Bloqueio de gânglio estrelado

definição

O gânglio estrelado é um plexo de nervos na região da parte inferior do pescoço. Fornece partes da cabeça, tórax e órgãos do peito com fibras nervosas simpáticas. No caso de um bloqueio do gânglio estrelado, essas fibras nervosas são desligadas especificamente pela infiltração de anestésico local. Após um curto tempo de exposição, vasodilatação (vasodilatação), redução da secreção de suor e síndrome de Horner que consiste em: constrição da pupila (Miose), Queda da pálpebra superior (Ptose) e recuo do olho para a cavidade ocular (Enoftalmo).

Indicações para um bloqueio do gânglio estrelado

Esta é uma das indicações para bloqueio do gânglio estrelado síndrome complexa de dor regional (CRPS): Após lesões na área do braço, aderências na área do plexo nervoso podem levar à desregulação do nervo simpático. Ao entorpecer os nervos, os sintomas podem ser reduzidos.

O bloqueio do nervo também é uma opção na neuralgia do trigêmeo e na neuralgia pós-zóster. A dor às vezes forte pode ser aliviada desta forma.O bloqueio de Stellatum também pode ser considerado se a síndrome de Raynaud estiver presente. Aqui se usa o efeito vasodilatador.

preparação

Além de uma anamnese detalhada e explicação do paciente, a coagulação do sangue é verificada por meio de um exame de sangue. Se o paciente estiver tomando medicamentos para afinar o sangue, deve-se aconselhar sobre uma possível interrupção.

Antes do procedimento, um ECG deve ser feito para identificar possíveis arritmias cardíacas que possam ser uma contra-indicação. Nenhuma precaução especial precisa ser tomada no dia da implementação. Após o bloqueio, o paciente não pode dirigir por 24 horas e não deve operar máquinas pesadas.

procedimento

O bloqueio do gânglio estrelado é realizado inicialmente na posição supina com o paciente acordado. Durante todo o procedimento, os parâmetros vitais (pressão arterial, pulso, saturação de oxigênio) são medidos continuamente para neutralizar imediatamente qualquer possível declínio circulatório. O gânglio é anestesiado apenas em um lado para evitar paralisia bilateral das cordas vocais com risco de vida.

O anestesista primeiro sente a artéria carótida (Artéria carótida externa) Após desinfetar cuidadosamente a área na parte inferior do pescoço, a artéria carótida é movida ligeiramente para fora. A punção é realizada verticalmente entre a artéria e a traquéia, enquanto a cânula é avançada até o processo transverso da 6ª vértebra cervical. A agulha é avançada às cegas e o médico assistente deve ser capaz de sentir e identificar bem as estruturas circundantes.

Em pacientes com maior cobertura de tecido mole, a punção também pode ser verificada com um ultrassom. Se a agulha for posicionada corretamente, após a aspiração, são injetados 5-10ml do anestésico local (bupivacaína, mepivacaína). Após a remoção da agulha, o paciente é sentado imediatamente para que o anestésico local afunde. O anestésico local agora é distribuído no tecido da parte inferior do pescoço e entorpece toda a rede nervosa.

Se as fibras nervosas simpáticas forem bloqueadas com sucesso, a pele da área afetada estará quente, seca e bem suprida de sangue. O estado circulatório e neurológico do paciente é monitorado de perto. Para atingir o efeito desejado, uma série de 5-10 blocos é normalmente realizada em intervalos de 1-3 dias. A terapia deve ser realizada em um período indolor.

Duração de um bloqueio de gânglio estrelado

Os anestesistas experientes precisam apenas de alguns minutos para a punção e injeção. Com preparação e posterior acompanhamento, o bloqueio dura cerca de 1 hora. Se uma série de bloqueios for realizada com até 10 sessões em um intervalo de 1-3 dias, a terapia pode se estender por um mês.

Quais são os riscos?

Um possível risco é a injeção do anestésico local na artéria vertebral (Artéria vertebral) que passa pela parte de trás dos processos transversais. Se o anestésico local for injetado por via intravascular (no vaso), uma convulsão é imediatamente iniciada. Portanto, o procedimento deve ser realizado com prontidão para intubação. A disseminação do anestésico local no tecido pode levar à paralisia recorrente, ou seja, danos ao nervo recorrente (Nervo laríngeo recorrente) As consequências são calor, tosse e até falta de ar. Se a recorrência for anestesiada em ambos os lados, as cordas vocais estão completamente fechadas e a respiração não é mais possível neste caso.

Portanto, um bloqueio Stellatum é realizado apenas em um lado. Além disso, o plexo nervoso do braço pode ficar anestesiado por um curto período. As pessoas afetadas podem mover temporariamente o braço / mão com dificuldade (por favor se refira: Paralisia do plexo braquial). Se um paciente tomar anticoagulantes ou tiver um distúrbio hemorrágico, podem ocorrer hematomas na área do canal de punção. As consequências são inchaço, dor ou sintomas de paralisia devido ao estreitamento dos nervos vizinhos.

A inserção da agulha pode ferir a ponta dos pulmões e causar pneumotórax. O pulmão afetado encolhe e torna a respiração difícil. Se já houver um pneumotórax no lado oposto ou se houver falha respiratória, o bloqueio estrelado não deve ser realizado! Em casos extremamente raros, a traqueia (irritação com tosse) ou o esôfago são feridos.

Que resultados podem ser esperados?

Primeiro, a eficácia do bloqueio do nervo deve ser testada. Para tanto, devem ser realizadas pelo menos duas punções diagnósticas. Se houver redução significativa da dor após 4 dias, a série de bloqueios terapêuticos pode ser iniciada. Após o 5º bloco, é feito um intervalo para verificar o sucesso da terapia.

Para demonstrar o sucesso da terapia, pode ser útil manter um diário da dor. Se a dor ocorrer novamente, a série pode ser continuada. Os bloqueios nervosos têm um alto efeito placebo. É sempre necessário questionar criticamente o sucesso da terapia. As taxas de sucesso variam significativamente entre 30-90% dependendo dos sintomas.

Para alcançar o sucesso em longo prazo, exercícios adicionais de fisioterapia e relaxamento não devem ser evitados.