Tratamento da inflamação da raiz
introdução
A inflamação da raiz do dente geralmente afeta a ponta do dente (ápice) e, portanto, também é chamada de inflamação da ponta da raiz (apical Periodontite).
Geralmente é tratada com um tratamento de canal radicular. Isso também pode ser repetido se os sintomas persistirem. Fala-se então de uma revisão do tratamento da raiz. Se não houver melhora da inflamação após a revisão, uma nova revisão também não faz sentido.
Nesse caso, pode ser necessária a ressecção da raiz. A ponta da raiz inflamada é removida em um procedimento cirúrgico, onde o dente remanescente é preservado.
também leu: Revisão de um tratamento de canal radicular
Figura inflamação da raiz
- Esmalte dentário -
Enamelum - Dentina (= dentina) -
Dentinum - Polpa dentária na cavidade dentária -
Pulp dentis em Cavitas dentis - Gengivas -
Gengiva - Cimento -
Cementum - Pele da raiz -
Periodonto - Osso alveolar (com dentes
Parte da mandíbula) -
Pars alveolaris - Abertura da ponta da raiz do dente -
Forame apicale dentis - Veias de sangue
- Fibras nervosas
Inflamação da raiz -
Pulpite
a - cárie dentária -
Caries dentium
b - gengivite -
Gengivite
c - Entz. do sistema de suporte dentário -
Doença periodontal
d - Entz. na ponta da raiz -
Ostite apical
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
terapia
Preenchimento de raiz
A terapia de uma inflamação da raiz do dente consiste principalmente em um tratamento comum de canal. Se necessário, o dentista primeiro anestesia o dente afetado e depois o perfura.
No decorrer disso, ele removerá defeitos de cárie, se houver, e fornecerá acesso à polpa e às fibras nervosas embutidas nela.
No passado, uma chamada barragem de caixão era colocada antes do tratamento real. Isso significa que uma pinça de metal com um elástico é fixada no dente a ser tratado. A ensecadeira serve para proteger o dente para que a saliva e as bactérias contidas nela possam entrar no dente.
Porém, a fixação da ensecadeira é muito desconfortável.
Por isso, cada vez mais pessoas estão recorrendo a um relativo ressecamento do dente a ser tratado. O dente só é protegido por rolos de algodão e pela sucção da saliva. O preparo do dente é indolor, mas existe um risco maior de saliva entrar nos canais radiculares.
O dentista irá então remover a polpa, incluindo as fibras nervosas nela localizadas, da raiz do dente.
Isso é conseguido com a ajuda de limas de raiz de diferentes comprimentos e espessuras (Reamer, Hedstrom ou K-files) A raiz é agora processada, ou seja, escavada e liberada de tecido morto e / ou inflamado. Em seguida, é realizado um enxágue alternado desinfetante com diferentes soluções.
Leia mais sobre o tema: Tratamento de canal radicular
As soluções utilizadas são peróxido de hidrogênio (H2O2), antiinflamatório, clorexidina antibacteriana (CHX) e hipoclorito de sódio.
O curso posterior do tratamento da raiz depende da condição do dente. Se as raízes dos dentes estiverem menos inflamadas, a raiz geralmente pode ser obturada na mesma sessão. Se o dente estiver gravemente inflamado, na maioria dos casos o dentista aplicará primeiro um antibacteriano e antiinflamatório na raiz e, em seguida, deixará o dente por alguns dias (3-5 dias) deixe descansar.
Assim que a inflamação da raiz do dente cede e o canal radicular está seco, ele é preenchido com os chamados pontos de guta-percha e um cimento de densidade. Uma imagem de controle de raio-X agora é usada para verificar se a raiz atinge a ponta (ápice) é obturado e o dente é fechado.
Se a inflamação da raiz ocorre em dentes que já estão cheios de raízes, uma terapia mais extensa é necessária. Isso pode acontecer, por exemplo, com raízes de dentes muito tortas ou não completamente drenadas. O dentista responsável provavelmente realizará uma chamada apicectomia ou removerá a obturação do canal radicular existente e reprocessará e obturará o dente.
Leia mais sobre o tema: Procedimento de tratamento do canal radicular
Ressecção apical
No caso de apicectomia (Apectomia) a ponta da raiz de um dente inflamado é removida.
Este é um procedimento cirúrgico que deve ser realizado por um cirurgião-dentista. A remoção da raiz do dente pode ser necessária no decurso de uma inflamação da raiz do dente, se a tentativa de preservar o dente por meio de um tratamento de canal tiver falhado.
A perspectiva de salvar o dente com essa ressecção da ponta da raiz é de 90 a 97%.
Leia mais sobre o assunto: Procedimento para uma ressecção da ponta da raiz
Durante a operação, a gengiva na área do dente doente é aberta, após o que o cirurgião irá abrir a mandíbula com a ajuda de uma chamada broca bola (Osteotomia) Isso dá ao médico uma boa visão geral do tecido a ser tratado e pode cortar e remover a ponta inflamada da raiz do dente.
A chamada obturação retrógrada da raiz é então realizada. Retrógrado significa que os canais radiculares não são obturados a partir da coroa do dente, como de costume.
Os pontos de guta-percha são introduzidos a partir da ponta cortada da raiz. Isso tem a vantagem de que a obturação começa exatamente no final das raízes do dente.
A mandíbula deve ser fechada novamente, para isso são feitos 2 - 3 pontos. Os nervos podem ser danificados durante uma ressecção cirúrgica da ponta da raiz, que se manifesta na perda de sensibilidade do paciente na área do lábio (dormência).
Além disso, como em qualquer operação, podem ocorrer sangramentos e / ou distúrbios de cicatrização de feridas. O paciente é, portanto, aconselhado com urgência a evitar o consumo de álcool e nicotina após a operação.
Para obter mais informações sobre este tópico, consulte: Ressecção da raiz
Tratamento de dor intensa
Com a inflamação da raiz do dente, a dor pode se tornar tão aguda e intensa que a única opção é remover o tecido inflamado da polpa. O dentista entorpece o dente, faz um orifício e remove manualmente o nervo do canal radicular com limas manuais. Esse tratamento ainda pode causar dor, pois o tecido inflamado é difícil de entorpecer. No caso de inflamação, o pH da gengiva é ácido e o anestésico não funciona bem neste ambiente, o que pode causar dor durante o tratamento.
Mesmo que o nervo tenha sido completamente removido de dentro do dente, o paciente ainda pode sentir dor durante o tratamento de canal radicular seguinte. Ao tratar os canais radiculares, o comprimento é medido e o dente é preparado para esse comprimento. Se o médico chegar à extremidade medida da ponta da raiz, pode muito bem ser que o paciente sinta isso como um puxão desconfortável.
Embora o tecido nervoso tenha sido removido de dentro do canal, ainda pode haver tecido nervoso diretamente abaixo da ponta da raiz que está intacto e causa desconforto à pessoa afetada pela menor irritação. Nesse caso, é necessário anestesiar o dente. A anestesia diretamente no canal radicular faria sentido, pois não faz com que o paciente sofra de dormência prolongada da bochecha e dos lábios, mas apenas entorpece o tecido nervoso localmente. Essa forma de anestesia costuma ser suficiente para o tratamento.
Leia mais sobre o assunto: Dor na raiz do dente
Antibióticos para inflamação da raiz do dente
No tratamento de uma inflamação da raiz do dente, a administração de um antibiótico de um medicamento de suporte é definitivamente discutível, mas em qual caso faz sentido?
A inflamação aguda da raiz do dente, que é acompanhada sintomaticamente por um acúmulo de pus ou um abscesso desenvolvido, quase sempre é tratada com um antibiótico.
No caso de um abscesso, existe o risco de que esse acúmulo de pus inchado e encapsulado se espalhe para os vasos circundantes e, assim, entre no sistema cardiovascular. Para evitar que as bactérias cheguem ao coração e o danifiquem, faz sentido dar o antibiótico para matá-las o mais rápido possível.
Leia mais sobre isso em Abcesso no dente.
Além disso, um antibiótico deve ser prescrito se você tiver um sistema imunológico enfraquecido, bem como doenças anteriores do coração e principalmente as válvulas cardíacas (consulte: Doença cardio vascular).
Mas qual classe de antibióticos é mais adequada aqui? Os antibióticos podem ser classificados de acordo com seu modo de ação. Todos os subgrupos lutam contra as bactérias, mas um grupo apenas impede a multiplicação dos microrganismos, são chamados de bacteriostáticos, enquanto o outro, os antibióticos bactericidas, inibe o crescimento da parede celular das bactérias e, assim, as destrói ativamente.
Os antibióticos testados e comprovados para a inflamação da raiz do dente são principalmente as aminopenicilinas, que pertencem aos antibióticos bactericidas e pertencem à classe das penicilinas. As aminopenicilinas incluem, por exemplo, amoxicilina e ampicilina. Estes são antibióticos de amplo espectro, o que significa que muitas bactérias diferentes são combatidas ao mesmo tempo. Como não se testa de antemão qual bactéria é individualmente responsável pela inflamação, as aminopenicilinas provaram ser o antibiótico mais importante no tratamento da inflamação da raiz dentária.
Leia mais sobre o assunto abaixo Antibióticos para inflamação da raiz do dente.
Efeitos colaterais de antibióticos
No entanto, como acontece com qualquer terapia com antibióticos, existem alguns efeitos colaterais que podem ocorrer. É possível que as bactérias intestinais “boas” para o corpo humano também sejam destruídas pelo antibiótico, causando diarreia e problemas digestivos. A sobredosagem pode causar convulsões, razão pela qual a dosagem exata deve ser estritamente observada.
Além disso, uma parte importante da população é alérgica a penicilinas e a administração de uma dessas subespécies pode levar a um choque alérgico, que pode ser fatal. Para evitar esse chamado choque anafilático, todas as alergias devem ser mencionadas na conversa médico-paciente. Caso sejam acrescentados novos, o dentista deve ser informado imediatamente, no caso de pacientes alérgicos, o dentista deve solicitar um preparo de reposição.
A clindamicina é freqüentemente usada para isso. A clindamicina é um dos bacteriostático Antibióticos e inibe a reprodução das bactérias, mas não as mata. É eficaz contra as bactérias que causam a inflamação da raiz e provou ser uma preparação substituta para infecções na área dos dentes e da mandíbula. Mas a clindamicina também causa náuseas, vômitos e diarreia, mais frequentemente, ao enfraquecer as bactérias intestinais e raramente pode causar danos ao fígado.
Apesar desses efeitos colaterais, o dentista precisa avaliar se o tratamento cirúrgico ou o tratamento de canal radicular por si só é suficiente para matar a bactéria ou se existe o risco de que a bactéria possa atacar rapidamente o sistema cardiovascular e, assim, causar graves danos ao coração. É extremamente importante que o paciente siga estrita e conscienciosamente a dosagem para manter a eficácia do antibiótico e evitar intolerâncias e alergias.
As chamadas resistências freqüentemente se desenvolvem por meio da interrupção prematura do antibiótico ou ingestão incorreta pelo paciente, pois nem todas as bactérias são destruídas dessa forma e os sobreviventes podem se acostumar com o antibiótico, permanecer no corpo e se multiplicar. Um antibiótico pode, portanto, aliviar rapidamente os sintomas se tomado corretamente, mas também pode ter consequências ruins se tomado incorretamente.
Leia mais sobre o assunto abaixo Efeitos colaterais dos antibióticos.
Remédios caseiros para inflamação radicular
Os remédios caseiros costumam ser o primeiro lugar onde você pode fazer algo antes de ir ao médico. Quer seja o remédio caseiro mais conhecido, óleo de cravo ou outros como folhas de alecrim, todos os remédios caseiros são adequados para aplicação local, para enxaguar a boca ou para mastigar. Esfregar as membranas mucosas pode aliviar o inchaço e reduzir a vermelhidão.
Mesmo assim, esses remédios caseiros não chegam à localização real do problema abaixo da ponta da raiz. Eles só podem acalmar a gengiva por fora e, portanto, não são recomendados para tratar a inflamação da raiz do dente por conta própria, pois não combatem as bactérias na ponta da raiz. No entanto, o efeito calmante do óleo de cravo e do suco de alecrim é conhecido há séculos e uma massagem de apoio nas gengivas inchadas e avermelhadas pode definitivamente aliviar os sintomas.
No entanto, o uso de remédios caseiros deve ser discutido com o dentista para que o uso de remédios caseiros permaneça benéfico para a terapia ideal e contribua para uma recuperação rápida.
Leia mais sobre o assunto abaixo Remédios caseiros para dor de dente
Homeopatia para inflamação da raiz do dente
A homeopatia está ganhando popularidade atualmente e, para algumas pessoas, é a nova arma versátil contra qualquer tipo de dor. A naturopatia também é freqüentemente usada para combater a dor de dente causada pela inflamação da raiz do dente. Mas a homeopatia é suficiente como única terapia para curar completamente a doença?
A bala mágica da homeopatia são os glóbulos. Diz-se que os pequenos grânulos ajudam contra muitas doenças e são até seguros para crianças pequenas, razão pela qual muitas mães recorrem a eles. Os glóbulos são feitos de açúcar de cana e colocados em uma tintura de ervas. Na forma desidratada, também podem ajudar no caso de inflamações da raiz dentária, neutralizando o processo inflamatório, aliviando a dor e reduzindo o inchaço das gengivas.
Os glóbulos podem acelerar o processo de cicatrização, mas como a única terapia não pode curar completamente a inflamação da raiz do dente, é por isso que o tratamento de canal é frequentemente inevitável. No caso de inflamação da raiz do dente, são usados glóbulos com uma potência de D12, que significa um efeito de força média. Preparações como Belladonna, Arnica montana ou Apis mellifica são apenas alguns exemplos de glóbulos que são usados especificamente para a inflamação da raiz do dente.
A homeopatia pode ser creditada ao fato de que o sistema imunológico, enfraquecido pela doença, é tratado com glóbulos e o corpo recupera a saúde plena mais rapidamente. Como suporte para o tratamento odontológico, os glóbulos definitivamente devem ser considerados, mas a ingestão deve ser discutida com o dentista previamente para que a dosagem também seja ajustada individualmente.
Leia mais sobre o assunto abaixo Homeopatia para dor de dente.
custos
Se um nervo dentro do dente estiver inflamado, a última opção geralmente é removê-lo e fazer um tratamento de canal. Em geral, pode-se dizer que as operadoras de planos de saúde possuem um grande parte assumir o tratamento do canal radicular. Mesmo assim, muitos dentistas avaliam custo extradesde que usem processos mecânicos particularmente modernos. Os métodos modernos de reprocessamento de máquina estão associados a maiores chances de terapia bem-sucedida, mas a obturação radicular ideal também é possível usando a terapia manual clássica.
Com a moderna tecnologia das máquinas, o uso dos instrumentos utilizados é muito mais caro do que a assunção de custos fornecida pelas caixas registradoras. Em geral, entretanto, também há serviços que não são assumidos de forma alguma.
A medição do comprimento elétrico dos canais radiculares, o uso de métodos eletrofísicos e químicos e a inserção de mais de 3 palmilhas médicas não são cobertos pelo seguro saúde. Também o Revisão, ou seja, a revisão e remoção de uma obturação radicular não fabricada de forma ideal e a subsequente renovação deste é um serviço privado para muitos dentistas.
Por exemplo, a medição do comprimento elétrico é uma etapa do tratamento que só é benéfica para o paciente. Se a variante clássica for usada, um raio-X deve ser feito do dente para estimar o comprimento. A medição moderna do comprimento é mais precisa e gentil com o paciente porque não usa raios-X prejudiciais.
O dentista pode cobrar de forma privada os serviços que não são cobertos pelo fundo de seguro saúde. A maioria dos dentistas cobra um pagamento adicional para cada canal tratado dentro de um dente. Os pacientes têm que vir junto 50-100 euros de pagamento adicional por canal calcular. O respectivo pagamento adicional deve ser esclarecido com o dentista com antecedência e pode variar de acordo com o consultório. É aconselhável determinar contratualmente os custos antes do tratamento, que devem ser informados e esclarecidos com antecedência, para que o respetivo pagamento adicional seja devidamente justificado.
Sintomas
Provavelmente, o sintoma mais importante da periodontite apical é a dor no dente afetado.
O dentista responsável dará tapinhas no dente antes da terapia, porque é justamente nesse momento que os nervos dos dentes irritados reagem de forma bastante violenta (dor de tapinhas).
Teoricamente, é muito fácil localizar o dente inflamado, mas na prática tudo é mais difícil, porque os pacientes afetados costumam ter sensibilidade a bater em dois ou três dentes vizinhos.
Em caso de emergência, há um raio-X (Filme dental) Informações sobre o dente a ser tratado. A maioria dos dentistas geralmente faz um raio-X assim que um paciente com dor de dente severa visita o consultório.
Além disso, há dor de mordida pronunciada (Dor ao morder) uma indicação relativamente clara da presença de uma raiz de dente inflamada.
Se houver cáries profundas do dente e o teste de vitalidade, ou seja, a reação ao frio, for negativo, este também é um sinal claro de periodontite apical.
Mas também é possível que a inflamação da polpa do dente (Pulpite) em combinação com uma inflamação da raiz do dente (doença periodontal apical) ocorrer, neste caso o teste de vitalidade será positivo. O resultado do teste de vitalidade deve, portanto, ser consumido com cautela, pois por si só não pode fornecer qualquer informação sobre as medidas de tratamento a serem selecionadas.
