Medicamentos para dor - princípios básicos do controle da dor com medicamentos

Que analgésicos existem?

Vários medicamentos estão agora disponíveis para o tratamento da dor, desde medicamentos disponíveis gratuitamente em farmácias, como paracetamol, aspirina ou ibuprofeno, até medicamentos muito fortes, como oxicodona ou fentanil.

Felizmente, existe um esquema pelo qual a medicação para a dor pode ser dividida para que você possa avaliar melhor o quão forte um ingrediente ativo realmente é no final. A medicação para dor é basicamente dividida em:

• Analgésicos não opioides

• opioides de baixa potência

• opioides altamente potentes

• (Co-analgésicos)

Estágio 1: analgésicos não opioides

O nome de analgésicos não opioides é composto por analgésicos que não são opioides e, portanto, estão no nível 1 de analgésicos.

Eles incluem v. uma. os chamados anti-inflamatórios não esteróides (AINEs para abreviar, por exemplo, ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, etc.). Eles são usados ​​principalmente na terapia da dor, mas também são usados ​​no tratamento de reumatismo e têm propriedades antiinflamatórias e antipiréticas. A aspirina (ingrediente ativo: ASA) também tem um chamado efeito de inibição da agregação de trombócitos, que é particularmente importante em doenças do coração. Devido ao seu perfil de efeitos colaterais, os AINEs são administrados menos em doenças cardiovasculares. A aspirina, usada para diluir o sangue, é uma exceção.

Efeitos importantes dos AINEs:

• Alívio da dor

• Anti-inflamatório

• Diminuição da febre

• Afinamento do sangue (especialmente aspirina)

Efeitos colaterais importantes dos AINEs:

• Úlceras estomacais e sangramento

• A inflamação ou irritação do revestimento do estômago pode piorar

• Falência renal

Os AINEs também incluem os chamados coxibes. No entanto, estes têm um mecanismo de ação ligeiramente diferente dos outros AINEs e “apenas” têm um efeito analgésico e anti-inflamatório. Além disso, embora tenham menos efeitos colaterais gastrointestinais, estão associados a um risco aumentado de eventos cardiovasculares, de modo que muitos coxibes foram retirados do mercado.

Outros analgésicos que também pertencem ao nível 1 são o paracetamol e o metamizol (também conhecido pelo nome comercial Novalgin).

O paracetamol, como os AINEs, alivia a dor e tem propriedades antipiréticas, mas não neutraliza a inflamação. O princípio ativo é considerado bem tolerado e, se necessário, é o meio de escolha durante a gravidez e a amamentação.

O metamizol tem os efeitos analgésicos e antipiréticos mais fortes dos analgésicos de nível 1. Embora tenha apenas um pequeno efeito antiinflamatório, também alivia as cólicas.

Nível 2: opioides de baixa potência

Os opioides são divididos em opioides de baixa e alta potência com base em seu efeito analgésico.

Opioides de baixa potência exemplares são:

• Tilidine

• Tramadol

• Diidrocodeína

Se os analgésicos de nível 1 não proporcionarem o alívio adequado da dor, os opioides de nível 2 são usados ​​primeiro. Estes são emitidos de tal forma que podem ser (agudamente) tomados se necessário, ou um horário fixo é fornecido para tomá-los. Se forem tomados regularmente, são normalmente usados ​​os chamados comprimidos de libertação prolongada, nos quais as preparações desenvolvem o seu efeito ao longo do dia.

Nível 3: opioides altamente potentes

Finalmente, a medicação para dor no nível 3 inclui os opioides altamente potentes. Esses incluem uma .:

• Morfina

• Hidromorfona

• Oxicodona

• Fentanil

Eles são usados ​​quando os analgésicos de nível 2 não são mais eficazes. Existem também diferentes formas de dosagem aqui. Por exemplo, a morfina pode ser administrada em comprimido ou injetada. O fentanil também pode z. B. também pode ser prescrito como emplastro, em que o ingrediente ativo é liberado por um período mais longo (até 3 dias).

Efeitos colaterais dos opioides:

Os opioides podem ter vários efeitos colaterais. Alguns comuns (mas não todos) estão listados abaixo:

• Cansaço / sonolência

• Queda na pressão arterial

• Náusea e vômito

• constipação

O potencial para dependência de opioides deve ser particularmente enfatizado neste ponto. Isso pode ser expresso de três maneiras:

• tolerância

• vício físico

• vício psicológico

A tolerância é aproximadamente entendida como um efeito de habituação - depois de algum tempo de uso de opióides, mais ingrediente ativo deve ser ingerido em algum ponto para obter o mesmo efeito. Se a dose não for aumentada, em algum ponto z. B. o alívio da dor. No entanto, a dose não deve ser ajustada sem autorização.

Dependência física descreve o fato de que podemos nos tornar fisicamente dependentes de opioides e, portanto, os sintomas de abstinência ocorrem quando paramos de tomar o medicamento. Esses incluem uma. Tremores, coração acelerado, vômitos, diarreia e mau humor.

Na maioria dos casos, entretanto, o vício psicológico é a forma mais persistente. Está relacionado a diferentes efeitos do opioide. Porque os efeitos psicológicos viciantes estão intimamente relacionados à condição do viciado e incluem, entre outras coisas. uma. Tranquilidade, bem-estar ou euforia. Isso pode levar ao que é conhecido como “craving” - é assim que o médico descreve o desejo irresistível pelo medicamento há muito tempo ingerido. Esse “desejo” também causa a maioria das recaídas.

Extra: co-analgésicos

Dependendo do que é responsável pela sua dor, os níveis individuais de tratamento com medicamentos para a dor podem ser complementados com os chamados co-analgésicos. Estes incluem aproximadamente os seguintes grupos de drogas:

• Antidepressivos

• Relaxantes musculares

• Glicocorticóides

Não é incomum que a dor crônica leve, a longo prazo, a estados depressivos ou depressão sólida. Antidepressivos de suporte podem ser administrados neste contexto para quebrar o círculo vicioso de dor e depressão.

Muitas formas de dor, especialmente dor nas costas, têm sua origem em músculos tensos ou permanentemente tensos. Nesse contexto, os relaxantes musculares podem relaxar os músculos e, assim, aliviar a dor ao mesmo tempo. O alívio da dor pode ser alcançado rapidamente, especialmente em combinação com analgésicos de nível 1.

Por último, mas não menos importante, os glicocorticóides pertencentes aos hormônios esteróides devem ser mencionados aqui. Estes têm efeitos antiinflamatórios e analgésicos, mas têm efeitos colaterais potencialmente perigosos (incluindo pressão alta, osteoporose, ganho de peso anormal). O representante mais conhecido dos glicocorticóides é a cortisona.

Menos efeitos colaterais de adjuvantes

Os chamados adjuvantes podem reduzir os efeitos colaterais dos analgésicos. Eles podem ser usados ​​como precaução e para tratar efeitos colaterais já ocorridos. Exemplos de tais adjuvantes seriam, e. B. Inibidores da bomba de prótons, como pantoprazol - este medicamento pode neutralizar os efeitos colaterais dos AINEs, que podem causar úlceras estomacais ou sangramento se ingeridos por um longo período.