil, além da já existente falta de ar na DPOC terminal.

Isso leva ao que é conhecido como insuficiência respiratória (incapacidade de absorver oxigênio e liberar dióxido de carbono suficiente). Portanto, a pneumonia no estágio final da DPOC é uma emergência com risco de vida que requer cuidados intensivos.

A terapia é realizada inicialmente com substâncias inaladas que dilatam as vias aéreas. Além disso, os patógenos (se a pneumonia foi causada por bactérias) devem ser tratados com antibióticos. Se houver insuficiência respiratória crescente, ventilação de suporte não invasiva é realizada primeiro. Em caso de emergência, a ventilação invasiva também é possível. Outras complicações, como a presença de estresse cardíaco grave, também devem ser levadas em consideração durante a terapia.

água nos pulmões

No estágio final da DPOC, ocorre o chamado "aprisionamento aéreo". O ar que você inspira não pode ser completamente expirado devido ao estreitamento das vias aéreas, de modo que o ar fica preso nos pulmões. Se isso (ou outros mecanismos, como colapso das vias aéreas ou infecções nos pulmões) danificar o tecido pulmonar, o corpo inicia uma reação imunológica.
Isso é acompanhado pela liberação de células e fluidos inflamatórios. Esse fluido se acumula nos pulmões na forma de água. Além disso, a DPOC faz com que os vasos sanguíneos nos pulmões se contraiam. Isso aumenta a pressão, especialmente no lado direito do coração, e pode piorar o acúmulo de água nos pulmões.

Qual é a expectativa de fim de vida?

A expectativa de vida na DPOC em estágio final depende de outros fatores, como a presença de outras condições médicas e a presença de fatores de risco (como o uso continuado de nicotina). O sucesso da terapia também desempenha um papel decisivo. A ocorrência de exacerbações também desempenha um papel decisivo na questão da expectativa de vida. As exacerbações repetidas no estágio final da DPOC podem ser fatais e fatais. A expectativa de vida da DPOC em estágio final não pode ser dada uma estimativa generalizada devido aos fatores mencionados acima.