Scotoma

Um escotoma descreve o enfraquecimento ou mesmo a perda de parte do campo visual. A percepção visual é limitada ou suspensa nesta área. Várias formas de escotoma podem ser diferenciadas, dependendo da localização e da gravidade do defeito. A causa pode estar na área do olho, na via visual ou no centro visual.
A perimetria de campo visual é usada para confirmar o diagnóstico do escotoma.
A terapia e o prognóstico variam dependendo da doença subjacente. Em qualquer caso, se ocorrerem tais sintomas, deve-se consultar imediatamente um oftalmologista, pois quanto mais cedo for iniciado o diagnóstico e a terapia, melhor.

Causas do escotoma

Existem muitas causas diferentes para um escotoma, que pode ser na área do olho, na via visual ou no centro visual. As possíveis causas são:

• Doenças da retina (por exemplo, descolamento de retina)
• Doenças da via visual ou do centro visual no cérebro (por exemplo, massa intracraniana)
• Lesão do nervo óptico (por exemplo, em papilite ou neurite retrobulbar)
• Glaucoma crônico (escotomas que aumentam com o passar dos anos)
• Enxaqueca (causa escotomas temporários, como escotoma ciliado, ocorre repentinamente, mas geralmente se resolve completamente em um período relativamente curto)
• estresse
• derrame

estresse

O estresse é conhecido por ter efeitos diferentes no corpo. Entre outras coisas, também pode influenciar os olhos. Na retinopatia central serosa, por exemplo, uma doença da retina, o aumento do estresse leva à formação de um escotoma.
Fisiologicamente, a coisa toda é explicada por um aumento nos hormônios como o cortisol e adrenalina, bem como na pressão arterial durante o estresse. Isso faz com que apareçam rachaduras na coróide. Por meio dessas fissuras, o fluido passa por baixo da retina e, consequentemente, a levanta ou até a solta completamente.
Pessoas que apresentam baixo nível de resistência ao estresse ou que estão expostas a situações profissionais ou privadas extremamente estressantes estão particularmente em risco.

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glaucoma

No glaucoma ou glaucoma, o aumento da pressão intraocular leva à destruição do nervo óptico e da retina. Como resultado, um escotoma se desenvolve.
A pressão é regulada pelo humor aquoso, que entra na câmara anterior por trás e flui daí. Se essa via de drenagem for perturbada, surge a imagem de glaucoma.
Clinicamente, diferencia-se entre glaucomas primários e secundários. Os glaucomas primários surgem espontaneamente, enquanto os glaucomas secundários são o resultado de outras doenças. O glaucoma primário de ângulo aberto é a forma mais comum de glaucoma, sendo responsável por cerca de 90 por cento de todas as doenças glaucomatosas.
A característica desta doença é que o escotoma aumenta com o passar dos anos. Além disso, muitas vezes é descoberto tarde porque aparece no campo externo de visão no início e é compensado pelo outro olho.

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derrame

Durante um acidente vascular cerebral, a perfusão insuficiente do cérebro com oxigênio leva à morte do tecido cerebral. Dependendo da localização do derrame, partes do centro visual também podem ser afetadas por essa morte de tecido. Os primeiros sinais de um derrame são frequentemente visão dupla e déficits de campo visual, mas também hemiplegia do corpo e distúrbios da fala.

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• Sinais de derrame

Existem dois tipos de AVC. O derrame isquêmico (anêmico) e o derrame hemorrágico (rico em sangue). Aproximadamente. 90% dos casos podem ser atribuídos a acidente vascular cerebral isquêmico. Um tampão vascular (trombo) obstrui os vasos de abastecimento, o que leva a uma redução da perfusão do cérebro. Esses trombos são mais comumente causados ​​pela arteriosclerose. No entanto, também podem ser desencadeados por uma embolia. Isso significa que o trombo se origina em um local diferente (por exemplo, o coração) e é liberado para o cérebro através da corrente sanguínea, onde "fica preso". Os 10% restantes são acidente vascular cerebral hemorrágico. A causa aqui é um sangramento no cérebro. Isso não apenas aumenta a pressão intracraniana, como mais e mais sangue flui para o crânio em vez de para o sistema vascular. A área de abastecimento também não é mais adequadamente abastecida com sangue rico em oxigênio. A distinção entre essas duas formas é extremamente importante porque elas são tratadas de maneira completamente diferente.

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enxaqueca

A enxaqueca causa o chamado escotoma cintilante. Os pacientes percebem isso como uma luz brilhante, cintilante ou caleidoscópica rotativa em uma parte do campo de visão que está principalmente fora do centro. Ele inicialmente se expande, mas não cobre todo o campo de visão. A ocorrência acontece de repente.

Do ponto de vista médico, as enxaquecas sem aura podem ser diferenciadas daquelas com aura.
No escotoma resultante de enxaquecas sem aura, ocorrem concomitantemente dores de cabeça unilaterais mais fortes, pulsantes, vômitos e náuseas, bem como sensibilidade adicional ao ruído e à luz.
Se o escotoma ocorrer devido a uma enxaqueca com aura, outros sintomas neurológicos aparecerão além do escotoma. Essas queixas adicionais são chamadas de "aura" e anunciam a dor de cabeça que logo se instalará. Eles incluem distúrbios da fala, mudanças na sensação, como formigamento nos braços e pernas, fortificações (percepção de linhas denteadas adicionais) e distúrbios de equilíbrio.

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Como é apresentada a perda de campo visual?

Uma perda de campo visual descreve o enfraquecimento ou mesmo a perda de parte do campo visual. A percepção visual é limitada ou suspensa nesta área. As formas possíveis de representação podem ser:

• Flashes de luz,
• pequenos pontos dançantes (os chamados flutuadores),
• Mudanças de cor,
• manchas escuras ou então
• cegueira total.

Que formulários existem?

Você pode primeiro diferenciar um escotoma de acordo com o grau de gravidade. Uma perda completa de sensibilidade, ou seja, cegueira, é referida como um escotoma absoluto, enquanto uma perda parcial de sensibilidade é referida como um escotoma relativo.
Além disso, pode-se diferenciar os escotomas de acordo com seu respectivo padrão de falha. Esses formulários especiais incluem:

• Escotoma paracentral
• Escotoma central
• Escotoma Seidel
• Escotoma de Bjerrum
• Centrozecalskotom
• Escotoma de ponto de fixação
• Escotoma ciliado

O que é um escotoma central?

O escotoma central é uma forma de perda do campo visual que afeta o campo visual central (na área da fóvea central) sem afetar o ponto cego. Se for este o caso, fala-se de um centrozecalskotom.
Um escotoma central ocorre como parte de uma lesão macular ou lesão do nervo óptico. Por exemplo. com lesão do nervo óptico na forma de papilite ou neurite retrobulbar e, portanto, pode ser um sinal precoce de esclerose múltipla.

Escotoma paracentral

O escotoma paracentral é um defeito isolado do campo visual (escotoma) na área de Bjerrum do campo visual (seção do campo visual que - do ponto cego - se arqueia ao redor da mácula entre 5 ° e 20 ° do ponto de fixação abaixo e acima). Um escotoma paracentral com inclusão do ponto cego é denominado escotoma de Seidel.

Diagnóstico do escotoma

Se os defeitos do campo visual ocorrerem pela primeira vez, é altamente recomendável consultar um oftalmologista o mais rápido possível. Quanto mais tempo os sintomas persistirem, pior será o prognóstico.
Na anamnese, o paciente explica seus sintomas ao médico e é questionado sobre comorbidades relevantes como diabetes, hipertensão ou glaucoma.
A acuidade visual é então verificada e é verificado se o paciente tem uma percepção distorcida de seu entorno. Com o auxílio de uma lâmpada de fenda (microscópio especial), as estruturas do olho são examinadas, desde a parte frontal com córnea e cristalino até o fundo e a retina. Durante o oftalmoscópio, avalia-se o ponto de visão mais nítida, a fóvea central, localizada no centro da mácula (mancha amarela).

Sintomas concomitantes

Os sintomas associados dependem da causa do escotoma e não podem ser nomeados de forma geral.
Se o escotoma for a expressão de um acidente vascular cerebral, também podem ocorrer visão dupla, hemiplegia do corpo e distúrbios da fala.
Se o glaucoma causar o escotoma, o paciente terá sintomas graves ou nenhum, dependendo do tipo de glaucoma. Estes incluem dor súbita, opaca ou premente, no olho doente, na metade da face do mesmo lado, nos dentes ou mesmo no estômago. Além disso, podem ocorrer tonturas, náuseas, mal-estar e vômitos. Portanto, à primeira vista, o glaucoma pode ser facilmente confundido com um ataque de enxaqueca. Normalmente, o coração de pacientes com glaucoma bate muito devagar (bradicárdio) ou irregularmente (arritmicamente).
Os escotomas que se desenvolvem como resultado do estresse podem ser acompanhados por uma variedade de sintomas. Clássicos aqui são um aumento na freqüência cardíaca e pressão arterial, tensão muscular com a dor de cabeça e dor nas costas resultante, dificuldade em adormecer ou em permanecer dormindo, dificuldade de concentração ou sistema imunológico enfraquecido e, portanto, uma suscetibilidade aumentada a doenças.

Terapia do escotoma

O tratamento é tão variado quanto as várias causas do escotoma. No caso de um escotoma, você não pode tratar sintomaticamente, deve eliminar os sintomas causais.

O objetivo da terapia do glaucoma é usar medicamentos para reduzir o aumento da pressão intraocular. Isso pode ser seguido por uma operação ou tratamento a laser. Um pequeno pedaço da íris é removido. Isso cria um dreno artificial entre as câmaras anterior e posterior do olho, através do qual o humor aquoso pode drenar.

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No caso de acidente vascular cerebral isquêmico, a terapia de lise é iniciada imediatamente para dissolver o trombo que está obstruindo o vaso. No caso de um acidente vascular cerebral hemorrágico, o paciente é levantado na parte superior do corpo para promover o fluxo sanguíneo da cabeça, o manitol é administrado para reduzir o aumento da pressão intracraniana e, se não melhorar, é realizado um procedimento neurocirúrgico.

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Para tratar o estresse, como desencadeador do escotoma, o paciente deve descobrir o que está causando o estresse e tentar evitar ou pelo menos reduzir o contato com essa fonte. A ajuda psicológica também pode ser útil e de suporte.

Aprender como reduzir o estresse pode.

No tratamento das enxaquecas, usa-se medicamentos contra náuseas e dores. A classe de ingredientes ativos triptanos provou ser particularmente eficaz nos últimos anos. Não são analgésicos no sentido clássico, mas são especificamente eficazes nos ataques de enxaqueca.

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Duração

A duração do escotoma depende da causa do desenvolvimento do escotoma, da rapidez com que é encontrado e tratado. Enquanto a área do cérebro associada não tiver suprimento suficiente de oxigênio, houver aumento da pressão intracraniana ou doença da retina ou do nervo óptico, não haverá melhora. No entanto, a hora exata não pode ser fornecida.
A ocorrência de um escotoma cintilante como parte de uma enxaqueca, entretanto, é limitada no tempo. Normalmente, a duração é limitada a aproximadamente 20 a 30 minutos.

Prognóstico do escotoma

O prognóstico do escotoma também depende da doença subjacente e pode variar de cursos completamente reversíveis a cegueira completa.
Se um escotoma se desenvolver como resultado de um ferimento na cabeça ou um derrame, as chances de restauração completa da visão após uma operação oportuna são boas.
A ocorrência de um escotoma cintilante como parte de uma enxaqueca também é reversível e até temporária.
No entanto, se a causa subjacente for uma doença da retina, a perda do campo visual permanece irreparável para sempre. Nesse caso, o único ponto positivo para os pacientes é que a progressão da deficiência visual é interrompida ou pelo menos desacelerada pela terapia para a doença subjacente.

Qual é a diferença entre um ponto cego e um escotoma?

O ponto cego é um escotoma fisiológico que é completamente normal e ocorre em todas as pessoas. No lugar do ponto cego, o nervo óptico entra no globo ocular. Não há fotorreceptores lá, o que causa uma perda bilateral do campo visual de aproximadamente 15 graus temporal ao centro do campo visual. Como resultado, os objetos que estão em um determinado ângulo em relação ao ponto cego não são vistos. No entanto, esse efeito é compensado pelo outro olho, de modo que nem mesmo percebemos o ponto cego como tal.
Em contraste, o escotoma sempre tem valor de doença. As causas de sua ocorrência podem ser variadas e perigosas em diferentes graus. Se ocorrer uma perda de campo visual, isso deve ser esclarecido e tratado o mais rápido possível.