Inflamação na garganta

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Sinônimos

Dor de garganta, Faringite

introdução

A inflamação da garganta é uma doença que se caracteriza pela presença de processos inflamatórios na área do revestimento da garganta.
A inflamação na garganta é clinicamente dividida em aguda e crônica. Ambos os tipos de inflamação na garganta têm causas diferentes e requerem tratamentos diferentes.

Em crianças, em particular, a inflamação da garganta é uma das doenças mais comuns. Pode-se presumir que para cada 1.000 pacientes que procuram um médico, aproximadamente 200 terão sintomas de dor de garganta. Por esse motivo, a inflamação na garganta é um dos motivos mais comuns para o conselho de uma clínica geral.

causas

Dependendo do curso da inflamação na garganta, diferentes causas são questionadas.

Causas da inflamação aguda da garganta

Uma inflamação aguda na garganta está associada, na maioria dos casos, a um simples resfriado ou a uma infecção semelhante à gripe. Por esse motivo, os patógenos virais típicos das doenças respiratórias costumam ser responsáveis ​​pelo desenvolvimento da inflamação na garganta.

Os patógenos virais mais comuns incluem os vírus adeno, influenza e parainfluenza. Além disso, os vírus, principal causa de doenças em geral, podem ser responsáveis ​​pela ocorrência de inflamação na garganta. Nesse contexto, os vírus Epstein-Barr (o agente causador da febre glandular de Pfeiffer), os vírus do sarampo e da rubéola desempenham um papel decisivo.

Como o sistema imunológico está cada vez mais enfraquecido no curso da infecção viral, os patógenos bacterianos também podem se espalhar na nasofaringe. Este fenômeno é chamado de superinfecção bacteriana. Especialmente em crianças, a forma aguda de inflamação na garganta é freqüentemente causada por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A.

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Causas de inflamação crônica na garganta

Se os processos inflamatórios estiverem presentes por mais de três meses, é uma inflamação crônica da garganta. Em contraste com a forma aguda, a faringite crônica não é causada por germes, mas por uma irritação prolongada da faringe. Essas irritações podem ser provocadas por vários fatores.

O consumo excessivo de nicotina e / ou álcool são as causas mais comuns de inflamação na garganta. Além disso, os processos inflamatórios na área da garganta podem ser causados ​​por frequente regurgitação ácida do ácido gástrico (denominado refluxo ácido) e, particularmente, ar ambiente seco em ambientes superaquecidos. Além disso, a inflamação crônica da garganta é freqüentemente provocada pela poluição química do ar ou poeira no local de trabalho.

Uma vez que a purificação e umidificação suficientes do ar respirável não podem ser garantidas em pacientes com respiração nasal gravemente comprometida (por exemplo, devido a um septo nasal torto ou infecções sinusais repetidas), a garganta é particularmente freqüentemente infectada em pacientes afetados. Os processos inflamatórios na nasofaringe também podem ser causados ​​pela radioterapia na região da cabeça ou por alterações hormonais durante a menopausa (climatério) surgem. A razão para isso é o fato de que ambos os fatores têm um efeito inibidor sobre a produção de secreção e, portanto, a membrana mucosa da garganta seca.

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Inflamação alérgica na garganta

As inflamações da garganta causadas por uma doença alérgica são classificadas como faringite crônica. No caso de uma alergia, o corpo reage mais fortemente a substâncias estranhas do que normalmente deveria. Isso leva a uma reação exagerada do sistema imunológico.

A exposição prolongada ou recorrente ao alérgeno estimula regularmente o sistema imunológico. Isso pode causar inflamação crônica. As alergias que afetam as vias aéreas em particular podem causar inflamação crônica no sistema brônquico e na garganta.

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Sintomas

Aqui, os sintomas também diferem entre o curso agudo e crônico

Sintomas de inflamação aguda da garganta

A inflamação aguda na garganta se faz sentir precocemente no paciente afetado, pelo aparecimento de uma sensação de coceira na garganta. Como regra, esse coçar cria uma dor de garganta em um período muito curto de tempo, que pode irradiar para os ouvidos. Além disso, os pacientes afetados normalmente experimentam dificuldades dolorosas para engolir. Por este motivo, comer é muitas vezes considerado muito desconfortável. Pacientes com inflamação aguda da garganta geralmente relatam que suas gargantas estão doloridas e secas.

As pessoas afetadas frequentemente sentem que precisam limpar a garganta. A tosse seca é outro sintoma de inflamação aguda na garganta.Durante o exame médico, a membrana mucosa da garganta fica claramente vermelha e inflamada. Como na maioria das vezes essa doença é uma infecção viral, as pessoas afetadas costumam ter outros problemas respiratórios. Por esse motivo, a tosse seca é um dos sintomas típicos de inflamação aguda na garganta.

Além disso, a inflamação aguda na garganta causada por vírus pode causar coriza e / ou sintomas gerais como febre, fadiga e calafrios. No caso de formas muito pronunciadas de faringite aguda, os processos inflamatórios podem se espalhar para a laringe, pregas vocais e / ou brônquios. Como resultado, os pacientes afetados desenvolvem rouquidão pronunciada. No caso de processos inflamatórios causados ​​por bactérias, depósitos branco-amarelados também podem ser vistos na região posterior da garganta.

Sintomas graves semelhantes aos da gripe com febre alta, dor de garganta e dor de cabeça indicam a presença de uma superinfecção bacteriana. Nesse caso, os gânglios linfáticos inchados geralmente podem ser encontrados na região do pescoço. Na maioria dos casos, uma inflamação aguda na garganta cicatriza completamente em poucos dias. No caso de sintomas muito graves, no entanto, um médico deve ser consultado com urgência e a presença de uma infecção pelo vírus Epstein-Barr, a febre glandular de Pfeiffer, deve ser excluída.

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Sintomas de inflamação crônica na garganta

Em contraste com a forma aguda, os sintomas de inflamação crônica na garganta não aparecem repentinamente. Os sintomas típicos da faringite crônica geralmente aumentam continuamente durante um período de várias semanas. Os pacientes afetados notam principalmente uma sensação de secura na nasofaringe e têm de limpar a garganta com frequência. Além disso, pode haver tosse com secreção mucosa.

Com formas particularmente pronunciadas de inflamação crônica na garganta, as pessoas afetadas geralmente têm a sensação de que há um corpo estranho em sua garganta (a chamada sensação de globo). Com base nos sintomas que ocorrem, a forma crônica de inflamação na garganta é dividida em duas subclasses.

• No caso do curso atrópico, o tecido linfático (parte do sistema de defesa do próprio corpo) na área da garganta diminui constantemente.
• Em contraste, a inflamação hipertrófica na garganta (sinônimo: inflamação hiperplásica na garganta) leva a um aumento progressivo do tecido.

A faringite atrópica é clinicamente caracterizada por uma membrana mucosa da garganta extremamente delicada e pálida, com sinais de desidratação. Durante o exame, as membranas mucosas aparecem como se estivessem envernizadas e cobertas por uma camada resistente. Pacientes com inflamação hiperplásica na garganta freqüentemente sentem que têm um corpo estranho na garganta. Por este motivo, muitas vezes sofrem de engasgos e / ou necessidade de limpar a garganta com frequência.

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Inflamação indolor da garganta

A inflamação da garganta também pode ocorrer sem dor.
Embora a inflamação aguda geralmente seja acompanhada por dor de garganta e dificuldade em engolir, a inflamação crônica tende a se instalar. Devido ao processo gradual, não há inflamação súbita da garganta. Portanto, a faringite crônica geralmente não está tão fortemente associada à dor. Na maioria dos casos, as toxinas químicas, como a nicotina ou a radioterapia, são os gatilhos para a faringite crônica.

Dor de garganta

Se a garganta estiver inflamada, a membrana mucosa da garganta geralmente é particularmente sensível e facilmente irritada. Essa sensibilidade significa que mesmo os menores estímulos podem causar dor de garganta.
Por exemplo, a dor ocorre ao falar ou engolir. Isso se deve principalmente ao fato de que diferentes músculos na região da garganta são movidos para falar e engolir. Esses pequenos movimentos dos músculos já desencadeiam estímulos nas fibras nervosas condutoras de dor. Ao engolir, corpos estranhos (quimo / líquido) entram na garganta. Se tocarem a membrana mucosa sensível da garganta, isso também causa dor.

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dificuldades para engolir

Uma inflamação da garganta também pode ser acompanhada por dificuldade em engolir, dependendo da localização.
Especialmente quando a inflamação existe há muito tempo e grandes partes da garganta estão afetadas, geralmente há dor ao engolir. A membrana mucosa é irritada pela dor de garganta e, portanto, reage a cada contato com a dor. Ao engolir, objetos estranhos, como alimentos e bebidas, atingem a membrana mucosa da garganta.

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Inflamação na garganta com formação de pus

A combinação de dor de garganta e pus sugere uma infecção bacteriana na garganta.
Nesse caso, geralmente é necessário recorrer a antibióticos. Os patógenos bacterianos mais comuns são os estreptococos. Freqüentemente, também atacam as amígdalas, onde causam camadas branco-amareladas, também conhecidas como pus devido ao seu padrão de distribuição característico.

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Mal hálito

No caso de dor de garganta, ocorre ocasionalmente um mau hálito repentino.
Isso não se deve à falta de higiene dental. Em vez disso, o mau cheiro vem das bactérias que se alojaram na garganta. Devido ao seu metabolismo, esses patógenos secretam várias substâncias. Isso pode causar mau hálito. Se você normalmente não sofre de mau hálito e de repente percebe um gosto ruim na boca ou mau hálito, deve examinar a garganta para ver sinais de infecção, como garganta vermelha ou placa na garganta.

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terapia

A escolha da estratégia de tratamento mais adequada depende principalmente do curso da inflamação na garganta. Além disso, a terapia depende da causa subjacente.

Terapia para inflamação aguda da garganta

Como a inflamação aguda da garganta geralmente é uma infecção viral, o tratamento com antibióticos não é muito eficaz. Por esse motivo, a terapia é tipicamente puramente sintomática na presença de uma inflamação aguda na garganta.

Medicamentos analgésicos (Analgésicos) ser aplicado. Em particular, os medicamentos que contêm o ingrediente ativo ibuprofeno ou paracetamol são particularmente adequados para o tratamento da inflamação aguda da garganta. Em uma comparação direta dos dois ingredientes ativos, entretanto, o ibuprofeno é preferível. A razão para isso é o fato de o ibuprofeno ter propriedades antiinflamatórias além de seu efeito analgésico. Ambos os medicamentos são igualmente adequados para baixar a febre que pode estar associada aos processos inflamatórios.

Além disso, a dificuldade em engolir pode ser aliviada com o uso de comprimidos para a garganta com efeito anestésico local. Se a origem bacteriana da inflamação na garganta puder ser comprovada por um teste rápido, a antibioticoterapia deve ser iniciada. Como esses casos geralmente são infecção estreptocócica, a penicilina é o antibiótico de primeira escolha.

Se um abscesso pode ser mostrado no paciente afetado durante o exame clínico, o tratamento cirúrgico deve ser iniciado imediatamente. Caso contrário, o abscesso pode se abrir espontaneamente e a cavidade do abscesso se esvaziará dentro do corpo. A transferência dos patógenos bacterianos para a corrente sanguínea pode levar ao envenenamento do sangue (sepse) provocar.

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Terapia para inflamação crônica na garganta

A medida mais importante no tratamento da inflamação crônica da garganta é a identificação do agente causador (gatilho). Uma vez identificada a causa da inflamação crônica na garganta, ela deve ser evitada ao máximo. Para pacientes que consomem álcool e / ou nicotina regularmente, isso significa que fumar e / ou beber deve ser absolutamente interrompido. Assim que o gatilho dos processos inflamatórios é interrompido, a inflamação na garganta geralmente desaparece em algumas semanas.

O processo de cicatrização também pode ser influenciado positivamente pelo uso de antiinflamatórios. Os medicamentos em particular que contêm o ingrediente ativo ibuprofeno ou diclofenac são particularmente adequados para aliviar os sintomas típicos da inflamação crônica na garganta. Além disso, os medicamentos que hidratam ou suavizam as membranas mucosas podem acelerar o processo de cicatrização. Além disso, soluções especiais de sal ou sálvia, bem como doces de sálvia, pastilhas Emser ou Islamoos podem fornecer alívio. O uso prolongado de soluções desinfetantes, por outro lado, deve ser evitado com urgência.

Se a inflamação ocorrer na garganta durante o tratamento com radiação, borrifar saliva artificial (classe de ingrediente ativo das chamadas glandosanas) pode ser útil. Pacientes que desenvolveram processos inflamatórios na região da garganta devido à obstrução da respiração nasal geralmente requerem tratamento cirúrgico.

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Medicamentos sem receita

Medicamentos sem prescrição médica podem ajudar no tratamento de dor de garganta contra vários componentes da doença.
Os medicamentos com o ingrediente ativo benzocaína são os principais anti-inflamações de garganta. Estes incluem pastilhas para garganta AnginHEXAL dolo e Neo-angin Benzocaine dolo. Remédios à base de plantas geralmente contêm óleo de eucalipto ou flor de tília e têm um efeito de alívio da tosse e da dor. Vários medicamentos com o nome Dobendan atuam especificamente contra os patógenos e também aliviam a dor de garganta e a rouquidão. Analgésicos como ibuprofeno e paracetamol também são usados.

Mais informações: Neo Angin®

Medicamentos prescritos

Por um lado, os medicamentos prescritos incluem todos os tipos de antibióticos. Além disso, muitos ingredientes ativos de medicamentos não controlados estão sujeitos a receita médica devido a uma concentração mais elevada. Os medicamentos usados ​​incluem: Amoxicilina, Cotrimoxazol, Eritromicina e Rocitromicina.
ASA (Aspirin®), ibuprofeno e paracetamol são usados ​​como analgésicos. Eles também têm um efeito antipirético. Em preparações combinadas com antibióticos ou outros ingredientes ativos, eles geralmente exigem receita médica. A acetilcisteína e o ambroxol são prescritos por seus efeitos expectorantes.

Esses remédios caseiros podem ajudar

Os remédios caseiros são especialmente recomendados para infecções de garganta causadas por vírus.
O tratamento medicamentoso geralmente não é necessário aqui. No entanto, sintomas como dor de garganta e rouquidão podem ser tratados particularmente bem com remédios caseiros. Se você tiver dor de garganta devido a dor de garganta, deve tomar cuidado especial para beber muito. Isso manterá a garganta úmida. O chá de sálvia, o chá com gengibre e um limão quente são especialmente eficazes contra a dor de garganta. Os ingredientes da sálvia e do gengibre atuam contra os patógenos da garganta e, assim, ajudam o corpo a combatê-los.

O efeito de várias pastilhas é baseado principalmente no fato de que a produção de saliva é estimulada.

homeopatia

Vários glóbulos com seus respectivos ingredientes ativos podem ser usados ​​para infecções de garganta. Tanto a dose quanto o agente usados ​​dependem do tipo de dor de garganta.
Hepar sulfuris é especialmente recomendado para infecções purulentas. Mesmo que as amígdalas sejam afetadas pela inflamação, o Hepar sulfuris é a droga de escolha. Se a inflamação afetar as glândulas salivares e também a garganta, os glóbulos de Mercurius podem ser retirados.
Os medicamentos contendo Phytolacca decandra também ajudam no caso de dores de garganta particularmente graves. Os glóbulos podem aliviar os sintomas, especialmente nos estágios iniciais de uma dor de garganta. No entanto, dependendo da gravidade da dor de garganta, um médico também deve ser consultado, que pode prescrever antibióticos e analgésicos.

Quando um antibiótico deve ser tomado?

Os antibióticos são medicamentos que atuam apenas contra bactérias. Portanto, os antibióticos não fazem sentido para a maioria das infecções de garganta. Na maioria dos casos, a inflamação é desencadeada por vírus, para os quais os antibióticos são absolutamente ineficazes.

As infecções bacterianas da garganta geralmente têm um curso mais grave e duram várias semanas, a menos que sejam tratadas precocemente com antibióticos. Além disso, existe um alto risco de infecção por inflamação bacteriana. O sinal mais confiável de inflamação bacteriana da garganta é a presença de depósitos branco-amarelados (pus) na garganta.

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diagnóstico

O diagnóstico de uma suspeita de inflamação da garganta envolve várias etapas.
A etapa mais importante é a conversa detalhada entre médico e paciente (anamnese). Durante essa conversa, o paciente em questão deve descrever os sintomas que percebeu da forma mais explícita possível. Os sintomas que não afetam diretamente a faringe (por exemplo, febre, cansaço e fadiga) também desempenham um papel importante no diagnóstico de inflamação na garganta. Além disso, o médico costuma questionar o paciente preocupado sobre o possível consumo de nicotina e / ou álcool. Uma declaração verdadeira a esse respeito é particularmente importante porque o consumo frequente de álcool, bem como o fumo, representam um fator de risco para o desenvolvimento de inflamação crônica na garganta.

Diagnóstico de inflamação aguda da garganta

Se houver suspeita de inflamação aguda na garganta, o diagnóstico geralmente é feito por meio de um exame endoscópico. Se houver uma inflamação aguda, a parte posterior da faringe ficará tipicamente vermelha e inchada. Além disso, o exame endoscópico revela possível envolvimento das tonsilas palatinas. Se houver suspeita de que os processos inflamatórios são causados ​​por uma infecção bacteriana, pequenos pus podem ser vistos na área das amígdalas. Um esfregaço das amígdalas seguido de um teste rápido pode ajudar a detectar inequivocamente uma infecção estreptocócica.

Como a inflamação da garganta costuma ser acompanhada por processos inflamatórios no ouvido médio (otite média), os ouvidos também devem ser examinados. Freqüentemente, é até possível distinguir se uma infecção viral ou bacteriana está presente com base na membrana timpânica típica. Essa distinção tem influência decisiva na escolha das medidas de tratamento mais adequadas.

Se o paciente afetado tiver dificuldade em engolir de um lado e abrir a boca, pode ter se formado um abscesso. Em alguns casos, esse abscesso se projeta para a garganta e pode ser detectado com um simples exame de espelho ou durante o exame endoscópico da garganta. Além disso, um abscesso na área da garganta pode ser detectado com a ajuda de um exame de ultrassom ou ressonância magnética (MRI).

Diagnóstico de inflamação crônica da garganta

O exame de espelho também é utilizado como medida diagnóstica em caso de suspeita de inflamação crônica.
Durante o exame, o paciente afetado geralmente apresenta uma parede da garganta pálida, lisa e envernizada. Além disso, uma possível obstrução da respiração nasal deve ser excluída pelo exame do nariz. Além de reconhecer a inflamação crônica na garganta, as causas do desenvolvimento dos processos inflamatórios também desempenham papel decisivo no tratamento.

Isso pode ser um sinal de HIV?

Em princípio, uma inflamação da garganta pode ser uma indicação de HIV, mas sob nenhuma circunstância há suspeita de uma infecção por HIV com cada inflamação da garganta.Via de regra, a infecção inicial pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) se apresenta como a gripe, de modo que uma inflamação na garganta também pode ser um dos sintomas iniciais.

Qualquer pessoa que carregue o vírus HI por um longo tempo deve esperar um sistema imunológico significativamente enfraquecido. Como resultado, o corpo não pode mais se defender adequadamente contra patógenos. Portanto, à medida que a doença progride, as infecções tornam-se mais frequentes e graves. Particularmente no inverno, as pessoas infectadas pelo HIV freqüentemente sofrem de doenças infecciosas que também podem desencadear infecções na garganta.

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Inflamação da garganta na gravidez

Se você tiver dor de garganta durante a gravidez, deve sempre consultar um médico.
A inflamação geralmente é causada por uma infecção viral, que pode ser curada com remédios caseiros, como beber bastante e repouso na cama. A terapia da dor pode ser necessária devido à dor de garganta. Como muitos medicamentos não são aprovados para uso por mulheres grávidas, é essencial discutir o uso de medicamentos com um médico. A inflamação bacteriana geralmente é tratada também com antibióticos. Esta terapia também deve ser bem discutida com um médico, pois muitos antibióticos não são recomendados para mulheres grávidas.

previsão

O prognóstico de uma inflamação na garganta depende muito da forma da doença. No caso de inflamação aguda, o prognóstico é muito bom se uma terapia adequada for iniciada imediatamente.

Os patógenos virais e / ou bacterianos causadores podem ser bem tratados na maioria dos casos. Como as infecções bacterianas podem ser tratadas com um antibiótico adequado imediatamente após o diagnóstico, o tempo de cicatrização da inflamação bacteriana na garganta é significativamente menor. As infecções virais que só podem ser tratadas sintomaticamente, por outro lado, geralmente persistem por muito mais tempo.

Em pacientes com inflamação crônica da garganta, a cura só pode ser alcançada após a remoção do gatilho subjacente. Os fumantes, em particular, devem parar imediatamente de usar nicotina se ocorrerem processos inflamatórios na nasofaringe.

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Duração da inflamação na garganta

A duração de uma infecção na garganta depende do que desencadeou a inflamação.

A faringite aguda viral dura alguns dias. Mesmo sem tratamento especial, esse tipo de faringe é rapidamente curado.

Se, por outro lado, houver uma inflamação bacteriana na garganta, a doença pode se arrastar por várias semanas. Mesmo com o tratamento com antibióticos, é necessária uma terapia de uma a três semanas. Ambas as formas são consideradas faringite aguda, pois são desencadeadas abruptamente por um patógeno e desaparecem novamente após um período de tempo relativamente curto.

Em contraste, uma infecção crônica na garganta leva mais tempo para cicatrizar. Nenhum germe é responsável pela doença. Em vez disso, são principalmente as influências químicas, como nicotina e tabaco, álcool, refluxo (refluxo do ácido estomacal pelo esôfago para a garganta) ou radioterapia que desencadeiam a inflamação. Essas toxinas químicas, para as quais a faringe é regularmente ou por um longo período de tempo, a membrana mucosa é cronicamente afetada.

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período de incubação

O período de incubação é o período entre a infecção e o início dos sintomas.
No entanto, geralmente leva apenas alguns dias. Após o período de incubação, aparecem sintomas como dor de garganta e dificuldade em engolir, garganta vermelha, gânglios linfáticos inchados e febre. No entanto, as pessoas afetadas são contagiosas antes mesmo de perceberem a infecção. Dependendo do patógeno, o risco de infecção começa um a dois dias antes do início dos sintomas.

É por quanto tempo uma dor de garganta é contagiosa

Se a infecção de garganta não for tratada, a pessoa afetada pode ser contagiosa por mais de três semanas.
Se a inflamação da garganta for tratada com antibióticos (isso só é necessário se a inflamação for desencadeada por bactérias), a pessoa afetada não é mais considerada contagiosa após 24 horas. A infecção geralmente ocorre através do trato respiratório. Portanto, os patógenos podem ser transmitidos a outras pessoas quando você tosse, por exemplo. Além disso, também pode ser transmitido por germes nas mãos, razão pela qual os doentes devem lavar as mãos com a maior regularidade possível.

Como você sabe se ainda é contagioso?

Com a garganta inflamada, os sinais de infecção variam dependendo do tipo de inflamação. A inflamação bacteriana é particularmente contagiosa e os germes permanecem mais tempo na garganta da pessoa afetada. Mesmo depois que os depósitos de pus na garganta diminuírem, a higiene cuidadosa das mãos ainda deve ser observada por alguns dias para não transmitir acidentalmente quaisquer patógenos remanescentes.

A inflamação viral é contagiosa, desde que existam fontes de infecção por gotículas. Isso inclui tosse e espirros, em particular, pois eles lançam germes no ar. A faringite crônica, por outro lado, não é contagiosa.

Quando você pode começar a se exercitar novamente?

Se você pratica esportes com dor de garganta, corre o risco de um curso significativamente mais longo da doença. As defesas do corpo são enfraquecidas durante a fase de doença devido ao esforço físico adicional. Isso permite que o patógeno se implante melhor no corpo. Além disso, não é combatido com tanta eficácia, razão pela qual permanece no corpo por mais tempo.

A inflamação da garganta, em particular, também pode ser um sintoma de uma doença sistêmica (afetando todo o corpo), como a gripe. Freqüentemente, há sintomas adicionais, como febre. Nesse caso, o exercício pode causar danos ao coração. Portanto, a atividade física deve ser evitada por um tempo. A regra para isso é ser proibido de praticar esportes por cerca de uma semana depois que os sintomas desaparecerem.

prevenção

Uma vez que a forma aguda de inflamação na garganta é uma doença infecciosa viral e / ou bacteriana, ela só pode ser prevenida até certo ponto.
Acima de tudo, o cumprimento de medidas simples de higiene (por exemplo, desinfecção regular das mãos) desempenha um papel decisivo neste contexto. Processos inflamatórios crônicos nesta área, no entanto, podem ser evitados evitando fatores de risco (por exemplo, álcool e nicotina).