Linfonodos sentinela
definição
Um linfonodo sentinela, também chamado de linfonodo sentinela, é o linfonodo que ocupa o primeiro lugar em uma área de drenagem linfática de um tumor.
Quando as células tumorais se espalham pelo sistema linfático, essas células primeiro se estabelecem (metastatizam) nos linfonodos sentinela. Se este linfonodo não estiver envolvido, pode-se presumir com alto grau de probabilidade que não há mais metástases ou que o tumor ainda não se espalhou.
O linfonodo sentinela desempenha um papel importante no câncer de mama e câncer de pele maligno.
anatomia
Os gânglios linfáticos são distribuídos por todo o nosso corpo. É feita uma distinção entre linfonodos regionais e linfonodos coletivos: os linfonodos regionais recebem a linfa diretamente dos órgãos e os linfonodos coletivos captam a linfa de vários linfonodos regionais.
O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo na área de drenagem de um tumor. Dependendo de onde o tumor está localizado, o linfonodo sentinela pode estar em um local diferente no corpo. Existem muitos gânglios linfáticos ao redor do tórax, especialmente perto das axilas. Se o tumor estiver na lateral do tórax, o linfonodo sentinela estará um pouco acima na direção da axila. É o primeiro linfonodo afetado pela via linfática quando o câncer de mama apresenta metástase, pois está diretamente conectado ao tumor por meio de um vaso linfático.
No entanto, esse minúsculo nódulo linfático não está no mesmo lugar em todas as mulheres e pode ser difícil de encontrar. Para identificar o linfonodo sentinela, pode-se administrar solução corante ou substâncias radioativas, que podem ser visualizadas por meio do corante ou com o auxílio de um detector de radiação.
Os gânglios linfáticos geralmente têm até uma polegada de tamanho. O tamanho pode variar dependendo do nível de atividade. Os gânglios linfáticos podem inchar dolorosamente se tiverem de proteger o corpo de corpos estranhos, por exemplo, se estiverem resfriados.
Mesmo com alterações malignas, os gânglios linfáticos podem estar aumentados. Nesse caso, porém, geralmente não são dolorosos e são difíceis de mover contra o tecido circundante.
função
Os gânglios linfáticos são as estações de filtro do sistema linfático. A linfa é transportada dos tecidos e órgãos para os nódulos linfáticos por meio do sistema linfático. Lá, corpos estranhos são descobertos pelo sistema imunológico e, portanto, podem ser afastados. Os tumores também podem formar assentamentos (metástases) no tecido circundante por meio do sistema linfático. Dependendo da extensão da metástase, o prognóstico da doença pode ser melhor ou pior. Além disso, a extensão da metástase pode influenciar a escolha da terapia.
Os linfonodos sentinela são linfonodos normais que, no entanto, estão localizados principalmente na área de drenagem linfática de um tumor. Eles têm a mesma função que outros gânglios linfáticos e atuam como estações de filtro. Se as células tumorais se espalharem pelo sistema linfático, elas primeiro se acumulam no linfonodo sentinela.
O linfonodo sentinela é particularmente importante no câncer de mama e câncer de pele maligno. Em outros tipos de câncer, o fluxo linfático flui em várias direções, de modo que nenhuma afirmação pode ser feita sobre um único linfonodo sentinela. Se um tumor for removido cirurgicamente, o linfonodo sentinela geralmente também é removido. Ele desempenha um papel importante no prognóstico posterior da doença. Como um pequeno linfonodo sentinela pode ser difícil de identificar, é possível visualizar o linfonodo que você está procurando usando coloração ou substâncias radioativas. Após a remoção do linfonodo sentinela, ele é examinado. Se ele estiver livre de células tumorais, a probabilidade de que o tumor tenha metástase através do sistema linfático neste momento é baixa. Nesse caso, pode ser possível dispensar a remoção de outros linfonodos subsequentes. Desta forma, qualquer desconforto que possa surgir da remoção radical dos linfonodos pode ser evitado.
No entanto, apesar da falta de evidência de células tumorais no linfonodo sentinela, assentamentos podem estar presentes nos linfonodos subsequentes. Fala-se dos chamados "saltos de metástase". Se células tumorais forem encontradas no linfonodo sentinela, é alta a probabilidade de que mais sedimentos do tumor estejam presentes nos linfonodos circundantes e estes também devem ser removidos. Correspondentemente, a possível detecção de metástases tumorais no linfonodo sentinela pode ter significância terapêutica e também prognóstica.
A remoção do linfonodo sentinela e dos linfonodos subsequentes pode prevenir a disseminação das células tumorais. Se o tumor não tiver mais metástase neste ponto no tempo, um bom pré-requisito pode ser criado com a remoção completa do tumor, do linfonodo sentinela e dos linfonodos subsequentes.
Se você tem câncer de mama
No câncer de mama, o exame do linfonodo sentinela desempenha um papel importante. Como o câncer de mama geralmente se instala no sistema linfático circundante, o envolvimento do linfonodo sentinela é uma boa maneira de avaliar até que ponto ele se espalhou.
A maior parte da área de drenagem linfática da mama fica na axila. Os linfonodos correspondentes também estão localizados lá. O linfonodo sentinela é encontrado imediatamente antes do grande aglomerado de linfonodos axilares. Ele pode ser removido cirurgicamente e examinado quanto à infestação tumoral: com um linfonodo sentinela livre de tumor, a probabilidade de o tumor ter se resolvido por meio do trajeto linfático é baixa.
Leia mais sobre o assunto aqui: Metástase em câncer de mama
Porém, mesmo no câncer de mama, é possível que, apesar da falta de evidência de células tumorais nos linfonodos sentinela, os linfonodos subsequentes sejam afetados. Fala-se dos chamados "saltos de metástase".
Se células tumorais forem encontradas nos linfonodos sentinela, os linfonodos subsequentes na axila devem ser removidos cirurgicamente. A remoção radical dos gânglios linfáticos pode prevenir a propagação do tumor através do sistema linfático. No entanto, esse procedimento pode levar a complicações, como danos aos nervos. O linfedema também pode se desenvolver devido a uma drenagem linfática prejudicada.
Qual é o prognóstico para o câncer de mama se o linfonodo sentinela for afetado?
O prognóstico geralmente depende da extensão do tumor primário, bem como de sua remoção completa. A disseminação das células tumorais nos nódulos linfáticos piora um pouco o prognóstico do câncer, uma vez que a probabilidade de o tumor se espalhar pela corrente sanguínea é alta.
Se o linfonodo sentinela no câncer de mama for afetado por células tumorais, o prognóstico dependerá de quantos dos linfonodos subsequentes também serão afetados. Uma vez que o tumor se espalha através dos nódulos linfáticos sentinela para o sistema linfático a jusante e os nódulos linfáticos nele contidos, um prognóstico não pode ser feito automaticamente.
No câncer de mama, o tumor se espalha principalmente para os gânglios linfáticos das axilas. Se os linfonodos sentinela forem afetados, esses linfonodos devem ser removidos cirurgicamente. Após essa evacuação, os gânglios linfáticos removidos devem ser examinados em busca de células tumorais. Após o exame, a decisão sobre a terapia adequada e um prognóstico mais preciso da doença deve ser mais fácil de avaliar.
Você pode descobrir mais sobre o assunto aqui:
- Envolvimento de linfonodos no câncer de mama
- Prognóstico em câncer de mama
Linfonodos sentinela em câncer de pele
Tal como acontece com o câncer de mama, o linfonodo sentinela é de grande importância no câncer de pele maligno. Aqui, também, o linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo na respectiva estação de linfonodo. Se não houver tumor, a probabilidade de que haja mais sedimentos no tecido circundante é baixa. No entanto, se as células tumorais podem ser detectadas, os gânglios linfáticos desta estação de nódulos linfáticos devem ser removidos (linfadenectomia) para reduzir o risco de propagação adicional.
Leia mais sobre o assunto aqui: Tratamento de câncer de pele
O que acontece se o linfonodo sentinela tiver que ser removido?
Se um linfonodo sentinela for infectado por células tumorais e, possivelmente, os linfonodos subsequentes precisarem ser removidos, os sintomas podem surgir após a operação. As complicações variam dependendo da localização e extensão dos linfonodos removidos. Em geral, podem ocorrer sangramento e distúrbios de cicatrização de feridas.
A remoção dos gânglios linfáticos pode causar o que é conhecido como linfedema. Ocorre quando a operação bloqueia a drenagem do sistema linfático e a linfa não pode mais ser removida adequadamente. O linfedema é, portanto, um acúmulo de líquido no espaço intercelular e se apresenta como um edema visível e palpável.
Se os gânglios linfáticos da axila forem removidos no câncer de mama, também podem ocorrer lesões nos nervos, visto que muitas vias nervosas circulam nessa área.
Linfonodos guardiães da virilha
Os linfonodos sentinela na virilha podem, por exemplo, ser decisivos no câncer de pele que aí se localiza. Há uma grande coleção de nódulos linfáticos na virilha. Se o linfonodo sentinela for afetado, pode ser necessário remover os linfonodos de lá. Eles podem ser tomados sob anestesia local ou geral. Também em outros tipos de câncer, os gânglios linfáticos na virilha podem conter depósitos tumorais e a remoção (linfadenectomia) pode ser útil.
