Medicina Interna

Bloqueio AV

Sinônimos no sentido mais amplo

Bloqueio atrioventricular
arritmia bradicárdica

definição

Com o bloqueio AV, a excitação elétrica do Nó sinusal do nó AV ou estruturas subordinadas apenas atrasadas (Bloqueio AV de 1º grau), apenas parcialmente (2 graus) ou não (3 graus) encaminhados para os músculos ventriculares. Isso significa que o fluxo de potenciais elétricos é interrompido em um determinado ponto do nó AV para baixo.

Bloqueio AV de 1º grau

No Bloqueio AV de 1º grau cada potencial no nó sinusal (marca-passo de pulso do Coração) surge, ainda encaminhado De fato a transição é desacelerada. Portanto, não há bloqueio real aqui, apenas um atraso.

Sintomas: O bloqueio AV de 1º grau não causa sintomas. Você pode reconhecê-lo sozinho no EKG.
Diagnóstico: No caso de bloqueio AV de 1º grau, uma extensão do tempo PQ pode ser observada no ECG, a distância entre a onda P e a onda Q é superior a 0,20 segundos.
terapia: Nenhuma terapia é necessária.

Bloqueio AV de 2º grau

No Bloqueio AV de 2º grau potenciais individuais do nó sinusal não são transmitidos. Uma distinção é feita aqui entre duas formas que têm prognósticos diferentes.

Bloco de Wenckebach (bloco IIa): Aqui, as distâncias entre a onda P e a onda Q tornam-se cada vez maiores até que uma transição falhe.
Bloqueio de Mobitz (bloqueio IIb): aqui, a distância entre a onda P e a onda Q permanece normal, mas uma falha repentina de um complexo QRS ocorre repetidamente. Portanto, não há um complexo QRS seguindo cada onda P. Para tornar ainda mais complicado, uma distinção adicional é feita aqui entre um bloco 2: 1 (apenas um dos dois potenciais senoidais é transmitido) ou um bloco 3: 1 (dois dos 3 potenciais senoidais são transmitidos)

Bloqueio AV de 3º grau

No Bloqueio AV de 3º grau (bloqueio AV total) há uma interrupção total da linha. Os potenciais do nó sinusal não são transmitidos. Eles apenas levam à contração do átrio. As câmaras contratam em tempo com estruturas subordinadas, como do nó AV. Este ciclo é significativamente mais lento do que o ritmo sinusal. As ações atriais e as ações da câmara não são mais coordenadas de maneira adequada. no EKG vê-se ondas P que ocorrem com frequência normal. No entanto, eles não estão relacionados aos complexos QRS que ocorrem com uma frequência mais lenta. Geralmente, leva um certo tempo até que o nó AV ou estruturas subordinadas "iniciem" e gerem um relógio de substituição, isso é chamado pausa pré-automática.

Sintomas de bloqueio AV

Os sintomas de bloqueio AV de 2º e 3º graus surgem de pessoas deprimidas Frequência cardíaca e a conseqüente redução da capacidade de bombeamento. Isso supera os potenciais atrasados ou completamente bloqueados coração Mais devagar. O sangue é transportado com menos rapidez no organismo. O desempenho de bombeamento reduzido se manifesta principalmente por meio de sintomas como tontura ou síncope (desmaios), também Ataques Adams-Stokes chamado. As convulsões de Adam Stokes são caracterizadas por uma sensação aguda de tontura com subseqüente e breve perda de consciência, causada pela redução do suprimento sanguíneo para o cérebro. Na maioria das vezes, os sintomas não ocorrem com o esforço, mas sim com o repouso, já que com o esforço o coração bate mais rápido e a condutividade melhora. Desta forma, a perturbação real pode ser absorvida.

Existem dois perigos adicionais com o bloqueio AV total:

Se a frequência cardíaca diminuir drasticamente (menos de 40 batimentos por minuto), ocorre insuficiência cardíaca (Insuficiência cardíaca).
As câmaras não batem durante a pausa pré-automática. Dependendo da duração da pausa, pode causar perda de consciência, convulsões (muitas vezes mal interpretadas como epilepsia), insuficiência respiratória e danos cerebrais irreversíveis se houver uma pausa de mais de três minutos.

causas

Um bloqueio AV é geralmente causado por alterações patológicas no sistema de condução. The KHK (Doença coronariana), uma Ataque cardíaco e a medicação pode levar ao bloqueio AV. Principalmente ocorre em pessoas mais velhas.

Diagnóstico do bloqueio AV por ECG

O diagnóstico é baseado na anamnese e no ECG típico (Eletrocardiograma) Alterações feitas.

Para obter informações sobre o processo e interpretação de um ECG, leia também: EKG ou bloqueio AV devido à inflamação do miocárdio no EKG

Alterações de ECG no bloqueio AV de grau 1

Com um bloqueio AV de grau 1 relativamente frequente e inofensivo, a distância entre a onda P e o complexo QRS é superior a 200 ms. O tratamento não é necessário e muitas vezes é Achado incidental no EKG.

Alterações de EKG no bloco AV de grau 2

É feita uma distinção entre um tipo Mobitz e um tipo Wenckebach no bloqueio AV de grau 2. No tipo Wenckebach, a distância entre a onda P e o complexo QRS aumenta de batimento para batimento. Quando uma certa distância é alcançada, um complexo QRS desaparece. Com o tipo Mobitz, o estímulo só é transmitido para a câmara a cada 2 a 3 batidas, o que leva a um formação irregular de um complexo QRS conduz.

Alterações de EKG no bloco AV de grau 3

Um bloqueio AV de grau 3 representa o mais perigoso e sempre com necessidade de tratamento bloqueio AV Aqui, a excitação é enviada de forma não direcionada pelo músculo cardíaco que os átrios e o ventrículo batem de maneira descoordenada. O pulso humano normal e possivelmente também a pressão sanguínea não podem ser mantidos dessa maneira. O tratamento deve ser realizado rapidamente, uma vez que com um bloqueio AV de Grau 3 não tratado, o fornecimento normal de sangue ao corpo não pode ser garantido. A propagação descoordenada de excitação se faz sentir no EKG Ondas P e complexos QRS perceptíveis, que não aparecem em certas distâncias um do outro. Portanto, pode acontecer que você primeiro veja um pico de QRS e, em seguida, duas ondas P em vez de uma onda P seguida por um complexo QRS após um certo tempo.
O bloqueio AV de grau 3 não é apenas notado sintomaticamente pelo paciente (perda de desempenho, cansaço, mal-estar), mas também é perceptível por meio de um pulso inquieto. O perigo do bloqueio AV de grau 3 é a síncope, ou seja, perda temporária de consciência.

terapia

O bloqueio AV foi causado por medicamento ou doença (por exemplo, um Miocardite), o foco está no tratamento dessa doença e na interrupção da medicação. O bloqueio AV pode então retroceder.

Na maioria dos casos, nenhuma terapia adicional é necessária para o bloqueio AV de Wenckebach de 1º e 2º grau.

Com o bloqueio AV de 2º grau tipo Mobitz e um bloqueio AV total, há um Terapia de marcapasso indexado. Normalmente, um sistema atrial envolvido (por exemplo, DDD) é implantado.

Resumo

Do Bloqueio AV também é chamado de distúrbio da excitação atrioventricular.
Este distúrbio da condução da excitação no coração afeta o Nódulo atrioventricular (Nó AV) ou estruturas subsequentes como essa Pacote DELE, os dois Coxa tawara ou o fibras de Purkinje.

A excitação só pode ser transmitida lentamente ou às vezes nem mesmo através do bloqueio AV. O bloqueio AV geralmente se desenvolve quando o tecido mostra degeneração porque a pessoa afetada é mais velha.
Além disso, certos medicamentos, bem como doenças cardiovasculares também são semelhantes Ataque cardíaco uma possível razão. Este distúrbio pode variar em gravidade.
Alguns pacientes não percebem nada, enquanto outros têm batimentos cardíacos mais lentos (Bradicardia), mas pode chegar a um Parada cardíaca liderar.

Existem 3 graus diferentes de distúrbio, que têm diferentes graus de gravidade:

Com bloqueio AV de 1º grau a excitação está atrasada de Pátio de entrada dirigido para o ventrículo. Clinicamente, o bloqueio AV de primeiro grau não tem nenhum significado, lá sem lixo a frequência ventricular ocorre e os pacientes não apresentam sintomas nem esse distúrbio é perceptível de forma alguma fora do ECG.
O intervalo PR é superior a 0,2 segundos. Mesmo que esse bloqueio seja de pouca relevância clínica, eletrólitos podem ser administrados em casos isolados.
Com bloco AV tipo 2 o nó AV não está completamente bloqueado. Isso significa que algumas excitações não são transferidas do átrio para o ventrículo e, portanto, a frequência cai abaixo do nó sinusal.
O intervalo PR aqui é superior a 0,45 segundos e você pode ver ondas P de vez em quando, mas nenhum complexo QRS. Esse transtorno pode ser dividido em dois tipos diferentes.
Há sim Mobitz tipo 1 (Bloco Wenckebach) em que o intervalo PQ se torna mais longo com cada pulsação, até que uma transição não ocorra mais. E então tudo começa de novo. O tratamento deste tipo geralmente não é necessário.
Então há também aquele Mobitz tipo 2 em que o intervalo PQ sempre permanece o mesmo, mas muitas vezes uma excitação não é transmitida. O distúrbio aqui está principalmente abaixo do nó AV. A maioria dos pacientes precisa de um marcapasso para isso, caso contrário, o prognóstico é ruim.
O bloqueio AV de 3º grau é o último bloco desse transtorno e também o mais sério. Aqui, a condução da excitação falha completamente e a câmara não é mais excitada.
Às vezes, o ventrículo também se move arritmicamente para os átrios, uma vez que o nó AV e as estações subseqüentes de condução da excitação, como os feixes HIS, podem desenvolver potenciais de marca-passo. No entanto, essas frequências estão bem abaixo das do nó sinusal. Um marca-passo é implantado aqui como terapia. Em geral, os distúrbios cardiovasculares podem ser reconhecidos muito bem por meio do EKG. Mesmo que o paciente não apresente sintomas, o EKG parece característico.