Riscos da anestesia
introdução
Como acontece com qualquer intervenção humana, a anestesia também apresenta um certo risco, que deve ser reconhecido e mantido o mais baixo possível.
Os riscos da anestesia dependem de muitos fatores diferentes. Por outro lado, o risco depende do procedimento cirúrgico planejado e da duração e tipo de anestesia. Por outro lado, a constituição do paciente e as doenças prévias desempenham um papel essencial.
Portanto, antes de cada anestesia, o risco individual do paciente é avaliado em uma conversa com um anestesista e as medidas apropriadas são tomadas para minimizar o risco da melhor forma possível.
Visão geral dos riscos da anestesia
Os riscos da anestesia dependem muito do método anestésico escolhido, da duração da anestesia e dos materiais usados. Com a anestesia geral, um tubo de ventilação é geralmente inserido na traqueia. Isso é necessário porque a medicação anestésica impede o paciente de respirar. No entanto, o tubo de ventilação irrita a membrana mucosa, o que pode danificar as cordas vocais ou os dentes.
Em casos raros, ocorre intubação incorreta no esôfago. O tubo de ventilação pode então danificar o revestimento do esôfago. As drogas anestésicas também inibem todos os reflexos protetores dos humanos. Durante a anestesia, isso pode fazer com que o conteúdo do estômago chegue aos pulmões (aspiração). Isso pode inflamar nos pulmões e causar pneumonia.
Além disso, os riscos da anestesia dependem muito das doenças subjacentes do paciente. Por exemplo, pessoas com diabetes mellitus ou doenças do sistema cardiovascular têm um risco significativamente maior de sofrer anestesia do que pessoas saudáveis.
Outro risco, que afeta principalmente mulheres e pacientes jovens, são as náuseas pós-operatórias, também associadas a vômitos (NVPO).
Os riscos da anestesia são amplamente determinados pelo próprio paciente e pelo procedimento a seguir.
Leia mais sobre o assunto em: Tipos de anestesia - quais existem?
Complicações durante a anestesia
Se ocorrerem complicações durante a anestesia, isso pode ser reconhecido com relativa rapidez com base nos valores circulatórios, como pressão sanguínea, pulso, saturação de oxigênio e temperatura corporal. Portanto, estes são constantemente observados e anotados pelo anestesista para que haja um progresso. A atividade muscular também pode ocorrer se a anestesia for muito fraca.
Causas dos riscos da anestesia
As razões para os riscos da anestesia podem ser, por exemplo, um mau estado geral de um paciente devido a uma doença grave ou uma intolerância desconhecida a certos anestésicos.
Problemas de intubação
Os dentes são uma questão importante quando se trata dos riscos da anestesia. Uma vez que as vias aéreas são alcançadas principalmente pela cavidade oral, a fim de protegê-las para uma anestesia, os instrumentos necessários, como uma espátula de intubação e um tubo de intubação, devem ser usados próximos aos dentes. Agora você deve notar que os anestésicos relaxam os músculos, de modo que a mandíbula tem que ser pressionada com dois dedos para conseguir uma abertura suficiente da boca.
Também deve ser notado que a espátula é feita de um material duro, geralmente aço. Para empurrar a língua, que também está frouxa, para fora do caminho com a espátula e depois chegar à epiglote, é realizada uma certa sequência de movimentos em que a espátula não é alavancada se possível. A consequência seria que o movimento com a espátula danificaria os incisivos no pior dos casos.
Os anestesistas têm muita experiência com intubação, mas pode acontecer repetidamente que os dentes sejam tocados, por exemplo, em uma situação de risco de vida ou no caso de um desalinhamento do aparelho oral e da mandíbula. Existem protetores bucais, mas geralmente atrapalham mais o processo de intubação do que o uso.
Leia mais sobre o assunto: Anestesia de intubação
Qual forma de anestesia apresenta maior risco de anestesia?
Os procedimentos anestésicos e a monitoração do paciente têm se tornado cada vez mais seguros nos últimos anos, por isso o risco não depende mais tanto do tipo de anestesia, mas muito mais da constituição do paciente e de doenças prévias.
No entanto, se compararmos as várias formas de anestesia, pode-se dizer que a chamada indução de sequência rápida ou iniciação em colisão apresenta o maior risco.Essa forma de anestesia é usada em pacientes que não estão em jejum e que ainda precisam de uma intubação urgente para evitar que o conteúdo do estômago chegue aos pulmões. Pacientes sem comida por menos de 6 horas, mas também mulheres grávidas e pessoas com sobrepeso, são considerados como não estando em jejum. Como a indução da anestesia com esse procedimento tem um processo diferente da anestesia geral padrão, há riscos aumentados aqui.
Leia mais sobre o assunto: Efeitos colaterais da anestesia
Riscos da anestesia em diferentes faixas etárias
Riscos da anestesia em idosos
Com o aumento da idade, os riscos da anestesia e da cirurgia também aumentam.
Os riscos da anestesia na velhice são caracterizados principalmente pelas inúmeras comorbidades do respectivo paciente. O foco está no diabetes mellitus, hipertensão, insuficiência cardíaca pronunciada, doença pulmonar, bem como diminuição da função hepática e renal.
Isso pode significar que certos anestésicos podem não ser administrados e você deve mudar para alternativas.
O delírio pós-operatório é um problema específico do anestésico após uma operação. Pacientes com mais de 60 anos são particularmente afetados e, em seguida, parecem confusos e desorientados. O ciclo sono-vigília e a memória também podem ser afetados.
Para evitar isso, os procedimentos de anestesia regional podem ser usados em vez da anestesia geral, eles não funcionam no cérebro e, portanto, têm um risco menor de tais efeitos colaterais.
Outras complicações comuns em idosos após a cirurgia são distúrbios na cicatrização de feridas, tromboses, embolias e infecções.
Por causa desses riscos, tanto o preparo para a operação quanto os cuidados e monitoramento de acompanhamento são mais intensivos em idosos do que em pacientes jovens e saudáveis.
Descubra tudo sobre o assunto aqui: Delírio pós-operatório
Riscos da anestesia em bebês
Os riscos da anestesia em bebês estão principalmente relacionados à proteção das vias aéreas. Por um lado, o trabalho deve ser feito rapidamente aqui, uma vez que os bebês têm uma reserva menor de oxigênio e “dessaturam” mais rapidamente. Por outro lado, esta etapa do trabalho é dificultada pelas vias aéreas estreitas e pequenas.
Se você induzir um lactente com anestésicos inalados, deve neutralizar uma possível quebra do sistema circulatório devido à alta sensibilidade devido ao rápido aumento da concentração. Além de proteger as vias aéreas, manter e fornecer calor é essencial para o bebê, pois a hipotermia pode se desenvolver rapidamente. Outro risco é a tolerabilidade e a dosagem correta do anestésico, que, no entanto, é adaptado individualmente e realizado para o paciente por equipe treinada.
Dependendo do procedimento cirúrgico, pode haver um risco adicional de anestesia. Visto que a anestesia é indispensável para certas intervenções em bebês, seu benefício não deve ser negligenciado. Como os riscos individuais de um bebê também podem surgir, é melhor encaminhar outras perguntas ao anestesista, com informações detalhadas de um médico antes de cada procedimento.
Riscos da anestesia em crianças pequenas
Em primeiro lugar, deve ficar claro que uma criança não pode ser comparada a um adulto pequeno, de modo que nem todos os riscos da anestesia em um adulto podem ser transferidos individualmente para uma criança.
Por outro lado, os órgãos de uma criança ainda não estão totalmente desenvolvidos, o que é importante saber ao administrar medicamentos. Por outro lado, o estado metabólico de uma criança deve ser levado em consideração. Malformações do sistema da boca e mandíbula, por exemplo na síndrome de Pierre Robin ou um aumento da língua na síndrome de Down, já podem causar dificuldades de ventilação e intubação. Além disso, uma infecção respiratória recente pode representar um risco de anestesia em crianças pequenas, pois os brônquios podem ficar mais irritados e com câimbras, dificultando a ventilação.
Além disso, a alta demanda de calor durante a anestesia deve ser levada em consideração e coberta para evitar complicações associadas. O consumo de líquidos e nutrientes também deve ser controlado e administrado individualmente para evitar hipoglicemia ou desidratação. O fornecimento de oxigênio é ainda mais importante do que em adultos. O tempo entre a oxigenação do sangue e a conexão do ventilador deve, portanto, ser muito curto, pois uma criança desatura muito mais rapidamente do que um adulto.
Além disso, existem os riscos da própria intervenção cirúrgica, que também podem afetar o curso da anestesia. Obviamente, os anestesistas conhecem os riscos especiais da anestesia e podem se preparar adequadamente antes de uma operação, de modo que os riscos geralmente são mantidos relativamente baixos. Além disso, uma discussão detalhada com um anestesista ocorre com antecedência para explicar os riscos da anestesia, e sempre há tempo para perguntas.
Leia mais sobre o assunto: Anestesia em crianças
Riscos em pacientes com sobrepeso e fumantes
Riscos de excesso de peso
Pacientes com sobrepeso são considerados de risco, especialmente se eles estiverem com muito peso. A massa corporal adicional pode levar a inúmeras complicações antes, durante e após a anestesia.
Pacientes com sobrepeso muitas vezes sofrem de comorbidades, como Diabetes e pressão alta. Além disso, frequentemente existem problemas com o débito cardíaco e a respiração, o que aumenta o risco de anestesia e cirurgia.
A introdução do tubo na traqueia antes da operação pode ser significativamente mais difícil devido à massa de gordura. Eles podem obstruir as vias aéreas e, portanto, aumentar o risco de intubação incorreta, caso em que o tubo é inserido acidentalmente no esôfago em vez da traquéia. Para evitar isso, instrumentos de fibra óptica com câmeras são frequentemente usados em intubações difíceis.
Leia mais sobre o assunto aqui: Intubação
Outro problema pode ser a dosagem correta da medicação necessária para a anestesia, pois pessoas com sobrepeso precisam de uma dose maior para atingir o efeito desejado.
O paciente também deve ser monitorado de perto após a operação, pois pessoas com sobrepeso têm maior risco de trombose e embolia resultante, que, por exemplo, pode ser fatal no caso de embolia pulmonar.
Riscos da anestesia em fumantes
Fumar tem inúmeros efeitos negativos no corpo e, portanto, também acarreta um risco aumentado de complicações anestésicas. Por outro lado, fumar pode reduzir a função do coração, vasos sanguíneos e pulmões, o que aumenta o risco geral de cirurgia.
Fumar também estimula a produção de suco gástrico. Apesar da suposta sobriedade do paciente, pode ocorrer grande acúmulo de conteúdo estomacal devido à falta de alimentos e líquidos, o que aumenta o risco de vômitos e consequente penetração do suco gástrico nas vias aéreas (aspiração). Além do risco de sufocação, o suco gástrico ácido também pode danificar o tecido pulmonar.
Além disso, um estudo mostrou que os fumantes, em comparação com os não fumantes, precisam de uma dose maior de anestésicos e analgésicos para atingir o efeito desejado.
Para o anestésico propofol, uma dose 38% maior teve que ser usada para induzir a anestesia e uma dose 33% maior para manter a anestesia. A razão para isso ainda não está clara, mas suspeita-se do efeito da nicotina. Os fumantes também têm um risco maior de doenças na cicatrização de feridas e trombose após a cirurgia.
Riscos da anestesia durante a cirurgia
Os riscos da anestesia durante uma operação sempre dependem do perfil de risco do paciente e da própria operação. Se uma operação de emergência for realizada sem tempo para preparação adequada, o risco de complicações aumenta agudamente. Um exemplo é o fluxo de quimo na traqueia em um paciente que não está em jejum. Aqui, entretanto, um tubo estomacal é geralmente colocado com antecedência para coletar o conteúdo estomacal.
Se o paciente estiver particularmente doente, a condição pode piorar rapidamente durante uma operação devido ao estresse que afeta o organismo. Isso também pode ser indicado de forma relativamente rápida pelos parâmetros circulatórios, que o anestesista monitora continuamente durante uma operação. Como também existem normas respectivas para cada PO, que definem o processo e os equipamentos necessários, a adesão à anestesia e à PO proporciona segurança adicional e minimiza os riscos.
Riscos da anestesia durante uma gastroscopia
No caso de uma gastroscopia, geralmente é usada anestesia local da garganta e, se necessário, uma anestesia curta para acalmar o paciente. Como este não é um anestésico geral, geralmente não há necessidade de ventilação.
Um dos riscos da anestesia é a intolerância ao agente anestésico. Durante a gastroscopia, existe o risco de o anestésico se tornar ineficaz mais rapidamente do que o esperado e de ser necessária uma dose adicional para que o paciente durma profundamente. Após o procedimento, você pode não se sentir totalmente apto, então seria bom se você tivesse alguém para cuidar de você.
A capacidade de dirigir também pode ser prejudicada, portanto, dirigir um carro ou algo semelhante deve ser evitado. Caso contrário, uma gastroscopia com anestesia é considerada de risco relativamente baixo.
Leia mais sobre o assunto: Anestesia durante uma gastroscopia
Terapia para controlar os riscos da anestesia
A terapia para controlar os riscos da anestesia depende da causa. Certamente, é vantajoso abordar os riscos tratáveis com antecedência, por exemplo, ajustando a pressão arterial elevada ou realizando um bloqueio do nervo com antecedência para evitar a administração de analgésicos durante a anestesia.
Diagnóstico para riscos de anestesia
O diagnóstico de risco da anestesia pode ser esclarecido antes da anestesia, perguntando sobre os fatores de risco que devem ser levados em consideração. Durante a anestesia, os valores do sistema circulatório, que são exibidos constantemente no monitor, ajudam a identificar os riscos da anestesia em um estágio inicial.
Prognóstico após anestesia
Graças ao constante progresso no campo da anestesia nos últimos anos, os riscos da anestesia já foram bastante reduzidos. Outras melhorias na anestesia também estão à vista para o futuro.
Profilaxia dos riscos da anestesia
Para prevenir o risco de anestesia, uma organização que funcione bem é muito importante para um processo tranquilo. A equipe de médicos e enfermeiras deve ser bem coordenada. Além disso, questionários padronizados para esclarecimento e anamnese garantem a obtenção de um quadro preciso do perfil de risco do respectivo paciente.
Todos os documentos são coletados em um arquivo e verificados várias vezes antes de uma operação. É dada atenção especial às complicações evitáveis, como alergia a certos medicamentos ou malformações congênitas relevantes.
