Abcesso no intestino
definição
Abcessos são coleções de pus que podem aparecer em diferentes partes do corpo.
O abscesso tem sua própria cápsula e cria sua própria cavidade corporal ao derreter o tecido. Fala-se então de uma cavidade corporal não pré-formada. Também pode haver abscessos no intestino devido a várias doenças e causas anteriores. No sentido mais amplo, os abscessos anais, a forma aguda da fístula anal, também pertencem aos abscessos intestinais.
Abcessos no intestino são processos inflamatórios que podem estourar (perfurar) após certo tempo. Isso permite que o conteúdo do abscesso escoe para o abdome.
causas
Um abscesso no intestino pode se desenvolver devido a várias causas ou doenças anteriores.
Os processos inflamatórios no intestino promovem o desenvolvimento de abcessos. Um abscesso pode então se desenvolver a partir de uma inflamação inicial. Portanto, doenças nas quais há alta atividade inflamatória estão sujeitas a abcessos.
Além disso, os abscessos também podem se desenvolver mais facilmente em doenças nas quais o sistema imunológico está enfraquecido. Portanto, não é surpreendente que uma possível complicação da diverticulite seja o abscesso intestinal. A diverticulite é uma inflamação dos chamados divertículos intestinais. São protuberâncias na parede intestinal encontradas em mais de 50% das pessoas com mais de 70 anos nos países industrializados. Eles surgem devido a vários fatores e podem inflamar no decorrer da vida. As fezes podem se acumular nos divertículos e causar diminuição do fluxo sanguíneo na parede intestinal. O resultado é a inflamação. A inflamação se espalha e os abscessos se desenvolvem, que podem vazar para o abdômen quando o divertículo surge.
Outra doença que pode ser a causa de um abscesso intestinal é a doença de Crohn. Esta é uma doença inflamatória intestinal crônica, cuja causa não é clara. A alta atividade inflamatória na doença de Crohn freqüentemente leva à formação de fístulas e abcessos no intestino.
Além disso, um chamado abscesso peritiflítico pode se desenvolver no contexto de apendicite. Este abscesso é uma complicação de um apêndice rompido e deve ser operado imediatamente.
Abcessos no intestino raramente também podem resultar da introdução de corpos estranhos no intestino. Isso pode acontecer tanto pela deglutição do corpo estranho quanto pela inserção anal do objeto. O corpo estranho é um estímulo inflamatório e pode levar ao desenvolvimento de um abscesso.
Doenças crônicas como diabetes, HIV ou outras doenças que suprimem o sistema imunológico facilitam a propagação de infecções e inflamações para os intestinos. Os abscessos intestinais são raros, mas podem ocorrer mais facilmente com essa condição pré-existente.
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diagnóstico
Os abscessos intestinais geralmente ocorrem no contexto de outras condições pré-existentes, como doença de Crohn ou diverticulite. Eles devem ser vistos como uma complicação da doença e surgem quando a inflamação se espalha.
Sintomas como febre, uma sensação geral de doença ou dor abdominal podem indicar um abscesso no intestino. Na maioria dos casos, exames regulares pelo médico de família ou gastroenterologista são realizados no caso de doenças pré-existentes, em que tendem a ocorrer abcessos intestinais. No caso de novas queixas gastrointestinais, uma pesquisa direcionada é feita para qualquer inflamação ou abscessos.
Um teste rápido e fácil que pode mostrar um abscesso é uma ultrassonografia abdominal. Fístulas e abscessos podem ser visíveis lá. Outros métodos de imagem, como exames de tomografia computadorizada ou ressonância magnética, podem ser usados para determinar a localização exata do abscesso. No exame de sangue, os valores de inflamação como a PCR, a taxa de sedimentação ou leucócitos podem estar aumentados. No entanto, esses são valores inespecíficos que não precisam ser aumentados em um abscesso fechado. Em última análise, o diagnóstico de abscesso é feito por meio de exames de imagem.
Sintomas
Os sintomas de um abscesso intestinal podem variar amplamente. Os possíveis sintomas que podem indicar um abscesso no intestino são dor abdominal ou cólicas de intensidade variável. Náuseas, vômitos, febre ou uma sensação geral de doença também podem indicar um abscesso intestinal. No entanto, esses são sintomas muito inespecíficos que também ocorrem como parte de uma infecção gastrointestinal comum.
Como os abscessos intestinais costumam ser encontrados no contexto de doenças prévias, sintomas especiais desse quadro clínico ou uma piora do quadro clínico podem indicar o abscesso como complicação. A diverticulite se manifesta, por exemplo, em dor aguda no lado esquerdo do abdome inferior. A dor é muito forte e piora com o tempo. A febre também é típica dessa inflamação. Diarréia súbita ou constipação são sintomas comuns. Infelizmente, especialmente em pessoas mais velhas, os sintomas costumam ser muito leves. Portanto, existe o risco de o abscesso não ser reconhecido como tal. A ruptura do abscesso pode até levar a uma melhora inicial dos sintomas. Depois de um tempo, porém, os sintomas pioram novamente e ocorrem fortes dores abdominais, náuseas e vômitos. Um choque com a inconsciência também é uma consequência possível.
Na apendicite, um abscesso pode mascarar facilmente os sintomas da inflamação. Não é raro que, em tal caso, apenas se notem febre e uma leve sensibilidade à pressão no abdome inferior direito. É isso que torna o abscesso tão perigoso na apendicite.
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Dor de um abcesso no intestino
Um abscesso intestinal pode, mas não necessariamente, causar dor.
Freqüentemente, é a dor abdominal inespecífica que é difícil atribuir a uma causa exata. No entanto, os abscessos intestinais são muito raros em indivíduos saudáveis. Normalmente, há uma doença anterior na qual os abscessos intestinais são complicações possíveis. Portanto, novas dores abdominais são investigadas mais de perto nessas pessoas, pois há um risco maior de complicações. No entanto, um abscesso intestinal também pode causar dor abdominal intensa ou dor abdominal, razão pela qual as pessoas afetadas vão imediatamente para o pronto-socorro.
tratamento
Um abscesso é uma complicação séria que precisa ser tratada imediatamente. Se não for tratado, um abscesso intestinal pode romper e ter consequências graves que são potencialmente fatais.
O tratamento de um abscesso intestinal inclui cirurgia, por um lado, e antibioticoterapia, por outro. O objetivo da operação é eliminar e limpar o abscesso. A antibioticoterapia deve prevenir infecções e futuras inflamações.
O procedimento cirúrgico é selecionado de acordo com a doença pré-existente subjacente e o tipo de abscesso. Em princípio, procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos e abertos são possíveis. Em uma operação minimamente invasiva, os instrumentos cirúrgicos são inseridos no abdômen por meio de pequenas incisões. Para uma operação aberta, no entanto, é feita uma incisão abdominal. O abscesso é eliminado e, se necessário, partes do intestino também são removidas, se necessário. Durante essa operação, pode ser necessário criar temporariamente um ânus artificial. É o caso, por exemplo, da diverticulite complicada. O ânus é então movido de volta para o abdômen após algumas semanas.
Os antibióticos são usados para a terapia com antibióticos, que combatem os germes encontrados principalmente nos intestinos. Estes incluem os antibióticos metronidazol, cefuroxima, ciprofloxacina ou piperacilina e tazobactam. Via de regra, dois ou mais antibióticos são combinados entre si para combater o maior número possível de germes.
Além da terapia especial do abscesso, a doença subjacente na qual o abscesso ocorreu também deve ser tratada. No caso da doença de Crohn, por exemplo, o que se conhece como manutenção da remissão deve ocorrer após a operação do abscesso. Essa manutenção da remissão inclui o tratamento com medicamentos destinados a prevenir a recorrência da doença. Eles incluem os glicocorticóides, que são semelhantes à cortisona do próprio corpo e têm efeitos antiinflamatórios, bem como os chamados imunossupressores, que regulam negativamente a atividade do sistema imunológico. Em casos especiais, como alternativa ao alívio cirúrgico do abcesso, um dreno (ver seção Drenagem) pode ser colocado no abcesso, com a ajuda do qual é esvaziado.
Operação de um abcesso no intestino
O abscesso intestinal deve ser aliviado cirurgicamente e eliminado para prevenir complicações potencialmente fatais.
Um abscesso pode estourar a qualquer momento. A probabilidade disso aumenta a cada dia. Os abcessos são eliminados em operações de emergência e planejadas.
Se um abscesso já estourou, uma operação também é necessária para limpar o conteúdo do abscesso do abdômen e, se necessário, para remover o tecido intestinal inflamado ou morto. Dependendo do tipo de abscesso intestinal, doenças intestinais pré-existentes e do curso individual, a técnica cirúrgica apropriada é selecionada. Em alguns casos, um procedimento minimamente invasivo pode ser selecionado, no qual o instrumento cirúrgico é introduzido no abdome por meio de pequenas incisões. Em uma operação convencional, a cavidade abdominal é aberta com uma incisão no abdômen para acessar os intestinos. Partes do intestino gravemente inflamadas, como apendicite ou diverticulite, também são removidas como parte dessa operação.
Também pode ser necessário criar temporariamente um ânus artificial. No entanto, é mais provável que seja o caso com cursos muito complicados. No decorrer disso, o ânus artificial é realocado de volta ao abdômen em uma segunda operação. Após a operação, os pacientes geralmente precisam ser cuidados em uma unidade de terapia intensiva. Uma internação hospitalar de aproximadamente 14 dias ou mais é normal após essa operação.
Drenagem para um abscesso no intestino
Como alternativa à cirurgia, em alguns casos, um dreno pode ser colocado no abscesso, que drena o conteúdo do abscesso em um recipiente.
O dreno é colocado no local correto com o auxílio de um aparelho de ultrassom ou tomografia computadorizada. Este procedimento também é conhecido como ultrassonografia ou controlado por TC. No entanto, geralmente é realizada uma operação durante o processo para remover todo o abscesso, incluindo sua cápsula e quaisquer partes inflamadas do intestino. Uma razão para inserir a drenagem antecipadamente pode ser o péssimo estado geral da pessoa em questão, o que torna uma operação imediata muito arriscada.
Duração de um abcesso no intestino
Um abscesso no intestino é uma ocorrência aguda. A doença na qual o abscesso se desenvolveu pode, entretanto, existir por um longo período de tempo. O abscesso então se forma em cima de uma inflamação existente. A inflamação pode persistir por semanas ou ser aguda. Como um abscesso intestinal pode estourar em alguns dias ou horas, ele deve ser tratado imediatamente.
Tipos de abscessos
Abscesso da doença de Crohn
A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que geralmente ocorre entre 15 e 35 anos.O ano de idade causa os primeiros sintomas.
As causas da doença são pouco claras. No entanto, sabe-se que o consumo de nicotina é um fator de risco para o desenvolvimento da doença de Crohn. Além disso, é conhecida a predisposição familiar para a doença.
A doença é caracterizada por alta atividade inflamatória no intestino e também em outras partes do corpo, como articulações, pele ou olhos. Pacientes com doença de Crohn geralmente sofrem de diarreia crônica sem sangue. Além disso, as pessoas com doença de Crohn experimentam efeitos colaterais desagradáveis, como fístulas anais, constrições intestinais ou abcessos intestinais e abscessos anais.
A terapia medicamentosa para a doença de Crohn com ingredientes ativos que regulam negativamente o sistema imunológico e os glicocorticóides têm como objetivo combater as recidivas nas quais os sintomas ocorrem. Complicações como abscessos também são evitadas. Se ocorrer um abscesso, ele deve ser operado e removido. Em casos graves, partes do intestino também devem ser removidas. Após uma operação para a doença de Crohn, a terapia medicamentosa pós-operatória geralmente é continuada. Supõe-se que isso previna a recidiva da doença e a recorrência de complicações, como abscessos. A terapia, que dura vários meses, inclui o uso de drogas que regulam negativamente o sistema imunológico, como azatioprina, 6-mercaptopurina ou inibidores do TNF-alfa. Esses medicamentos são muito eficazes, mas geralmente também têm muitos efeitos colaterais.
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Abcessos no abdômen
Os abcessos podem se formar não apenas no intestino, mas também na cavidade abdominal livre. Nesse caso, é denominado abscesso intra-abdominal.
No entanto, esses abscessos não devem ser confundidos com abscessos que realmente surgem no tecido intestinal. Os abcessos geralmente se desenvolvem no abdômen como resultado ou complicação de uma operação ou doença de um órgão. Úlceras gástricas ou inflamação grave da vesícula biliar podem resultar em um abscesso no abdome como complicação. Os abcessos do abdômen são potencialmente fatais e, portanto, devem ser sempre tratados.
O que fazer se o abscesso estourou
Abcessos intestinais surgem onde há atividade inflamatória. O abscesso virtualmente derrete o tecido e constrói sua própria cavidade corporal. Infelizmente, isso pode explodir facilmente e o conteúdo do abscesso esvaziar. Esta é uma complicação potencialmente fatal.
Um abcesso rompido no intestino deve ser operado e eliminado imediatamente para prevenir complicações como inflamação do peritônio (peritonite) ou envenenamento do sangue (sepse). Um possível sinal de ruptura do abscesso é a súbita ausência de sintomas. Portanto, as dores abdominais mais intensas e as queixas devem ser esclarecidas, especialmente no caso de doenças prévias, como doença de Crohn ou diverticulose, mesmo que seja para haver uma melhora.
