Fratura externa do tornozelo

Sinônimos

Fratura fibular, fratura maleolar, fratura bimaleolar, fratura trimaleolar, fratura Weber, fratura da fíbula, fratura externa do tornozelo,

definição

As fraturas do tornozelo, como a fratura lateral do tornozelo, são fraturas da articulação do tornozelo com vários graus de gravidade. Os tornozelos internos e externos podem ser afetados. Com 10% das fraturas, são a terceira fratura mais comum em humanos.

causas

A fratura do maléolo externo é o resultado de uma luxação traumática em mais de 80% dos casos (Subluxação / deslocamento) do osso do tornozelo do garfo que forma a articulação do tornozelo, geralmente causado por um passo em falso ou queda (lesão no tornozelo). A violência direta como causa é rara.

Dependendo da posição do pé no momento da lesão e da magnitude da força atuando, ocorrem diferentes padrões de lesão (ver classificações).

Sintomas

A fratura externa do tornozelo é a lesão mais comum na parte superior do tornozelo.
Através da fratura do tornozelo externo (fraturaOs sintomas relacionados a) dependem basicamente do tipo de lesão e das estruturas envolvidas no tornozelo. Por um lado, é importante distinguir em que nível se encontra a quebra.

O médico usa a fita que mantém os dois tornozelos juntos. Por outro lado, os ligamentos ou, com menos frequência, os ossos da parte interna do tornozelo, que podem estar esticados demais ou rompidos, também podem estar envolvidos em todas as fraturas da parte externa do tornozelo.

Os sintomas típicos são inchaço com vermelhidão ou hematomas no pé afetado, dor ao pisar no pé ou ao tocar o tornozelo. Pode haver uma restrição de movimento ou uma incapacidade completa de colocar peso no pé, com uma possível sensação de instabilidade. Em alguns casos, uma fratura do maléolo externo leva ao mau posicionamento da articulação ou a distúrbios sensoriais na área afetada.

Leia mais sobre o assunto:

• Sintomas de uma fratura de maléolo externo
• Dor exterior no tornozelo

Definição de termos

1. Fratura maleolar = fratura externa ou interna do tornozelo
2. Fratura bimaleolar = fraturas externas e internas do tornozelo
3. Fratura trimaleolar = fraturas externas e internas do tornozelo mais fratura da borda posterior da tíbia (triângulo de Volkmann posterior)

Consulta com o Dr.?

Eu ficaria feliz em aconselhar você!

Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
Vários programas de televisão e mídia impressa reportam regularmente sobre meu trabalho. Na televisão HR, você pode me ver a cada 6 semanas ao vivo no "Hallo Hessen".
Mas agora o suficiente é indicado ;-)

Atletas (corredores, jogadores de futebol, etc.) são particularmente afetados por doenças do pé. Em alguns casos, a causa do desconforto nos pés não pode ser identificada a princípio.
Portanto, o tratamento do pé (por exemplo, tendinite de Aquiles, esporas do calcanhar, etc.) requer muita experiência.
Eu me concentro em uma ampla variedade de doenças nos pés.
O objetivo de todo tratamento é o tratamento sem cirurgia com uma recuperação completa do desempenho.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

Você pode me encontrar em:

• Lumedis - seu cirurgião ortopédico
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Diretamente para o acordo de nomeação online
Infelizmente, atualmente só é possível marcar uma consulta com seguradoras de saúde privadas. Eu espero que você entenda!
Mais informações sobre mim podem ser encontradas no Dr. Nicolas Gumpert

classificação

A classificação mais comum de fraturas do tornozelo / fibular na prática clínica diária é aquela de Danis e Weber (Weber 1966). Refere-se exclusivamente à altura da fratura da fíbula em relação à sindesmose:

1. Weber A: fratura da ponta do maléolo lateral abaixo da sindsmose. Sindesmose sempre intacta.
2. Weber B: fratura do maléolo lateral ao nível da sindesmose. Sindesmose principalmente lesada, mas não necessariamente com instabilidade resultante da articulação do tornozelo.
3. Weber C: fratura do maléolo lateral acima da sindesmose. Sindesmose sempre rompida, resultando em instabilidade da articulação do tornozelo.

Se não apenas o maléolo externo for afetado pela fratura, diferencie entre:

• Fratura bimaleolar
• Fratura trimaleolar
• Fraturas cominutivas: Destruição da articulação óssea do tornozelo com envolvimento do tornozelo interno e externo, bem como do pilon tibiale (tíbia).

Com a classificação AO (Grupo de Trabalho sobre Osteossíntese), todas as formas de fratura da articulação do tornozelo podem ser classificadas com precisão:

Uma fratura: fratura de tornozelo abaixo da sindesmose

• Fratura de maléolo lateral simples A1
• Fraturas do maléolo externo e interno A2
• Fraturas de tornozelo externo e interno A3 com fratura póstero-medial

Fratura B: fratura do tornozelo ao nível da sindesmose

• Fratura B1 simples do maléolo externo
• Fraturas do maléolo externo e interno B2
• Fraturas externas e internas do tornozelo B3 com fratura póstero-lateral (triângulo de Volkmann)

Fraturas C: fratura de tornozelo acima da sindesmose

• Fratura fibular diafisária simples C1
• Fratura fibular diafisária C2, multi-fragmento
• Fratura fibular proximal C3

A classificação de Lauge-Hansen (1950) diferencia 4 tipos de fraturas por luxação e leva em consideração a posição do pé no momento do acidente, bem como a direção e extensão da força atuante:

• Fratura de adução de supinação (torção sobre a borda externa do pé)
• Fratura de pronação-abdução (torção sobre a borda interna do pé = com menos frequência)
• Fratura de supinação-eversão (2/3 de todas as fraturas) = ​​mecanismo de lesão como uma ruptura de ligamento
• Fratura pronação-eversão

Diagnóstico

Se houver suspeita justificada de uma fratura do tornozelo, uma radiografia da articulação do tornozelo em dois planos (de frente (imagem a.p.) e de lado) deve sempre ser realizada. Isso é importante para confirmar o diagnóstico suspeito, avaliar a extensão e o tipo da fratura, diagnosticar a possibilidade de outras lesões e planejar as medidas terapêuticas.

Se houver suspeita de lesão da fíbula perto do joelho (fratura de Maisonneuve), toda a parte inferior da perna deve ser radiografada em dois planos (às vezes é esquecida!).

Se a tíbia que carrega o tornozelo (pilon tibiale) está envolvida na fratura, a tomografia computadorizada (TC) do tornozelo pode ser útil para uma melhor avaliação da fratura e planejamento do tratamento.

Tratamento com OP

O tratamento cirúrgico da fratura do maléolo lateral é geralmente recomendado, a menos que a fratura seja muito simples ou os riscos de uma operação sejam muito altos para o respectivo paciente.

Existem diretrizes para decidir quando quebrar o osso externo da perna (Fíbula) deve ser tratado cirurgicamente, mas a avaliação individual não deve faltar. Se a fratura estiver no nível do ligamento que conecta os dois ossos da perna na extremidade inferior e, finalmente, mantém o tornozelo unido (Sindesmose) e se essa própria conexão ligamentar for parcialmente danificada por uma ruptura não contínua, por exemplo, isso seria motivo para tratamento cirúrgico. Por favor refira: Crack Syndesmoser

Na medicina, essa constelação é chamada de fratura do maléolo externo de "Weber tipo B". Outro caso, a saber, uma fratura "Weber Tipo C", também é uma ocasião para uma operação.
A conexão tipo banda (Sindesmose) completamente rasgado, a fratura está localizada sobre a sindesmose mencionada e uma pele fina (membrana) entre os dois ossos da perna também está rompido.
Outro caso para uma operação é uma quebra simples abaixo da sindesmose sem maiores danos se os dois fragmentos se deslocaram muito um contra o outro (fratura deslocada) e a quebra não cicatrizaria mais naturalmente. Em seguida, os ossos devem ser devolvidos cirurgicamente à sua posição original. A operação em si e as ajudas utilizadas também dependem do tipo de fratura, de uma possível lesão ligamentar e da estabilidade do tornozelo.

As peças ósseas deslocadas são geralmente colocadas próximas umas das outras e conectadas e estabilizadas com parafusos ou placas de metal (Fixação) É importante restaurar o comprimento exato do osso externo, caso contrário, o pé ficará posicionado incorretamente a longo prazo. Ligamentos rompidos são costurados juntos e, se necessário, fixados com um "parafuso de fixação" adicional que é removido após cerca de seis semanas.

No caso de fraturas complicadas, como o tipo B ou C mencionado acima, “parafusos de lag” e placas de metal são freqüentemente usados ​​em combinação. Em contraste com os parafusos de fixação, os parafusos guia podem exercer pressão sobre a lacuna da fratura, pressionando permanentemente ambas as partes do osso juntas, o que aumenta a consolidação óssea. As placas, por outro lado, estabilizam e suportam a fratura lateralmente e, assim, evitam que as partes do osso se desloquem durante o processo de cicatrização.
Em casos graves, como uma fratura exposta na qual as partes ósseas se projetam da pele ou uma fratura de detritos na qual muitas pequenas partes ósseas livres podem ser vistas, o uso temporário de um chamado "fixador externo", que funciona como um andaime, pode ser necessário que mantém as frações no lugar de fora. Em qualquer caso, é usado apenas para o primeiro tratamento de emergência, que é sempre seguido por um tratamento definitivo e final conforme descrito acima.

Mais sobre o assunto Operação de uma fratura de maléolo externo leia aqui.

Tratamento não cirúrgico

Terapia não cirúrgica ou conservadora para uma fratura externa do tornozelo (Fratura de tornozelo) é uma boa alternativa à cirurgia, que obviamente acarreta os riscos gerais da cirurgia.
O pré-requisito para o tratamento não cirúrgico de uma fratura do maléolo externo é que a fratura seja simples e estável.

Uma fratura óssea é considerada estável se os fragmentos não forem deslocados uns contra os outros, a linha de fratura for tão reta e lisa quanto possível, nenhuma parte do osso se estilhaçou e os ossos envolvidos não estão muito separados.
No caso especial de uma fratura de tornozelo, essa fratura estável, que geralmente pode ser tratada sem cirurgia, é chamada de fratura de Weber A.

A terapia não operatória tem a seguinte aparência:

Primeiro, o tornozelo é resfriado para reduzir o sangramento e o inchaço. Se o inchaço no tornozelo ceder com sucesso, um gesso é colocado ao redor do pé incluindo tornozelo e perna, o que garante que a articulação fique imobilizada por até 6 semanas.
Em geral, pode ser permitido, do lado médico, no caso de uma fratura de Weber A não complicada, carregar totalmente o pé afetado com gesso dentro do tempo de cicatrização. Pisar e caminhar ou com o tornozelo lesado pode ser aconselhável se a fratura for mantida na posição correta por meio de gesso externo, pois a pressão nas bordas da fratura favorece o processo de cicatrização.

As fraturas mais complicadas da parte externa do tornozelo são tratadas principalmente com cirurgia, mas isso não é recomendado em casos excepcionais, como um distúrbio circulatório conhecido que torna a operação muito arriscada.
Nesse caso, um gesso é usado para imobilizar o paciente por 6 semanas, mas a pessoa afetada deve gradualmente sentir seu caminho até uma carga completa sob a supervisão de um médico.

O processo de cicatrização da fratura é avaliado por meio de radiografias regulares e é determinado o momento adequado para a retirada do gesso.

Leia mais sobre o tema: Tratamento da fratura externa do tornozelo sem cirurgia

complicação

Podem ocorrer complicações tanto com a terapia conservadora quanto com a operação da fratura lateral do tornozelo.

Complicações com terapia conservadora:

• Escorregamento da fratura (Deslocamento secundário)
• Danos de pressão do gesso
• Formação de falsa articulação (pseudoartrose)
• Doença de Sudeck

Complicações com terapia operatória:

• Lesões vasculares, tendinosas e nervosas
• infecção
• (Deslizamento da fratura)
• Afrouxamento do implante
• Formação de falsa articulação (pseudoartrose)
• Doença de Sudeck
• Trombose / embolia pulmonar

Perspectiva / previsão

Independentemente do tipo de fratura, o prognóstico de recuperação do tornozelo permanentemente funcional é bom. A pré-condição é um dispositivo de fratura exato e a criação das condições naturais (anatômicas) do tornozelo.

Um padrão de marcha suave deve ser recuperado em torno de oito semanas após a operação, e andar de bicicleta e nadar são possíveis. Esportes de tornozelo muito estressantes, como futebol e tênis, podem ser retomados após aproximadamente 3-6 meses.

Duração

O tempo de cicatrização de uma fratura de maléolo externo é fundamentalmente individual e depende do tipo de fratura, sua estabilidade e condição, a idade e o nível de atividade do paciente e, claro, quaisquer lesões associadas às estruturas circundantes.

Se o tratamento não for cirúrgico, geralmente é esperado que o gesso permaneça no local por cerca de seis semanas. Este tempo é um valor médio, que por sua vez depende da idade e da velocidade de cicatrização correspondente do osso.
Com o aumento da idade, as fraturas cicatrizam mais lentamente e a substância óssea nem sempre é totalmente resiliente imediatamente.

No entanto, como acontece com quase qualquer fratura, a imobilização prolongada não produz necessariamente melhores resultados. O pé deve ser gradualmente carregado novamente com o auxílio de fisioterapia e exercícios até, na melhor das hipóteses, atingir o nível original de funcionalidade. Para poder avaliar corretamente o processo de cicatrização em casos individuais, geralmente são realizados exames de raios-X regulares.
Atividades que colocam extremo estresse no tornozelo, como certos esportes, podem ser proibidas pelo médico por alguns meses após o tratamento. Após a terapia operatória, o procedimento é quase idêntico, além disso, materiais como pregos e parafusos permanecem no osso por até um ano até serem removidos.

Mais informações sobre o assunto Tempo de cura de uma fratura de maléolo externo leia aqui.