Medicina Interna

Febre reumática

Sinônimos em um sentido mais amplo

Doença estreptocócica secundária
Artrite Estreptocócica
Endocardite associada a estreptococos

definição

A febre reumática é uma reação inflamatória do corpo.
As toxinas (venenos bacterianos), que são formados por bactérias do grupo dos estreptococos, fazem com que essa segunda doença ocorra após uma infecção bacteriana do trato respiratório superior. Os pacientes normalmente apresentavam angina tonsilar estreptocócica 10-20 dias antes do início da febre reumática
(Amigdalite) ou faringite (dor de garganta).

causas

Neste intervalo livre de sintomas de 10-20 dias, em que o paciente não se sente mal, o corpo desenvolve anticorpos (substâncias de defesa do próprio corpo) contra as bactérias que anteriormente causavam a inflamação das vias aéreas superiores:
O sistema imunológico forma anticorpos contra as bactérias invasoras. As próprias estruturas do corpo, como articulações, músculo cardíaco, pele ou células cerebrais, têm proteínas semelhantes às proteínas bacterianas, de modo que ocorre uma reação cruzada entre as células do corpo e os anticorpos formados. Isso significa que os anticorpos originalmente formados como uma resposta imune contra a bactéria agora estão entre outros Direto contra os próprios componentes articulares do corpo ou células do músculo cardíaco. Isso resulta em febre reumática em pacientes com artrite (inflamação das articulações) ou endocardite.

Frequência e ocorrência

O pico de frequência da doença ocorre entre 5 e 15 anos.
A febre reumática ocorre raramente em países industrializados, pois o tratamento da amigdalite (angina tonsilar) com penicilina previne a segunda doença.

Sintomas

Após um período de 10-20 dias após estreptococos de angina tonsilar ou faringite estreptocócica, durante os quais o paciente não apresenta sintomas, aparecem várias queixas. Eles afetam as articulações, a pele, o coração e o sistema nervoso central:

O paciente apresenta febre, dor de cabeça e suores com mais frequência.
- Esses são sintomas inespecíficos, mas muito típicos na presença de febre reumática.
Várias grandes articulações, como as do quadril, tornozelo ou joelho, são doloridas, superaquecidas e inchadas (Inflamação das articulações, artrite) O acometimento das articulações é denominado poliartrite migratória aguda, pois os sintomas aparecem um após o outro e em várias articulações, ou seja, "salto" de uma articulação para a outra.
As alterações cutâneas ocorrem no contexto da febre reumática.
- Os chamados nódulos reumatoides são alterações nodulares no tecido subcutâneo, que se localizam preferencialmente nas laterais extensoras dos braços e pernas, mas que também podem ocorrer nas válvulas cardíacas.
- Além disso, 10% dos pacientes têm áreas circunscritas e avermelhadas da pele (Eritema anular), que estão localizados principalmente no tronco do corpo.
O chamado eritema nodoso ocorre como uma formação de nó elevado e sensível na parte inferior da perna.
A febre reumática também afeta o coração:
- Todas as partes da parede do coração podem ser afetadas pela reação inflamatória, por meio da qual se pode distinguir entre uma inflamação do músculo cardíaco (Miocardite), Camada interna do coração (Endocardite) e pericardite (Pericardite) difere.
A miocardite prossegue com um aumento da frequência cardíaca (Taquicardia) e um batimento cardíaco não rítmico (arritmia) de mãos dadas.
A inflamação da camada interna do coração (endocardite) é um fator importante no prognóstico do curso da doença, pois as válvulas cardíacas são recobertas pela camada interna do coração (Endocárdio) são formados.
- Como parte da reação imunológica do corpo, depósitos em forma de verruga se formam na borda das válvulas cardíacas, que mudam a forma e a função das válvulas. As válvulas cardíacas intactas, no entanto, são de importância crucial para a função de bombeamento normal do coração:
- As válvulas cardíacas alteradas pela febre reumática levam a uma função de bombeamento restrita do coração.
Os sintomas causados por alterações inflamatórias no sistema nervoso central podem ocorrer mesmo após um intervalo de meses sem sintomas, mas geralmente são raros. Os pacientes notam movimentos descontrolados das mãos, falta de jeito ou suas próprias caretas involuntárias no rosto. Esses sintomas são chamados coletivamente de coréia menor; eles são uma expressão de uma inflamação do cérebro (Encefalite).
Se ocorrer o complexo de sintomas de coreia menor, um exame para detectar um processo inflamatório do coração também deve ser realizado.

Existe febre reumática sem febre?

A febre reumática pode ocorrer sem que a pessoa sofra de temperatura elevada. De acordo com os critérios de classificação subjacentes (critérios de Jones), o diagnóstico de febre reumática é mesmo possível sem a presença de febre.

A febre alta é mais comum em crianças e adolescentes. Pode ser um sinal de infecção bacteriana persistente (geralmente com estreptococos) no trato respiratório superior, que costuma ser a causa da febre reumática. A febre também pode indicar inflamação grave no corpo humano.

diagnóstico

Embora os sinais de inflamação no sangue não sejam específicos para a febre reumática, eles geralmente estão presentes. A redução das células sanguíneas (Taxa de sedimentação de células sanguíneas, ESR) é acelerado e a proteína C reativa (CRP) é cada vez mais formado durante a inflamação.

Outros testes laboratoriais podem determinar se uma infecção estreptocócica ocorreu:
Um esfregaço de garganta pode ser usado para determinar se há colonização das vias aéreas superiores por estreptococos. Um teste rápido de antígeno estreptocócico e a opção de cultura do esfregaço estão disponíveis para este teste.

A concentração de anticorpos dirigidos contra a bactéria (Antistreptolisina e Anti-DNAse-B) pode ser determinado em uma amostra de sangue.

A concentração do anticorpo contra estreptolisina (Título de anticorpo) indica apenas a partir de um valor de mais de 300 IU (IE = unidades internacionais) indica inflamação aguda. O título aumenta preferencialmente com infecções estreptocócicas da nasofaringe, por isso é de particular importância no diagnóstico de febre reumática.

Os critérios de Jones, formulados pela American Heart Association em 1992, são usados para diagnosticar a febre reumática.
A presença da doença é provável se a evidência de uma infecção estreptocócica anterior for possível ou dois critérios principais ou 1 critério principal e 1 critério secundário dos critérios de Jones forem atendidos.

Os principais critérios

poliartrite migratória (Inflamação das articulações, afetando várias articulações)
Cardite (Inflamação do coração)
Nódulos reumatóides
Eritema anular (áreas circunscritas e avermelhadas da pele, especialmente no tronco do corpo)
Coréia menor (Envolvimento do sistema nervoso central com sintomas motores)

Os critérios secundários incluem:

febre
Dor nas articulações (Artralgia)
Taxa de sedimentação acelerada e / ou proteína C reativa aumentada
Mudança na condução da excitação no coração

Que mudanças podem ser encontradas nos valores sanguíneos?

Além dos sintomas clínicos, o exame laboratorial é um critério importante para o diagnóstico da febre reumática.Se houver febre reumática, os parâmetros de inflamação no sangue estão aumentados. Estes são a taxa de sedimentação (ESR) e o valor CRP.

Para diagnóstico posterior, anticorpos contra produtos metabólicos da bactéria causadora (estreptococos) podem ser detectados no sangue. Um aumento no título de anticorpos contra a "estreptolisina O" é um sinal de infecção anterior na garganta, um aumento no título de anticorpos contra a enzima "DNase B" indica uma infecção na área da pele.

Mais sobre isso: Níveis de inflamação no sangue

Duração

A duração da doença é não pode ser claramente estabelecido. Por um lado, a febre reumática em si é uma Seqüelas de uma infecção bacteriana, por outro lado, também tem algumas complicações de longo prazo.

o infecção estreptocócica anterior pode sobre 1-3 semanas durar. O subsequente fase livre de sintomas também é sobre 2 semanas, considerando que febre reumática aguda até 12 semanas persiste.
Isso significa que o período da infecção até a diminuição dos sintomas de febre dura aproximadamente em média 14 semanas.

Alguns Doenças secundárias No entanto, o sem duração limitada da doença ter. Se não for tratado, os sintomas existem há anos. A duração do tratamento medicamentoso varia de acordo com a gravidade da febre reumática. Na maioria dos casos, o Medicação durante 5 anos ou ser levado até a idade de 21, menos frequentemente após 10 anos Recaídas e prevenir cursos crônicos.

curso

O curso da doença pode ser dividido em 4 fases:

Infecção estreptocócica
Período de latência (= período sem sintomas) de 1-3 semanas
febre reumática, duração de aproximadamente 6-12 semanas
Defeitos valvulares e cicatrizes com envolvimento cardíaco

Tratamento da febre reumática

A droga de escolha para infecções estreptocócicas é o antibiótico penicilina, pois a espécie bacteriana é sensível a essa droga, i. as bactérias morrem com a terapia com penicilina.
O primeiro passo na terapia da febre reumática é a administração de penicilina por 10 dias e o objetivo é matar os estreptococos ainda vivos. Se houver alergia a esse antibiótico, macrolídeos como a eritromicina são prescritos.

Acompanhamento de tratamento anti-inflamatório com ácido acetilsalicílico (por exemplo, Aspirin ®) ou corticosteróides (por exemplo, cortisona) se o coração estiver envolvido.
Após este tratamento inicial, os pacientes devem tomar uma dose mais baixa de penicilina por um período de 10 anos para evitar recaídas (Recaída) para prevenir a febre reumática.
Se o coração for afetado pelo processo inflamatório, esse período de ingestão pode ser estendido.
O antibiótico é geralmente administrado a cada quatro semanas com uma injeção intramuscular (administração do medicamento no músculo por meio de uma seringa) para que o medicamento não precise ser tomado diariamente na forma de comprimido.

Após o final da terapia de longo prazo, as penicilinas devem ser administradas durante intervenções diagnósticas ou cirúrgicas (por exemplo, exames dentários, operações em hospitais), a fim de evitar a inflamação da camada interna do coração (Profilaxia de endocardite).

Isso pode ocorrer se, por exemplo Durante o tratamento dentário, as bactérias da boca, nariz e garganta, incluindo estreptococos, entram na corrente sanguínea e causam uma reação inflamatória. A proteção antibiótica antes, durante e depois do exame ou operação serve para prevenir a recorrência da febre reumática com envolvimento da válvula cardíaca ou um agravamento das alterações da válvula cardíaca após a ocorrência de uma febre reumática.

Diretrizes

As diretrizes médicas fornecem aos médicos assistência no tratamento de certos quadros clínicos. tu es não é legalmente vinculativo, mas achados sistemáticos sobre a doença que foram resumidos ao longo dos anos. Você dá um Suporte de decisão para diagnósticos, terapia e Prevenção, mas sempre deve ser adaptado ao caso individual.

As diretrizes sobre febre reumática ou artrite pós-estreptocócica são publicadas por várias sociedades. A "Sociedade Alemã de Reumatologia e.V." publicou uma recomendação geral para o tratamento da febre reumática em crianças e adultos. A "Sociedade Alemã de Cardiologia Pediátrica", entretanto, publicou uma diretriz explicitamente para crianças e adolescentes.

As diretrizes são compostas por oito subpontos, nos quais o manejo completo da doença é resumido. Primeiro, a febre reumática é definida bioquimicamente e os estágios da doença são classificados com base em vários critérios. Em seguida, os sintomas e os sintomas que acompanham a doença são descritos e o procedimento diagnóstico ideal é mostrado. Diagnósticos diferenciais de exclusão também são mencionados. A terapia é listada passo a passo no quinto subitem. A diretriz conclui com recomendações para cuidados posteriores, prevenção e profilaxia da febre reumática.

Quão contagiosa é a febre reumática?

A febre reumática não é contagiosa. Em contraste, a infecção subjacente do trato respiratório superior com bactérias (estreptococos) costuma ser contagiosa. Essas bactérias são transmitidas de pessoa para pessoa pela inalação de pequenas gotículas (infecção por gotículas) ou pelo contato próximo com as pessoas afetadas (infecção por esfregaço). Para evitar infecções, são recomendadas medidas de higiene intensivas (por exemplo, lavagem das mãos) ou evitar o contato próximo com as pessoas afetadas. Cerca de 1 a 3% das pessoas com infecção bacteriana (estreptococos) do trato respiratório superior desenvolvem febre reumática.

Leia mais sobre o assunto em: Como posso saber se minha febre é contagiosa?

Prognóstico e complicações

O prognóstico é determinado pelo grau de inflamação na camada interna do coração. Se o paciente adoecer novamente com febre reumática, aumenta a probabilidade de ocorrer um defeito na válvula cardíaca no curso posterior.
Portanto, é importante realizar uma terapia com penicilina precoce e consistente, bem como uma administração profilática de penicilina antes dos exames e operações, antes que ocorram danos degenerativos (= patologicamente alterados) e irreversíveis (= irreversíveis) da válvula.

Informe-se: Válvulas cardíacas artificiais

Febre reumática no coração

Os principais sintomas da febre reumática ocorrem, entre outras coisas, no coração. Todas as estruturas do coração humano podem estar envolvidas: a pele externa ("Pericardite"), O tecido do músculo cardíaco ("Miocardite") E a pele interna ("Endocardite"). Dependendo da área inflamada do coração, ocorrem diferentes sintomas e danos consequentes. O envolvimento da parede interna do coração é perigoso Defeitos de válvula pode levar. Muitas vezes estão acima de tudo válvulas cardíacas insuficientes no coração esquerdo como resultado de endocardite.

Se o músculo cardíaco estiver envolvido, pode levar a Morte de células musculares, Arritmias do coração Formação de nódulos e para Insuficiência cardíaca venha. Se o pericárdio for afetado, haverá dor no peito. Esta inflamação também pode com risco de vida ser quando Derrames pericárdicos. O atrito audível do pericárdio durante a ausculta é típico.

Se houver envolvimento do coração, especialmente com defeitos nas válvulas cardíacas, a medicação profilática deve ser mantida por 5-10 anos, em casos graves até os 40 anos. Quando tratada, a inflamação aguda no coração cicatriza em 4 a 8 semanas. Sob certas circunstâncias, também pode assumir cursos crônicos.

Diferenças na febre reumática em adultos e crianças

A febre reumática ocorre com mais frequência em crianças entre 3 e 16 anos. Uma nova ocorrência geralmente é muito rara na idade adulta.

Em adultos, a febre reumática se manifesta principalmente nas articulações. Além da inflamação, há forte vermelhidão da articulação afetada e dor intensa. Um curso assintomático também é freqüentemente possível. Os sintomas geralmente desaparecem em alguns meses. A terapia direcionada pode levar a uma melhora dos sintomas após alguns dias ou semanas.

Embora a febre reumática geralmente tenha um curso mais brando em adultos, cursos mais graves são possíveis em crianças. Isso geralmente envolve o envolvimento do coração. Inflamação do revestimento interno do coração e das válvulas cardíacas (Endocardite) é possível. Existe o risco de que a inflamação cause cicatrizes graves no tecido e que a função das válvulas cardíacas seja prejudicada. Sem terapia adequada, são possíveis danos permanentes e graves comprometimentos da atividade do coração.

Febre reumática após escarlatina

Aproximadamente 1 a 3% dos pacientes com escarlatina desenvolvem febre reumática algumas semanas após a infecção. Crianças entre 4 e 10 anos são particularmente afetadas.
A escarlatina é uma infecção bacteriana com estreptococos (grupo A) que se manifesta principalmente na boca, garganta e na pele. Além de uma forte dor de garganta com dificuldade de engolir, há uma forte vermelhidão da boca e da garganta ("língua de morango") e uma erupção cutânea com manchas finas em todo o corpo. Normalmente, a área ao redor da boca é poupada da erupção e parece pálida. Além disso, o paciente desenvolve febre alta e inchaço dos gânglios linfáticos do pescoço.

Leia mais sobre este tópico em: