Câncer de próstata

O que é câncer de próstata?

É um tumor maligno da próstata (próstata). O local de origem mais comum são as células da membrana mucosa (epitélio), que revestem os dutos. Em geral, o câncer de próstata é o tumor mais comum e a segunda causa mais comum de morte relacionada ao câncer em homens. A probabilidade de desenvolver câncer de próstata aumenta com a idade. A ocorrência antes dos 40 anos é rara.

Câncer de próstata (câncer de próstata, CaP)
Câncer da próstata
(Doença de tumor maligno)

1. Próstata - próstata
2. Cavidade peritoneal -
   Cavitas peritonealis
3. Ureter - Ureter
4. Bexiga urinária - Vesica urinaria
5. Uretra masculina -
   Uretra masculina
6. Membro masculino - pênis
7. Testículos - Testis
8. Reto - Reto
9. Glândula cística (vesícula seminal) -
   Glândula vesiculosa
10. Tecido tumoral nodular
11. Tumor maligno
12. Urina (urina) - Urina
13. Tecido glandular da próstata

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Quais formas você diferencia?

Uma distinção deve ser feita entre as seguintes formas:

• Carcinoma de próstata clinicamente manifesto: Aqui o tumor pode ser diagnosticado com as possibilidades do exame clínico, especialmente a palpação retal.
• Câncer de próstata incidental: é encontrado por acaso em uma amostra de tecido colhida durante o tratamento do aumento benigno da próstata (hiperplasia benigna da próstata; BPH).
• Câncer de próstata latente: mais de 40% das pessoas com mais de 50 anos e 60% das pessoas com mais de 80 têm câncer de próstata, mas morrem de outras doenças sem que a próstata jamais lhes tenha causado problemas.
• Câncer de próstata oculto: Não há achados anormais. O tumor só é perceptível por meio de seus tumores filhos (metástases).

Sintomas

Como mencionado acima, os sintomas nos estágios iniciais são muito raros. A razão para isso está na localização do tumor. A maioria dos carcinomas surge na chamada zona periférica da próstata, que fica relativamente longe da uretra. O aumento benigno da próstata, por outro lado, geralmente ocorre nas imediações da uretra. Sintomas como retenção urinária, portanto, ocorrem no caso de aumento benigno da próstata no início, no câncer de próstata, porém, mais no estágio final.
O carcinoma é geralmente diagnosticado como parte do check-up médico preventivo ou como uma descoberta acidental durante o exame histológico, e. detectado devido ao aumento benigno da próstata.

No estágio final, os seguintes sintomas podem aparecer:

• Incontinência (= incapacidade de reter a urina ou fezes) devido ao envolvimento do músculo circular da uretra e estreitamento do reto
• Retenção urinária devido ao aumento do volume da próstata, que estreita a uretra.
• Rins de estase urinária como uma complicação da retenção urinária (a pelve renal se expande e a insuficiência renal eventualmente ocorre)
• Disfunção erétil (= incapacidade de obter uma ereção) devido ao envolvimento dos vasos sanguíneos que são necessários para isso
• Dor nos ossos (frequentemente semelhante a lombociatalgia) como uma indicação de tumores secundários (metástases), e. na coluna lombar
• Sintomas gerais de uma doença tumoral: perda de peso indesejada, suores noturnos, febre

Saiba mais sobre os sintomas do câncer de próstata.

Qual é a idade típica para câncer de próstata?

O aumento da idade é um fator de risco para o câncer de próstata, portanto, a probabilidade da doença aumenta com o aumento da idade. A idade média de aparecimento do câncer de próstata é de 70 anos.
A maioria dos homens desenvolve câncer de próstata ao longo da vida, mas muitas vezes a doença não se torna sintomática e as pessoas afetadas morrem de outras causas. O câncer de próstata é então diagnosticado apenas retrospectivamente. Por exemplo, na faixa etária acima de 80 anos, a incidência do câncer de próstata gira em torno de 60%.
No entanto, o check-up anual é recomendado a partir dos 45 anos e está coberto pelo seguro saúde legal.

Como é o processo?

Nenhuma declaração geral pode ser feita sobre o curso do câncer de próstata, pois é muito individual.
Além do estágio inicial, o curso depende principalmente da terapia e do estado geral do paciente.
Entre os cânceres que levam à morte em homens, o câncer de próstata foi o segundo em 2014 com 11,4% após o câncer de pulmão (24,4%) e, portanto, não deve ser subestimado. No entanto, é um tumor de crescimento relativamente lento e, por causa dos exames médicos preventivos, mais e mais carcinomas estão sendo detectados nos estágios iniciais.

Como você trata o câncer de próstata?

Existem várias maneiras de tratar o câncer de próstata. Três fatores levam a uma decisão:

• Estágio do tumor
• Era
• Condição geral

As medidas de tratamento específicas para tumores limitados localmente sem metástases são a remoção cirúrgica da próstata (prostatovesiculectomia radical) e / ou radiação (radioterapia).
O tratamento hormonal pode complementar a radiação ou ser usado de forma independente para tumores que já apresentam metástase.
Se metástases distantes estiverem presentes, a terapia hormonal ou quimioterapia hormonal combinada também pode ser iniciada.

Além desses métodos, você sempre tem a opção de se tratar com esperar para ver. Como o carcinoma da próstata é um tumor de crescimento relativamente lento, um achado de baixo risco pode ser inicialmente observado com esperar para ver ("vigilância ativa"). Portanto, não há necessidade de tratamento imediato, o que evita os efeitos colaterais das opções terapêuticas. No entanto, existe o risco de a terapia não ser iniciada a tempo.
Outro conceito é a espera controlada ("espera vigilante"). É usado principalmente em pacientes idosos nos quais o carcinoma não leva a uma redução significativa na expectativa de vida (expectativa de vida independente do tumor <10 anos). Também é usado na medicina paliativa quando a cura é impossível.

Leia mais sobre o

• Tratamento do câncer de próstata
• Terapia de câncer de próstata

OP

A remoção cirúrgica da próstata (prostatectomia radical) é, além da radiação, o procedimento ideal para tumores não metastáticos.
Além da próstata, as vesículas seminais vizinhas e os nódulos linfáticos pélvicos são removidos e os canais deferentes cortados. O paciente deve, portanto, estar ciente de que ficará estéril após esta operação.
Além disso, a sala de cirurgia acarreta riscos.
Acima de tudo, existe a incontinência de esforço, ou seja, uma perda involuntária de urina durante o exercício. A causa são músculos do assoalho pélvico danificados. O grau de severidade é determinado com base na intensidade do exercício. Na primeira vez após o procedimento, a incontinência é normal e geralmente direta. Se persistir, no entanto, você deve tratar medicamentos, cirurgia ou conservador com treinamento do assoalho pélvico.
A disfunção erétil (= incapacidade de obter uma ereção) ocorre em 50-70% dos casos. Por razões que ainda não são totalmente compreendidas, mudanças na anatomia da pequena pelve causadas por cirurgia ou radiação podem levar a isso. Acredita-se que a disfunção erétil seja o resultado da influência dos feixes neurovasculares que suprem a próstata.

Irradiação

A irradiação é equivalente ao OP como terapia ideal.
O paciente geralmente é irradiado diariamente por várias semanas em regime ambulatorial. O procedimento leva apenas alguns minutos e é indolor. Então o paciente pode ir para casa.
Uma distinção é feita entre a radiação percutânea (de fora) e a chamada braquiterapia (de dentro).
Graças às tecnologias mais recentes, a irradiação é realizada seletivamente com a intenção de destruir o mínimo de tecido circundante possível. No entanto, isso não pode ser evitado totalmente.
Os efeitos colaterais podem ser queimaduras, vermelhidão e inflamação da pele. A longo prazo, incontinência, impotência e diarreia podem resultar de danos às estruturas circundantes.

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quimioterapia

A quimioterapia é indicada sobretudo em um estágio avançado da doença, quando o tumor já se espalhou para outros órgãos. Não há muito que se possa conseguir aqui com cirurgia local ou radioterapia.
O paciente deve estar ciente, entretanto, que a quimioterapia só serve para prolongar a vida, não pode curar o paciente. Além disso, esta terapia representa uma enorme carga para o corpo e, portanto, não é adequada para todos os pacientes.
A quimioterapia é realizada em vários ciclos. A infusão leva cerca de uma hora para passar, após a qual o paciente pode ir para casa.
O objetivo da quimioterapia é destruir as células que se dividem rapidamente, incluindo as células tumorais. Outras células de divisão rápida são, e. as células do revestimento do trato digestivo, células da raiz do cabelo e células formadoras de sangue na medula óssea. Isso pode causar vômitos, náuseas, perda de cabelo, suscetibilidade a infecções ou anemia. O paciente é, portanto, monitorado de perto e medicado

Terapia hormonal

Com a terapia hormonal, a dependência de testosterona do câncer de próstata é exposta. Os andrógenos são os hormônios sexuais masculinos produzidos principalmente nos testículos e um dos quais é a testosterona. Entre outras coisas, eles causam o crescimento e a multiplicação das células do câncer de próstata.
Em princípio, a terapia hormonal pode ser usada tanto curativa (para cura) quanto paliativa (a cura não é mais possível). No entanto, a abordagem curativa só funciona em combinação com outras terapias, como a radiação. Por si só, a terapia hormonal não pode trazer a cura, pois o tumor torna-se resistente à medicação após um certo período de tempo e continua a crescer apesar dos baixos níveis de testosterona.
Existem várias substâncias que são injetadas no músculo ou sob a pele como uma seringa de depósito ou administradas na forma de comprimido. Apesar dos diferentes mecanismos de ação, todas essas substâncias têm em comum o fato de anularem o efeito androgênico. Portanto, fala-se de castração química.
Os efeitos colaterais da terapia hormonal podem ser resumidos na síndrome de abstinência de andrógenos.Estes incluem perda de libido, destruição muscular, aumento da glândula mamária (ginecomastia), osteoporose, disfunção erétil ou ondas de calor.

Saiba mais sobre o processo, vantagens e desvantagens da terapia hormonal.

Imunoterapia

A imunoterapia para o câncer de próstata é o tema dos estudos atuais. Até agora, o uso da imunoterapia é conhecido principalmente no tratamento do câncer de pulmão ou de pele.
As imunoterapias contra o câncer ajudam o sistema imunológico a reconhecer e destruir as células cancerosas. O sistema imunológico não só é capaz de combater patógenos estranhos, como bactérias ou vírus, mas também de eliminar as células degeneradas do próprio corpo. No entanto, isso é extremamente difícil no caso das células cancerosas, pois elas desenvolveram vários mecanismos de camuflagem com os quais podem enganar o sistema imunológico. Nesse ponto, a imunoterapia é um bom suporte.
Devido à reação exagerada do sistema imunológico, efeitos colaterais devem ser esperados, como inflamação crônica ou aguda do intestino com diarréia, vômito, perda de peso ou fadiga, inflamação da pele e inflamação do fígado.

Quais são as chances de recuperação?

As chances de recuperação variam dependendo do estágio em que o tumor se encontra. Em geral, quando se trata de câncer, quanto mais cedo o tumor for descoberto, maiores serão as chances de recuperação.
Se o tumor rompeu seu órgão original e metastatizou para outros órgãos, a cura é quase impossível. No entanto, é difícil fazer uma declaração sobre o tempo de vida restante. Várias terapias são usadas para manter o câncer sob controle.
No caso do câncer de próstata em particular, deve-se enfatizar que é um tumor de crescimento lento que, graças a exames preventivos anuais regulares, muitas vezes pode ser descoberto precocemente e depois completamente curado.
Portanto, é imprescindível comparecer ao check-up médico preventivo.

Saiba mais sobre as chances de cura para o câncer de próstata.

Qual é a expectativa de vida com câncer de próstata?

É claro que a expectativa de vida se correlaciona até certo ponto com as chances de recuperação.
Um tumor que é reconhecido precocemente e ainda não metastatizou e, portanto, provavelmente pode ser curado, em muitos casos não significa uma redução na expectativa de vida.
Quanto mais avançado o estágio do tumor, piores as chances de recuperação e, portanto, também a expectativa de vida.
Outros fatores importantes que afetam a expectativa de vida são:

• Idade (com a idade o corpo é menos resistente)
• Estado geral (outras doenças, estado nutricional, psique)
• Estilo de vida (pouca atividade física, dieta pobre em plantas, abuso de álcool, etc.)

Embora o câncer de próstata seja o câncer mais comum em homens e a segunda principal causa de morte por câncer, é um tumor de crescimento bastante lento com um prognóstico relativamente bom. Em alguns casos, os homens passam despercebidos e só morrem anos depois de outras causas.
Uma olhada nos dados de 2014 do Center for Cancer Registry Data do Robert Koch Institute confirma o prognóstico relativamente bom para o câncer de próstata. Há uma taxa de sobrevivência relativa de 5 anos de 91% e uma taxa de sobrevivência relativa de 10 anos de 90% de todos os pacientes com câncer de próstata. Em comparação, apenas metade de todos os pacientes com câncer de boca e garganta sobrevive aos 5 anos e apenas pouco mais de um terço sobrevive aos 10 anos.

Obtenha mais informações sobre a expectativa de vida do câncer de próstata.

Qual é a aparência do câncer de próstata terminal?

Embora o câncer de próstata geralmente não cause sintomas nos estágios iniciais, o estágio final pode se manifestar por meio de sintomas pronunciados. Isso é causado, por um lado, pelo tamanho do tumor e pelas metástases em outros órgãos.
Muitas vezes, o tumor causa problemas de micção porque pressiona a uretra. Isso leva a um fluxo de urina enfraquecido ou interrompido, uma quantidade reduzida de urina, dificuldade para urinar e um aumento da vontade de urinar, especialmente à noite. Urinar também pode ser doloroso.
A disfunção erétil também pode ser uma indicação de um tumor avançado. Estes incluem disfunção erétil, dor erétil e diminuição da ejaculação.
Em última análise, os sintomas de dor são particularmente pronunciados na fase final. Metástases que se espalharam para os ossos, em particular, causam fortes dores nas costas, distúrbios de movimento, etc.
Independentemente do câncer, o corpo está enfraquecido no estágio final. O paciente apresenta perda de peso, febre e suores noturnos. A tarefa mais importante do profissional médico é tornar o tempo restante para o paciente o mais confortável possível. A terapia certa para a dor é fundamental. Além de medicamentos, fisioterapia e terapia ocupacional, métodos de acupuntura ou estimulação nervosa também podem ajudar.

Leia mais sobre como o câncer de próstata em estágio terminal se manifesta.

Quais são as causas do câncer de próstata?

A origem exata ainda não está clara.
No entanto, o câncer de próstata parece precisar de estimulação pelos hormônios sexuais masculinos (andrógenos). Isso pode ser verificado pelo fato de que a supressão desses hormônios leva ao encolhimento da próstata e em cerca de 80% dos casos também a uma redução do tamanho do tumor.
Além disso, suspeita-se que causas genéticas e influências ambientais como dieta, exercícios, etc. contribuam para o desenvolvimento do câncer de próstata.

O câncer de próstata é hereditário?

O câncer de próstata não é uma doença hereditária no sentido clássico, mas as últimas descobertas mostram que os homens que desenvolveram câncer de próstata em parentes próximos têm um risco aumentado de desenvolver a doença eles próprios.
Se o pai for afetado pelo câncer de próstata, o risco dobra; para um irmão com câncer de próstata, é até três vezes maior do que para os homens sem predisposição hereditária.
Cada ...

• mais membros da família estão doentes,
• e mais jovens eles estavam no diagnóstico
• o crescimento do tumor foi mais agressivo,

quanto maior o risco para parentes do sexo masculino de desenvolver câncer de próstata.

Homens com câncer de próstata em parentes próximos devem, portanto, ser submetidos ao exame de rastreamento a partir dos 40 anos.

Detecção precoce de câncer de próstata

Infelizmente, o câncer de próstata raramente causa sintomas nos estágios iniciais, pois ocorre do lado de fora da glândula (ou seja, longe da uretra) e os problemas com a micção só surgem quando o tumor já é muito grande. Visto que o câncer de próstata só pode ser completamente curado em um estágio inicial, a participação nas medidas de detecção precoce ("rastreamento") é extremamente importante. Isso inclui os seguintes procedimentos:

• Exame retal digital: o médico apalpa o ânus com o dedo em busca de anormalidades típicas da próstata. Normalmente, a consistência da bola do polegar é a mesma (elástica). Um nó duro e áspero seria suspeito.

• Ultrassonografia transretal: é um exame de ultrassom da próstata para avaliar o tecido prostático. Uma sonda de ultrassom é inserida no intestino através do ânus. A proximidade com a próstata resulta em uma qualidade de imagem melhor do que um exame da pele abdominal.

• Determinação do antígeno específico da próstata (PSA) no sangue. O PSA é uma proteína que pode ser detectada no sangue e é produzida pelas células glandulares da próstata. Um aumento em pode indicar câncer de próstata. Mas também existem outras causas para o aumento dos níveis de PSA.

O check-up anual é recomendado para homens com mais de 45 anos e as despesas são custeadas pelo plano de saúde. Nesse caso, porém, o médico inicialmente só conversa com o paciente e depois faz o toque retal.
Se o paciente fizer observações suspeitas ou o médico sentir alterações na próstata, é feito um diagnóstico alargado, cujos custos também são suportados pelo seguro de saúde neste caso.
Se a suspeita for confirmada nesta etapa, uma amostra de tecido deve ser coletada para maiores esclarecimentos. Se o câncer de próstata for diagnosticado precocemente, há uma boa chance de cura.

Obtenha informações mais detalhadas sobre o Rastreio do cancro da próstata e exame da próstata.

Qual é o Gleason Score?

O escore de Gleason, junto com o valor do PSA e a classificação TNM, é usado para determinar o prognóstico do câncer de próstata. Para isso, uma biópsia (retirada de tecido) é examinada microscopicamente e os estágios da mudança celular são determinados.
Para determinar a pontuação de Gleason, os piores e mais frequentes valores que ocorrem na amostra de tecido são adicionados. O menor grau de degenerescência é 1 e o mais alto 5, portanto, no pior caso, uma pontuação de Gleason de 10 pode ocorrer.

Uma pontuação de Gleason> 8 é uma indicação de um carcinoma de crescimento rápido e agressivo. Um valor baixo no escore de Gleason, por outro lado, sugere um prognóstico mais favorável.

A pontuação de Gleason também pode ser usada para fazer uma declaração sobre o risco de desenvolver uma recidiva (recorrência do tumor):

• baixo risco com pontuação de Gleason até 6
• Risco médio com pontuação de Gleason de 7
• alto risco com pontuação de Gleason de 8

No caso do tratamento paliativo do câncer de próstata (espera vigilante), uma pontuação de Gleason de até 6 com uma mortalidade de menos de 25%, uma pontuação de Gleason de 7 com 50% e uma pontuação de Gleason de mais de 8 com uma taxa de mortalidade acima 75% do esperado.

Qual é o valor do PSA?

O valor PSA (= antígeno específico da próstata) é um valor inespecífico do câncer para a próstata que é medido no sangue. É uma proteína produzida pela próstata e pode fornecer informações sobre as alterações celulares na próstata.
O valor PSA é usado como um marcador tumoral, entre outras coisas. Como parte do check-up anual do câncer de próstata, o valor do PSA é determinado no caso de história médica anormal ou exame de palpação. No entanto, os resultados devem ser avaliados com cautela, pois um valor aumentado de PSA (=> 4ng / ml) não indica necessariamente um tumor. Por outro lado, em um paciente com câncer de próstata, o valor do PSA pode estar na faixa normal.
O valor do PSA também pode ser facilmente manipulado, por exemplo, por meio de estresse mecânico ou estresse no órgão até 48 horas antes da coleta do sangue. Estes incluem, por exemplo, o exame de palpação no urologista, fezes duras e constipação, andar de bicicleta, relações sexuais e especialmente ejaculação. O valor também pode ser aumentado por outras influências que não afetam diretamente a próstata, e. ir à sauna ou tomar um banho quente antes de fazer uma amostra de sangue.

O valor PSA pode ser indicativo de uma doença, mas definitivamente deve ser complementado por outros diagnósticos!

Leia mais sobre o assunto: Nível de PSA no câncer de próstata

Descubra outras causas de um nível elevado de PSA e como você pode reduzi-lo.

Diagnóstico de câncer de próstata

O mais importante para o diagnóstico do câncer de próstata são os exames de palpação e a determinação do PSA no sangue, que devem ser realizados regularmente como exames preventivos a partir dos 45 anos.

Se os exames mencionados acima suscitarem suspeitas, o tecido deve ser removido na forma de uma chamada biópsia por punção. Seis a doze amostras são retiradas de diferentes áreas da próstata. O procedimento é feito pelo reto e é indolor devido à rapidez do procedimento. O sangramento secundário é possível, portanto, a medicação para afinar o sangue (por exemplo, aspirina) deve ser descontinuada previamente em consulta com o médico assistente.

Os seguintes exames são necessários para a estimativa do tamanho exato de um tumor possivelmente existente:

• digital - exame retal (palpação)
• ultrassom transretal
• PSA - concentração no sangue

Para um planejamento terapêutico adicional, uma TC (tomografia computadorizada) ou ressonância magnética da próstata (tomografia por ressonância magnética) pode ser necessária.
A ressonância magnética da próstata tem se tornado cada vez mais em foco nos últimos anos, já que radiologistas especialmente treinados podem agora fazer boas declarações sobre a localização e a disseminação do tumor. As amostras agora também podem ser tiradas sob a ressonância magnética da próstata.

Leia mais sobre RM da próstata.

Para descobrir tumores secundários (metástases), uma cintilografia do esqueleto é necessária, uma vez que as primeiras metástases à distância geralmente são encontradas lá (especialmente nos ossos pélvicos e na coluna lombar).

Aprender mais sobre Metástases no câncer de próstata.

Se o valor de PSA for inferior a 10 ng / ml, as metástases são altamente improváveis ​​e uma cintilografia esquelética não deve ser realizada.

No exame microscópico subsequente do tecido removido, o patologista pode determinar o grau de malignidade (grau de malignidade) usando as tabelas existentes (pontuação de Gleason, classificação de acordo com Dhom).

Aqui está o artigo principal Biópsia da próstata.

Classificação TNM

A classificação TNM descreve o câncer de próstata em termos do próprio tumor local (tumor primário), abreviado com (T), bem como a presença de metástases em linfonodos (N) ou metástases à distância (M). Os estágios da doença determinados aqui têm um impacto direto no planejamento da terapia e no prognóstico para o paciente (cura / taxa de sobrevivência)

• T1: carcinoma incidental (não palpável ou visível), d. H. descoberto por acaso durante uma biópsia
  • T1a - <5% do tecido removido como parte de uma raspagem da próstata em BPH (aumento benigno da próstata)
  • T1b -> 5% do tecido removido como parte de uma raspagem da próstata em BPH (aumento benigno da próstata)
  • T1c - tumor maior detectado por biópsia da haste (por exemplo, com PSA elevado)

• T2: tumor limitado à próstata
  • T2a - menos da metade de um lobo envolvido
  • T2b - mais da metade de um lobo afetado
  • T2c- Ambos os lobos da próstata estão envolvidos

• T3: tumor ultrapassa a próstata
  • T3a - a cápsula da próstata foi excedida
  • T3b - tumor afeta as vesículas seminais
• T4: tumor afeta órgãos vizinhos (colo da bexiga, músculo esfíncter, reto, etc.)
• N + / N-: envolvimento de linfonodos na pelve sim / não

• M0 / 1: metástases distantes não / sim

Ler, Qual Estagia o câncer de próstata dá.